1、产科常用药物及监护孕产妇用药原则 必须有明确指征，不要擅自使用药物 能用一种药物，避免联合用药 能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 能用小剂量，避免用大剂量药物 严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药 妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药药物对胎儿的危害性等级 A级：经临床对照研究，无法证实药物在孕期对胎儿有致畸情况，无致畸性的药物，如适量维生素 B级：动物实验研究未见对胎儿有害，无临床对照试验，可在医师观察下使用，如青霉素、地高辛、胰岛素等 C级：动物实验表明对胎儿有不良
2、影响，在充分权衡利弊后谨慎使用，如庆大霉素、异丙嗪等 D级：有足够证据证明对胎儿有危害性，只有在孕产妇危及生命或患严重疾病而其他药物无效时使用 X级：动物和人类试验证实会导致胎儿畸形，孕期禁用 在妊娠12周前不宜使用C、D、X级药物产科常用药物 催产素 硫酸镁 安宝 胰岛素 地塞米松催催 产产 素素催产素：由垂体分泌的一种激素；由9个氨基酸组成；在血液循环中以自由肽的形式存在；生物半衰期：妊娠早期1-6min，晚期1-3min；由肝脏清除，从肾脏以非活性形式排出。催产素的历史：1895年Oliver和Schafer：在垂体后叶的活体浸出物中发现了具有加压及使子宫收缩的物质；1948年Theob
3、eld：首先引入临床静滴用于引产；1954年Du Vigneaud：分离出了血管加压素和缩宫素，确定缩宫素结构，并进行人工合成，因此获得诺贝尔奖。催产素作用机制：与子宫平滑肌上受体结合引起子宫收缩；与蜕膜上的受体结合，促使PG和PGF2 合 成，PGF2促宫颈成熟，同时增强子宫收缩。催产素受体：作用：决定了子宫对催产素的敏感性。位置：子宫肌壁（子宫平滑肌）、蜕膜。受体量：孕2030周 随孕周的增加而增多;孕34周以后稳定;临产前达到高峰。催产素的临床应用：产前应用：促进宫颈成熟 催产素应激试验（OCT试验）引产或催产 产后应用：预防和治疗产后出血 促进宫颈成熟 指征：死胎、过期妊娠或因患严重疾
4、病需提前中止妊娠，宫颈成熟度评分在6分以下者。用法：5%葡萄糖500ml加入催产素1U静滴，每天1次，连续23天，促进宫颈成熟。催产素应激试验（OCT试验）目的：通过暂时性缺氧负荷检查胎儿反应，测定胎儿的储备能力。方法：5%葡萄糖500ml加催产素1U静滴，以8滴/min开始，隔1520min加倍，直到10min出现3次宫缩，每次持续4050s时，观察20min。结果：如出现晚期减速，则需要剖宫产终止妊娠。引产或催产引产适应症：胎膜早破，孕周36周，破膜超过 12-24小时尚未临产者；经核实孕周后确诊的延期妊娠（妊娠已达41周仍 未临产者）或过期妊娠；某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意，继
5、 续妊娠将威胁母体和胎儿生命，需终止妊娠者；死胎及严重胎儿畸形。引产或催产催产适应证：对原发或继发性宫缩乏力排除梗阻性因素后即可采用催产素催产，以加速产程进展和预防滞产。引产或催产绝对禁忌证：子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫 切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子 宫破裂史等；前置胎盘和脐血管前置；骨盆狭窄或明显头盆不称者；胎位异常：横位，高直后位，前不倾位，颏先露，初产臀位估计不能经阴道分娩者；引产或催产绝对禁忌证：宫颈浸润癌；某些生殖道感染性疾病；未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者；有催产素过敏史；巨大胎儿；引产或催产绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，如严重心、肺功能不
6、全等，不能耐受阴道分娩者；软产道异常；阴道横隔、穹窿狭窄、子宫畸形妊娠、妊娠合并多发性子宫肌瘤。引产或催产相对禁忌证：子宫下段剖宫产史 臀位 羊水过多 双胎或多胎妊娠 经产妇分娩次数大于等于5次者 临产初始胎儿窘迫引产前准备:严格掌握引产指征；仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产；判断胎儿成熟度；详细骨盆检查大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症；使用普贝生后至少30分钟；引产前准备:在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况；妊娠合并内科疾病及产科并发症者，引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的防治方案；医护人员应熟练掌握引产方法及其并发
7、症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。引产或催产给药途径：持续性静脉给药：小剂量滴注催产素为常用安全的给药途径，可随时调整用药剂量，一旦发生异常即可随时停药。脉冲式给药：每3-5min给药一次，模拟内源性催产素的释放，引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态，更为安全有效，需输液泵给药。引产或催产给药途径：应废除那些难以控制催产素浓度的不安全用药途径，如肌肉注射、穴位封闭及鼻粘膜给药等。引产或催产静脉滴注配制方法：应先用 5%葡萄糖 500mL，采用 7 号针头行静脉滴注，按每分钟 8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入 2.5I
