1、中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 目目 的的 规范常见病证的中医临床、辨证、治疗 提供中医常规处理策略、方法 提高常见病证之中医临床疗效、科研水平2 目目 的的 编写遵循：科学性、实用性、严谨性原则编写遵循：科学性、实用性、严谨性原则 符合医疗法规、法律要求符合医疗法规、法律要求 具有指导性、普遍性、可参考性具有指导性、普遍性、可参考性 可作为临床实践、诊疗规范、质量评定可作为临床实践、诊疗规范、质量评定的重要参考依据的重要参考依据3 背背 景景 本指南是国家中医局政法监督司立 项的标准化项目之一 2006年 初筹备 9月 培训班进行培训 11月 成立编写委员会4 背背 景景2010年 1月完成初
2、稿 3月、4 月二次向全国各省市专家发出调查问卷 5月在上海召开专家论证会 2011年 7月通过中医标准化技术委员会终审2012年 根据终审意见进行修改，6月定稿5 指指 南南“指”康熙引孟子：“言近,而指远者善言也”“南”方向 指南：辨别方向的依据6 标标 准准“标标”康熙引晋书宣帝纪：康熙引晋书宣帝纪：“立两标以立两标以别新旧，旌旗也别新旧，旌旗也”标准：标准：衡量事物的准则，可供同类事物进行比较衡量事物的准则，可供同类事物进行比较,核对核对 指南与标准指南与标准 二者是有区别的二者是有区别的7 指指 南南 本指南适用于 “鼻渊”的 诊断、辨证、治疗8 鼻鼻 科科 学学 与中医临床各科一样
3、，是用中医的基本理论，与中医临床各科一样，是用中医的基本理论，中医的基本思维，将四诊收集的资料，进行综合分中医的基本思维，将四诊收集的资料，进行综合分析，归纳，辨别，辨识析，归纳，辨别，辨识病情的轻重病情的轻重病势的趋向病势的趋向病变的部位病变的部位病变性质的一门学科病变性质的一门学科9 鼻鼻 科科 学学望诊遵经：望诊遵经：“天地氤氲，万物化醇，天地氤氲，万物化醇，男女媾精，五官先生鼻男女媾精，五官先生鼻”杨子方言：杨子方言：“鼻始也，兽初生谓之鼻始也，兽初生谓之 鼻，人初生谓之首，鼻，人初生谓之首，人之胚胎鼻先受人之胚胎鼻先受 形，故谓始祖为鼻祖形，故谓始祖为鼻祖”10鼻渊鼻渊 指鼻塞、鼻流
4、浊涕，量多不止指鼻塞、鼻流浊涕，量多不止为主要临为主要临 床表现之鼻科疾病。床表现之鼻科疾病。西医的西医的“鼻窦炎鼻窦炎”可参可参考本病考本病11 鼻鼻 渊渊 概述概述 鼻渊一病首见于内经鼻渊一病首见于内经素问素问 气厥论气厥论:“胆移热于脑，则辛頞鼻渊胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目”12 鼻鼻 渊渊 概述概述 管子管子 度地篇度地篇：“水出地水出地,而不流者，命曰渊而不流者，命曰渊”历代医家对鼻渊认识颇多。但总不外胆热移脑。隋唐历代医家对鼻渊认识颇多。但总不外胆热移脑。隋唐时期因避讳（唐高宗李渊），而很少有鼻渊记载时期因避讳（唐高
5、宗李渊），而很少有鼻渊记载 认为浊涕来源于脑故曰认为浊涕来源于脑故曰 脑漏脑漏 脑渗脑渗 脑泻脑泻 脑崩脑崩 控脑砂控脑砂 等名等名13 鼻渊鼻渊 概述概述这大概是人类对鼻窦炎的最早认识这大概是人类对鼻窦炎的最早认识14发病率发病率 鼻渊鼻渊o鼻窦炎鼻窦炎(Sinusitis)是耳鼻喉科的常见，是耳鼻喉科的常见，多发病多发病,其发病率为其发病率为1012%。o日本学者调查日本学者调查 2238名小学生：发病名小学生：发病率城区：率城区：7.9%，乡村：，乡村：15.1%。o587例鼻塞患者，鼻窦炎占例鼻塞患者，鼻窦炎占 294例例（50.2%）。）。15 鼻鼻 渊渊o 鼻鼻鼻窦炎鼻窦炎16 鉴
