1、中暑淹溺和触电中暑淹溺和触电第一节 中暑 定义：指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组临床综合征，又称急性致疾患。2中暑淹溺和触电一、病因和发病机制（一）病因 1.使机体产热增加的原因:孕妇及肥胖者产热增加。高温环境中进行强体力劳动者，由于劳动或活动强度大、时间长，机体产热增加，容易发生热蓄积，如果没有足够的防暑措施，就容易发生中暑。3中暑淹溺和触电 2.使机体散热减少的原因：如环境湿度较高、穿透气不良的衣服及汗腺功能障碍。3.使机体热适应能力下降的原因：热负荷增加时，机体会产生应激反应，通过神经内分泌的各种反射调节来适应环境变化，维
2、持正常的生命活动，当机体这种调节能力下降时，对热的适应能力下降，机体容易发生代谢紊乱而发生中暑。4中暑淹溺和触电（二）中暑机制 当外界环境温度增高时，机体大量出汗，引起失水、失盐。若机体以失盐为主或单纯补水，导致血钠降低。易发生热痉挛；大量液体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭；5中暑淹溺和触电 当外界环境增高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，引起体温调节中枢功能障碍，致体温急剧增高，产生严重的生理和生化异常而发生热射病。6中暑淹溺和触电二、病情评估 资料收集 1.病史：重点询问病人有无引起机体产热增加、的原因存在，如有无在高热环境中长时间
3、工作、未补充水分等病因存在，为此中暑的主要诊断依据。7中暑淹溺和触电 2.临床表现 分为三类：先兆中暑、轻度中暑、中度中暑、重度中暑（1）先兆中暑:在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。8中暑淹溺和触电（2）轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸体温在38以上有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等。（3）重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下几种类型：9中暑淹溺和触电
4、1）热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，数分钟后缓解，。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于排肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关。10中暑淹溺和触电 2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如：心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和
5、肝功能异常。11中暑淹溺和触电 3）热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度可超过41，甚至高达43。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重的神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵、甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或心血管疾病人较多见。12中暑淹溺和触电 3.辅助检查：外周血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主，应与合并感染相鉴别，血尿素氮、血肌酐可升高。血清电解质检查可有高钾、低氯、低钠血症。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。严重病例常可出现肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑DIC。尿
6、液分析有助于发现横纹肌溶解和急性肾衰竭证据。13中暑淹溺和触电 4.疾病判断：根据病史和临场表现诊断不难成立。但重度中暑应与脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。14中暑淹溺和触电三、救治与护理（一）现场救护 1.改变环境：迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20-25房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。2.降温：轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38，饮用含盐冰水或饮料，体温持续在38.5以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。15中暑淹溺和触电（二）医院内救护 1.降温：降温速度决定病人预后。通常应在1小时内使直肠
7、温度降至38。措施：物理降温 药物降温16中暑淹溺和触电（1）物理降温 1）环境降温：将病人安置在2025房间内，有助于病人的体温尽快回复正常。2）体表降温：头部降温：可选用橡皮冰帽、电子冰帽或颈部置 冰袋，以降低进入颅内血液温度。冰水或酒精擦浴，用40%-50%酒精或冰水拭擦全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张，血液循环增快，皮肤散热加速而降温。17中暑淹溺和触电冰水浴：将病人浸浴在4冰水中，并不断按摩四肢皮肤，使血管扩张，促进散热。浸浴时每1015分钟测肛温一次，肛温降至38时，停止冰水浴；体温回升到39以上时，可再行浸浴。18中暑淹溺和触电 3）体内降温：对于重度中暑者可采取以下措施：4
