1、五官科学结膜病五官科学结膜病 学习要点学习要点 结膜炎的临床表现及治疗原则结膜炎的临床表现及治疗原则 淋球菌性结膜炎的临床表现、诊断与治疗淋球菌性结膜炎的临床表现、诊断与治疗 沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗五官科学结膜病2第一节第一节 结膜炎总论结膜炎总论病病 因：因：微生物感染：微生物感染：细菌、病毒、衣原体等细菌、病毒、衣原体等 物理化学因素：物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、烟尘、紫外线、药品、有毒及刺激性气体有毒及刺激性气体 免疫性病变：免疫性病变：花粉、细菌毒素等花粉、细菌毒素等五官科学结膜病3 结结 膜膜 炎炎临床表现：临床表现：症状：症状：异物感异物
2、感 灼热感灼热感 痒痒 畏光畏光 流泪流泪,但视力正常但视力正常 体征：体征：结膜充血结膜充血 分泌物增多分泌物增多 眼眼 睑肿胀、乳头增生睑肿胀、乳头增生 滤泡形滤泡形 成耳前淋巴结肿大成耳前淋巴结肿大五官科学结膜病4 1.1.结膜充血结膜充血-结膜炎最基本的体征结膜炎最基本的体征五官科学结膜病5睫状充血睫状充血五官科学结膜病6 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 表层结膜血管充血表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血深层前睫状血管充血 鲜红鲜红 紫红紫红 靠穹窿部充血明显靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显靠角膜缘充血明显 网状网状 呈放射状呈放射状 可推动可推动 推球结膜，血管不动推球结膜，
3、血管不动 滴滴0.10.1肾上腺素消失肾上腺素消失 不消失不消失 伴结膜炎的其它症状伴结膜炎的其它症状 伴角膜炎、巩膜炎、内伴角膜炎、巩膜炎、内 眼病的其它症状眼病的其它症状结膜充血与睫状充血结膜充血与睫状充血五官科学结膜病72.2.眼分泌物性状眼分泌物性状 细菌性：细菌性：呈粘脓性呈粘脓性病毒性：病毒性：呈水样呈水样过敏性：过敏性：呈丝状呈丝状细菌性细菌性结膜炎结膜炎五官科学结膜病8 3.3.结膜下出血结膜下出血五官科学结膜病94.4.乳头增生及滤泡形成乳头增生及滤泡形成乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅 样散开样散开滤泡：血管从其周围绕行为特点滤泡
4、：血管从其周围绕行为特点五官科学结膜病10 假假 膜膜 真真 膜膜特特 点点 结合疏松结合疏松 结合坚固结合坚固 容易剥离容易剥离 剥离易出血剥离易出血临床意义临床意义 腺病毒性结膜炎腺病毒性结膜炎 白喉杆菌性结膜炎白喉杆菌性结膜炎5.5.假膜或膜形成假膜或膜形成五官科学结膜病11结膜炎结膜炎-治疗措施治疗措施洗眼：洗眼：用生理盐水或硼酸液冲洗结膜用生理盐水或硼酸液冲洗结膜囊囊勤滴抗生素眼药水：勤滴抗生素眼药水：两种以上交替使用两种以上交替使用 眼药水要专用眼药水要专用禁止禁止热敷和包眼热敷和包眼五官科学结膜病12结膜炎结膜炎-预防预防n 病人应与周围人群实行接触隔离。病人应与周围人群实行接触
5、隔离。n 搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。n 患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及 时严格消毒。时严格消毒。n 医护人员在接触患者之后必须洗手消医护人员在接触患者之后必须洗手消 毒，以防交叉感染。毒，以防交叉感染。五官科学结膜病13第二节第二节 细菌性细菌性结膜炎结膜炎急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎五官科学结膜病14 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎由细菌引起，以结由细菌引起，以结膜充血和大量脓性膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为或粘液性分泌物为特征的急性传染性特征的急性传染性眼