6、别诊断o伤风鼻塞：伤风鼻塞：o 有明显的感冒症状、病程短有明显的感冒症状、病程短o鼻窒：鼻窒：o 病程长、影象学可帮助诊断病程长、影象学可帮助诊断17 原 因汽车尾气（特别是柴油车）。汽车尾气（特别是柴油车）。含有芳香烃化合物微粒（萘含有芳香烃化合物微粒（萘 芘芘 烷等）烷等）小分子量，小分子量，3535个苯环，非挥发油物质，个苯环，非挥发油物质，由于其親水性，吸入后沉积于呼吸道粘膜，形由于其親水性，吸入后沉积于呼吸道粘膜，形成成 “芳香烃芳香烃受体复合物受体复合物”18发病率增高发病率增高 鼻渊鼻渊 1 工业化进程过快，大气污染加剧。2 滥用抗生素，耐药性病源微生物增多。3 气候变温，呼吸道
7、疾病，发病率将逐 年增高。乃头号杀手 4 为其他疾病之主导诱因 19o美国美国 10亿人次亿人次 /年年o中国中国 50-60亿人次亿人次 /年年20 鼻鼻 渊渊 概述概述 系指由脏腑失调，外邪侵袭，邪聚鼻窍，系指由脏腑失调，外邪侵袭，邪聚鼻窍，所致之以鼻塞，涕多，头昏头胀等为主要所致之以鼻塞，涕多，头昏头胀等为主要临床表现的鼻病。临床表现的鼻病。西医鼻窦炎颇类本病西医鼻窦炎颇类本病21 鼻 渊 诊断要点 病史 多有感冒、疲劳、受凉史 症状 浊涕量多，或伴有鼻塞、头昏头痛 嗅觉减退等 局检 黏膜充血肿胀、鼻甲肿大、中甲为 甚，中道或嗅裂可见黏脓性分泌物 中甲息肉或息肉样变 2223 鼻腔五度辩
8、证鼻腔五度辩证中甲及中道中甲及中道:肝、胆肝、胆下鼻甲及下鼻道下鼻甲及下鼻道:肺肺鼻顶：鼻顶：肾肾 李氏区属李氏区属:心心 鼻前庭属鼻前庭属:脾、胃脾、胃24252627 鼻粘膜呼吸区和嗅区：约呼吸区和嗅区：约150cm2呼吸区：占鼻腔大部分呼吸区：占鼻腔大部分2/3 由假复层纤毛柱状上皮构成由假复层纤毛柱状上皮构成 28图：鼻纤毛示意图 纤毛：长约4-6 n m 直径 0.3 n m.其粗细一致，排列整齐。溶菌酶 干扰素 分泌性IgA等抗体 29 鼻鼻 渊渊借其酶的作用由前向后摆动。粘液毯借其酶的作用由前向后摆动。粘液毯5mm/分钟，分钟，自前向后形成流动波。自前向后形成流动波。吸入之灰尘可
9、在吸入之灰尘可在15分钟内排除分钟内排除 3031 鼻鼻 渊渊o目前对该病西医多以手术治疗o手术有很多弊端32中医药治疗鼻鼻窦炎由于中医药在鼻窦炎的治疗上，具有 多成分、多靶点、多层面 调节特点 33 一一 肺经风热肺经风热 病病 因因 1 起居不慎，泠暖失调，风热外邪入侵，或起居不慎，泠暖失调，风热外邪入侵，或 风寒化热风寒化热 2 肺脏素有蕴热，复受外邪，邪壅肺系，肺肺脏素有蕴热，复受外邪，邪壅肺系，肺失失 宣降，清肃失职，邪热循经上犯鼻窍所致宣降，清肃失职，邪热循经上犯鼻窍所致34 一一 肺经风热肺经风热 主症：鼻涕混浊，量多，鼻塞，嗅觉减退，头昏主症：鼻涕混浊，量多，鼻塞，嗅觉减退，头
