1、1.授课内容、重点和难点内容分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的分泌性中耳炎的病因病理病因病理、治疗要点、治疗要点、护理评估目标和护理评估目标和措施措施急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎的临床表现、急性化脓性中耳炎的临床表现、治疗要点、治疗要点、护理评估目护理评估目标和措施标和措施 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎分型、治疗要点、分型、治疗要点、护理评估目标和措护理评估目标和措施施23分泌性中耳炎分泌性中耳炎4概念以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化非化脓性脓性炎性疾病，分急(8周）、慢性（8周）两种。5病因及发病机制尚未完全明确，但主要病理基础有以下三方面：1、咽鼓管功能障碍
2、咽鼓管功能障碍 1）机械性阻塞：2）清洁和防御功能障碍：小儿发病率高。2、局部感染：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、金葡菌等。3、免疫反应4、其他：如气压骤变6咽鼓管与中耳的关系咽鼓管与中耳的关系7病理 咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常8护理评估症状 1）听力减退:与体位有关。2）耳痛、闭塞感，疼痛一般较轻不明显。3）耳鸣：典型的有气过水声。健康史：询问有无近期感冒、鼻窦炎、气管炎病史。9临床表现体征1、耳镜下可见鼓膜：急性分泌性中耳炎：鼓膜充血；鼓膜内陷；
3、鼓室积液。慢性分泌性中耳炎：鼓膜灰蓝色或乳白色；鼓室积液:液平或气征。101112临床表现2、听力检查：音叉检查：传导性聋 纯音测听：传导性聋 声导抗图：B型或C型曲线 儿童患者必要时做鼻咽镜检查腺样体13鉴别诊断1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别。2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤（或颈静脉球体瘤）。3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴 漏鉴别。4、需排除鼻咽部肿瘤需排除鼻咽部肿瘤。14治疗1、清除积液，改善通气引流及病因治疗。1）鼓膜穿刺抽液 2）鼓膜切开术 3）鼓室置管术 4）保持鼻腔及咽鼓管通畅 5）咽鼓管吹张咽鼓管吹张（波氏法）咽鼓管吹张（波氏法）15鼓膜切开置管术鼓
4、膜切开置管术（示意图）161718治疗2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病3、抗生素或其他合成抗菌药4、糖皮质激素类药物19护理要点1、心理-社会状况：成人与儿童有区别。2、医护合作：耳闷不适、听力下降的解释。3、护理目标：听力恢复，不适症状消失，初步了解相关知识。4、护理措施：解释、给药和健康指导（正确擤鼻、耳道防水，气压改变时吞咽等）。5、评价：20为中耳粘膜急性化脓性炎症常继发于上呼吸道炎症以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流脓为特点21.病 因 致病菌：致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径：感染途径：1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 3、血行感染 22咽鼓管途径急性上呼吸道
5、感染急性传染病在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点 23鼓膜途径24病理早期鼓室内负压（中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞）渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。鼓室内压力增加，鼓膜血栓性静脉炎。鼓膜穿孔，流脓。25护理评估 症状：症状：1.耳痛2.听力减退及耳鸣3.流脓4.全身症状 健康史：询问有无近期感冒、鼓膜穿刺、游泳等情况。26急性化脓性中耳炎27临床表现 检查发现：检查发现：1.耳镜检查2.耳部触诊3.听力检查4.血象 2829鉴别诊断1 外耳道炎、疖肿2 急性鼓膜炎 治疗：1.全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。2.局部治疗局部治疗：（
6、穿孔前；穿孔后）3病因治疗。31局部治疗 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 止痛止痛：用2%酚甘油滴耳 行鼓膜切开术行鼓膜切开术：*症状较重，经一般治疗后无明显减轻。*穿孔太小，引流不畅。*疑有并发症时。32局部治疗 鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后：*以3%双氧水清洗脓液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳。33护理要点1、心理-社会状况：耳痛症状剧烈。2、医护合作：耳痛、听力下降、并发症的观察。3、护理目标：疼痛缓解，体温正常，初步了解相关知识。4、护理措施：解释、观察、给药和健康指导（正确用滴耳药、滴鼻药等）。5、评价：34是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症是中耳粘
7、膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降骨疡型和胆脂瘤型易致并发症骨疡型和胆脂瘤型易致并发症35.病 因：定义：急性中耳炎病程延续68周，中耳炎症仍然存 在，就可称为慢性化脓性中耳炎。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。36病理及临床表现 分为3型，临床特点：*单纯型单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。*骨疡型骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。*胆脂瘤型胆脂瘤型 ：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭。37护理评估1、耳镜检查：慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（单纯型）（单纯型）38
8、39中耳、外耳道胆脂瘤40慢性化脓性中耳炎（左：胆脂瘤，右：肉芽形成）412、听力检查：传导性或混合性听力损害。3、影像学检查：了解有无骨质破坏。42治 疗 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。病因治疗：积极治疗上呼吸道疾病 (1)单纯型局部治疗：(2)骨疡型 (3)胆脂瘤型 43护理要点1、心理-社会状况：对疾病的危害性认识不足。2、医护合作：听力下降、疾病并发症和手术并发症 的观察，预后情况简介。3、护理目标：不流脓、听力恢复、配合手术，初步 了解相关知识。4、护理措施：解释、观察、给药和健康指导（正确用滴耳药、滴鼻药等），术前准备、对颅内并发症的观察，术后自我护理注意点。5、评价：44
