1、产后出血专业培训产后出血专业培训讲座讲座q 围生期出血性疾病围生期出血性疾病 孕早期孕早期 孕晚期孕晚期 产后产后q 产妇死亡四大原因产妇死亡四大原因 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 妊高征妊高征 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病产后出血专业培训讲座2q 定义 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者称产后出血。占分娩总数的占分娩总数的23%，是产妇是产妇首位死亡原因。首位死亡原因。产后出血专业培训讲座3v正常分娩产后止血机制正常分娩产后止血机制1.子宫肌肉的收缩及缩复作用子宫肌肉的收缩及缩复作用 血管弯曲，血窦关闭血管弯曲，血窦关闭2.血液凝固血液凝固 高凝，血小板、纤维蛋白沉积高凝，
2、血小板、纤维蛋白沉积-血栓血栓产后出血专业培训讲座4一、病 因 子宫收缩乏力：占产后出血子宫收缩乏力：占产后出血7080%胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血专业培训讲座5（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力 最主要原因最主要原因 1 1）全身因素）全身因素：产程延长、精神过度紧张、：产程延长、精神过度紧张、过多使用镇静药、麻醉药过多使用镇静药、麻醉药 2 2）局部因素）局部因素：子宫过度膨胀、肌纤维：子宫过度膨胀、肌纤维 退行性变、子宫肌壁水肿、子宫退行性变、子宫肌壁水肿、子宫 发育不良及子宫畸形发育不良及子宫畸形产后出血专业培训讲座6（二）软产道裂伤（二）软
3、产道裂伤 会阴、阴道、宫颈及子宫下段的软组织裂伤会阴、阴道、宫颈及子宫下段的软组织裂伤 1.子宫收缩力过强子宫收缩力过强 2.胎儿过大胎儿过大 3.产程过快产程过快 4.胎头、胎肩娩出过快胎头、胎肩娩出过快 5.阴道助产阴道助产 6.接产者技术不好接产者技术不好产后出血专业培训讲座7（三）胎盘因素（三）胎盘因素1.1.胎盘剥离不全：子宫收缩乏力，第三产胎盘剥离不全：子宫收缩乏力，第三产程过早按压子宫，牵引脐带程过早按压子宫，牵引脐带2.2.胎盘剥离后滞留：胎盘剥离后滞留：3.3.胎盘残留胎盘残留4.4.胎盘粘连胎盘粘连5.5.胎盘植入胎盘植入产后出血专业培训讲座8（四）凝血功能障碍（四）凝血功
4、能障碍1.1.血液系统疾病血液系统疾病2.2.重症肝炎重症肝炎3.3.产科范围凝血功能障碍产科范围凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症导致凝血功能障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍 重度妊高征、重度胎盘早剥、死胎重度妊高征、重度胎盘早剥、死胎产后出血专业培训讲座9（一）（一）子宫收缩乏力性出血子宫收缩乏力性出血1.流血特点流血特点 胎盘娩出胎盘娩出后后的阴道出血的阴道出血 腹部体征：子宫软或时软时硬，腹部体征：子宫软或时软时硬，无隆起子宫轮廓，宫底升高无隆起子宫轮廓，宫底升高二、临床表现二、临床表现产后出血专业培训讲座102.流血形式流血形式 胎盘娩出胎盘
5、娩出后后阴道大流血阴道大流血 阵发性阴道流血量增多阵发性阴道流血量增多 细水长流细水长流 宫腔积血宫腔积血产后出血专业培训讲座11（二）（二）胎盘因素致出血胎盘因素致出血 流血特点流血特点 胎盘娩出胎盘娩出前前的间隙性阴道流血，的间隙性阴道流血，可多可少，暗红色，可有血凝块。可多可少，暗红色，可有血凝块。仅胎盘残留在娩出后出血。仅胎盘残留在娩出后出血。产后出血专业培训讲座12（三）（三）软产道裂伤软产道裂伤 流血特点流血特点 胎儿娩出后，胎盘娩出前发生，胎儿娩出后，胎盘娩出前发生，色鲜红，持续不断，可多可少色鲜红，持续不断，可多可少产后出血专业培训讲座13度度 会阴皮肤会阴皮肤 度度 会阴体肌