8、U 催产素，将其摇匀后继续滴入。切忌 先将 2.5IU 催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注，初调时不易掌握滴速，可能在短时间内进入体内过多的催产素，不够安全。引产或催产剂量调节：8滴/分开始；根据宫缩及胎心情况调整，一般每隔15-20分钟调节一次，每次递增6滴（2mIU/min），直至出现有效宫缩；最大滴速不得超过60滴/分（20mIU/min）。引产或催产有效宫缩的判定：10 分钟内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 30-60 秒，子宫收缩压力达 50-60mmHg，伴有宫口扩张。引产或催产影响催产素滴注效果的因素：宫颈成熟度：宫颈成熟度低引产成功率低；孕妇体内催产素受体情况；胎先露的高低：
9、先露越低引产成功率越高胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎：引产成功率低。引产或催产有下列情况之一时应立即停滴催产素：宫缩过强、过频，痉挛性宫缩，强直性子宫收缩，宫缩持续时间达120秒以上或者10min内有5次以上的子宫收缩或15min内有达到或超过7次宫缩；先兆子宫破裂或子宫破裂征象；引产或催产有下列情况之一时应立即停滴催产素：胎心率异常：胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的变异减速；产程中羊水胎粪污染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；羊水栓塞；催产素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿乃至休克；一过性低血压.引产或催产处理方法：立即停止使用催产药物；左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）；
10、静脉给子宫松弛剂，如安宝或25%硫酸镁等；立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给 予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度。引产或催产产前切勿滥用催产素：子宫破裂：警惕催产素使用的个体差异；羊水栓塞；头位难产：缩宫素使用增加头位难产发生率；宫缩乏力，产后出血等。预防和治疗产后出血 胎儿娩出后给与10-20IU催产素宫体注射，和/或5%葡萄糖500ml加催产素10-20IU静滴。最大剂量：60IU/d宫缩抑制剂：宫缩抑制剂：安安 宝宝硫酸镁硫酸镁宫缩抑制剂使用方法：安宝：安宝100mg，加入液体500ml，静滴；起始剂量 5滴/min（0.05mg/min）；每10分钟增加5滴，直至宫缩被
11、抑制；最大剂量不超过35滴/分（0.35mg/min）；使用时注意孕妇心率（140bpm）、BP、FHR。宫缩抑制剂使用方法：硫酸镁：禁忌：重症肌无力、肾损害、心梗发作史；监测：呼吸、尿量、膝反射，警惕镁中毒；血镁浓度：1.5-2.5mmol/l 抑制宫缩 5mmol/l 抑制呼吸 12mmol/l 抑制心跳宫缩抑制剂使用方法：硫酸镁：负荷剂量：25%MgSO4mg 20ml，加入液体100ml，30分钟内静滴完成；维持剂量：25%MgSO4mg 60ml，加入液体500ml，1-2g/h静滴；应用时需备拮抗剂钙剂 不可与安宝同时使用，易引起心血管的不良反应。胰胰 岛岛 素素主要用于糖尿病 经
12、饮食治疗无效者 合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒）、重度感染胰岛素使用：不宜使用长效胰岛素，以中、短效胰岛素餐前使用为宜 妊娠3个月内，胰岛素用量变化不大，可根据空腹及餐后血糖水平调整剂量 孕中期，随着机体对胰岛素敏感性逐渐降低，胰岛素用量应逐渐增加胰岛素使用注意事项：胰岛素过量可使血糖过低，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、头昏、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥，需及时给予补充糖类 出现低血糖休克时，可给予50%葡萄糖50ml静注，必要时再静滴5%葡萄糖液 须将低糖性昏迷与严重酮症酸中毒昏迷鉴别胰岛素使用注意事项：有时在低血糖后可出现反调性高血糖，即somogyi现象（黎明效应）：黎明前（夜间）曾有低血糖，症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素（肾上腺素、糖皮质激素等）分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖 凌晨3点测血糖，以明确有无低血糖 诊断明确可以减少晚餐前或睡前胰岛素剂量地塞米松地塞米松地塞米松：促胎肺成熟 降低早产儿疾病，如RDS，脑室出血、坏死性小肠结肠炎、动脉导管早闭等，降低围产儿死亡率 适用于所有妊娠24-34周有早产风险孕妇 激素治疗在24小时后发挥作用，故尽早使用 地塞米松6mg 肌注，q12h，2d 注意地塞米松对血糖影响，对GDM者可考虑羊膜腔注射地塞米松（10mg，1次）谢 谢！