8、10的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内4010的10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内4糖盐水200ml+氨基比林0.5溶解后保留灌肠，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml,以制止痉挛。此法有一定降温效果，但有碍肛温的测试。19中暑淹溺和触电 用4葡萄糖生理盐水10002000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢3040滴/分，持续510分钟，防止心脏内温度变化较快而诱发心律失常，等病人适应低温后在增快速度。但滴注速度不能过快，过多，以免发生急性肺水肿。20中暑淹溺和触电（2）药物降温：注意必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩
9、张周围血管，以利散热。重症病人可使用以下药物：氯丙嗪：2550mg稀释在500ml4的葡萄糖盐水内，快速静脉滴注，2小时内滴注完毕，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用。低血压病人禁用。21中暑淹溺和触电 地塞米松：1020mg静脉注射，既能改善机体反应性，又有助于降温，并能预防脑水肿。对轻度脑水肿，尚有脱水作用。人工冬眠：氯丙嗪8mg+异丙嗪8mg，从Murphy滴管内灌入，1小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。22中暑淹溺和触电 2.对症处理:纠正水、电解质紊乱;发生早期循环衰竭的病人，可酌情输入5%葡萄糖盐水15002000ml,但速度不宜过快，以防发生心衰
10、。热痉挛病人主要为钠丢失过多所致，故重点补钠，痉挛严重时，可静脉推注10%葡萄糖酸钙1020ml。此外，应注意防治急性肾衰、脑水肿、感染、DIC等并发症。23中暑淹溺和触电（三）护理要点 1.密切观察病情变化(1)降温效果的观察：降温过程中应密切监测肛温，每1530分钟测量一次，根据肛温变化调整降温措施。观察末梢循环情况，以确定降温效果。如病人高热而四肢末梢厥冷、发绀，可提示病情加重；经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP80mmHg)则停用药物降温。24中暑淹溺和触电（2）并发症的监测:监护水、电解质失衡。监护急性肾功能衰竭：行
11、导管留置术，正确记录尿量，测尿比重，以观察肾功能状况，必要时做血液透析。监护脑水肿:密切监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化，应用激素和脱水剂。25中暑淹溺和触电 监护感染与DIC：密切观察体温变化；监测皮肤、粘膜、穿侧部位有无出血倾向，有无某些脏器出血、如咳血、呕血、便血、血尿、颅内出血等，监测动脉血气和凝血功能，中暑高热病人，动脉血气结果应予以校正。严密注意凝血酶时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原，以防止DIC发生。26中暑淹溺和触电（3）观察与高热同时存在的其他症状；如是否伴有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出诊或出血等，以协助医生明确诊断。2.保持有效降温(1)冰水酒精敷擦时应注意冰
12、袋放置位置准确，注意及时更换，尽量避免同一部位长时间直接接触，以防冻伤。擦拭时应顺着动脉走行方向进行，大动脉处应适当延长时间，以提高降温效果。27中暑淹溺和触电（2）酒精全身擦浴的手法为拍打式擦拭背、臂及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易产热。擦浴前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放热水袋以增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及阴囊处。（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩病人四肢及躯干，以防止周围血管收缩，导致皮肤血流淤滞。28中暑淹溺和触电（4）老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴有心血管基础疾病者，不能耐受4冰浴，应 禁用。必要时可选用1516冷水浴或凉水淋浴。
13、（5）应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。29中暑淹溺和触电 3.对症护理（1）保持呼吸道通畅：休克病人采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舍后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保证吸氧，必要时人工机械通气。（2）口腔护理:清洁口腔，以防止感染与溃疡。（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身防止褥疮，按摩增加血液循环。30中暑淹溺和触电（4）惊厥的护理：应置病人于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。（5）饮食护理：以半流质为主，加强多种营养，保证生理需求。31中暑淹溺和触电第二节 淹溺 定义：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞
