1、产后出血病例分析 28岁，经产妇。孕岁，经产妇。孕28周，因阴道流周，因阴道流血多量入院。现病人恶心、烦躁不血多量入院。现病人恶心、烦躁不安。查面色苍白，出冷汗，安。查面色苍白，出冷汗，BP11/8 kpa，P112次次/分，无宫缩，宫底脐分，无宫缩，宫底脐上上3横指，臀先露，胎心横指，臀先露，胎心94次次/分，骨分，骨盆外测量正常。要求：最可能的盆外测量正常。要求：最可能的医疗诊断并说明其依据。首优的医疗诊断并说明其依据。首优的护理诊断相应的护理目标及护理护理诊断相应的护理目标及护理措施。措施。2产后出血病例分析一、概念一、概念目标目标1 1：说出产后出血的概念：说出产后出血的概念 产后出血
2、产后出血:胎胎娩出后娩出后，阴道流血量超过阴道流血量超过500ml者。者。3产后出血病例分析目标目标2 2：列出产后出血的四大原因：列出产后出血的四大原因目标目标3 3：叙述软产道撕裂的分度：叙述软产道撕裂的分度 子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见最常见4产后出血病例分析（2 2）胎盘因素）胎盘因素胎盘滞留：胎盘滞留：胎盘剥离后无力排出胎盘剥离后无力排出乏力、膀胱充盈乏力、膀胱充盈胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查检查 胎盘剥离不全：胎盘剥离不全：第三产程处理不当第三产程处理不当胎盘粘连、植入胎盘粘连、植入多次刮宫、感染多次刮宫、感染胎盘残留胎盘残留5
3、产后出血病例分析度：会阴皮肤度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂及阴道黏膜撕裂6产后出血病例分析度：会阴体肌度：会阴体肌层撕裂层撕裂7产后出血病例分析 度：肛门外括度：肛门外括约肌断裂，甚至约肌断裂，甚至累及直肠前壁累及直肠前壁（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍8产后出血病例分析目标目标4 4：比较不同原因所致产后出血的特点：比较不同原因所致产后出血的特点胎盘娩出前出血胎盘娩出前出血 持续性、鲜红血、血自凝持续性、鲜红血、血自凝软产道裂伤软产道裂伤 间歇性、暗红血、血自凝间歇性、暗红血、血自凝胎盘因素胎盘因素胎盘娩出后出血胎盘娩出后出血 检查胎盘、胎膜是否完整检查胎盘、胎膜是否完整 检查子宫检查子宫
4、检查软产道检查软产道 凝血功能障碍（血不凝）凝血功能障碍（血不凝）隐性出血隐性出血9产后出血病例分析A A 胎盘剥离不全胎盘剥离不全 B B 子宫收缩乏力子宫收缩乏力C C 凝血功能障碍凝血功能障碍 D D 软产道裂伤软产道裂伤E E 宫腔隐性出血宫腔隐性出血1.1.胎儿娩出胎儿娩出1010分钟阴道出血，呈间歇性，分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色暗红色2.2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓清楚清楚3.3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。硬。4.4.胎盘娩出后胎盘娩出后3030分钟，阴道流血不多，宫分钟，阴道流血不多，宫
5、底升高，轮廓不清。底升高，轮廓不清。10产后出血病例分析目标目标5 5：简述宫缩乏力引起产后出：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。血的止血方法。l原则：止血、纠正休克、控制感染。原则：止血、纠正休克、控制感染。子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。填塞纱布、子宫切除。胎盘因素：挤、取、刮、切。胎盘因素：挤、取、刮、切。软产道撕裂软产道撕裂 ：缝。：缝。凝血功能障碍：去出病因，综合处理。凝血功能障碍：去出病因，综合处理。11产后出血病例分析目标目标6 6：列出产后出血的护理诊断：列出产后出血的护理诊断目标目标7 7：详述产后出血的护理措施：
