1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。女，女，63岁，活动后胸闷岁，活动后胸闷5年，加重年，加重20天。天。CAG示：示：LAD偏心性狭窄偏心性狭窄(80%).文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概说概说概念概念 胸痹是指以胸部闷痛胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背,喘息不喘息不得卧为主症的一种疾病。得卧为主症的一种疾病。尤在泾：尤在泾：“痹者，闭也。痹者，闭也。”1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。部位：胸部，即颈以下，腹部以上。2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。3.程度：有
2、轻、中、重之分程度：有轻、中、重之分 轻轻仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；中中胸部满闷而痛；胸部满闷而痛；重重心痛彻背，背痛彻心。心痛彻背，背痛彻心。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概说概说沿革沿革(一一)内经描述临床表现内经描述临床表现 灵枢灵枢五邪：五邪：“邪在心，则病心痛邪在心，则病心痛”。素问素问脏气法时论：脏气法时论：“心病者，胸中痛，心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。灵枢灵枢厥病：厥病：“真心痛，手足青至节，心真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。痛
3、甚，旦发夕死，夕发旦死。”素问素问缪刺论有缪刺论有“卒心痛卒心痛”、“厥心痛厥心痛”之称。之称。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概说概说沿革沿革(二二)金匮要略设专篇论述金匮要略设专篇论述 金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治。胸痹心痛短气病脉证治。1 1临床表现临床表现：轻：轻：“胸中气塞短气胸中气塞短气”。中：。中：“喘息喘息咳唾咳唾,胸背痛胸背痛,短气短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：重：“胸痹不得卧，心痛彻背胸痹不得卧，心痛彻背”。2 2病因病机病因病机：“阳微阴弦阳微阴弦”,”,即上焦阳气不足即上焦阳气不足(胸
4、阳胸阳不振不振)，下焦阴寒气盛，下焦阴寒气盛(阴邪上乘阴邪上乘)，本虚标实。，本虚标实。3 3治疗法则治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。散寒，宣痹化湿为主。4 4主要方剂主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。乌头赤石脂丸、人参汤等九方。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概说概说沿革沿革(三三)后世医家论述颇多后世医家论述颇多 1.1.世医得效方提出苏合香丸世医得效方提出苏合香丸“治暴卒心痛治暴卒心痛”；2.2.症因脉治指出胸
5、痹的发生与七情、六欲、过症因脉治指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关；食辛热有关；3.3.证治准绳证治准绳诸痛门提出用大剂桃仁、红花、诸痛门提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；降香、失笑散等治疗死血心痛；4.4.时方歌括以丹参饮治心腹诸痛；时方歌括以丹参饮治心腹诸痛；5.5.医林改错创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。医林改错创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要见于主要见于缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；其它其它心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心