6、病。眼病。俗称俗称“红眼病红眼病”。五官科学结膜病15病因：病因：肺炎双球菌、科肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎五官科学结膜病16u症状：症状：1.1.发病急发病急,潜伏潜伏1 13 3天天 2.2.异物感、烧灼感，视力正常异物感、烧灼感，视力正常u体征：体征：1.1.眼睑水肿、结膜充血眼睑水肿、结膜充血 2.2.脓性分泌物脓性分泌物 临床表现临床表现五官科学结膜病17诊断诊断n自觉症状自觉症状n体征体征n分泌物涂片：多形核细胞和细菌分泌物涂片：多形核细胞和细菌五官科学结膜病18 治治 疗疗n局部冲
7、洗局部冲洗n局部抗生素治疗局部抗生素治疗n急性阶段，频滴急性阶段，频滴n注意预防；避免医源性交叉感染。注意预防；避免医源性交叉感染。五官科学结膜病19细菌性细菌性结膜炎结膜炎治疗：治疗：具有自律性具有自律性 如选择有效抗生素如选择有效抗生素3天左右可恢复正常天左右可恢复正常 因一时无法知道细菌的性质因一时无法知道细菌的性质 可选择两种以上抗生素交替滴眼可选择两种以上抗生素交替滴眼五官科学结膜病20淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎n淋病双球菌感染所淋病双球菌感染所致，传染性极强，致，传染性极强，破坏性极大的破坏性极大的超急超急性化脓性性化脓性结膜炎结膜炎五官科学结膜病21 病病 因因 n淋病双球菌感染淋
8、病双球菌感染成人通过生殖器眼接触传播成人通过生殖器眼接触传播新生儿通过产道感染新生儿通过产道感染五官科学结膜病22 临床表现临床表现 n新生儿出生后新生儿出生后2-32-3天发病天发病n成人潜伏期为成人潜伏期为10h-310h-3天天n症状和体征明显症状和体征明显 病情进展非常快病情进展非常快n分泌物由浆液性分泌物由浆液性黄脓性涌出黄脓性涌出“脓漏脓漏眼眼”n严重者合并角膜炎严重者合并角膜炎角膜穿孔角膜穿孔眼内炎眼内炎五官科学结膜病23 治治 疗疗全身治疗与局部治疗相结合全身治疗与局部治疗相结合n 局部治疗：冲洗结膜囊局部治疗：冲洗结膜囊 敏感抗生素，频滴敏感抗生素，频滴n 全身治疗：青霉素或
9、头孢曲松钠等全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等n 注意预防、隔离注意预防、隔离五官科学结膜病24 结结 膜膜 炎炎-预防预防传染途径传染途径:接触传染接触传染 患眼分泌物患眼分泌物 水、物、手水、物、手 健眼传染健眼传染 淋菌性：生殖器淋菌性：生殖器手手眼传染眼传染 婴儿经产道传染婴儿经产道传染防止接触传染：防止接触传染：不用手揉眼不用手揉眼 勤洗手勤洗手 分盆分毛巾分盆分毛巾 患者不到公共场所患者不到公共场所 五官科学结膜病25 第三节第三节 沙沙 眼眼 为沙眼为沙眼衣原体衣原体感染接触传染可致盲感染接触传染可致盲 睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名的乳头
10、滤泡故名沙眼沙眼 现因营养及卫生条件的改善在大城现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低市发病率较低五官科学结膜病26沙沙 眼眼急性期：急性期：眼痛、异物感、流泪、结膜充血、眼痛、异物感、流泪、结膜充血、粘脓分泌物粘脓分泌物 上睑结膜乳头增生、穹窿部布满滤泡上睑结膜乳头增生、穹窿部布满滤泡 下睑结膜较少下睑结膜较少 1 12 2个月后个月后进入慢性期进入慢性期五官科学结膜病27 沙沙 眼眼慢性期：慢性期：充血减轻充血减轻 结膜肥厚结膜肥厚 上睑结膜及上穹上睑结膜及上穹窿部乳头增生、滤泡形成窿部乳头增生、滤泡形成 滤泡坏死滤泡坏死 瘢痕形成瘢痕形成 角膜血管翳：角膜血管翳：位于角膜上位于角膜上
11、1/3部部 呈垂帘状，影呈垂帘状，影响视力响视力五官科学结膜病28 沙沙 眼眼诊断依据：诊断依据：上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血、上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生或滤泡形成及下列之一乳头增生或滤泡形成及下列之一:角膜血管翳角膜血管翳 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 刮片检查见到包涵体刮片检查见到包涵体五官科学结膜病29沙眼并发症与后遗症沙眼并发症与后遗症n睑内翻及倒睫睑内翻及倒睫n睑球粘连睑球粘连n结膜干燥症结膜干燥症n角膜混浊角膜混浊n上睑下垂上睑下垂n慢性泪囊炎慢性泪囊炎眼干燥症引起眼干燥症引起角膜混浊角膜混浊五官科学结膜病30诊断依据诊断依据19791979
