1、7.产 前 出 血 孕 妇 的 护 理 Chart 7 Chart 7 Care of Antepautum Hemorrhage Care of Antepautum Hemorrhage Women Women 桑未心 1 上海交通大学护理学院 7.产前出血孕妇的护理 C h a r t 7 C a7.1 流 产 Section 1 Abortion 2 7.1 流产 S e c t i o n 1 A b o r t i o n 2 一、识记一、识记 1.1.能准确复述：流产、稽留流产和习惯能准确复述：流产、稽留流产和习惯性性 流产的定义；流产的分期；流产的六种流产的定义；流产的分期；流
2、产的六种发发 展过程；导致流产的四大病因；流产的展过程；导致流产的四大病因；流产的主主 要临床症状；稽留流产的并发症及处理要临床症状；稽留流产的并发症及处理3 一、识记 1.能准确复述：流产、稽留流产和习惯性 流产的定义一、理解一、理解 1.1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕孕1212周后的流产出血较多；不同流产的周后的流产出血较多；不同流产的护理措施护理措施 2.2.在产科门诊开展产前教育时，能正确在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及遗传基因缺陷的各种病因；可能因素及遗传基因缺陷的各种病
3、因；可能的护理诊断的护理诊断 4 一、理解 1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕1 2 周后的流一、理解一、理解 3.3.能用表格式归纳能用表格式归纳“先兆流产、难免流产先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产不全流产、完全流产”的临床表现和的临床表现和 处理原则处理原则 三、运用三、运用 1.1.能应用所学知识，向不同过程流产的产能应用所学知识，向不同过程流产的产妇传授卫生保健知识，并协助她们渡过悲妇传授卫生保健知识，并协助她们渡过悲5 一、理解 3.能用表格式归纳“先兆流产、难免流产、不全1.1.简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早 期剥离的定义、病因期
4、剥离的定义、病因 2.2.解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期 剥离的病理剥离的病理 3.3.列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期 剥离的临床表现及处理原则剥离的临床表现及处理原则 4.4.讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎 盘和胎盘早期剥离的盘和胎盘早期剥离的PSEPSE公式的护理诊断。公式的护理诊断。5.5.归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎 盘早期剥离四种产前出血的护理措施盘早期剥离四种产前出血的护理措施 6 1.简述流产、异位妊娠、前置胎盘
5、和胎盘早 期剥离的定义、何何谓谓流流产产？识识记记 28 28 孕周孕周 周，周，胎儿体重胎儿体重 克时，克时，1000 1000 终止妊娠者终止妊娠者,abortion。7 何谓流产？识记 2 8 孕周 周，胎儿体流产的分期流产的分期 孕孕12周周 孕孕28周周 识识记记 Late Early abortion abortion （孕（孕12周周前前）（12-28周周前前）8 流产的分期 孕1 2 周 孕2 8 周 识记 L a t e 【Etiology】1.1.遗传基因缺陷遗传基因缺陷 识识记记 2.2.母体因素母体因素 （1 1）全身性疾病）全身性疾病 （2 2）生殖器官疾病）生殖器官
6、疾病 （3 3）内分泌功能失调）内分泌功能失调 （4 4）免疫因素）免疫因素 （5 5）其他）其他 3.3.胎盘因素胎盘因素 4.4.外界不良因素外界不良因素 9【E t i o l o g y】1.遗传基因缺陷 识记 2.母体因素【Etiology】识识记记 1.1.遗传基因缺陷遗传基因缺陷 早期的自然流产早期的自然流产 染色体异常染色体异常 2.2.母体因素母体因素 （5 5）其他）其他 腹部手术、外伤、过度劳累、腹部手术、外伤、过度劳累、过度性交等过度性交等 10【E t i o l o g y】识记 1.遗传基因缺陷 早期的自然【Etiology】3.3.胎盘因素胎盘因素 前置胎盘、胎