6、肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症 等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得 卧等症状者，也可参照本节内容辨证论卧等症状者，也可参照本节内容辨证论 治。治。概说概说讨论范围讨论范围文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机病因病因(一一)寒邪内侵寒邪内侵 素问素问调经论：调经论：“寒气积于胸中而不泻寒气积于胸中而不泻,不不泻泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。医门法律中寒门
7、：医门法律中寒门：“胸痹心痛胸痹心痛,然总因阳虚然总因阳虚,故阴得乘之。故阴得乘之。”类证治裁胸痹：类证治裁胸痹：“胸痹胸痹,胸中阳微不运胸中阳微不运,久久则阴乘阳位，而为痹结也。则阴乘阳位，而为痹结也。”居处寒冷居处寒冷阻遏胸阳阻遏胸阳 严寒气候严寒气候寒凝气滞寒凝气滞 气温骤冷气温骤冷冷水洗浴冷水洗浴 血行瘀滞血行瘀滞 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)饮食失调饮食失调 素问素问经脉别论曰：经脉别论曰：“食气入胃，浊气归心，食气入胃，浊气归心，淫精于脉淫精于脉”。病因病机病因病机病因病因妨碍血行妨碍血行 痰瘀交阻痰瘀交阻肥甘厚味肥甘厚味
8、伤脾伤脾 痰浊内生痰浊内生 阻遏胸阳阻遏胸阳烟酒过度烟酒过度 气虚推动无力气虚推动无力 血行不畅血行不畅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)情志失调情志失调 杂病源流犀烛杂病源流犀烛心病源流：心病源流：“七情失调可致七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。病因病机病因病机病因病因忧思伤脾忧思伤脾 气结气结 血瘀血瘀 津聚津聚 痰浊痰浊痹阻心脉痹阻心脉,阻遏心阳阻遏心阳 郁怒伤肝郁怒伤肝 气郁不达气郁不达 火灼津成痰火灼津成痰 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
9、人删除。(四四)劳倦内伤劳倦内伤 脾气虚弱脾气虚弱 生化乏源生化乏源 心脉失养心脉失养 劳伤心肾劳伤心肾 胸阳失展胸阳失展 血行涩滞血行涩滞 阴寒内侵阴寒内侵 病因病机病因病机病因病因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五五)年迈体虚年迈体虚1.1.年龄年龄:年老肾虚年老肾虚 2.2.禀赋禀赋:素质不强素质不强 3.3.肥胖肥胖:气虚痰盛气虚痰盛 4.4.性格性格:久坐少动久坐少动 气机升降不利气机升降不利 胸阳不展胸阳不展 病因病机病因病机病因病因肾阳虚衰肾阳虚衰 心气不足心气不足 血脉不利血脉不利 心阳不振心阳不振 肾阴亏虚肾阴亏虚 心阴内耗心阴
10、内耗 心脉失养心脉失养 虚火灼津成痰虚火灼津成痰 痰浊痹阻痰浊痹阻 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机病机病机(一一)病理基础是胸阳不振病理基础是胸阳不振 阴阳虚弱阴阳虚弱胸阳不振胸阳不振 气血失调气血失调 阴寒阴寒 痰浊痰浊 内聚内聚 血瘀气滞血瘀气滞 诱因诱因 胸痹发作或加重胸痹发作或加重医门法律医门法律中寒中寒门：门：“胸痹心痛，胸痹心痛，然总因阳虚，故阴然总因阳虚，故阴得乘之。得乘之。”类证治裁类证治裁胸痹胸痹:“:“胸痹胸痹,胸中胸中阳微不运，久则阴乘阳位阳微不运，久则阴乘阳位,而为痹而为痹结也。结也。”文档仅供参考，不能作
11、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机病机病机(二二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患 气滞络痹气滞络痹 痰阻血络痰阻血络 阴寒凝滞阴寒凝滞 痹阻胸阳痹阻胸阳 胸阳不展胸阳不展 血瘀血瘀 瘀滞心脉瘀滞心脉 心脉痹阻心脉痹阻 胸痹胸痹 痰为湿邪痰为湿邪,最易最易阻遏阳气阻遏阳气,而素体阳而素体阳虚虚,脾运不健脾运不健,更易更易生痰，日久痹阻血生痰，日久痹阻血络络,故本病以痰瘀互故本病以痰瘀互结者为多。结者为多。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机病机病机
12、(三三)病位在心病位在心,涉及肺肝脾肾涉及肺肝脾肾 心病不能推动血脉心病不能推动血脉 血行瘀滞血行瘀滞 肺气治节失司肺气治节失司 肝失疏泄肝失疏泄,肝气郁结肝气郁结 气血凝滞气血凝滞 脾虚失其健运脾虚失其健运 聚生痰湿聚生痰湿 心脉痹阻心脉痹阻 气血乏源气血乏源 肾阴亏虚肾阴亏虚 心血失荣心血失荣 肾阳亏虚肾阳亏虚 君火失用君火失用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机病机病机 (四四)病理性质总属本虚标实病理性质总属本虚标实 本虚本虚脏气功能不强脏气功能不强,气虚、气阴两虚、阳虚气虚、气阴两虚、阳虚 标实标实寒凝、痰浊、瘀血、气滞寒凝
