1、五官科医疗专题总结五官科医疗专题总结学习目标 1了解鼻咽癌患者病情评估要点、护理措施了解鼻咽癌患者病情评估要点、护理措施2熟悉急性扁桃体炎患者的健康宣教熟悉急性扁桃体炎患者的健康宣教3掌握慢性扁桃体炎患者的病情评估要点及掌握慢性扁桃体炎患者的病情评估要点及 护理措施护理措施4掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概 念、病情评估要点及护理措施念、病情评估要点及护理措施2五官科医疗专题总结 【预习案例】案例案例10-1：患儿，眭某，女性，16岁，因咽痛反复发作3年伴关节酸痛1周入院。患者述咽痛间歇期口腔有异味，且伴刺激性咳嗽。入院体查：T 36.7，P 88次分，
2、R 19次分，Bp10666mmHg，患者呈慢性病容，双侧扁桃体肿大，双颌下淋巴结可触及，双膝关节叩击痛，完善相关检查后，在全麻下行扁桃体切除术。术后2小时患者出现血压下降、脉搏细速、出冷汗，频繁做吞咽动作，经积极处理后患者好转，并于术后第8天治愈出院。思考：思考：1.根据上述病例此患者发生了什么并发症？如 何护理？2.患者出院时应给予哪些健康指导？3五官科医疗专题总结内容内容 急性扁桃体炎：起病急，咽痛明显 慢性扁桃体炎：警惕并发症 知识小卡片 鼻咽癌：症状隐蔽，不易发现 对放疗敏感 定期随访 概念 多导睡眠监测 手术前后护理 健康宣教一、扁桃体炎患一、扁桃体炎患者的护理者的护理三、阻塞性睡
3、三、阻塞性睡眠呼吸暂停低眠呼吸暂停低通气综合征患通气综合征患者的护理者的护理二、鼻咽部肿二、鼻咽部肿瘤患者的护理瘤患者的护理4五官科医疗专题总结第一节 扁桃体炎患者的护理一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（一）概述 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，常继发于上呼吸道感染。分两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎，主要致病菌为乙型溶血性链球菌。5五官科医疗专题总结 知识卡片知识卡片 中医称腭扁桃体为中医称腭扁桃体为“乳蛾乳蛾”或或“喉蛾喉蛾”，急性扁桃体炎则称急性扁桃体炎则称“喉蛾胀喉蛾胀”或或“蛾蛾风风”。其可引起的全。其可引起的全身并发症有：急
4、性关身并发症有：急性关节炎、风湿热、急性节炎、风湿热、急性心包炎、急性心肌炎、心包炎、急性心肌炎、急性肾炎、亚急性甲急性肾炎、亚急性甲状腺炎等。状腺炎等。6五官科医疗专题总结1、临床表现 （1）全身症状：寒、高热、呕吐、食欲不振、便秘及全身酸困等 （2）局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，常伴有吞咽困难。有时可见下颌淋巴结肿大。转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显，幼儿还可引起呼吸困难。（3）急性卡他性扁桃体炎的局部及全身症状都较轻。2、健康史 （二）病情评估7五官科医疗专题总结 3、辅助检查评估8五官科医疗专题总结 咽部检查9五官科医疗专题总结 并发症1、局部：扁桃体周围炎，扁体桃周围脓
5、肿、颈 淋巴结炎，、急性中耳炎等；2、全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性 肾炎等。10五官科医疗专题总结1、观察患者体温，体温过高者给予物理降温及温水擦浴。2、注意观察患者有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医生联系。3、鼓励进食高营养而易消化食物，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息4、教会患者含漱的正确方法，以保持咽部清洁。（三）护理措施11五官科医疗专题总结5、治疗与用药护理（1）首选青霉素治疗，局部可选用口泰漱口液漱口。反复发作或伴有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术。（2）