7、盘早期剥离前置胎盘、胎盘早期剥离 4.4.外界不良因素外界不良因素 识识记记 长期的视屏操作、高频电磁波、长期的视屏操作、高频电磁波、有害化学物、放射性物质、有害化学物、放射性物质、高分贝噪音高分贝噪音 11【E t i o l o g y 】3.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早【Pathology】胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起 宫缩，被排出宫腔。宫缩，被排出宫腔。理理解解 为何孕为何孕1212周后的流产周后的流产 不易完整地排出，出血较多？不易完整地排出，出血较多？胎盘何时形成？胎盘何时形成？孕孕1212周周 胎盘与子宫联系较牢固，胎盘与子宫联系较牢固，不易排出，不
8、易排出，部分残留，部分残留，出血较多出血较多 12【P a t h o l o g y 】胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起【Clinical Manifestation&Principle Management】运运用用 识识记记 主要的临床症状：主要的临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血 13【C l i n i c a l Ma n i f e s t a t i o n&【Clinical Manifestation&Principle Management】运运用用 识识记记 流流 产产 的的 发发 展展 过过 程程 难难免免流流产产完全流产完全流产 不全流产不全流产 正常
9、妊娠正常妊娠 先兆流产先兆流产 习习惯惯性性流流产产 稽稽留留流流产产14 【C l i n i c a l Ma n i f e s t a t i o n&【Clinical Manifestation&Principle Management】理理解解 运运用用 先兆流产、难免流产、不全流产、先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现和处理原则完全流产的临床表现和处理原则 15【C l i n i c a l Ma n i f e s t a t i o n&宫宫流流腹腹产产子子大大类类出出妊妊 HCG 超超颈颈产产型型痛痛血血娠娠物物宫宫小小 口口 未未未未相相先兆先兆 轻轻 少
10、少 （+）活活 开开排排符符的的B 处处理理休休息息羊羊尽尽助助加加已已相相死死增增难免难免 （-）膜膜剧剧多多开开符符的的早早排排破破出出部部部部减减小小死死刮刮不不已已不全不全（-）分分分分轻轻止止开开于于的的宫宫已已嵌嵌术术排排顿顿全全关关休休未未完全完全 无无 少少 （-）无无 排排16 闭闭息息孕孕 出出 宫流腹产子大类出妊 H C G 超颈产型宫宫流流腹腹产产子子大大类类出出妊妊 HCG 超超颈颈产产型型痛痛血血娠娠物物宫宫小小 口口 未未未未相相先兆先兆 轻轻 少少 （+）活活 开开排排符符的的B 处处理理休休息息羊羊尽尽助助加加已已相相死死增增难免难免 （-）膜膜剧剧多多开开符
11、符的的早早排排破破出出已已部部部部小小减减死死刮刮不不不全不全（-）开开分分分分轻轻止止于于的的宫宫已已嵌嵌术术排排顿顿全全关关休休未未完全完全 无无 少少 （-）无无 排排17 闭闭息息孕孕 出出 宫流腹产子大类出妊 H C G 超颈产型宫宫流流腹腹产产子子大大类类出出妊妊 HCG 超超颈颈产产型型痛痛血血娠娠物物宫宫小小 口口 未未未未相相先兆先兆 轻轻 少少 （+）活活 开开排排符符的的B 处处理理休休息息羊羊尽尽助助加加已已相相死死增增难免难免 （-）膜膜剧剧多多开开符符的的早早排排破破出出已已部部部部小小减减死死刮刮不不不全不全（-）开开分分分分轻轻止止于于的的宫宫已已嵌嵌术术排排顿
12、顿全全关关休休未未完全完全 无无 少少 （-）无无 排排18 闭闭息息孕孕 出出 宫流腹产子大类出妊 H C G 超颈产型【Clinical Manifestation&Principle Management】识识记记 运运用用 Whats missed abortion?已死亡滞留已死亡滞留 在宫内在宫内 未未 自然排出者自然排出者 胚胎胚胎 称稽留流产称稽留流产 19【C l i n i c a l Ma n i f e s t a t i o n&流流类类产产型型腹腹痛痛出出子子大大宫宫血血宫宫小小颈颈口口 妊妊产产HCG 超超娠娠物物死死亡亡B 稽留稽留 无无 无无 并发症并发症 处