13、、痰浊、瘀血、气滞 1.1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；心气不足心气不足鼓动无力鼓动无力气滞血瘀气滞血瘀 心肾阴虚心肾阴虚水亏火旺水亏火旺炼液为痰炼液为痰 心阳虚衰心阳虚衰阳虚则外寒阳虚则外寒阴寒凝滞阴寒凝滞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机病机病机 2.2.多偏于标实：多偏于标实：病势明显阶段病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程或在本病的形成和发展过程中中,大多先实后虚大多先实后虚,以实为主以实为主,多因
14、气、寒、痰、多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛不通而痛,故偏于标实故偏于标实,即使即使病久正虚病久正虚,在发作阶段在发作阶段,亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗,或属虚中或属虚中夹实。夹实。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机病机病机 3.3.病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证 胸痹久发胸痹久发,可由实转虚：可由实转虚：于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾
15、亏虚，为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不能上济，致心肾肾水不能上济，致心肾(肝肝)阴虚。阴虚。各种虚证常多错杂：各种虚证常多错杂：气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机病机病机(五五)胸痹久发可致真心痛危候胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势发展趋势由标及本，由轻转剧。若：由标及本，由轻转剧。若：治疗及时得当，可获较长时间的缓解；治疗及时得当，可获较长时间的缓解；反复发作者病情较为顽固；反复发作者病情较为顽固；真心痛真心痛胸痹之重症。心胸卒然剧痛胸痹之重症。心胸卒然
16、剧痛,汗出肢冷汗出肢冷,面白唇紫面白唇紫,脉沉细或结代脉沉细或结代,甚则气息低微甚则气息低微,汗出如雨汗出如雨,四肢厥冷四肢厥冷,神志不清神志不清,脉微欲绝等。脉微欲绝等。灵枢灵枢厥病：厥病：“真心痛真心痛,手足青至节手足青至节,心痛甚心痛甚,旦发夕死旦发夕死,夕发旦死。夕发旦死。”反复发作反复发作 正气愈虚正气愈虚,渐致阳气虚衰欲脱渐致阳气虚衰欲脱 真心痛真心痛 邪气愈盛邪气愈盛,痰瘀阴寒闭塞心脉痰瘀阴寒闭塞心脉 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂
17、内侧等部位，呈反复发作咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。喘息不得卧。2 2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。可发生猝死。3 3多见于中年以上多见于中年以上,常因操劳过度常因操劳过度,抑郁恼怒抑郁恼怒或多饮暴食或多饮暴食,感受寒冷而诱发。感受寒冷而诱发。诊查要点诊查要点诊断依据诊
18、断依据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1胸痹与悬饮胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水,与胸痹易混淆。但与胸痹易混淆。但 胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、转侧，呼吸时疼痛加
19、重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2胸痹与胃脘痛胸痹与胃脘痛 胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。泛酸
20、、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。3 3胸痹与真心痛胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，真心痛乃胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。手足青至节，脉微或结代等危重证候。诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1心电图检查、心电图负荷试验（饱餐心