6、局部可选用各种喉片含服，以消炎止痛。疼痛较为严重时遵医嘱使用止痛剂。（3）注意观察用药效果。12五官科医疗专题总结 健康宣教1戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，保持口腔卫生。2锻炼身体，提高机体抵抗力。3患者要适当隔离。对频繁反复发作的急性扁桃体炎或有并发症者，应建议在急性炎症消退23周后行扁桃体摘除手术。13五官科医疗专题总结（一）概述 慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅演变而来。主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。二、慢性扁桃体炎14五官科医疗专题总结（二）病情评估 病因：急性扁桃体炎反复发作、变态反应。症状：1、有急性发作病史：咽痛、发热;2、平时无明显
7、症状；3、有时诉咽干、异物感、口臭等；4、扁桃体过度肥大可影响呼吸或吞咽，而产生鼾症。15五官科医疗专题总结（三）护理措施1、注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕并 发症的发生。2、遵医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。16五官科医疗专题总结3治疗与用药护理（1）应用有效的抗生素治疗。（2）如出现扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸、及发声功能；慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿；慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏器病变的病灶时应施行扁桃体切除术。17五官科医疗专题总结 扁桃体手术适应证 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。慢
8、性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶。白喉带菌者，经保守治疗无效时。各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一块切除。18五官科医疗专题总结 扁桃体手术禁忌证 急性扁桃体炎宜在炎症消退后2-3周手术。造血系统疾病及有凝血机制障碍。全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压未控制者。19五官科医疗专题总结 脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区。月经期或月经前期。病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高。白细胞计数低。扁桃体手术禁忌证20五官科医疗专题总结（3）术前护理：协助医生进行必要的术前检查，询问患者有无急性炎症、造血系统疾患、凝血机制障碍及严重的全身性疾病，
9、有无手术禁忌证，妇女经期、妊娠期不宜手术；保持口腔清洁，术前三天用漱口液含漱，每天46次；如有病灶感染，术前应用抗生素治疗3天；术日晨禁食，遵医嘱术前用药。21五官科医疗专题总结（4）术后护理：疼痛护理：及时给予患者安慰，可行冷敷，必要时遵医嘱使用镇痛剂；防止出血：嘱患者少说话，避免咳嗽。密切观察口中分泌物的色、质、量，嘱其轻轻吐出口腔分泌物，不能咽下。一旦出现活动性出血，立即通知医生并协助止血；饮食护理：术后无出血，4小时后可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，两周内禁忌硬食及粗糙食物。患者常因切口疼痛进食较少，护士应加强宣教，鼓励进食，并注意评估患者的摄入情况，必要时遵医嘱给予液体补充；预防
10、感染：注意观察患者体温变化情况。术后次日予以漱口液漱口，遵医嘱应用抗生素预防及控制感染。勿触动白膜，以免出血和感染。22五官科医疗专题总结23五官科医疗专题总结（四）健康宣教1保持口腔清洁，进食前后漱口。2向患者做好解释工作，有白膜从口中脱出属正常现象，不必惊慌。3术后两周内避免进食粗硬食物，宜进食营养丰富的清淡饮食。4注意劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。5避免感冒，若出现咽部疼痛、体温升高、口中有血性分泌物吐出等应及时就诊。24五官科医疗专题总结 【案例评析】案例案例10-2：患者，李某，女性，20岁，因反复咽痛、咽部异物感2余年入院。入院时体查：咽部稍充血，双侧扁桃体约肿大，表面见大量