6、层会阴体肌层 度度 肛门外括约肌肛门外括约肌 及阴道口粘膜及阴道口粘膜 阴道后壁阴道后壁 会阴裂伤分度会阴裂伤分度产后出血专业培训讲座14（四）（四）凝血功能障碍凝血功能障碍临床特点孕前、孕期有出血倾向血液不凝，不易止血凝血功能检查异常产后出血专业培训讲座15低血容量与临床征侯的关系低血容量与临床征侯的关系产妇总血容量为体重的产妇总血容量为体重的9%9%总血容量中总血容量中3/43/4维持机体有效循环，维持机体有效循环，1/41/4维持重要脏器微循环灌注维持重要脏器微循环灌注产后出血专业培训讲座17产后失血量达总血容量的产后失血量达总血容量的 10-15%10-15%脉搏加快脉搏加快 15-2
7、0%15-20%血压下降血压下降 20-30%20-30%面色苍白，四肢厥冷，心慌气促面色苍白，四肢厥冷，心慌气促 30-40%30-40%神志淡漠，反应迟钝，少尿无尿神志淡漠，反应迟钝，少尿无尿产后出血专业培训讲座18四、四、处处 理理 原则：原则：迅速止血、补充血迅速止血、补充血容量、预防感染容量、预防感染产后出血专业培训讲座19（一）（一）止血止血1.子宫收缩乏力性出血：加强宫缩子宫收缩乏力性出血：加强宫缩 子宫收缩剂的应用子宫收缩剂的应用 按摩子宫按摩子宫 （1）经腹按摩）经腹按摩 （2）腹部阴道双手按摩子宫法）腹部阴道双手按摩子宫法 宫腔填塞纱条宫腔填塞纱条 结扎子宫动脉结扎子宫动脉
8、 子宫切除子宫切除产后出血专业培训讲座20经腹按摩子宫经腹按摩子宫产后出血专业培训讲座21腹部腹部-阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法产后出血专业培训讲座22 宫腔填塞纱条宫腔填塞纱条产后出血专业培训讲座232.胎盘因素胎盘因素 胎盘剥离不全，胎盘粘连胎盘剥离不全，胎盘粘连 徒手剥离徒手剥离v 胎盘滞留胎盘滞留 徒手剥离徒手剥离v 胎盘部分残留胎盘部分残留 大刮匙清除大刮匙清除v 胎盘植入胎盘植入 子宫次全切除子宫次全切除 胎儿娩出后胎儿娩出后3030分钟胎盘未娩出，宫腔探查或分钟胎盘未娩出，宫腔探查或人工剥离胎盘人工剥离胎盘产后出血专业培训讲座24胎盘植入胎盘植入产后出血专业培训讲座253
9、.软产道裂伤软产道裂伤4.凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血专业培训讲座26（二）（二）补充血容量补充血容量 纠正失血性休克纠正失血性休克 确保重要脏器的血流灌注确保重要脏器的血流灌注 正确估计产后出血量，关键是避免低估。正确估计产后出血量，关键是避免低估。一般目测（粗略估计）为实际出血量的一般目测（粗略估计）为实际出血量的1/21/2。测量产后测量产后2 2小时内出血量为小时内出血量为2424小时出血量的小时出血量的3/43/4。（三）（三）预防感染预防感染防止并发症产后出血专业培训讲座27五、预五、预 防防（一）妊娠期：加强孕期保健，定时产前（一）妊娠期：加强孕期保健，定时产前 检查检查（二）分娩期：（二）分娩期：1.观察产程观察产程 2.正确使用宫缩剂正确使用宫缩剂 3.有产后出血可能者先配血有产后出血可能者先配血 4.加强接产技术加强接产技术 5.正确处理第三产程正确处理第三产程产后出血专业培训讲座28（三）产后（三）产后 观察观察 1.胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出胎盘娩出 2.产后产后2小时内：最常见，小时内：最常见，80%3.产后产后224小时小时 正确估计出血量正确估计出血量 防膀胱过度充盈防膀胱过度充盈 早吸吮，刺激子宫收缩早吸吮，刺激子宫收缩产后出血专业培训讲座29产后出血专业培训讲座30