10、昏 头痛，恶风发热，汗出咳嗽，痰多。舌苔头痛，恶风发热，汗出咳嗽，痰多。舌苔 薄白，脉浮数薄白，脉浮数 35 一一 肺经风热肺经风热 治疗：疏风清热治疗：疏风清热方药：银翘散方药：银翘散 温病条辨温病条辨（银花（银花 连翘连翘 荆芥荆芥 薄薄荷荷 大力大力 淡淡 豆豉豆豉 桔梗桔梗 甘草甘草 芦根芦根 淡竹叶）淡竹叶）36 一一 肺经风热肺经风热 加减加减 1.若鼻塞较剧。可加：辛夷若鼻塞较剧。可加：辛夷 苍耳苍耳 菖蒲菖蒲 2.若鼻涕较多。可加：半夏若鼻涕较多。可加：半夏 枳壳枳壳 瓜蒌瓜蒌 3.若咳嗽者。可加：杏仁若咳嗽者。可加：杏仁 紫苑紫苑 冬花冬花37 二二 胆腑郁热胆腑郁热 病病
11、因因 胆为中精之腑，为刚腑，内寄相火，其气通胆为中精之腑，为刚腑，内寄相火，其气通于脑于脑情志不遂，恚怒失节，气郁化火，火聚胆腑，循情志不遂，恚怒失节，气郁化火，火聚胆腑，循经上犯，移热于脑，壅遏头面清窍，腐灼肌膜，经上犯，移热于脑，壅遏头面清窍，腐灼肌膜，热炼津液为涕，发为本病热炼津液为涕，发为本病 38 二二 胆腑郁热胆腑郁热 主症：鼻塞，涕脓稠量多，色黄或黄绿，臭秽，主症：鼻塞，涕脓稠量多，色黄或黄绿，臭秽，嗅觉减退，头痛较剧，口苦咽干，目眩，嗅觉减退，头痛较剧，口苦咽干，目眩，心烦易怒，耳呜耳聋，舌红苔黄或腻，脉心烦易怒，耳呜耳聋，舌红苔黄或腻，脉弦数弦数 39 二二 胆腑郁热胆腑郁热
12、 治法：清胆泻热治法：清胆泻热 利湿通窍利湿通窍 方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤 医方集解医方集解（木通（木通 泽泻泽泻 柴胡柴胡 车前子车前子 龙龙 胆草胆草 黄芩黄芩 栀子栀子 当归当归 甘草甘草 生地生地）40 二二 胆腑郁热胆腑郁热 o加减加减o 1.若鼻塞较剧。可加：薄荷若鼻塞较剧。可加：薄荷 藿香藿香 o 2.若大便秘结者。可加：大黄若大便秘结者。可加：大黄 玄明粉玄明粉o 3.若头疼者。可加：白芷若头疼者。可加：白芷 川芎川芎41 三三 脾胃湿热脾胃湿热 病病 因因 1 饮食失节，过食肥甘，醇酒厚味，湿热内饮食失节，过食肥甘，醇酒厚味，湿热内生，生，上蒸鼻窍上蒸鼻窍 2 饮食偏
13、食，嗜食煎炒饮食偏食，嗜食煎炒 3 脾胃运化失常，湿热薰蒸鼻窍所致脾胃运化失常，湿热薰蒸鼻窍所致 42 三三 脾胃湿热脾胃湿热 鼻渊鼻渊 主症：鼻塞持续，涕黄脓稠量多，嗅觉减退，头主症：鼻塞持续，涕黄脓稠量多，嗅觉减退，头 昏头痛，头闷胀，倦怠乏力，脘痞腹胀，昏头痛，头闷胀，倦怠乏力，脘痞腹胀，食少纳呆，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉食少纳呆，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉 滑数有力滑数有力 43 三三 脾胃湿热脾胃湿热 鼻渊鼻渊 治疗：清热利湿治疗：清热利湿 化浊通窍化浊通窍 方药：甘露消毒丹温热经纬方药：甘露消毒丹温热经纬（白蔻（白蔻 藿藿香香 茵陈茵陈 滑滑 石石 木通木通 菖蒲菖蒲 黄芩黄芩