13、理原则处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术纠正凝血功能后，尽早清宫术 20 缩缩小小未未开开（-）死死的的 凝血功能障碍凝血功能障碍 DIC 识识记记 流类产型腹痛出子大宫血宫小颈口 妊产H C G 超娠物死亡B 习惯性流产（习惯性流产（Habitual abortion)Habitual abortion)连续发生连续发生3 3次次 或或3 3次以上的自然流产次以上的自然流产 原原因因?早期流产多见内分泌功能失调、早期流产多见内分泌功能失调、基因异常基因异常?晚期流产多见子宫病变晚期流产多见子宫病变 出血过久、妊娠产物的残留、出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，操作时污染均
14、可引起宫腔感染，并并各各发发种种症症流流产产 称流产感染称流产感染 21 习惯性流产（H a b i t u a l a b o r t i o n)连续发生3宫宫口口未未开开Threatened abortion 妊妊娠娠产产物物嵌嵌顿顿宫宫口口已已开开Inevitable abortion Incomplete abortion 宫宫口口关关闭闭Complete abortion 四四种种流流产产的的出出血血及及宫宫口口的的示示意意图图22 宫口未开T h r e a t e n e d a b o r t i o n 妊娠产物嵌顿7.2 异位妊娠 Section 2 Ectopic Pr
15、egnancy 23 7.2 异位妊娠 S e c t i o n 2 E c t o p i c P r e一、识记一、识记 1 1能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可能的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导能的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导致异位妊娠的原因；致异位妊娠的原因；能写出本节的妇产科英文专业名词。能写出本节的妇产科英文专业名词。24 一、识记 1 能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊娠的病因；异二、理解二、理解 1.1.能用自己的语言解释：异位妊娠流能用自己的语言解释：异位妊娠流产
16、时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会产时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会排出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴排出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织机理，为何道排出物中见不到绒毛组织机理，为何当发生异位妊娠破裂时，会出现肛门坠当发生异位妊娠破裂时，会出现肛门坠胀感机理胀感机理 25 二、理解 1.能用自己的语言解释：异位妊娠流产时，妊娠产物二、理解二、理解 2.2.能归纳：在观察流产者阴道排出物能归纳：在观察流产者阴道排出物方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流产的特异性表现；从产的特异性表现；从“停经，腹痛，阴停经，腹痛，阴道流血道流血”临床表现方面，
17、异位妊娠流产临床表现方面，异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处与难免流产或不全流产的不同之处 26 二、理解 2.能归纳：在观察流产者阴道排出物方面，异位妊三、运用三、运用 1.1.应用所学知识，书写一份使病人及家应用所学知识，书写一份使病人及家属都能理解的健康教育资料属都能理解的健康教育资料 27 三、运用 1.应用所学知识，书写一份使病人及家属都能理解的健何谓异位妊娠？何谓异位妊娠？识识记记 定义（定义（Definition）受精卵在受精卵在着床发育者着床发育者,宫腔外宫腔外 称称 Extrauterine pregnancy Extrauterine pregnancy 宫腔以外的