14、呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态成为淹溺。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死。32中暑淹溺和触电一、发病机制 根据发病机制，淹溺可分两类：干性淹溺和湿性淹溺。定义：干性淹溺：指人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉痉挛导致窒息。呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10%。湿性淹溺:指人入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，病人数秒钟后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的90%。33中暑淹溺和触电 根据发生水域不同，又可分为淡水淹溺和海水淹溺。（一）淡水淹
15、溺 一般而言江、河、湖、池中的水渗透压低，属于淡水。当人体大量吸入淡水后，低渗性液体经肺组织渗透迅速渗入肺毛细血管而进入人血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭。低渗性液体使红细胞肿胀、破裂、发生溶血，随红细胞破裂大量钾离子和血红蛋白释出进入血浆，造成高钾血症和血红蛋白血症。过量的血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾功能衰竭。高钾血症可使心脏骤停。淡水进入血液循环稀释血液还可出现低钠血症、低氯血症和低蛋白症。34中暑淹溺和触电（二）海水淹溺 海水内含有3.5%氯化钠和大量钙盐、镁盐，为高渗性液体，吸入肺泡后，其高渗压使血管内的液体或血浆大量进入肺泡内，引起急性肺水肿。约75%病例有明显混合性酸中毒
16、；几乎所有病人都有不同程度低氧血症，最后导致心力衰竭死亡。由于体液从血管内进入肺泡，可出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症；35中暑淹溺和触电 海水淹溺可引起高钙血症和高镁血症。海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点：表10-136中暑淹溺和触电二、病情评估（一）资料收集 1.淹溺史：应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质，以指导急救。2.临床表现：神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。（1）症状:近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。37中暑淹溺和触电（2）体征：皮肤发绀
17、，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干、湿啰音。偶有喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。有时，可发现头、颈部损伤。38中暑淹溺和触电 3.辅助检查：外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白因血液浓度或稀释情况不同而变化不同。海水淹溺者血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血中尿素增高。淡水淹溺者血钾增高、血钠、血氯下降。胸部X线检查显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院1224小时吸收好转或进展恶化。如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在10天以上，则提示吸入水后继发细菌
18、性肺炎。约有20%的病例胸片无异常发现。39中暑淹溺和触电（二）病情判断 有确切的淹溺史，和/或伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。40中暑淹溺和触电三、救治与护理 救护原则为迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处理。（一）现场救护 1.迅速将淹溺者救出水面：抢救者在淹溺者后面，一手托着他的头或颈，将面部拖出水面，或抓住腋窝仰游。41中暑淹溺和触电 2.保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻中的污泥、杂草、有义齿者取出义齿，并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌然后在用力将
