1、书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟2022年10月6日星期四EICU非计划性拔管护理非计划性拔管护理品管圈教材品管圈教材书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟05020708品管圈品管圈解析对策实施与检讨效果确认标准化目标设定0904010603检讨与改进现状把握活动计划拟定主题选定书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟圈组成员圈组成员圈长圈长书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟圈名选定圈名选定 候选圈名候选圈名选票数选票数排名排名结果结果管爱圈（关爱圈）管爱圈（关爱圈）91 管管圈管管圈22生命圈生
2、命圈22救生圈救生圈13希望圈希望圈13彩虹圈彩虹圈13书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟圈的介绍圈的介绍意义：意义：寓意关怀、照顾、用我们温寓意关怀、照顾、用我们温暖的双手全方位、多角度照顾、关暖的双手全方位、多角度照顾、关怀患者，给患者带来安全保障。怀患者，给患者带来安全保障。意义：意义：寓意关怀、照顾、用我们温寓意关怀、照顾、用我们温暖的双手全方位、多角度照顾、关暖的双手全方位、多角度照顾、关怀患者，给患者带来安全保障。怀患者，给患者带来安全保障。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟圈的介绍圈的介绍五彩手拉手，代表急诊ICU所有人将会竭诚
3、呵护病人，用爱心守护病人，防止意外拔管的发生。吉祥鸟，象征病人的健康，平安，吉祥。双手呵护吉祥鸟，管路安全要确保，竭诚用心护安危，平安吉祥放光辉。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟圈的介绍圈的介绍书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟01主题选定书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟问题点分析圈员能力总分顺序选定上上级级政政策策急迫性急迫性可行性可行性降低气管插管降低气管插管致脸颊皮肤及致脸颊皮肤及口腔黏膜破损口腔黏膜破损率率22192021822降低患者气管降低患者气管插管非计划性插管非计划性意外拔管率意外拔管率33303
4、1251191降低吸痰过程降低吸痰过程中对气道黏膜中对气道黏膜的损伤率的损伤率161821207535表示关系最强，表示关系最强，3表示关系普通，表示关系普通，1表示关系很少，三个主题分别依上级政策，可表示关系很少，三个主题分别依上级政策，可行性、迫切性、圈员能力予以评分。行性、迫切性、圈员能力予以评分。主题选定主题选定书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。患者救治质量及成功率。减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨
5、更科学。科学。提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。得到提高。选定理由选定理由书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟020202活动计划拟定书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 时时 间间步步骤骤20132013年年1212月月20142014年年1 1月月-11-11月月20142014年年1212月月20152015年年1 1月月-10-10月月20152015年年1111月月20152015年年1212月月负负责责人人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周
6、4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题选定主题选定尚秀英尚秀英计划拟订计划拟订尚秀英尚秀英现况把握现况把握赵艳鸿赵艳鸿目标设定目标设定赵艳鸿赵艳鸿解解 析析杨先芬杨先芬对策拟订对策拟订祁娜祁娜实施与检讨实施与检讨汪成鹏汪成鹏效果确认效果确认尚秀英尚秀英标标 准准 化化尚秀英尚秀英检讨改进检讨改进赵艳鸿赵艳鸿成果发表成果发表赵艳鸿赵艳鸿活动计划进程表活动计划进程表书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟04现状把握书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟现状数据分析现状数据分析20142014年年1
7、1月至月至20142014年年1212月通过收集资料查阅数据共调查气管插管患者月通过收集资料查阅数据共调查气管插管患者592592名，其名，其中病情平稳按计划拔管中病情平稳按计划拔管583583名，非计划性拔管名，非计划性拔管9 9名，非计划性拔管率名，非计划性拔管率15.24%15.24%缺陷项目缺陷数（例）百分比%累计百分比%患者烦躁、躁动，自行拔出患者烦躁、躁动，自行拔出222.222.2患者约束不当，自行拔出患者约束不当，自行拔出333.355.5交接班过程中管道牵拉交接班过程中管道牵拉111.167口腔护理气管导管移位口腔护理气管导管移位111.177.7气管导管固定不好气管导管固定
8、不好222.2100合计9100书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟改善前柏拉图改善前柏拉图书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟0404目标设定05书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 目标值目标值=现况值现况值改善值（现况值改善值（现况值x x累积百分累积百分 比比x x圈能力）圈能力）2-2（222.2%85%）1 =3-3（3*55.5%*85%）=1 33%降低：降低：50%书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟024681012 现况值现况值缺缺 陷陷例例数数目标值目标值91目标设定目标设定
9、书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟06解析书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟医源性因素医源性因素患者自身因素患者自身因素环境因素环境因素自身需求提高自身需求提高患者烦躁躁患者烦躁躁动自行拔出动自行拔出患者意识障碍，患者意识障碍，疼痛、舒适疼痛、舒适的改变的改变相关制度相关制度未落实未落实护士不在患旁护士不在患旁宣教力宣教力度不够度不够晚夜交接班晚夜交接班不合适的通不合适的通气模式气模式意外拔管的发生与时意外拔管的发生与时间段的关系间段的关系夜间的计划外夜间的计划外拔管率高于白拔管率高于白天天气管导管固定不气管导管固定不好好约束不当自行约束不当