21、电图检查、心电图负荷试验（饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动态动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动态心电图鉴测观。心电图鉴测观。诊查要点诊查要点相关检查相关检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断 诊查要点诊查要点相关检查相关检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)辨虚实辨虚实 本虚本虚脏气功能不强，气虚、气阴两虚、脏气功能不强，气虚、气阴两虚、阳气虚衰阳气虚衰 标实标实气
22、滞、痰浊、血瘀、寒凝气滞、痰浊、血瘀、寒凝 辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)标实辨气滞、痰浊、血瘀、寒凝的偏盛标实辨气滞、痰浊、血瘀、寒凝的偏盛气滞气滞闷重而痛轻闷重而痛轻,兼见胸胁胀满兼见胸胁胀满,善太息善太息,憋气憋气,苔薄白苔薄白,脉弦者；脉弦者；痰浊痰浊胸中闷塞而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉胸中闷塞而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉 弦滑或弦数；弦滑或弦数；阴寒阴寒胸痛如绞胸痛如绞,受寒易发受寒易发,或得冷加剧或得冷加剧,伴畏寒伴畏寒 肢冷肢冷,舌淡苔白舌淡苔白,脉细；脉细；血瘀血瘀胸部刺痛胸部刺痛,固定不移固
23、定不移,夜间多发夜间多发,舌紫暗或舌紫暗或 有瘀斑有瘀斑,脉结代或涩；脉结代或涩；辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)本虚辨阴阳气血的亏虚本虚辨阴阳气血的亏虚 心气不足心气不足心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心 慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有 齿痕，脉沉细或结代者；齿痕，脉沉细或结代者；心阳不振心阳不振绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神 倦自汗，脉沉细；倦自汗，脉沉细；气阴两虚气阴两虚隐痛时作时止隐痛时作时止,缠绵不休缠绵不休,动
24、则多发，动则多发，伴口干伴口干,舌淡红而少苔舌淡红而少苔,脉沉细而数。脉沉细而数。(四四)辨病情轻重辨病情轻重 辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则(一一)先治其标，后顾其本先治其标，后顾其本 1.1.祛邪治标祛邪治标疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰。泄浊豁痰。2.2.扶正固本扶正固本温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。3.3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。发时发时治标顾本；治标顾本；
25、缓解时缓解时治本顾标；治本顾标；邪盛正虚危急时邪盛正虚危急时标本兼顾。标本兼顾。(二二)治疗大法治疗大法通阳豁痰，活血化瘀通阳豁痰，活血化瘀文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证论治辨证论治证治分类证治分类(一一)证型证型心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证 症症状状主症主症心胸疼痛心胸疼痛,如刺如绞如刺如绞,痛有定痛有定处处,入夜为甚入夜为甚,甚则心痛彻背甚则心痛彻背,背痛彻心背痛彻心,或痛引肩背或痛引肩背 心胸满闷心胸满闷,隐痛阵发隐痛阵发,痛无定处痛无定处 次症次症胸闷，日久不愈胸闷，日久不愈,可因暴怒，可因暴怒，劳累而加重劳累而加重 时
26、欲太息时欲太息,遇情志不遂时易诱发遇情志不遂时易诱发或加重或加重,或兼有脘胀闷或兼有脘胀闷,得嗳气得嗳气或矢气则舒或矢气则舒 舌脉舌脉 舌紫暗有瘀斑舌紫暗有瘀斑,苔薄苔薄,脉弦涩脉弦涩 苔薄或薄腻苔薄或薄腻,脉细弦脉细弦 病机病机血行瘀滞，心脉痹阻血行瘀滞，心脉痹阻 肝失疏泄肝失疏泄,气滞心胸气滞心胸,心脉不和心脉不和 治法治法活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛 疏调气机，和血舒脉疏调气机，和血舒脉 主方主方血府逐瘀汤血府逐瘀汤 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 常用药常用药川芎川芎.桃仁桃仁.红花红花.赤芍赤芍.柴胡柴胡.桔梗桔梗.枳壳枳壳.牛夕牛夕.当归当归.生地生地.降香降香.郁金郁金.柴胡柴胡.