18、器官（输卵管，卵巢，腹腔，宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，宫颈），以宫颈），以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见。最多见。28 何谓异位妊娠？识记 定义（D e f i n i t i o n）输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠 的的 概概 述述 并发症并发症 一旦破裂或流产，一旦破裂或流产，没及时诊断，将没及时诊断，将导致严重的内出导致严重的内出输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠 发发 生生 部部 位位 壶腹部妊娠壶腹部妊娠壶腹部妊娠壶腹部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠峡部妊娠峡部妊娠 血，危及生命血，危及生命 伞部妊娠伞部妊娠 间质部妊娠间质部妊娠 29 输卵管妊娠的概述 并发症 一旦破裂或流产，没及时诊断，将导
19、致【Etiology】1.1.输卵管炎症输卵管炎症 2.2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 3.3.其他其他 识识记记 30【E t i o l o g y】1.输卵管炎症 2.输卵管发育不良或功【Etiology】1.1.输卵管炎症输卵管炎症 识识记记 2.2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；过长、纤毛缺损、分泌减少等过长、纤毛缺损、分泌减少等 都会影响受精卵的运行，致使它都会影响受精卵的运行，致使它 不能按时到达，在输卵管着床不能按时到达，在输卵管着床 31【E t i o l o g y】1.输卵
20、管炎症 识记 2.输卵管发育不【Etiology】3.3.其他其他?内分泌、神经、精神功能失调：内分泌、神经、精神功能失调：卵子、精子或受精卵发育欠佳，卵子、精子或受精卵发育欠佳，不能按时到达宫腔不能按时到达宫腔?受精卵游走、输卵管周围肿瘤：受精卵游走、输卵管周围肿瘤：运行路程增加，不能按时到达宫腔运行路程增加，不能按时到达宫腔 32【E t i o l o g y】3.其他?内分泌、神经、精神功能失调【Pathology】为何输卵管妊娠不能持续至孕为何输卵管妊娠不能持续至孕4040周？周？与宫腔比较：与宫腔比较：?蜕膜变化不全，故不利受精卵发育，蜕膜变化不全，故不利受精卵发育，导致输卵管流产
21、导致输卵管流产?腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵 管破裂管破裂 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠 势势 必必 导导 致致 妊妊 娠娠 失失 败败 33【P a t h o l o g y 】为何输卵管妊娠不能持续至孕4 0 周【Pathology】（一）输卵管妊娠流产（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）（二）输卵管妊娠破裂（二）输卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy）（三）陈旧性宫外孕（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠（四）继发性腹腔妊娠 34【P a t h o l o g y 】（一）输卵管妊娠流产（T u b a l【Pat
22、hology】（一）输卵管妊娠流产（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）?囊胚剥离完整，排囊胚剥离完整，排 入腹腔，出血不多；入腹腔，出血不多；?囊胚剥离不完整，囊胚剥离不完整，部分残留管腔，故部分残留管腔，故 持续反复出血持续反复出血 多见于输卵管壶腹部多见于输卵管壶腹部 子宫子宫 35【P a t h o l o g y 】（一）输卵管妊娠流产（T u b a l【Pathology】（二）输卵管妊娠破裂（二）输卵管妊娠破裂（Rupture of pregnancy）囊胚生长穿破浆膜，囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂，致输卵管破裂，发发生严重的内出血，生严重的内出血，积于子宫直