11、脓性分泌物，挤压可见脓栓溢出。入院后经完善相关检查，于局麻下行双侧扁桃体剥离术。术后第3天，患者自觉饥饿，进食大量硬化食物，致出现出血现象，经积极止血、抗感染治疗后，患者于手术后第5天治愈出院。问题评析：问题评析：扁桃体剥离术后次日创面会形成一层白膜，此膜具有保护作用。病例中，患者因进食大量硬化食物致扁桃体窝内白膜强行撕脱而导致出血的发生。护理人员对于扁桃体剥离术后患者应加强饮食方面的宣教，嘱患者禁食粗、硬及刺激性食物。25五官科医疗专题总结第二节第二节 鼻咽部肿瘤患者的护理鼻咽部肿瘤患者的护理一、鼻咽癌一、鼻咽癌 鼻咽癌：常见恶性肿瘤之一，好发于我国南方。男性多见，4050岁高发。26五官科
12、医疗专题总结 鼻咽癌知识卡片知识卡片 专家提醒大家有下列情况之一者请及时到医院就诊：1.原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状；2.涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血；3.颈侧淋巴结肿大；4.原因不明的偏头痛；5.外展神经麻痹；6.皮肌炎。27五官科医疗专题总结 一、病因及发病机制目前认为鼻咽癌与遗传、病毒及环境因素及生活习惯等有关。1.遗传因素 鼻咽癌患者具有种族易感性和家庭聚集现象。2.病毒因素 EB病毒在鼻咽癌发病中起着重要的作用。从鼻咽癌患者的血清中查出EB病毒抗体，并且抗体滴度随病情发展而升高。3.环境因素 可能与多种化学致癌物质有关。如：亚硝胺类、多环类及 微量元素镍等。此外、性激素失调、
13、空气污染、维生素缺乏等均为鼻咽癌的诱因。28五官科医疗专题总结29五官科医疗专题总结 1 1、出血：、出血：回吸性涕中带血 2 2、鼻部症状：、鼻部症状：鼻塞 3 3、耳部症状：、耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳 闭、听力下降、鼓室积液等。4 4、颈淋巴结：、颈淋巴结：进行性增大，质硬，不活动，无压 痛，始为单侧。二、临床表现二、临床表现30五官科医疗专题总结 临床表现5 5、头痛、头痛6 6、颅神经症状：、颅神经症状：可先后累及第V、对脑神经。7 7、远处转移：、远处转移：可发生肺、肝、骨等处转移。31五官科医疗专题总结1、间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜检查：可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状
14、，易出血。2、颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。3、CT及MRI检查：能显示肿瘤范围及颅底骨质破坏的程度。4、EB病毒血清学检查：EB病毒血清可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。5、活检病理学检查为确诊的依据，一次活检阴性不能否定鼻咽癌的存在，少数病例需多次活检才能明确诊断。三、辅助检查32五官科医疗专题总结 【案例评析】案例案例10-3：患者，金某，男性，45岁，因回缩性涕中带血1余年入院。入院时体查：左侧鼻咽部隆起，咽隐窝消失。鼻咽部CT示：左侧鼻咽部隆起，咽隐窝消失，左侧咽旁间隙消失。拟诊鼻咽癌。经完善相关检查，行鼻咽部肿物取活检术。术后病检确诊鼻咽癌。患者得知病
15、情后欲放弃所有治疗，后经护理人员耐心解释疾病知识并给予相关指导后，患者积极配合各项治疗，并予放射治疗后病情好转出院。问题评析：问题评析：患者对鼻咽癌知识缺乏了解，一旦确诊后，即会给其造成极大的痛苦和精神压力。病例中，患者对疾病康复期望值较高，得知自己患鼻咽癌后，心情沮丧，放弃治疗，后经护理人员详细解释疾病相关知识后，接受放疗并好转出院。33五官科医疗专题总结 一、病因及发病机制 正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道能够使气流通畅地进入气管、支气管，如因某种原因使这段气流受阻，就可出现阻塞性睡眠呼吸暂停。引起OSAHS的常见因素有：上呼吸道狭窄或堵塞；肥
