1、CI的临床操作课件1什么是什么是TCITCITCI(TTCI(Target arget C Control ontrol I Infusion)nfusion)靶控静脉输注靶控静脉输注TCITCI是指以是指以药代动力学药代动力学和和药效动力学药效动力学原理为基础，通原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。脉给药方法。CI的临床操作课件2CI的临床操作课件3CI的临床操作课件4麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳预测麻醉维持效果，预
2、测清醒时间使用方便，操作简便靶浓度变化可以曲线来显示输注时间和药量可以数据显示输注药物中断时,可自动补偿，节省时间年龄的影响、药物相互作用等CI的临床操作课件5CI的临床操作课件6三室药代动力学模型三室药代动力学模型CI的临床操作课件7血浆靶控输注血浆靶控输注以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致最终与血浆浓度
3、平衡一致CI的临床操作课件8效应室靶控输注效应室靶控输注以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注度达到平衡一致时再开始维持输注 CI的临床操作课件9CI的临床操作课件10以效应室浓度为靶控浓度的特点以效应室浓度为靶控浓度的特点CI的临床操作课件11效应室或中央室靶控效应室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?CI的临床操作课件12 90:92效应室或中央室靶控What predicts los
4、s of consciousness?CI的临床操作课件13结果结果CI的临床操作课件14靶控泵的操作方法CI的临床操作课件15DiprifusorDiprifusorTCITCI系统系统CI的临床操作课件16Diprifusor TCI 微处理器微处理器和药代软件和药代软件 麻醉医师选择并输麻醉医师选择并输入靶血药浓度入靶血药浓度含含有有DiprifusorDiprifusor的的输注输注泵泵病人病人麻醉医师输入病人麻醉医师输入病人数据（年龄、体重）数据（年龄、体重）Diprifusor TCI TCI系统系统CI的临床操作课件17*详细信息请咨询厂商装载装载DiprifusorDiprif
5、usor的输注泵的输注泵Graseby 3500Graseby 3500ALARIS IVAC TIVA TCIALARIS IVAC TIVA TCIVial Mdical Master TCIVial Mdical Master TCICI的临床操作课件18Graseby 3500 TCIGraseby 3500 TCI泵泵*详细信息请参阅厂商提供的使用指南CI的临床操作课件19Graseby 3500 Graseby 3500 的面板设置的面板设置*详细信息请参阅厂商提供的使用指南（升）（升）（降）（降）CI的临床操作课件20CI的临床操作课件21 CI的临床操作课件22泵的操作泵的操作
6、开机开机 按下按下 ON ON 键键 泵自检泵自检显示显示 普通普通CI的临床操作课件23普通模式普通模式选择普通模式选择普通模式 按下功能键按下功能键 NORMAL NORMAL（普通）（普通）显示显示 单单位位 确认确认 排气排气 总总量量CI的临床操作课件24装注射器将推进器打开并滑动到泵的最右边将推进器打开并滑动到泵的最右边用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸检测杆下。慢慢放下注射器夹检测杆下。慢慢放下注射器夹 右手将推进器向左推，右手将推进器向左推，直到接触到注射器直到接触到注射器合上
7、推进器合上推进器CI的临床操作课件25普通模式操作普通模式操作 设定速度 ml/hr排气PURGE累加数清零RESET按START键CI的临床操作课件26普通模式操作中普通模式操作中更改 总量CI的临床操作课件27使用使用TCI TCI 模式模式CI的临床操作课件28使用使用TCI TCI 模式模式蓝色代表蓝色代表1%1%，红色代表，红色代表2%2%识别标志识别标志CI的临床操作课件29使用使用 TCI TCI 模式模式显示显示泵会自动识别药物浓度泵会自动识别药物浓度 Diprivan 1%Diprivan 1%或或 2%2%LOAD SYRINGE 装注射器装注射器 CHECK SYRING