10、自行拔出拔出法律法规法律法规违医违违医违规行为规行为法律意识淡薄法律意识淡薄护士病区护士病区管理不到位管理不到位书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟07对策实施与检讨书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟规范护理操作规范护理操作积极完善各项积极完善各项制度制度 加强护患沟通加强护患沟通 规范约束制度规范约束制度有效的导管有效的导管固定方法固定方法加强低年资加强低年资护士的培训护士的培训 镇静药物的使用镇静药物的使用书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟对策实施对策实施
11、一、改进固定方法一、改进固定方法选用粘性、韧性、透气选用粘性、韧性、透气性好的胶布并加寸带固性好的胶布并加寸带固定。定。二、加强固定效果评估二、加强固定效果评估。加强相关知识培训。加强相关知识培训。三、增加舒适度三、增加舒适度使用镇静镇痛治疗，及使用镇静镇痛治疗，及时做好镇痛镇定评分。时做好镇痛镇定评分。四、加强沟通与宣教。四、加强沟通与宣教。向家属介绍适当约束的重要向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。加强患者健性，取得配合。加强患者健康教育，满足患者合理需求，康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。降低不适应感。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟书山有路勤为径，书
12、山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟改善后柏拉图改善后柏拉图书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟08效果确认书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟无形成果无形成果书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟08标准化书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟插管插管导管类型、型号导管类型、型号初始状态（深度、部位，初始状态（深度、部位，通畅程度等）通畅程度等）常规护理常规护理再次评估再次评估及记录及记录拔管拔管评估评估拔管拔管准备准备初始评估初始评估
13、病人意识，年龄病人意识，年龄有无拔管史有无拔管史书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟保证危保证危重病人重病人约束约束安全安全向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果果评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法使用约束带时使用约束带时,使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜宜观察局部皮肤的颜色和血液循
14、环情况观察局部皮肤的颜色和血液循环情况约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体严格无菌操作，严格执行手卫生依从性严格无菌操作，严格执行手卫生依从性在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况，以及约束前皮肤的循环状况标准化标准化书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟提高人提高人工气道工气道患者吸患者吸痰的安痰的安全性全性根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指
15、征，按需吸痰压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸，待血氧饱和度回升后再吸气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化湿化吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法大小的选择、吸痰的手法 吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律
16、的变化变化严格无菌操作，严格执行手卫生依从性严格无菌操作，严格执行手卫生依从性建议使用密闭式吸痰管建议使用密闭式吸痰管标准化标准化书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟09检讨与改进书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟活动项目活动项目优点优点今后努力的方向今后努力的方向现状把握现状把握 及时分析影响工作的相关因及时分析影响工作的相关因素素增加调查次数及样增加调查次数及样本量本量目标设定目标设定 制定合适的目标制定合适的目标自我检查，积极进自我检查，积极进步步原因分析原因分析 圈员头脑风暴，抓住主要问圈员头脑风暴，抓住主要问题，重点解决题，重点解决提
17、高圈员发现问题、提高圈员发现问题、解决问题的能力解决问题的能力对策拟定对策拟定 制度化和高效性制度化和高效性解决更多问题解决更多问题效果确认效果确认 用统计法对数据进行分析，用统计法对数据进行分析，数据充分有力数据充分有力不断增加新的数据不断增加新的数据标准化标准化制度化，人人遵守执行制度化，人人遵守执行继续完善工作流程继续完善工作流程书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟10结束语书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟活动感言活动感言通过这次通过这次QCCQCC活动，全体圈员在为一个共同目标活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队凝聚力，活跃了科室气氛。经历了整个主题团队凝聚力，活跃了科室气氛。经历了整个主题的运作，我们收获了很多，每个人都在尽自己的的运作，我们收获了很多，每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对自我工作的重新审视，更增强了每个圈员对是对自我工作的重新审视，更增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性。工作的责任感和学习的积极性。QCCQCC是我们一直是我们一直努力的方向。努力的方向。