23、肠陷凹，积于子宫直肠陷凹，多为输卵管峡部多为输卵管峡部 形成盆腔血肿形成盆腔血肿 36【P a t h o l o g y 】（二）输卵管妊娠破裂（R u p t【Pathology】?子宫的变化同正常妊娠相同：子宫的变化同正常妊娠相同：停经，蜕膜反应，子宫增大变软停经，蜕膜反应，子宫增大变软?流产或破裂，囊胚死亡：流产或破裂，囊胚死亡：蜕膜剥离，排出蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型三角形蜕膜管型”?排出物病理检查：排出物病理检查：看不见绒毛，无滋养细胞看不见绒毛，无滋养细胞 37【P a t h o l o g y 】?子宫的变化同正常妊娠相同：7.5前置胎盘 Section 5 Placen
24、ta Previa 38 7.5 前置胎盘 S e c t i o n 5 P l a c e n t a P一、识记一、识记 1.1.能准确复述：前置胎盘、三种分类能准确复述：前置胎盘、三种分类 的定义；处理原则和期待疗法的适的定义；处理原则和期待疗法的适 应证应证 2.2.能写出本节的妇产科英文专业名词能写出本节的妇产科英文专业名词 39 一、识记 1.能准确复述：前置胎盘、三种分类 的定义；处二、理解二、理解 1 1在产科门诊开展产前教育时，能说在产科门诊开展产前教育时，能说 明前置胎盘对母儿的危害；明前置胎盘对母儿的危害；2 2能用自己的语言解释怀疑前置胎盘能用自己的语言解释怀疑前置胎
25、盘 时不能做肛检的原因；时不能做肛检的原因；40 二、理解 1 在产科门诊开展产前教育时，能说 明前置胎三、运用三、运用 1.1.能应用所学知识能应用所学知识,向病人及家属向病人及家属 讲解多次刮宫与前置胎盘的关讲解多次刮宫与前置胎盘的关系系 41 三、运用 1.能应用所学知识,向病人及家属 讲解多次刮宫何谓前置胎盘？何谓前置胎盘？正正常常：侧侧壁壁、底底部部、正常位置正常位置 前前后后壁壁胎盘附胎盘附 孕孕2828周周 子宫下段子宫下段，着着 下缘下缘达达 甚至其甚至其到或到或 覆盖宫颈覆盖宫颈 口口,胎盘下缘胎盘下缘 前置胎盘前置胎盘 低于胎先露，低于胎先露，Placenta Placen
26、ta Previa Previa 识识 记记 42 何谓前置胎盘？正常：侧壁、底部、正常位置 前后壁胎盘附 孕识识【Etiology】可能与可能与?子宫内膜病变、子宫内膜病变、?胎盘面积过大、胎盘面积过大、记记?受精卵发育欠佳有关受精卵发育欠佳有关 43 识【E t i o l o g y】可能与?子宫内膜病变、?胎盘面积【Classification】B.B.边缘性：子宫边缘性：子宫下段，不超过宫下段，不超过宫颈内口颈内口 C.C.部分性：下缘部分性：下缘达到部分的宫颈达到部分的宫颈内口内口 D.D.全部覆盖宫颈全部覆盖宫颈内口内口 胎盘边缘与宫颈内口的关系分型胎盘边缘与宫颈内口的关系分型
27、识识 记记 44【C l a s s i f i c a t i o n】B.边缘性：子宫下段，不超【对母儿的危害】【对母儿的危害】理理解解 胎胎儿儿 孕孕妇妇 孕妇反复出血，贫血，导致孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等死胎等 贫血、难产、失血性休克、贫血、难产、失血性休克、产后出血、产褥期感染等产后出血、产褥期感染等 45【对母儿的危害】理解 胎儿 孕妇 孕妇反复出血，贫血，导致为何胎膜破口距胎为何胎膜破口距胎盘边缘小于盘边缘小于7cm为为边缘性前置胎盘？边缘性前置胎盘？?胎盘位置与宫颈胎盘位置与宫颈口的关系可诊断口的关系可诊断前置胎盘。前置胎盘。
28、?胎膜破口处即宫胎膜破口处即宫颈口。颈口。?子宫下段子宫下段7-10cm7-10cm，当破口小于当破口小于7cm7cm说说明胎盘下缘已达明胎盘下缘已达子宫下段子宫下段 46 正常位置正常位置 7cm 前置胎盘前置胎盘 7cm 为何胎膜破口距胎盘边缘小于7 c m为边缘性前置胎盘？?胎盘位7.6 胎盘早期剥离 Section 6 Placenta Abruption 47 7.6 胎盘早期剥离 S e c t i o n 6 P l a c e n t a 一、识记一、识记 1.1.能准确复述：胎盘早剥的定能准确复述：胎盘早剥的定义义 ；胎盘早剥三种可能的病因；主；胎盘早剥三种可能的病因；主要要