27、枳壳枳壳.香附香附.陈皮陈皮.川芎川芎.赤赤芍芍 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证论治辨证论治证治分类证治分类(二二)证型证型痰浊闭阻证痰浊闭阻证 阴寒凝心证阴寒凝心证症症状状主症主症胸闷重而心痛微胸闷重而心痛微,遇阴雨天而遇阴雨天而易发作或加重易发作或加重 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧不得卧,多因气候骤冷或骤感风多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重寒而发病或加重 次症次症痰多气短痰多气短,肢体沉重，伴有倦肢体沉重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏怠乏力，纳呆便溏,形体肥胖形体肥胖形寒形寒,甚则手足不温甚则手足不温,面色苍白面
28、色苍白,冷汗自出冷汗自出,胸闷气短胸闷气短,心悸心悸 舌脉舌脉舌体胖大舌体胖大,边有齿痕边有齿痕,苔浊腻苔浊腻或白滑或白滑,脉滑脉滑 苔薄白，脉沉紧或沉细苔薄白，脉沉紧或沉细 病机病机痰浊壅塞，胸阳痹阻痰浊壅塞，胸阳痹阻 阴寒凝滞，心阳不振阴寒凝滞，心阳不振 治法治法通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹 辛温散寒，宣通心阳辛温散寒，宣通心阳 主方主方栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 枳实薤白桂枝汤合当归四逆散枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 常用药常用药栝蒌栝蒌.薤白薤白.半夏半夏.南星南星.竹茹竹茹.参参.苓苓.甘草甘草.菖蒲菖蒲.陈皮陈皮.枳实枳实 桂枝桂枝.细辛细辛.薤白薤白.括萎
29、括萎.当归当归.芍芍药药.甘草甘草.枳实枳实.厚朴厚朴.大枣大枣 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证论治辨证论治证治分类证治分类(三三)证型证型气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证 症症状状主症主症 心胸隐痛，时作时休心胸隐痛，时作时休 心痛憋闷心痛憋闷 次症次症心悸气短心悸气短,动则益甚动则益甚,倦怠乏力，倦怠乏力，声息低微声息低微,面色恍白面色恍白,易汗出易汗出 心悸盗汗，虚烦不寐腰痠膝软，心悸盗汗，虚烦不寐腰痠膝软，头晕耳鸣头晕耳鸣,口干便秘口干便秘 舌脉舌脉舌胖边有齿痕舌胖边有齿痕,苔薄白苔薄白,脉虚细脉虚细缓或结代缓或结代 舌红少
30、津，苔薄或剥，脉细数舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代或促代 病机病机心气不足心气不足,阴血亏耗阴血亏耗,血行瘀滞血行瘀滞 心肾阴虚，血脉不畅心肾阴虚，血脉不畅 治法治法益气养阴，活血通脉益气养阴，活血通脉 滋阴清火，养心和络滋阴清火，养心和络 主方主方生脉散合人参养荣汤生脉散合人参养荣汤 天王补心丹合炙甘草汤天王补心丹合炙甘草汤 常用药常用药人参人参.黄芪黄芪.炙甘草炙甘草.桂枝桂枝.麦冬麦冬.五味子五味子 生地生地.玄参玄参.天麦冬天麦冬.人参人参.炙甘炙甘草草.茯苓茯苓.柏子仁柏子仁.枣仁枣仁.五味子五味子.远志远志.丹参丹参.当归当归.芍药芍药.阿胶阿胶 文档仅供参考，不能作为科学依据，
31、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证论治辨证论治证治分类证治分类(四四)证型证型心阳虚衰证心阳虚衰证 症症状状主症主症 心悸而痛心悸而痛,胸闷气短胸闷气短,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背 次症次症自汗，动则更甚面色白光白自汗，动则更甚面色白光白,神倦怯寒神倦怯寒,腰酸乏力腰酸乏力,四肢四肢欠温或肿胀唇甲青紫欠温或肿胀唇甲青紫 舌脉舌脉舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟 病机病机心肾阳虚，血行瘀滞心肾阳虚，血行瘀滞 治法治法温补阳气，振奋心阳温补阳气，振奋心阳 主方主方参附汤合右归饮参附汤合右归饮 常用药常用药人参人参.附子附子.肉桂肉桂.炙甘草
