1、2020年10月2日1志贺氏菌属（志贺氏菌属（ShigllaShiglla）G G-短杆菌短杆菌无荚膜和鞭毛无荚膜和鞭毛能在能在SSSS和康凯培养基上生长和康凯培养基上生长对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿 2020年10月2日2菌菌 种种群群 型型亚亚 型型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 112 8a,8b,8c 福氏志贺菌福氏志贺菌 B 16 X,Y变种变种 1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 118 宋内氏志贺菌宋内氏志贺菌 D 12020年10月2日3 传染源传染源 病人病人 带菌者带菌者 传播途径传播途径 粪粪口（食物、水源、生
2、活、苍蝇）口（食物、水源、生活、苍蝇）易感人群易感人群 2727岁儿童岁儿童 流行特征流行特征2020年10月2日4个体的特异体质个体的特异体质细菌毒力细菌毒力细菌侵袭力细菌侵袭力2020年10月2日5痢疾杆菌痢疾杆菌 口口 胃胃 菌毛菌毛 肠（乙状结肠及直肠）肠（乙状结肠及直肠）侵袭力侵袭力 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞 固有层固有层(繁殖繁殖)释放毒素释放毒素 内毒素内毒素 外毒素外毒素 神经毒性神经毒性 肠毒性肠毒性毒血症毒血症 肠粘膜充血肠粘膜充血、水肿、渗出水肿、渗出 细胞毒性细胞毒性 激活多种生物活性物质激活多种生物活性物质 浅表溃疡浅表溃疡 全身微循环障碍全身微循环障碍 休克、脑
3、水肿及休克、脑水肿及DIC 多系统损害多系统损害腹痛、脓血便、腹痛、脓血便、里急后重里急后重 惊厥惊厥2020年10月2日62020年10月2日72020年10月2日8肠道肠道：粘膜充血水肿粘膜充血水肿 中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 淋巴组织中网状细胞增生活跃淋巴组织中网状细胞增生活跃全身全身：微血管内皮细胞肿胀微血管内皮细胞肿胀 血浆渗出血浆渗出 组织水肿、点状出血组织水肿、点状出血 微血管内微血栓形成微血管内微血栓形成多脏器多功能衰竭多脏器多功能衰竭 2020年10月2日9潜伏期潜伏期1 12 2天，短者数小时天，短者数小时一、起病方式一、起病方式二、临床类型二、临床类型 休克型休克型 脑
4、脑 型型 混合型混合型2020年10月2日10项目项目 轻度（早期）轻度（早期）重度（晚期）重度（晚期）面色面色*苍白苍白 青灰青灰 手足手足*凉凉 湿冷湿冷 紫绀紫绀 皮肤皮肤*轻微发花轻微发花 大理石花纹大理石花纹 血压血压*正常或升高正常或升高 下降下降 心率心率*呼吸呼吸*尿量尿量 婴儿婴儿1015mL m 儿童儿童 1020mLm眼底眼底：毛细血管充盈毛细血管充盈 秒秒 秒秒 2020年10月2日11项项 目目 轻轻 度度 重重 度度 神经系统症状神经系统症状 头痛、呕吐、嗜睡头痛、呕吐、嗜睡 昏迷、反复惊厥昏迷、反复惊厥 面色面色 苍白苍白 明显苍白明显苍白 血压血压 前囟张力前囟
5、张力 呼吸呼吸 节律不齐节律不齐 肌张力肌张力 瞳孔瞳孔 无异常或忽大忽小无异常或忽大忽小 散大、固定、不等大散大、固定、不等大光反射消失光反射消失 2020年10月2日12大便常规大便常规血常规血常规大便培养大便培养免疫学检查免疫学检查 2020年10月2日13流行病学资料流行病学资料临床表现临床表现实验室资料实验室资料 2020年10月2日14高热惊厥流行性乙型脑炎2020年10月2日15一一 对症治疗对症治疗 降温降温 物理物理（冰袋、酒精擦浴）（冰袋、酒精擦浴）药物药物（安乃静、阿司匹林）（安乃静、阿司匹林）冷盐水灌肠冷盐水灌肠 100ml/100ml/岁岁 500ml 500ml 止