29、 的病理变化的病理变化 2.2.能写出本节的妇产科英文专能写出本节的妇产科英文专48 一、识记 1.能准确复述：胎盘早剥的定义；胎盘早剥二、理解二、理解 1.1.能归纳四种孕期并发征共同的能归纳四种孕期并发征共同的临床表现临床表现,护理诊断护理诊断 三、运用三、运用 1.1.能应用所学知识能应用所学知识,四种孕期并四种孕期并发征的孕妇制定护理措施发征的孕妇制定护理措施 49 二、理解 1.能归纳四种孕期并发征共同的临床表现,护理诊断何谓胎盘早期剥离？何谓胎盘早期剥离？孕孕2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置的胎盘于正常位置的胎盘于 识识记记 正常胎盘正常胎盘何时剥离？何时剥离？胎儿娩出
30、后胎儿娩出后 50 胎儿娩出前胎儿娩出前部分或部分或 全部剥离全部剥离,称称 Placenta Abruption Placenta Abruption 何谓胎盘早期剥离？孕2 0 周后或分娩期，正常位置的胎盘于【EtiologyEtiology】（一）血管病变（一）血管病变 识识记记（二）机械性因素（二）机械性因素（三）子宫静脉压突然升高（三）子宫静脉压突然升高 51【E t i o l o g y】（一）血管病变 识记（二）机械性因素【EtiologyEtiology】（一）血管病变（一）血管病变 妊高征、慢性高血压、肾炎妊高征、慢性高血压、肾炎 小小动动脉脉胎盘附胎盘附痉痉着处着处 挛挛
31、、硬硬化化毛毛细细血血管管缺缺血血坏坏死死、破破裂裂、出出血血胎胎盘盘附附着着处处血血肿肿胎胎 盘盘 早早 剥剥 52 【E t i o l o g y】（一）血管病变 妊高征、慢性高血压、肾【EtiologyEtiology】（二）机械性因素（二）机械性因素 腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突 然收缩，导致胎盘剥离然收缩，导致胎盘剥离 （三）子宫静脉压突然升高（三）子宫静脉压突然升高 妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫 静脉压升高，血管破裂，形成静脉压升高，血管破裂，形成 血肿，导致胎盘剥离血肿，导致胎盘剥离 53【E t i o l o g y】
32、（二）机械性因素 腹部外伤、宫腔内压骤【PathologyPathology】底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。重者凝血活酶进入母血循环，重者凝血活酶进入母血循环，消耗凝血酶原，导致消耗凝血酶原，导致DICDIC！识识记记 隐性剥离隐性剥离 显性剥离显性剥离 混合性出血混合性出血 54【P a t h o l o g y】底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。重【PathologyPathology】胎膜未破，血液不外流，胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态呈内出血状态 隐性剥离隐性剥离 55【P a t h o l o g y】胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态【Pat
33、hologyPathology】剥离面增大，胎膜剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血内流出，呈外出血状态状态 显显 性性 剥剥 离离 56【P a t h o l o g y】剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流【PathologyPathology】当内出血过多，过大当内出血过多，过大的血肿使胎膜剥离，的血肿使胎膜剥离，血液外流，呈混合性血液外流，呈混合性出血出血 混合性出血混合性出血 57【P a t h o l o g y】当内出血过多，过大的血肿使胎膜剥离，【PathologyPathology】此外，当内出血过多，此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入穿破
34、羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中。宫胎盘卒中。混合性出血混合性出血 最最 终终 导导 致致 D D I I C C 58【P a t h o l o g y】此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进前置胎前置胎 盘与胎盘早剥盘与胎盘早剥 临床表临床表 现的比较现的比较 前置胎盘前置胎盘 出血出血 腹痛腹痛 诱因诱因 出血量出血量与体征与体征 腹部腹部体征体征 胎盘早剥胎盘早剥 反复多次反复多次 无无 一次一次 剧烈剧烈 无无 呈比例呈比例 有有 有时不呈有时不呈比例比例 软软 板样硬板样硬 59