8、E TAG PLACEMENT 检查注射器识别标志位置CI的临床操作课件30使用使用TCI TCI 模式模式显示显示请确认正确的药物浓度请确认正确的药物浓度 CONFIRM DRUG（确认药物）DIPRIVAN 1 YES NO 是 否CI的临床操作课件31使用使用TCI TCI 模式模式确认后输入确认后输入病人年龄，按病人年龄，按enterenter（输入）（输入）DIPRIVAN 1%AGE（年龄）（年龄）40 YEARS（岁）（岁）ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量CI的临床操作课件32使用使用TCI TCI 模式模式然后输入然后输入病人体重，按病人体重，按entere
9、nter（输入）（输入）DIPRIVAN 1%WEIGH（体重）（体重）70 kg（公斤（公斤）ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量CI的临床操作课件33使用使用TCI TCI 模式模式最后输入目标最后输入目标血药浓度，按血药浓度，按enterenter（输入）（输入）DIPRIVAN 1%TARGET（靶标）（靶标）4.0 g/ml（微克（微克/毫升）毫升）ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量CI的临床操作课件34使用使用TCI TCI 模式模式总量累加器清零总量累加器清零 DIPRIVAN 1%TOTALISER RESET CI的临床操作课件35使用使用T
10、CI TCI 模式模式显示待运行画面显示待运行画面按按startstart（开始）键开始注射（开始）键开始注射 DIPRIVAN 1%Initial bolus:6.4ml,19s PRESS START TO RUN INFO CHANGE 查看 更改 CI的临床操作课件36使用使用TCI TCI 模式模式显示进入运行模式显示进入运行模式 DIPRIVAN 1%STARTING TCI 启动中 DIPRIVAN 1%DIPRIVAN 1%CI的临床操作课件37使用使用TCI TCI 模式模式泵自动操作达到目标设定泵自动操作达到目标设定显示显示 查看 总量按上下键改变目标值按上下键改变目标值C
11、I的临床操作课件38使用使用TCI TCI 模式模式 TARGET：0.0CALCULATED：1.8 ug/ml START TO CONTIUE AT 4.0 ug/ml INFO TOTAL 查看 总量 TARGET：0.0 END THIS PATIENT 终止病人注射吗 YES NO 是 否CI的临床操作课件39使用使用TCI TCI 模式模式在运行或暂停情况下，按在运行或暂停情况下，按TOTALTOTAL（总量）键，（总量）键，进入总量查询：进入总量查询：DIPRIVAN 1%TOTALS：7.9ml,79.0mg BOLUS:6.4 ml 64.000 ml 19 s HOLD
12、保持CI的临床操作课件40使用使用TCI TCI 模式模式在运行或暂停情况下，按在运行或暂停情况下，按INFOINFO（查看）键，进入效应（查看）键，进入效应部位浓度、达标所需时间和病人参数查询：部位浓度、达标所需时间和病人参数查询：READING EFFECT SITE CONCENTRATION 读取效应部位浓度 INFO 查看 EFFECT SITE CONCENTRATION：3.0g/ml INFO 查看CI的临床操作课件41使用使用TCI TCI 模式模式继续按继续按INFOINFO（查看）键：（查看）键：TARGET 4.0 CALCULATING TIME TO TARGET
13、计算达标时间 INFO 查看 TARGET 4.0 TIME TO TARGET：HH：MM：SS 时 分 秒 INFO 查看CI的临床操作课件42使用使用TCI TCI 模式模式继续按继续按INFOINFO（查看）键，计算降低效应部位浓度所需（查看）键，计算降低效应部位浓度所需时间：时间：CALCULATING TIME TO 计算时间到 1.0 INFO CHANGE 查看 更改 TIME TO：时间是 1.0 HH：MM：SS INFO CHANGE 查看 更改CI的临床操作课件43使用使用TCI TCI 模式模式需要改变降低的目标浓度，按需要改变降低的目标浓度，按CHANGECHANG