14、川贝川贝 射干射干 薄薄荷荷 连翘）连翘）44 三三 脾胃湿热脾胃湿热 鼻渊鼻渊加减加减 1.若鼻塞较剧。加：川芎若鼻塞较剧。加：川芎 佩兰佩兰 辛夷辛夷 2.若脘腹胀滿。加：半夏若脘腹胀滿。加：半夏 砂仁砂仁 木香木香 3.若腹胀纳呆。加：陈皮若腹胀纳呆。加：陈皮 二芽二芽 鳮内金鳮内金 45 四四 肺气虚寒肺气虚寒 病病 因因 1 久病体虚，病后失养久病体虚，病后失养 2 过用苦寒，耗伤正气过用苦寒，耗伤正气46 四四 肺气虚寒肺气虚寒 鼻鼻 渊渊主症：主症：鼻塞反复发作，涕粘白，头昏头痛，嗅觉鼻塞反复发作，涕粘白，头昏头痛，嗅觉 减退，减退，稍遇风寒，诸症即加重，气短乏稍遇风寒，诸症即加
15、重，气短乏 力，少气懒言，力，少气懒言，语声低微，面色苍白，咳嗽痰语声低微，面色苍白，咳嗽痰 多，喷嚏时作，自多，喷嚏时作，自 汗畏风，舌淡苔薄，脉细弱无力汗畏风，舌淡苔薄，脉细弱无力 47 四四 肺气虚寒肺气虚寒 鼻鼻 渊渊治法：补益肺气治法：补益肺气 益气通窍益气通窍方药：温肺止流丹方药：温肺止流丹 辨证录（人参辨证录（人参 荆芥荆芥 细辛细辛 诃子诃子 甘草甘草 桔梗桔梗 鱼脑石）鱼脑石）48 四四 肺气虚寒肺气虚寒 鼻鼻 渊渊加减：加减：1.若咳嗽痰多。可加：杏仁若咳嗽痰多。可加：杏仁 半夏半夏 紫苑紫苑 2.若涕多。可加：半夏若涕多。可加：半夏 陈皮陈皮 枳壳枳壳 3.若自汗恶寒。可
16、加：防风若自汗恶寒。可加：防风 黄芪黄芪 白术白术49 五五 脾气虚弱脾气虚弱 鼻鼻 渊渊 1 素体虚弱素体虚弱 2 久病失治久病失治 3 饮食失节、过用苦寒饮食失节、过用苦寒 4 劳倦、思虑过度劳倦、思虑过度 脾胃虚弱，化生不足，清阳不升，无力托毒脾胃虚弱，化生不足，清阳不升，无力托毒50 五五 脾气虚弱脾气虚弱 鼻鼻 渊渊 主证主证 鼻塞时轻重，涕粘白，混浊，量多，鼻塞时轻重，涕粘白，混浊，量多，劳累后加重，嗅觉减退，头昏头痛，劳累后加重，嗅觉减退，头昏头痛，食少便溏，纳呆，脘腹胀満，面色萎食少便溏，纳呆，脘腹胀満，面色萎 黄，倦怠乏力，舌胖或边尖有齿痕，黄，倦怠乏力，舌胖或边尖有齿痕，舌
17、淡苔薄，脉细弱舌淡苔薄，脉细弱 51 五五 脾气虚弱脾气虚弱 鼻鼻 渊渊治法：健脾益气治法：健脾益气 利湿通窍利湿通窍 方药：参苓白术散太平惠民和剂局方方药：参苓白术散太平惠民和剂局方（扁豆（扁豆 人参人参 白术白术 茯苓茯苓 陈皮陈皮 山药山药 莲莲子肉子肉 薏苡仁薏苡仁 砂仁砂仁 桔梗甘草桔梗甘草）52 五五 脾气虚弱脾气虚弱 鼻鼻 渊渊加减：加减：1.鼻塞较重。可加：藿香鼻塞较重。可加：藿香 辛夷辛夷 薄荷薄荷 2.鼻涕黄稠量多。可加：半夏鼻涕黄稠量多。可加：半夏 瓜蒌瓜蒌 苡仁苡仁 3.头昏头痛。可加：白芷头昏头痛。可加：白芷 川芎川芎 藳本藳本 4.纳呆，脘腹胀満。可加：半夏纳呆，脘
18、腹胀満。可加：半夏 白蔻。白蔻。53o中成：中成：o 鼻窦炎口服液（胆腑郁热型）鼻窦炎口服液（胆腑郁热型）54外治o滴药滴药o 芳香通窍之品芳香通窍之品o蒸气吸入蒸气吸入o 苍耳苍耳 辛夷辛夷 薄荷等薄荷等o 或内服之药渣或内服之药渣55 针灸疗法o体针体针o 迎香迎香 印堂等印堂等o灸法灸法o 囟会囟会 迎香迎香 四白等四白等o按摩按摩o 迎香迎香 合谷等合谷等56肺系病变：肺系病变：外邪侵袭外邪侵袭 肺（卫）气虚寒肺（卫）气虚寒脾胃病变：脾胃病变：脾胃湿热脾胃湿热 脾胃虚弱脾胃虚弱肝胆病变：肝胆病变：胆腑郁热胆腑郁热其其 他：他：气血瘀滞气血瘀滞57各型鼻渊发病情况统计58各型鼻窦炎主要证
