1、1二尖瓣置换术后护理二尖瓣置换术后护理第1页/共54页第1页/共54页第2页/共54页熟悉二尖瓣狭窄的病理生理掌握二尖瓣狭窄的临床表现12掌握二尖瓣置换术的护理熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项345第2页/共54页第3页/共54页肺气肿。第3页/共54页第4页/共54页第4页/共54页第5页/共54页n8.知识缺乏知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识：缺乏抗凝等相关知识第5页/共54页第6页/共54页第6页/共54页第7页/共54页第7页/共54页第8页/共54页第8页/共54页第9页/共54页第9页/共54页第10页/共54页一、病理解剖第10页/共54页第11
2、页/共54页二、病二、病理生理理生理第11页/共54页第12页/共54页左房失代偿期 （瓣口面积 1.5 c）右心受累期左心室左心室舒张舒张左心房血容量左心房血容量增加增加 左房压左房压升高升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压肺动脉压升高升高 左房扩张超过代左房扩张超过代偿极限偿极限右心负荷过右心负荷过重重右心衰右心衰竭竭右心室右心室扩大肥厚扩大肥厚第12页/共54页第13页/共54页重度狭窄中度狭窄（一）症状一般多无症状，偶尔在体检中发现活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧活动明显受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰第13页/共54页第14页/共54页第14页/共54页第15页/共54页第1
3、5页/共54页第16页/共54页 临床表现 X X线检查线检查（三）辅助检查（三）辅助检查第16页/共54页第17页/共54页二尖瓣型二尖瓣型P P波波第17页/共54页第18页/共54页临床表现临床表现超声心动图检查：超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣示左房、右房内径增大，二尖瓣前叶活动曲线，双峰消失，出现前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形（最重要）。图形（最重要）。（三）辅助检查（三）辅助检查第18页/共54页第19页/共54页第19页/共54页第20页/共54页第20页/共54页第21页/共54页第21页/共54页第22页/共54页第22页/共54页第23页/共54页第
4、23页/共54页第24页/共54页第24页/共54页第25页/共54页第25页/共54页第26页/共54页第26页/共54页第27页/共54页第27页/共54页第28页/共54页第28页/共54页第29页/共54页第29页/共54页第30页/共54页第30页/共54页第31页/共54页第31页/共54页第32页/共54页第32页/共54页第33页/共54页第33页/共54页第34页/共54页2血管活性药物：（肾上腺素2mg+5%gs48ml）患者于 年3月12日，在全麻及体外循环下行二尖瓣置换术，手术过程顺利，术中出血400ml,共输血浆400ml,术后转入icu消炎镇静继续治疗，于3月15日
5、转入我科给与化痰，消炎，补钾（氯化钾），（华法林）抗凝补液支持治疗，于3月16日拔除心包纵膈引流管，实验室检查：3.休息：修养环境舒适安静，保持适宜的温湿度和空气新鲜，避免感冒，避免情绪激动术前有左房血栓者尤其应注意。5-9,5）血红蛋白111（130-175）3,20白蛋白27.1补充及调整血容量：密切观察血压、心率、尿量、外周循环和中心静脉压的变化心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。注意防寒保暖，避免感冒。99(40-55)，3.掌握二尖瓣置换术的护理介绍成功的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑恐惧情绪。诊断：风湿性心脏病，二尖
6、瓣重度狭窄，左房增大，心功能二级，心律失常，偶发房性期前收缩，肺气肿。使用华法林后，肝脏仅能合成、四种凝血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性，而无凝血活性。用药：遵医嘱服用强心利尿补钾和抗凝药物，华法林须严格遵照医嘱的剂量每天固定某个时间服用，不可错服、漏服、多服、少服。注意防寒保暖，避免感冒。须严格遵照医嘱的剂量每天固定某个时间服用，不可错服、漏服、多服、少服。注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。第34页/共54页第35页/共54页第35页/共54页第36页/共54页第36页/共54页第37页/共54页 第37页/共54页第38页/共54页第38页/共54页第39
7、页/共54页第39页/共54页第40页/共54页第40页/共54页第41页/共54页第41页/共54页第42页/共54页第42页/共54页第43页/共54页第43页/共54页第44页/共54页第44页/共54页第45页/共54页第45页/共54页第46页/共54页第46页/共54页第47页/共54页肺气肿。第47页/共54页第48页/共54页第48页/共54页第49页/共54页 临床表现 X X线检查线检查（三）辅助检查（三）辅助检查第49页/共54页第50页/共54页第50页/共54页第51页/共54页第51页/共54页第52页/共54页1补充及调整血容量：密切观察血压、心率、尿量、外周循环
8、和中心静脉压的变化现病史：患者一月前无明显诱因出现痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就诊于当地医院，给与口服药物不祥，效果差在我院行胸部CT：肺气肿，双肺多发结节灶，右肺中叶条索，右肺中页含气囊肿，心脏彩超示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，左房增大，左室收缩功能正常，为进一步诊治于 年3月5号收治我科。两肺淤血、两肺门大而模糊、心尖位于横膈之上、肺动脉段及左心耳段均膨出、主动脉球大小如常。心影呈梨形（二尖瓣型心脏）。2血管活性药物：（肾上腺素2mg+5%gs48ml）遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。1，目前继续补液支持治疗。注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。99(40-55)，3.严密监测心电图的变化，如波高而尖，心率变缓或间期延长等现象，应及时监测血钾第52页/共54页第53页/共54页第53页/共54页第54页/共54页