14、E（更改）键：（更改）键：用数字键盘输入所需浓度值，按用数字键盘输入所需浓度值，按ACCEPTACCEPT（确认）（确认）五秒钟不输入新的数值或按五秒钟不输入新的数值或按RETURNRETURN（返回）键会回到（返回）键会回到上一画面上一画面 TIME TO：时间到 1.0 ACCEPT RETURN 确认 返回CI的临床操作课件44丙泊酚丙泊酚TCITCI的实施的实施麻醉诱导麻醉诱导术前药术前药无术前药无术前药 4-8 4-8 ug/mlug/ml有术前药有术前药 2-6 2-6 ug/mlug/ml年龄年龄2020岁后，每岁后，每1010岁靶浓度下降岁靶浓度下降0.240.24ug/mlu
15、g/mlCI的临床操作课件45丙泊酚丙泊酚TCITCI的实施的实施麻醉维持麻醉维持靶浓度通常设定在靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml 3-6 ug/ml，常规辅助镇痛药，常规辅助镇痛药小手术小手术 1.5-4.5 1.5-4.5 ug/mlug/ml大手术大手术 3-6 3-6 ug/mlug/ml不同人群推荐维持用靶浓度不同人群推荐维持用靶浓度ASA-3.5-5.3 ug/mlASA-3.5-5.3 ug/ml心脏病人或心脏病人或ASA-2.8-3.4 ug/mlASA-2.8-3.4 ug/ml年龄年龄5555岁岁 3.5 ug/ml3.5 ug/ml术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低术
16、中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低CI的临床操作课件46丙泊酚丙泊酚TCITCI的实施的实施苏醒苏醒睁眼睁眼 1 1.5 1 1.5 ug/ml ug/ml 定向力恢复定向力恢复 1.2 1.2 ug/ml ug/ml 清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆浓度越高，而效应室浓度相同。浓度越高，而效应室浓度相同。CI的临床操作课件47CI的临床操作课件48CI的临床操作课件49Servin FS.Anaesthesia 1998;53(Suppl.):82.Diprifusor/TCI Diprifusor/TCI 与手控输注相比与手控输注相比在
17、欧洲的多中心研究在欧洲的多中心研究CI的临床操作课件50Servin F.Anaesthesiology 1997;87(No 3A):A311(Abstract)0%25%50%75%100%表达倾向性的表达倾向性的麻醉医生比例（麻醉医生比例（n=28）Diprifusor TCI 人工控制输注人工控制输注无差别无差别整体倾向性整体倾向性初始靶浓度初始靶浓度/输注速度的设置输注速度的设置整体简便性整体简便性麻醉深度调节方便麻醉深度调节方便 7p 0.05p 0.05p 0.05p 0.0593793018572547918接下页接下页 .欧洲多中心研究：对Diprifusor TCI系统或人
18、工输注倾向性的问卷调查评估结果DiprifusorDiprifusor TCI TCI 或人工控制输注或人工控制输注使用者的使用者的问卷问卷调查调查CI的临床操作课件515%10%15%未完全麻醉的病人比例未完全麻醉的病人比例人工控制输注人工控制输注n=144Diprifusor TCIn=15314.6%14.6%4.6%4.6%p 0.05欧洲多中心研究：Diprifusor TCI系统组麻醉控制更容易更精确，表现为手术切皮时病人体动发生率降低。维持期维持期手术刺激引发体动的发生率比较手术刺激引发体动的发生率比较Servin FS.Anaesthesia 1998;53(Suppl.):8
19、2.CI的临床操作课件52Diprifusor TCI Diprifusor TCI 是易被麻醉医生掌握接受是易被麻醉医生掌握接受的技的技术术作为使用作为使用得普利麻得普利麻 的麻醉来说，的麻醉来说，Diprifusor Diprifusor TCI TCI 和手控方式给药和手控方式给药临床特点非常临床特点非常相似相似使用者的使用者的整体倾向性：大部分麻醉医生整体倾向性：大部分麻醉医生(93%)(93%)倾倾向于使用向于使用Diprifusor TCI Diprifusor TCI 系统且认为其应用系统且认为其应用更更方便方便 (89%)(89%)DiprifusorDiprifusor TCI:TCI:结论结论Servin FS.Anaesthesia 1998;53(Suppl.):82.欧洲多中心研究CI的临床操作课件53 谢谢大家！谢谢大家！CI的临床操作课件54