19、型分布 498证型证型 男男 女女 合计合计肺脏病变肺脏病变 17 28 45 （9.045%）肝胆病变肝胆病变 147 216 363(72.8%)脾胃病变脾胃病变 18 37 55 (11.04%)其他其他 2 33 35 (7.02%)合计合计 184 314 498 女性多于男性，其比例为女性多于男性，其比例为 1.71：1 肝胆病变占绝大多数为肝胆病变占绝大多数为 363例（例（72.8%）59 谢谢 谢谢 熊大经熊大经60历史悠久历史悠久 中医耳鼻咽喉口齿科学,是祖国医学临床学科之一,它有着悠久的历史.对中华民族的繁衍昌盛,起着不可估量的对作用61五十二病方五十二病方1973年底,
20、长沙马王堆三号汉墓出土世界上最早的医学文献也是我国现存最早的医籍.据考证大约成书于公元前六-四世纪其中涉及耳鼻咽喉科方面的内容有20余处,约170余字.其内容包括62五十二病方五十二病方 生理生理:循行于头面之经脉均为阳经循行于头面之经脉均为阳经 病理病理:耳聋耳聋 喉痹喉痹 鼻鼽鼻鼽 喑等病喑等病 治疗治疗:用针灸治疗耳鼻喉疾病用针灸治疗耳鼻喉疾病 这些为耳鼻喉科学的发展打下了良好的基础这些为耳鼻喉科学的发展打下了良好的基础63世界上最早的五官科医生世界上最早的五官科医生扁鹊（秦越人）战国时期杰出医家，精通内外妇儿科，尤长于脉诊,至今天下言脉者由扁鹊。史记 扁鹊仓公列传：“扁鹊名闻天下，过邯
21、郸闻贵妇人，即为带下医，过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”。64中国人对耳鼻喉科的贡献中国人对耳鼻喉科的贡献葛洪（葛洪（281341281341年年 60 60岁）江苏句容人岁）江苏句容人 肘后方肘后方 1.1.药末药末(液液)吹吹(滴滴)耳。这在耳鼻咽喉耳。这在耳鼻咽喉科中是最早的科中是最早的.2.2.最早提出最早提出“卒聋卒聋”一病及治疗一病及治疗.3.“3.“百虫入耳百虫入耳”(”(以酒灌之以酒灌之;或以鸡冠或以鸡冠血血,韭汁滴耳韭汁滴耳).).4.4.异物入喉异物入喉(或食道或食道).).以韭菜大束食以韭菜大束食之或以磁石磨之或以磁石磨 如枣核钻孔如枣核钻孔,丝线穿之丝线穿之,吞下吞
22、下 65中国人对耳鼻喉科的贡献中国人对耳鼻喉科的贡献宋代(960-1279)分为13科.其中就有口齿科,咽喉科.沈括 (字:存中)(1031-1095年)64岁 (杭州人)天文学家 地质学家 数学家 梦溪笔谈“世人以竹木牙骨之类为叫子，置入喉中，吹之能着人言，谓之颡叫子”。66中国人对耳鼻喉科的贡献中国人对耳鼻喉科的贡献张从正(字:子和)(1156-1228年)62岁(河南睢县人)内腔镜之刍形67整体观整体观 五官乃五脏之外候.脏腑之病理变化多循经反映于五官.也就 是说五脏的病理变化常在五官有所反映 或者说诊察五官即是诊察五脏68黄帝内经黄帝内经生理灵 五阅五促使：“鼻者肺之官也耳者肾之 官也”灵 脉度：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭 矣肾气通于耳肾和则耳能闻五音”69黄帝内经黄帝内经病理灵 脉度：“五脏不和，则七窍不通”灵 本神：“肺气虚则鼻塞不利，少气”素问 气厥论：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者浊涕下不止也”。70心心脾脾肝肝肾肾肺肺耳耳舌舌鼻鼻目目唇唇71