35、 前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较 前置胎盘 出血 腹痛 诱因前置胎前置胎 盘与胎盘早剥盘与胎盘早剥 处理原处理原 则的比较则的比较 止血、纠贫血、预感染、止血、纠贫血、预感染、适时适时终止妊娠终止妊娠 前前置置期待疗法：孕期待疗法：孕3737周前，胎儿体重周前，胎儿体重 胎胎盘盘 23002300克，出血不多克，出血不多 胎胎盘盘早早剥剥 终止妊娠：出血多，或胎儿成熟终止妊娠：出血多，或胎儿成熟 纠正休克，纠正休克，及时及时 终止妊娠终止妊娠 补充血容量、补充血容量、纠正凝血功能纠正凝血功能 60 前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较 止血、纠贫血、预感染、适时停经、腹痛、阴道流血的护理停经、腹
36、痛、阴道流血的护理 Caring women of Menolipsis Abdominalgia Colporrhagia 61 停经、腹痛、阴道流血的护理 C a r i n g w o me n o f常见的停经后腹痛、常见的停经后腹痛、阴道流血的病因有阴道流血的病因有哪些？哪些？62 常见的停经后腹痛、阴道流血的病因有哪些？6 2 一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因的病因 病病 因因 停经、腹痛、阴道流血停经、腹痛、阴道流血 异位妊娠异位妊娠 流流 产产 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 63 一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因 病 因【
37、Nursing Assessment】（二）四种并发症身心状况的异同点（二）四种并发症身心状况的异同点 并发症并发症 停经停经、腹痛、阴道流血、腹痛、阴道流血 异位妊娠异位妊娠 流流 产产 前置胎盘前置胎盘 孕孕6-86-8周周 孕孕8-128-12周周 孕孕2828周后周后 孕孕2020周后周后 64 胎盘早剥胎盘早剥【N u r s i n g A s s e s s me n t】（二）四种并发【Nursing Assessment】（二）四种并发症身心状况的异同点（二）四种并发症身心状况的异同点 并发症并发症 停经停经、腹痛腹痛、阴道流血、阴道流血 异位妊娠异位妊娠 流流 产产 前置胎
38、盘前置胎盘 一侧隐痛或撕裂痛一侧隐痛或撕裂痛 小腹痛或阵发性加重小腹痛或阵发性加重 无腹痛无腹痛 突发持续性腹痛突发持续性腹痛 65 胎盘早剥胎盘早剥【N u r s i n g A s s e s s me n t】（二）四种并发【Nursing Assessment】（二）四种并发症身心状况的异同点（二）四种并发症身心状况的异同点 并发症并发症 停经停经、腹痛腹痛、阴道流血阴道流血 异位妊娠异位妊娠 流流 产产 前置胎盘前置胎盘 不规则滴点状不规则滴点状 持续性增加持续性增加 反复多次反复多次 胎盘早剥胎盘早剥 无或少量（非显性）无或少量（非显性）66【N u r s i n g A s
39、s e s s me n t】（二）四种并发【Nursing Assessment】（三）四种并发症共性的诊断检查（三）四种并发症共性的诊断检查 并发症并发症 B B 超超 HCGHCG尿、血检测尿、血检测 异位妊娠异位妊娠 流流 产产 前置胎盘前置胎盘 67 胎盘早剥胎盘早剥【N u r s i n g A s s e s s me n t】（三）四种并发【Nursing Assessment】（三）四种并发症特殊性的诊断检查（三）四种并发症特殊性的诊断检查 病病 因因 辅辅 助助 诊诊 断断 项项 目目 异位妊娠异位妊娠 流流 产产 前置胎盘前置胎盘 阴道后穹隆穿刺：阴道后穹隆穿刺：出血不
40、凝出血不凝 胎盘生乳素、雌二醇：下降胎盘生乳素、雌二醇：下降 B超，超，禁止肛查禁止肛查 板样腹壁，板样腹壁，胎心、胎动消失胎心、胎动消失 68 胎盘早剥胎盘早剥【N u r s i n g A s s e s s me n t】（三）四种并发【Nursing Diagnosis】?有感染的危险有感染的危险 分泌物异味、宫体分泌物异味、宫体压通、压通、WBC WBC 、发热、发热 与宫腔内残留物有关（流产）与宫腔内残留物有关（流产）与盆腔内坏死组织有关（异位妊娠）与盆腔内坏死组织有关（异位妊娠）与反复出血有关（前置胎盘）与反复出血有关（前置胎盘）69【N u r s i n g D i a g
