1、COPDCOPD合并脑卒中的合并脑卒中的现状和其治疗进展现状和其治疗进展此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。2COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展COPD概述1COPD合并脑卒中的现状2COPD合并脑卒中的治疗进展3目 录3COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2COPD概述1 Global
2、 strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Updated 2013.2 Gross NJ,et al.Novel Antiinflammatory Therapies for COPD.CHEST,2012,142(5):13001307.4COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制Kardos P,et al.Tackling COPD:a Multicomponent Disease Driven by Inf
3、lammation.MedGenMed.2006;8(3):54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变6COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展COPD概述1COPD合并脑卒中的现状2COPD合并脑卒中的治疗进展3目 录7COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展肺功能下降可增加脑卒中风险，且肺功能与卒中关系独立于吸烟COPD 的急性加重可使COPD 患者脑卒中发病风险显著升高COPD 是导致脑卒中发生和发展的重要危险因素之一，COPD 合并脑卒中患病比率升
4、高与年龄相关张梦,等.北京地区4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查.解放军医学院学报,2013，34（6）:562-5.8COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展高血压、心力衰竭和心率失常脑血栓形成损伤血管壁脑血管易发生痉挛脑卒中的危险因素肺动脉高压血管内皮损伤病毒和衣原体感染细胞因子、胶原升高慢阻肺朱琼祥,等.慢性阻塞性肺疾病伴脑卒中105例分析.内科,2007,2(1):37-39.COPD合并脑卒中的发生机制9COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展COPD合并症发生率（%）女性（581例）男性（422例）患者总数（1003例）高血压535755心绞痛202422心
5、肌梗死142719脑卒中161114充血性心力衰竭736一项在一项在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中进行的调查评估了例慢性阻塞性肺疾病患者中进行的调查评估了COPD合并症的状况，结果合并症的状况，结果发现，慢性阻塞性肺疾病合并脑卒中的发生率为发现，慢性阻塞性肺疾病合并脑卒中的发生率为14%。Bar RG,et al.Comorbidities,Patient Knowledge,and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Med.2
6、009,122(4):348355.10COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展张梦,等.北京地区4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查.解放军医学院学报,2013，34（6）:562-5.一项多中心临床研究调查了2000 年1 月-2010 年3 月间解放军总医院、北京协和医院及北京医院的住院病案数据库，结果显示，随着年龄增高，COPD 与非COPD 患者脑卒中患病率均呈上升趋势，与同年龄段非COPD 患者相比，COPD 患者脑卒中患病比例均显著增高(P 0.01)年龄组（岁）非COPDa:COPD组与非COPD组相比，P0.0111COPD合并脑卒中的现状和其治疗进
7、展在COPD患者中，脑卒中是重要的死因一项研究调查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，结果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭、脑卒中和心肌梗死是重要的死因。脑卒中21%Terzano C,et al.Comorbidity,Hospitalization,and Mortality in COPD:Results from a Longitudinal Study.Lung,2010,188:321329.12COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展COPD患者中脑卒中患病率高1-2COPD合并脑卒中严重影响患者预后31 Bar RG,et al.Comorbidities,Patient Kn
8、owledge,and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Med.2009,122(4):348355.2张梦,等.北京地区4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查.解放军医学院学报,2013，34（6）:562-5.3 Terzano C,et al.Comorbidity,Hospitalization,and Mortality in COPD:Results from a Longitudinal
9、 Study.Lung,2010,188:321329.13COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展COPD概述1COPD合并脑卒中的现状2COPD合并脑卒中的治疗进展3目 录14COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Updated 2013.15COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展对COPD 的早防早控可能使COPD 合并脑卒中的患
10、病比率显著下降COPD 的有效治疗和COPD 患者急性发作诱发因素的合理防控可能是减少脑卒中患病率的一个非常重要的临床路径，尤其对于老年群体。张梦,等.北京地区4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查.解放军医学院学报,2013，34（6）:562-5.16COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展对出血性脑卒中合并COPD患者应特别重视对其呼吸功能有关的护理雾化吸入对COPD患者的术后恢复同样起着重要作用，有助于呼吸道炎性反应、水肿的缓解，有效的雾化吸入还可起到解痉、稀释痰液的作用冯杏梅.合并COPD的出血性脑卒中老年患者的护理.中国实用护理杂志,2011,27:11.1
11、7COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展COPD合并脑卒中发生率较高，且严重影响预后1-3COPD存在合并症时一般不应改变COPD 的治疗4雾化吸入有助于COPD合并脑卒中患者的恢复51 Bar RG,et al.Comorbidities,Patient Knowledge,and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Med.2009,122(4):348355.2张梦,等.北京地区4 960 例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况
12、的多中心临床调查.解放军医学院学报,2013，34（6）:562-5.3 Terzano C,et al.Comorbidity,Hospitalization,and Mortality in COPD:Results from a Longitudinal Study.Lung,2010,188:321329.4 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Updated 2013.5冯杏梅.合并COPD的出血性脑卒中老年患者的护理.
13、中国实用护理杂志,2011,27:11.18COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展普米克令舒简明处方资料 API【适应症】治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。【用法用量】使用方法详见“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为24毫升。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在
14、振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次12mg，一天二次。儿童：一次0.51mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.51mg，一天二次。儿童：一次0.250.5mg，一天二次。19COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展普米克令舒简明处方资料 API【不良反应】在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，
15、4至8岁患者622名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者报告的发生率3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支
16、气管痉挛、支气管炎和头痛。20COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展普米克令舒简明处方资料 API【禁忌】对布地奈德或任何其它成分过敏者。【注意事项】运动员慎用。服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【用法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下，可能出现HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性，应当对接受吸入用布地奈德混悬液治疗的患者出现的任何全身类固醇作用进行观察。术后或者肾上腺功能不全的患者需要严密的观察。在治疗期间，少数患者可能出现一些全身类固醇治疗的作用，如肾上腺功能亢进，骨密度降低，以及肾上腺抑制，特别是用较高剂量治疗时。如果出现此类变化，应逐渐减少吸入用布地奈德混悬液的用药，此撤药方案符合公认的哮喘症状管理程序以及全身类固醇的减药策略。(仅供医药专业人士参考,详细处方资料备索)Pulmicort Res_V(3)2011-09-1521COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展22COPD合并脑卒中的现状和其治疗进展