6、痉止痉2020年10月2日16二二 病原治疗病原治疗 1.1.氨基糖甙类氨基糖甙类 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素 庆庆 大大 霉霉 素素 妥妥 布布 霉霉 素素 2.2.喹诺酮类喹诺酮类 吡哌酸吡哌酸 氟哌酸氟哌酸 环丙沙星环丙沙星 3.3.第三代头孢第三代头孢 头孢曲松钠头孢曲松钠 头孢噻肟钠头孢噻肟钠 头孢哌酮头孢哌酮疗程疗程5-7天天2020年10月2日17 首批快速补液首批快速补液等张含钠液等张含钠液或或1/21/2张含钠液张含钠液或低分子右旋醣酐或低分子右旋醣酐1020ml/kg 1020ml/kg 总量总量300ml300ml iviv缓推缓推,30603060分钟输入分钟输入继续补液
7、继续补液2/32/3张含钠液张含钠液1/21/2张含钠液张含钠液 3060 ml/kg3060 ml/kgiviv滴滴68h68h内滴入内滴入维持补液维持补液1/41/51/41/5张含钠液，张含钠液，6080 ml/kg6080 ml/kgiviv滴滴24h24h内滴入内滴入2 2 纠正酸中毒纠正酸中毒2020年10月2日18 3 3 扩管扩管 （1 1）抗胆碱能药抗胆碱能药 山莨菪碱山莨菪碱 东莨菪碱东莨菪碱 阿阿 托托 品品 (654-2)(654-2)0.52 0.020.04 0.030.05mg/kg/0.52 0.020.04 0.030.05mg/kg/次次 ivq15 q30
8、 q1h q2h ivq15 q30 q1h q2h 35次后次后 2020年10月2日19 （2 2）受体阻滞剂受体阻滞剂 酚妥拉明酚妥拉明 0.1 0.10.2 mg/kg/0.2 mg/kg/次次 速度速度101020 ug/kg/20 ug/kg/次次 iv iv滴滴 （3 3）受体兴奋剂受体兴奋剂 多多 巴巴 胺：小剂量胺：小剂量 10ug/kg/20 ug/kg/20 ug/kg/分分 2020年10月2日204 4 激素激素 地塞米松地塞米松 0.25 0.250.5 mg/kg/0.5 mg/kg/次次5 5 强心剂强心剂 毒毒K 0.007K 0.0070.01 mg/kg/
9、0.01 mg/kg/次次 2020年10月2日21四四 抗脑水肿治疗抗脑水肿治疗 脱水剂:20%甘露醇 12g/kg/次 q46H 激 素:地塞米松:0.250.5 mg/kg/次五五 DIC DIC的治疗的治疗 肝素 1 mg/kg/次 2020年10月2日22男，男，4 4岁，因发热岁，因发热1010小时，抽搐小时，抽搐2 2次于次于19991999年年8 8月月2020日入院。日入院。1010小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2 2小时抽搐小时抽搐1 1次，持续次，持续1 1分钟；入院前分钟；入院前1 1小时又抽搐小时又抽搐1 1次，抽次，
10、抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2 2次，尿少而入次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8 P162T39.8 P162次次/分分 R 40 R 40次次/分、分、BP 9/6KpBP 9/6Kp，嗜睡状，嗜睡状,面色难看面色难看,唇微发绀唇微发绀,四肢冷四肢冷,皮肤有大理石花纹皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐心音有力、律齐;呼吸快呼吸快,肺无肺无罗音；腹软罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（），克氏征（-）布氏）布氏征（征（-）巴氏征（）巴氏征（-）。）。2020年10月2日23演讲完毕，谢谢观看！Thank you for reading!In order to facilitate learning and use,the content of this document can be modified,adjusted and printed at will after downloading.Welcome to download!汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日24