12、年中华医学会：年中华医学会：n上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成滤泡形成n角膜血管翳角膜血管翳n上穹隆部或睑结膜瘢痕上穹隆部或睑结膜瘢痕n结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成）结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成）第一项基础上，兼其它一项即可诊断第一项基础上，兼其它一项即可诊断五官科学结膜病31沙眼分期沙眼分期我国分期法：我国分期法：n 进行期：活动性病变进行期：活动性病变n 退性期：瘢痕活动性病变退性期：瘢痕活动性病变n 完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性国际国际MacCallenMacCallen分期法
13、分期法五官科学结膜病32 沙沙 眼眼治疗措施：治疗措施：防止接触传染防止接触传染 氧氟沙星滴眼液氧氟沙星滴眼液 连续用连续用2-32-3个月个月 也可用海螵蛸刮沙眼或也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼滤泡挤压术沙眼滤泡挤压术 五官科学结膜病34u是一种季节性、过敏性结是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复发作，以秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒眼内奇痒为特点。为特点。u双眼。多见于青少年男性，双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向随年龄增长有自愈倾向。春季结膜炎春季结膜炎五官科学结膜病35 病病 因因n病因不明病因不明 是一种过敏性反应，通常认为
14、与花是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关粉过敏有关五官科学结膜病36u症状症状:奇痒难忍，畏光流泪，异物感奇痒难忍，畏光流泪，异物感u体征体征 1.1.睑结膜型：局限于上睑结膜；排列睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（整齐的巨大乳头（铺路石样改变铺路石样改变）；分泌）；分泌物呈粘丝状物呈粘丝状 2.2.角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状胶样增生结节；点状角膜上皮病变角膜上皮病变 3.3.混合型混合型 临床表现临床表现五官科学结膜病37铺路石样改变铺路石样改变五官科学
15、结膜病38 睑裂区球结膜及结膜下组织增生睑裂区球结膜及结膜下组织增生肥厚，由球结膜向角膜表面肥厚，由球结膜向角膜表面 侵袭，侵袭，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形似昆虫的翅膀而命名形似昆虫的翅膀而命名翼状胬肉翼状胬肉五官科学结膜病39五官科学结膜病40五官科学结膜病41五官科学结膜病42五官科学结膜病43五官科学结膜病44 翼翼 状状 胬胬 肉肉治疗措施：治疗措施：避免刺激避免刺激 抗生素眼水滴眼抗生素眼水滴眼接近瞳孔区可手术接近瞳孔区可手术但易复发但易复发翼翼 状状 胬胬 肉肉 手手 术术 摘摘 除除 术术五官科学结膜病45Thank you谢谢大家！五官科学结膜病46 复习思考题复习思考题1 1、淋球菌性结膜炎如何诊断与治疗？、淋球菌性结膜炎如何诊断与治疗？2 2、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎 进行鉴别诊断？进行鉴别诊断？五官科学结膜病47