32、炙甘草.熟地熟地.山萸肉山萸肉.仙灵脾仙灵脾.补骨脂补骨脂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛属急重症，但只要及时正确诊治，患者胸痹心痛属急重症，但只要及时正确诊治，患者配合，一般能控制或缓解。配合，一般能控制或缓解。若失治、误治，或失于调摄，病情进展，瘀血闭若失治、误治，或失于调摄，病情进展，瘀血闭阻心脉，心胸卒然大痛，出现真心痛危候，预后不阻心脉，心胸卒然大痛，出现真心痛危候，预后不佳，甚则佳，甚则“旦发夕死，夕发旦死旦发夕死，夕发旦死”，但及时正确救，但及时正确救治，仍可转危为安；治，仍可转危为安；若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心
33、动悸，若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代，尤其在真心痛时，如不及时救治，甚则可脉结代，尤其在真心痛时，如不及时救治，甚则可致晕厥或卒死；致晕厥或卒死；若心肾阳衰，水饮凌心射肺，为重症合并症。若心肾阳衰，水饮凌心射肺，为重症合并症。转归预后转归预后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1注意调摄精神，避免情绪波动：注意调摄精神，避免情绪波动：2 2注意生活起居，寒温适宜：注意生活起居，寒温适宜：3 3注意饮食调节，禁烟限酒：注意饮食调节，禁烟限酒：4 4注意劳逸结合，坚持适当活动：注意劳逸结合，坚持适当活动：5 5加强护理及监护加强护理
34、及监护.预防调护预防调护文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.临床特征临床特征:胸闷痛胸闷痛,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背,短气短气,喘息喘息,不得安卧。不得安卧。2.2.病因病因:寒邪内侵寒邪内侵,饮食失调饮食失调,情志失节情志失节,劳倦内伤劳倦内伤,年迈体虚等。年迈体虚等。3.3.病机病机:本虚标实本虚标实,本虚为阴阳气血的亏虚本虚为阴阳气血的亏虚,标实标实 为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患。为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患。4.4.辨证辨证:分清标本虚实，分清标本虚实，发作期以邪实为主，缓解发作期以邪实为主，缓解 期以本虚为主。期以本虚为主。5
35、.5.治疗治疗:补其不足补其不足,泻其有余泻其有余,实证宜用活血化瘀实证宜用活血化瘀,辛温散寒辛温散寒,泄浊豁痰泄浊豁痰,宣通心阳等法；虚宣通心阳等法；虚 证宜以补养扶正为主证宜以补养扶正为主,益气通脉益气通脉,滋阴益滋阴益 肾肾,益气温阳等法。益气温阳等法。结语结语文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)临床气滞、阴寒、痰浊、血瘀常兼夹互见，临床气滞、阴寒、痰浊、血瘀常兼夹互见，尤其是痰瘀互结比较多见，临证当注意辨别；尤其是痰瘀互结比较多见，临证当注意辨别；(二二)辨明虚实，分清标本，发时多从标治，邪去辨明虚实，分清标本，发时多从标治，邪去 之后
36、再顾其本；之后再顾其本；(三三)胸痹除冠心外，还包括了部分呼吸及消化系统胸痹除冠心外，还包括了部分呼吸及消化系统 疾病，真心痛多危重，应中西医结合，积极疾病，真心痛多危重，应中西医结合，积极抢抢 救救。临证备要临证备要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病因：一、病因：迄今为止未完全明确，有许多学说，比较重迄今为止未完全明确，有许多学说，比较重要的有：要的有：血栓形成学说、内膜损伤学说、脂质学说等。血栓形成学说、内膜损伤学说、脂质学说等。各种学说，各有依据，又均不能自圆其说，各种学说，各有依据，又均不能自圆其说，但有一点可以肯定的是，冠心病是一个多
37、病因病但有一点可以肯定的是，冠心病是一个多病因病变，所以其防治应从多方面着手。变，所以其防治应从多方面着手。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、预防：二、预防：一级预防即原发性预防，主要针对冠心病发一级预防即原发性预防，主要针对冠心病发病危险因素，高血脂、高血压、糖尿病、戒烟、病危险因素，高血脂、高血压、糖尿病、戒烟、减肥和运动等等。减肥和运动等等。二级预防又称继发性预防，指已患冠心病的二级预防又称继发性预防，指已患冠心病的病人应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转，病人应积极