19、口启开，松解领口和紧裹的内衣、胸罩和腰带。42中暑淹溺和触电 3.倒水处理：方法膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。43中暑淹溺和触电 肩顶法：急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者头部下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。抱腹部法，急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。主意，切忌倒水时间过长，以免影响心肺复苏的进行；倒水时主意使淹溺者头腹部保持下垂位置，以利积水流出。44中暑淹溺和触电 4.心肺复苏:如心跳、呼吸停止者、应
20、迅速进行心肺复苏。5.迅速转送医院，途中不中断救护。45中暑淹溺和触电（二）医院内救护 1.迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。2.维持呼吸功能：给予高流量吸氧，对行人工呼吸无效者应行气管内插管予正压给氧，同时将40%-50%的乙醇置于湿化瓶内，可促进塌陷的肺泡复张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿。必要时给予气管切开，机械辅助呼吸。静脉注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。46中暑淹溺和触电 3.维持循环功能：病人心跳恢复后，常有血压不稳定或低血压状态，应注意监测有无低血容量，掌握输液的量和速度、有条件者行中心静脉压（CVP）监测，结合CVP、动脉压和尿量，分析、指导输液治
21、疗。47中暑淹溺和触电 4.对症处理（1）纠正低血容量：对淡水淹溺而血液稀释者，静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，必要时可重复一次。对海水淹溺者，可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐。（2）防治脑水肿：使用大剂量肾上腺皮质激素和脱水剂防治脑水肿。48中暑淹溺和触电（3）防治肺部感染:应给予抗生素预防或治疗。对污染水域淹溺者，除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管镜下灌洗。（4）防治急性肾功能衰竭（5）纠正水、电解质和酸碱平衡。49中暑淹溺和触电（三）护理要点 1.密切观察病情变化（1）严密观察病人的神志、呼吸频率、深度、判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况，
22、测量血压、脉搏。（2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。50中暑淹溺和触电 2.输液护理：严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，避免短时间大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切忌输入生理盐水。51中暑淹溺和触电 3.复温护理:病人心跳呼吸恢复以后，应脱去湿冷的衣物，以干爽的毛毯包裹全身予以复温。其他复温方法尚有热水浴法、温热林格液灌肠法等。注意复温时速度不能过快，使病人体温恢复到3032，并尽快送至医院，在医院内条件下进行复温。52中暑淹溺和触电 4.做好心理护理:消除病人焦虑与恐惧心理，向其解释治疗措施和目的，使其能
23、积极配合治疗。尊重病人的隐私权，注意引导其正确对待人生、事业、他人。保持心理反应的适度，防止心理反应的失常，而配合治疗。同时做好其家属的思想工作，以协助护理人员使病人消除自杀念头。53中暑淹溺和触电第三节 触电 一、概述 定义:指一定量的电流或点能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍直至死亡。54中暑淹溺和触电（一）病因 常见的是人体接触电源，或在高压电和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质点击人体。触电常发生于违反用电操作规程者，风暴、地震、火灾使电线断裂也可使人体意外触电雷击常见于农村旷野等。55中暑淹溺和触电（二）发病机制 电流击伤人的致命作用:(1)引起心室颤
24、动，导致心脏停搏，此常为低电压触电死亡原因。(2)对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹、导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因。电流对机体的伤害和引起的病例改变极为复杂，但其主要的发病机制是组织缺氧。56中暑淹溺和触电（三）触电方式 1.单相触电（单线触电）：人体接触一根电线，电流通过人体，经皮肤与地面接触后由大地返回，形成电流环形通路。是最常见的点击方式。2.二相触电：人体不同的两处部位同时接触同一电路上的两根电线，电流从电位高的一根，经人体传导流向电位低得一根电线，形成环形通路而触电。57中暑淹溺和触电 3.间接接触触电：主要是跨步电压触电，跨步电压差也可引起电损伤。跨步电压：电压由
25、中心点向外周逐渐降低。如有人走近10m以内的区域，两脚迈开0.8m，两脚之间即形成电压差。58中暑淹溺和触电（四）影响触电损伤严重程度的因 素 1.电流类型：分为交流电和直流电。交流电低频对人体危害比高频大，高频电流对人体的危害相对要小，当电流频率超过20000Hz时，损害明显减轻。通常情况下，对人体而言，交流电较直流电危险。但当电压过高时，直流电更危险。59中暑淹溺和触电 2.电流强度：12mA的电流可以引起刺痛感；1520mA的电流可使肌肉出现强直性收缩，但可摆脱电流；2025mA的电流可使手的屈肌发生收缩，不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩产生呼吸困难；50mA以上的电流，如通过心脏，