16、胖；内分泌紊乱；脂代谢紊乱；遗传因素；老年性变化；其他。35五官科医疗专题总结临床表现 鼾声可大可小 可发生憋醒，憋醒后常感到心慌、胸闷或心前区不适、盗汗等 嗜睡，记忆力减退，反应迟钝或急躁，性功能减退 低氧引起全身血管收缩，可导致高血压 醒后感口干舌燥，咽部不适 肥胖 相应上呼吸道狭窄 二、病情评估36五官科医疗专题总结辅助检查 多导睡眠监测 纤维鼻咽镜检查 上气道持续压力测定 Ct、x线等检查 病情评估37五官科医疗专题总结多导睡眠监测仪38五官科医疗专题总结多导睡眠监测仪39五官科医疗专题总结 三、护理问题1.气体交换障碍 与上呼吸道狭窄及阻塞有关2.潜在并发症：呼吸暂停3.睡眠型态紊乱
17、 与疾病本身和环境改变、心理负担过重有关4.知识缺乏 缺乏对本病知识的了解40五官科医疗专题总结 四、治疗原则 对于症状较轻者可采用非手术疗法，如服用抗忧郁药物等。症状较重者可采用去除病因手术、悬雍垂腭咽成型术（UPPP）、腭咽成型术(PPP)、激光手术等方法以增加咽腔左右及前后间隙，减少睡眠时上呼吸道的阻力。41五官科医疗专题总结42五官科医疗专题总结1一般护理（1）密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，夜间加强巡视，同时准备好抢救用物，以备急用。（2）尽可能安排患者住单人病房，保证睡眠环境安静，同时减少对其他人的影响。（3）指导患者睡眠时采取半坐卧位或侧卧位，防止软腭及舌根下塌，禁止服用
18、安眠药，睡前34小时内不饮含酒精的饮料。2心理护理 五、护理措施43五官科医疗专题总结3治疗与用药护理（1）遵医嘱给予患者持续低流量吸氧或使用正压通气治疗（2）对行手术治疗者，应积极完善术前准备，尽快进行手术治疗。（3）术前护理：参见咽部手术前护理常规；特殊检查：睡眠呼吸监测、气道压力测定、纤维鼻咽镜检查等；合并有高血压及冠心病者，应作全面检查。（4）术后护理：参见咽部手术后护理常规；保持呼吸道通畅；疼痛护理；注意观察打鼾症状是否有改善，遵医嘱予以呋麻滴鼻液滴鼻；遵医嘱给予抗炎、止血、补液等治疗；保持口腔清洁，用漱口液含漱；给予湿纱布覆盖口唇，防止口腔干燥；叮嘱患者吐出口腔内分泌物；注意饮食；
19、耐心听取患者主诉，及时发现有无心血管并发症。44五官科医疗专题总结 健康宣教1进行体育锻炼，制定减肥计划并坚持落实。2术后4周内勿进食干硬、大块以及酸、辣刺激性食物，并注意口腔卫生，进食后漱口。3建议患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。4戒除烟酒，不使用镇静剂，采取侧卧位。5定期随访，监测心脏功能、血压等，防止并发症。45五官科医疗专题总结 【案例评析】案例案例10-4 患者，苏某，男性，45岁，因睡眠时出现打鼾及呼吸暂停10余年入院，诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。入院后体查：患者呈慢性病容，双侧腭舌弓偏出1.0cm,双侧扁桃体肿大，间接鼻咽镜检查鼻咽部看不清，双下鼻
20、甲肥大，鼻中隔向左偏曲。多导睡眠图示：呼吸暂停每小时40次。完善各项术前准备后于第三天在全麻下行腭咽成形术+鼻中隔矫正术，术后6小时患者进食流质食物后出现血压下降、心率加快、面色苍白、口吐新鲜血块表现，经积极处理后患者好转，并于术后第10天治愈出院。问题评析：问题评析：腭咽成形术后可并发大出血等并发症。病例中，该患者行腭咽成形术后因未遵医嘱进食冷流质饮食而导致切口大出血，致休克发生，因此医护人员在给患者做饮食指导时，一定要其家属复述掌握，防止类似事件发生。46五官科医疗专题总结思考与训练：1、简述急性扁桃体炎患者的健康指导。2、论述慢性扁桃体炎病情评估要点及护理措施。3、阐述鼻咽癌患者病情评估要点及护理措施。4、简述OSAHS定义。5、举例说明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患者病情评估方法、手术前后护理措施及出 院健康指导。47五官科医疗专题总结北 京 出 版 集 团 北 京 出 版 社48五官科医疗专题总结