6、详述产后出血的护理措施 病例分析病例分析 26 26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，娩出后阴道流血不断，时多时少，1 1小时内小时内出血量超过出血量超过600600mlml，查子宫软、轮廓不清，查子宫软、轮廓不清，血压血压9/6 9/6 kpakpa，脉搏脉搏126126次次/分。请为该病例分。请为该病例制订一份护理计划。制订一份护理计划。12产后出血病例分析护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施1.1.组组织灌织灌注量注量的改的改变：变：与多与多量流量流血有血有关关出血出血得到得到控制，控制，血压、血压、脉搏、脉
7、搏、尿量尿量恢复恢复正常正常1.1.抗休克抗休克中凹位、保暖、吸氧。建中凹位、保暖、吸氧。建立静脉通道。抽血、验血型、立静脉通道。抽血、验血型、做血交叉实验。输液、输血。做血交叉实验。输液、输血。2.2.按摩子宫，给宫缩剂。按摩子宫，给宫缩剂。3.3.观察观察生命体征、尿量子宫收缩生命体征、尿量子宫收缩阴道流血。阴道流血。13产后出血病例分析护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施2.2.有感染有感染的危险：的危险：与失血后与失血后抵抗力低抵抗力低下有关下有关无感无感染发染发生，生，表现表现为体为体温、温、恶露恶露正常正常1.1.饮食：饮食：2.2.会阴消毒会阴消毒3.3.给抗生素给抗
8、生素4.4.观察体温观察体温5.5.观察恶露观察恶露14产后出血病例分析1.1.产后出血是指产后出血是指。2.2.产后出血四大原因是产后出血四大原因是-，最常见的原因是，最常见的原因是。3.3.度裂伤是指度裂伤是指，度裂伤是指度裂伤是指，度裂伤是指度裂伤是指。4.4.李某，孕李某，孕3838周，早破膜，行催产素引产，宫周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，缩强，3 3小时即娩出一活婴，体重小时即娩出一活婴，体重4 4kgkg，2 2分钟分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）
9、试管法）6 6分钟见凝血块，子宫时软时硬。出分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？16产后出血病例分析一、概述子宫破裂一、概述子宫破裂目标目标8 8：概述子宫破裂的定义、：概述子宫破裂的定义、分类、主要发病因素分类、主要发病因素17产后出血病例分析概念：子宫体部或子宫下段于分娩期概念：子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠晚期发生破裂。或妊娠晚期发生破裂。按程度分类：完全破裂和不完全破裂按程度分类：完全破裂和不完全破裂主要发生因素：头盆不称（胎先露下主要发生因素：头盆不称（胎先露下降受阻或有梗阻性难产因素）降受阻或有梗阻性难产因素）
10、18产后出血病例分析 目标目标9 9：简述先兆子宫破裂、子：简述先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现宫破裂的临床表现 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 症状症状 典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性，产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者呼吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者，仅感到腹壁瘢痕处疼痛。，仅感到腹壁瘢痕处疼痛。19产后出血病例分析 体征体征 子宫下段膨隆，压子宫下段膨隆，压痛明显；血尿；病痛明显；血尿；病理性缩复环，腹部理性缩复环，腹部可以见到，阵缩时可以见到，阵缩时子宫呈葫芦形，此子宫呈葫芦形
11、，此环会随宫缩逐渐上环会随宫缩逐渐上升至脐平或脐以上升至脐平或脐以上；胎动活跃，胎心；胎动活跃，胎心快慢不一。快慢不一。20产后出血病例分析 子宫破裂子宫破裂 症状症状 腹部撕裂样剧烈疼痛腹部撕裂样剧烈疼痛子宫收缩停止，腹子宫收缩停止，腹痛缓解痛缓解全腹疼痛并出现失血性休克症状全腹疼痛并出现失血性休克症状。体征体征 全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性；在腹壁下可清楚触及胎体；胎体侧阳性；在腹壁下可清楚触及胎体；胎体侧方可扪及已缩小的子宫；胎动停止，胎心方可扪及已缩小的子宫；胎动停止，胎心消失；有阴道流血，量多少不一；扩大的消失；有阴道流血，量多少不一；