26、可引起心室颤动或心脏骤停，还可引起呼吸肌痉挛而导致呼吸停止；100mA以上的电流通过脑部，可造成意识丧失。电流强度是决定人体组织损伤程度的因素之一。60中暑淹溺和触电 3.电压高低：皮肤干燥时，24V以下为安全电压。电压越高，产生电流就越大，对人体的损害也越重。直流电在380V以下极少引起伤亡事故；而交流电在65V以上即会造成触电危险。4.电阻大小:电阻越小，通过的电流越大，组织损害越严重。电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。61中暑淹溺和触电二、病情评估 1.触电史：了解触电经过，包括时间、地点、电源情况等。2.临床表现：轻者仅有瞬间感觉异常，重者可致死亡。（
27、1）全身表现：头痛、头晕、心悸等。（2）局部表现:低压电引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。高压电引起的损伤常见于电流进出部位，烧伤部位组织碳化或坏死成洞，组织解剖结构清楚。电击周围部位，烧伤较轻。63中暑淹溺和触电（3）并发症：可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。3.辅助检查：早期可有肌酸磷酸激酶、同工酶、LDK、谷氨酸草酰乙酸转氨酶的活性增高。尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。64中暑淹溺和触电三、救治与护理（一）现场救护 1.迅速脱离电源：具体方法（1）关闭电：迅速
28、关闭电源或拨掉插座。（2）跳开电线：用干燥竹竿或木棒等绝缘物，将触及触电者的电线挑开。并将挑开的电线处置妥当，以免再触及他人。65中暑淹溺和触电（3）切断电线：如在野外或远离电及存在电磁场效应的触电现场，抢救者不能接近触电者或不便将电线挑开时，可用绝缘钳子或干燥戴木柄的刀、斧、或锄头斩断电线，使电流中断，并妥善处理电线断端。66中暑淹溺和触电（4）拉开触电者：如触电者俯卧在电线或漏电的电器上，上述方法不易使用时，可用干木棒将触电者拨离触电处。或用干燥绝缘的绳索套在触电者身上，将其拉离电源。67中暑淹溺和触电 抢救过程中应注意的问题：避免给触电者造成其他伤害。抢救者必须注意自身安全，严格保持自己
29、与触电者的绝缘，未断离电源前决不能用手牵拉触电者。脚下垫放干燥的木块、厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘。68中暑淹溺和触电 2.轻型触电者：就地观察及休息12小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。3.重型触电者：对心脏停搏或呼吸停止者应立即进行心肺复苏，以减少并发症和后遗症。并迅速转送医院，途中不中断抢救。69中暑淹溺和触电（二）医院内救护 1.维持有效呼吸；重症病人尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。注意清除气道内分泌物。2.心电监护和纠正心律失常：最严重的心律失常是心室颤动。常用的除颤方法有电除颤和药物除颤。胸外电除颤效果可靠，药物除颤效果稍差。70中暑淹溺和触电常用药物包括:盐酸肾上腺素：
30、一般采用15mg静脉注射或气管内滴入，如无效可每5分钟注射一次。如触电后心搏存在，或有房性或室性期前收缩者禁止使用，以免引起心室颤动。利多卡因：对异位心律有效，触电后发生心室颤动，如使用胸外电除颤无效，可继续做心肺复苏，并同时静脉给予利多卡因和加大电能量除颤，常有较好疗效。71中暑淹溺和触电 常用剂量：室颤时首次用量1mg/kg，稀释后静脉缓慢注射，必要时10分钟后在注射0.5mg/kg，总量不超过3mg/kg.3.创面处理:局部电烧伤的处理与烧伤相同。保护好电烧伤创面，防止感染。在医院应用消毒无菌液冲洗后以无菌敷料包扎。局部坏死组织如与周围健康组织分界清楚，应在伤后36天及时切除焦痂。如皮肤
31、缺损较大，则需植皮治疗。必要时应用抗生素和预防破伤风的发生。72中暑淹溺和触电 4.筋膜松解术和截肢：肢体受高压电热灼伤，大块软组织灼伤引起的局部水肿和小血管内血栓形成，可使电热灼伤远端肢体发生缺血性坏死。因而需要进行筋膜松解术，减轻灼伤部位周围压力，改善肢体远端血液循环。必要时做截肢手术。5.其他对症处理：预防感染、纠正水和电解质紊乱，防止肺水肿和急性肾功能衰竭。73中暑淹溺和触电（三）护理要点 1.严密观察病情变化定时检测生命体征：测量呼吸、脉搏、血压及体温。注意呼吸频率，判断有无呼吸抑制及窒息发生；注意病人神志变化，对清醒病人应给予心理安慰，消除其恐惧心理，同时注意病人出现电击后精神兴奋症状，应说服病人休息。74中暑淹溺和触电 心律失常的监测：复苏后病人尤其应仔细检查心率和心律，每次心脏听诊应保持5分钟以上，判断有无心律失常。肾功能的监测：观察尿的颜色和量的变化，对严重肾功能损害或脑水肿损害使用利尿剂和脱水者，应准确记录尿量。75中暑淹溺和触电 2.合并伤的处理：因病人触电后弹离电源或自高空跌下，常伴有颅脑损伤、气胸、血胸、内脏破裂、四肢骨折等，应配合医生做好抢救。3.加强基础护理：病情严重者注意口腔护理、皮肤护理、预防口腔炎和褥疮的发生。保持病人局部伤口敷料的清洁、干燥、防止脱落。76中暑淹溺和触电