41、 n o s i s】?有感染的危险 分【Nursing Diagnosis】?预感性悲哀预感性悲哀 内疚、悲伤、饮食内疚、悲伤、饮食睡眠改变睡眠改变 与丧失胎儿有关（流产、异位妊娠、与丧失胎儿有关（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、早产）前置胎盘、胎盘早剥、早产）与切除子宫有关（胎盘早剥）与切除子宫有关（胎盘早剥）与害怕再也能生育有关（流产、异位与害怕再也能生育有关（流产、异位 妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）70【N u r s i n g D i a g n o s i s】?预感性悲哀 内疚、【Nursing Diagnosis】?潜在并发症潜在并发症 贫血贫血
42、（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）?潜在并发症潜在并发症 出血性休克出血性休克 脉搏细速、血压下降、脉搏细速、血压下降、尿量少尿量少（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）71 【N u r s i n g D i a g n o s i s】?潜在并发症 贫【Nursing Diagnosis】?潜在并发症潜在并发症 DIC DIC 出血不凝出血不凝（胎盘早剥、稽留流产）（胎盘早剥、稽留流产）72【N u r s i n g D i a g n o s i s】?潜在并发症 D【Nursing Diagnosis】
43、?自理能力缺陷自理能力缺陷 不能上厕所、不能做不能上厕所、不能做 个人卫生个人卫生 与绝对卧床休息有关与绝对卧床休息有关 （先兆流产、前置胎盘）（先兆流产、前置胎盘）73【N u r s i n g D i a g n o s i s】?自理能力缺陷 不能【Nursing Intervention -general character】1.外阴清洁外阴清洁 2.卧床休息卧床休息 3.留集会阴垫留集会阴垫 4.增加营养增加营养 5.心理支持心理支持 6.6.预防产后感染预防产后感染 74【N u r s i n g I n t e r v e n t i o n 【Nursing Interve
44、ntion -specific character】异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘 1.观察生命体征观察生命体征 异位妊娠、前置胎盘异位妊娠、前置胎盘 2.2.禁止灌肠禁止灌肠 异位妊娠、胎盘早剥、不全流产异位妊娠、胎盘早剥、不全流产 3.3.做好急诊手术术前准备做好急诊手术术前准备 75【N u r s i n g I n t e r v e n t i o n 【Nursing Intervention -specific character】胎盘早剥、前置胎盘胎盘早剥、前置胎盘 4.加强产后宫缩加强产后宫缩 5.产后退奶产后退奶 6.6.心理疏导心理疏导 异位妊
45、娠异位妊娠 7.告之排便感或肛门坠胀感的预后告之排便感或肛门坠胀感的预后 76【N u r s i n g I n t e r v e n t i o n 【Nursing Intervention -specific character】先兆流产、前置胎盘先兆流产、前置胎盘 8.保持大便通畅保持大便通畅 稽留流产、前置胎盘稽留流产、前置胎盘 9.9.注意观察出血倾向，注意观察出血倾向，预防预防DICDIC发生发生 77【N u r s i n g I n t e r v e n t i o n 小小结结 1.1.流产的发展过程流产的发展过程 2.2.稽留流产的并发征稽留流产的并发征 3.3.最常见的宫外孕最常见的宫外孕 4.4.主要两种宫外孕的发展结局主要两种宫外孕的发展结局 5.5.前置胎盘定义和分型前置胎盘定义和分型 6.6.怀疑前置胎盘能否做肛查怀疑前置胎盘能否做肛查 7.7.胎盘早剥的定义、分型和严重并发征胎盘早剥的定义、分型和严重并发征 78 小结 1.流产的发展过程 2.稽留流产的并发征 3.最常见的小小结结 8.8.四种孕期并发征的共同临床表现四种孕期并发征的共同临床表现 9.9.四种孕期并发征共性的护理诊断四种孕期并发征共性的护理诊断 79 小结 8.四种孕期并发征的共同临床表现 9.四种孕期并发征共80 8 0