12、扩大的宫口回缩，下降的先露上升。宫口回缩，下降的先露上升。21产后出血病例分析 1.初产妇，孕初产妇，孕40周，产程进展周，产程进展18小时，小时，宫口开大宫口开大3cm，肌注催产素肌注催产素10U，宫缩宫缩持续不缓解，胎心持续不缓解，胎心100次次/分分,耻上有压痛耻上有压痛,出现血尿出现血尿,应考虑为：应考虑为：A.胎盘早剥胎盘早剥 B.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 C.子宫收缩过强子宫收缩过强 D.子宫破裂子宫破裂 2.先兆子宫破裂的主要表现为先兆子宫破裂的主要表现为 A.休克休克 B.突然感到剧烈腹痛突然感到剧烈腹痛 C.病理性缩复环病理性缩复环 D.宫口不在继续扩张宫口不在继续扩张22产
13、后出血病例分析目标目标1010：说出先兆子宫破裂、子：说出先兆子宫破裂、子宫破裂的治疗原则。宫破裂的治疗原则。先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，尽快手术先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，尽快手术。子宫破裂子宫破裂 ：手术：手术 （体现三快原则，即抗休克快，手术快，抗（体现三快原则，即抗休克快，手术快，抗感染快，三者同时并举。）感染快，三者同时并举。）23产后出血病例分析目标目标1111：列出子宫破裂的：列出子宫破裂的护理诊断护理诊断目标目标1212：详述子宫破裂的：详述子宫破裂的护理措施护理措施24产后出血病例分析护理诊断护理诊断护理护理目标目标护理措施护理措施1.1.PCPC：出血性休克出血性休克与子宫
14、破裂后大出血与子宫破裂后大出血有关有关见产见产后出后出血血抗休克抗休克见产后出血见产后出血2.2.有感染的危险有感染的危险与贫血、术后抵抗力与贫血、术后抵抗力低下有关低下有关同上同上同上同上25产后出血病例分析护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施3.3.疼痛疼痛 与与宫缩强、子宫缩强、子宫破裂有关宫破裂有关主诉疼痛主诉疼痛缓解缓解1.1.给镇静剂给镇静剂2.2.陪伴安慰陪伴安慰3.3.转移注意力转移注意力4.4.预感性悲预感性悲哀哀与即将失去与即将失去胎儿有关胎儿有关略略略略26产后出血病例分析目标目标8 8：概述子宫破裂的定义、分类：概述子宫破裂的定义、分类及主要的发病因素。及主
15、要的发病因素。目标目标9 9：简述先兆子宫破裂、子宫破：简述先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现裂的临床表现目标目标1010：说出子宫破裂的治疗原则：说出子宫破裂的治疗原则目标目标1111：列出子宫破裂的护理诊断：列出子宫破裂的护理诊断目标目标1212：详述子宫破裂的护理措施：详述子宫破裂的护理措施27产后出血病例分析1.1.子宫破裂是指子宫破裂是指。2 2.关于子宫破裂，下列哪项正确关于子宫破裂，下列哪项正确 A.在平脐处见到缩复环，应想到子宫破在平脐处见到缩复环，应想到子宫破裂裂 B.出现先兆子宫破裂征象，宫口已开全出现先兆子宫破裂征象，宫口已开全，应行产钳术，应行产钳术 C.剖宫产手术瘢痕破
16、裂时，无先兆征象剖宫产手术瘢痕破裂时，无先兆征象 D子宫破裂后继续可见子宫收缩过强子宫破裂后继续可见子宫收缩过强28产后出血病例分析3.3.病例分析病例分析 某女，某女，3535岁，初产妇，孕岁，初产妇，孕3939周，估计胎周，估计胎儿体重儿体重38003800g,g,临产临产1616小时，宫口开大小时，宫口开大1 1cmcm，以以5%5%葡萄糖液、催产素葡萄糖液、催产素5 5u u静脉点滴，静脉点滴，4 4小时后宫口开大小时后宫口开大9 9cmcm，但产妇烦躁不安，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心音正常，导状凹陷，下段有压痛，胎心音正常，导尿呈血性。要求：可能的医疗诊断、尿呈血性。要求：可能的医疗诊断、处理方法。列出两个护理诊断。处理方法。列出两个护理诊断。29产后出血病例分析