38、治疗，防止病变发展并争取其逆转，其中最为重要的是避免心绞痛诱发因素，如过度其中最为重要的是避免心绞痛诱发因素，如过度劳累、饱餐、大量饮酒、精神紧张、突然的寒冷劳累、饱餐、大量饮酒、精神紧张、突然的寒冷刺激等。刺激等。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前西医治疗冠心病常规应用四大类药，临床应针目前西医治疗冠心病常规应用四大类药，临床应针对冠心病心绞痛的发作类型及其发病机理，合理选择用对冠心病心绞痛的发作类型及其发病机理，合理选择用药。药。硝酸酯类作为基础用药可以使用于各种类型，
39、但须硝酸酯类作为基础用药可以使用于各种类型，但须注意用药的耐受性；注意用药的耐受性；受体阻断剂使用于劳累性心绞痛，并且在缩小冠受体阻断剂使用于劳累性心绞痛，并且在缩小冠心病心肌梗心病心肌梗塞塞面积、防治恶性心律失常、治疗心力衰竭面积、防治恶性心律失常、治疗心力衰竭方面也有独特作用，但须注意其禁忌；方面也有独特作用，但须注意其禁忌；Ca Ca+拮抗剂用于自发性心绞痛，尤其是变异型心绞拮抗剂用于自发性心绞痛，尤其是变异型心绞痛，有明确解除冠状动脉痉挛的作用；痛，有明确解除冠状动脉痉挛的作用；附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请
40、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝剂药物种类较多，除小剂量的阿斯匹林抗凝剂药物种类较多，除小剂量的阿斯匹林外，低分子肝素治疗不稳定型心绞痛有效。目前外，低分子肝素治疗不稳定型心绞痛有效。目前正在研究的血小板糖蛋白正在研究的血小板糖蛋白a/ba/b受体拮抗剂正在受体拮抗剂正在用于临床，在控制经皮腔内冠状动脉成形术用于临床，在控制经皮腔内冠状动脉成形术（PTCAPTCA）术后冠脉再狭窄方面有一定的疗效，尚）术后冠脉再狭窄方面有一定的疗效，尚有待于大规模的临床试验证明。有待于大规模的临床试验证明。在药物治疗无效的情况下，可选择性在药物治疗无效的情况下，可选择性PTCAPTCA或或冠脉搭
41、桥手术（冠脉搭桥手术（CABGCABG）等治疗，必须很好地掌握）等治疗，必须很好地掌握其适应症。其适应症。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医药不仅应用于防治冠心病心绞痛，配合中医药不仅应用于防治冠心病心绞痛，配合西药也可积极治疗心梗，在缓解冠心病临床症状西药也可积极治疗心梗，在缓解冠心病临床症状方面有一定的优势，尤其是对胸闷、心悸、腹胀方面有一定的优势，尤其是对胸闷、心悸、腹胀等症状，结合个体体质的差异，能够达到意想不等症状，结合个体体质的差异，能够达到意想不到的效果。治疗
42、法则包括活血化瘀、通阳宣痹、到的效果。治疗法则包括活血化瘀、通阳宣痹、泄浊豁痰及益气养阴活血、扶正补肾等。治疗方泄浊豁痰及益气养阴活血、扶正补肾等。治疗方法有辨证论治、协定处方、单方验方、针灸等。法有辨证论治、协定处方、单方验方、针灸等。药物剂型亦从汤剂为主发展为片、散、丸、冲剂、药物剂型亦从汤剂为主发展为片、散、丸、冲剂、注射剂、气雾剂等。特别是缓解心绞痛的速效中注射剂、气雾剂等。特别是缓解心绞痛的速效中药制剂陆续问世，不仅是临床用药缓解症状，配药制剂陆续问世，不仅是临床用药缓解症状，配合西药也能够治疗不稳定性心绞痛，疗效确切，合西药也能够治疗不稳定性心绞痛，疗效确切，大大提高了其临床价值。
43、大大提高了其临床价值。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医药治疗冠心病心绞痛的缺点是至今仅限于中医药治疗冠心病心绞痛的缺点是至今仅限于临床经验总结临床经验总结,没有遵守没有遵守“循征医学循征医学”的要求给予的要求给予科学定位科学定位,因此有很大的研究空间和发展前途。因此有很大的研究空间和发展前途。西医治疗在心绞痛的急性发作期能迅速控制症西医治疗在心绞痛的急性发作期能迅速控制症状，但在缓解期治疗时则因其副作用给患者带来很状，但在缓解期治疗时则因其副作用给患者带来很多不便。中医药
44、一般起效较慢，在心绞痛的急性发多不便。中医药一般起效较慢，在心绞痛的急性发作期应用受到一定的限制，但在缓解的作用是不可作期应用受到一定的限制，但在缓解的作用是不可忽视的，而且能兼顾治疗高血压、高血脂等冠心病忽视的，而且能兼顾治疗高血压、高血脂等冠心病的病因，与西药合用，可以减少西药的用量，从而的病因，与西药合用，可以减少西药的用量，从而减轻其副作用。另外，对于减轻其副作用。另外，对于PTCAPTCA、CABGCABG术后患者，术后患者，中医药治疗可以在一定程度上预防冠状动脉再狭窄。中医药治疗可以在一定程度上预防冠状动脉再狭窄。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
