1、2小儿常见的出血病证之一，小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病。临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛，皮肤紫癜、腹痛、关节痛，便血便血与与肾脏损害。肾脏损害。发病情况：发病情况：年龄、季节、预后年龄、季节、预后范围：范围：属中医紫癜范畴。属中医紫癜范畴。34源流：源流：诸病源候论诸病源候论、医学入门医学入门、外外科正宗科正宗均有论述。均有论述。诸病源候论诸病源候论斑毒斑毒说：说：“斑毒之病，乃热斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。”外科正宗外科正
2、宗葡萄疫葡萄疫：“葡萄疫，其患生于葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。久则虚入，斑渐方退。”5灼伤脉络灼伤脉络与气血相搏与气血相搏6郁蒸肌肤郁蒸肌肤湿热内蕴湿热内蕴78910病因与发病机制病因与发病机制 病因病因感染、异性蛋白食物感染、异性蛋白食物,药物药物其他其他 发病机制：发病机制：机体产生变态反应抗体，机体产生变态反应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全
3、身的小形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。血管壁，引起血管炎为主的病理改变。造成组织损伤造成组织损伤.有两种方式：一、是速发有两种方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参与。型变态反应；二、有补体参与。11病理病理 基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎，基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎，可累可累与与皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。胰腺、睾丸等。12临床表现临床表现 症状和体征症状和体征1 1、前驱期症状：前驱期症状：发病前发病前1313周常有低热、周常有低热、咽
4、痛、上呼吸道感染咽痛、上呼吸道感染与与全身不适等症状。全身不适等症状。2 2、典型症状典型症状：临床上由于病变的部位不：临床上由于病变的部位不一而有不同表现一而有不同表现3 3、常见并发症常见并发症：有肠套叠、肠梗阻、肠：有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等穿孔等13皮肤症状1.皮肤紫癜（85%）2.软组织水肿（46%）关节症状（4665%）消化道症状（5090%）肾脏损害（4090%）1.镜下血尿型2.无症状血尿蛋白尿3.急性肾炎型4.肾病综合征5.肾病.肾炎混合型1415实验室和其他检查实验室和其他检查1 1血常规检查：血常规检查：白细胞轻至中度增高，白细胞轻至中度增高，嗜酸细胞正常或增高；出血量多
5、时可贫嗜酸细胞正常或增高；出血量多时可贫血；出凝血时间、血小板计数、血块收血；出凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。缩时间均正常。2 2血沉：血沉：多数患者血沉增快。多数患者血沉增快。3.3.抗抗“O”O”：可增高。可增高。4.4.血清免疫球蛋白：血清免疫球蛋白：血清血清IgAIgA可升高。可升高。165.5.尿常规：尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。红细胞或管型。6.6.血尿素氮血尿素氮与与肌酐：肌酐：肾功能不全者增高。肾功能不全者增高。7.7.大便潜血：大便潜血：消化道出血时阳性。消化道出血时阳性。8.8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。毛细
6、血管脆性试验：约半数患者阳性。9 9肾组织活检：肾组织活检：可确定肾炎病变性质，可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。对治疗和预后的判定有指导意义。171 1、有上呼吸道感染、药物、食物等、有上呼吸道感染、药物、食物等前驱病史前驱病史。2 2、典型皮肤症状典型皮肤症状：紫癜多见于下肢：紫癜多见于下肢与与臀部，臀部，以近关节伸面为多，两侧对称。多为高出皮以近关节伸面为多，两侧对称。多为高出皮面的丘斑疹，压之不退色。面的丘斑疹，压之不退色。3 3、伴伴有腹痛、关节肿痛和尿检异常。有腹痛、关节肿痛和尿检异常。4 4、血小板计数及功能正常，束臂实验可阳性。、血小板计数及功能正常，束臂实验可
7、阳性。5 5、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患疾患1819鉴别诊断鉴别诊断1.1.特发性血小板减少性紫癜：特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹形态、根据皮疹形态、分布分布与与血小板数量一般不难鉴别。血管神经性血小板数量一般不难鉴别。血管神经性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少性紫癜。紫癜。2.2.其他：其他：急腹症、风湿热、肾型紫癜需与急性急腹症、风湿热、肾型紫癜需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别、细菌感染肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别、细菌感染（脑膜炎双球菌菌血症、亚急性细菌性心内膜（脑膜炎双球菌菌血症、亚
8、急性细菌性心内膜炎以及其他败血症均可出现紫癜，有时需要鉴炎以及其他败血症均可出现紫癜，有时需要鉴别）。别）。202122麻疹与奶麻鉴别表病病机机临临证证特特点点皮皮疹疹特特点点 伴伴随随症症状状 舌舌脉脉风风热热伤伤络络风风 热热 之之邪邪 内内 窜窜血血络络风风善善行行数数变变伴伴瘙瘙痒痒且且反反复复发发作作下下肢肢臀臀部部为为多多鲜鲜明明丘丘疹疹红红斑斑样样可可融融合合外外感感风风热热舌舌红红苔苔薄薄黄黄脉脉浮浮数数血血热热妄妄行行六六 气气 化化火火 内内 传传营营血血热热毒毒迫迫血血妄妄行行致致多多发发性性出出血血全全身身或或下下肢肢紫紫癜癜鲜鲜红红伴伴鼻鼻衄衄齿齿衄衄便便血血尿尿血血
9、里里热热炽炽盛盛舌舌红红苔苔黄黄脉脉数数有有力力23242、血热妄行、血热妄行症状：症状：起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。治法：治法：清热解毒，凉血止血。清热解毒，凉血止血。方药：清瘟败毒散加减方药：清瘟败毒散加减加减：加减：衄血衄血-黄芩、白茅根；黄芩、白茅根；尿血尿血-小蓟、小蓟、血余炭、血余炭、旱莲草；旱莲草；腹痛便血腹痛便血-生大黄生大黄；出血过多，气阳衰脱出血过多，气阳衰脱-生脉散、独参汤等。生
10、脉散、独参汤等。253、瘀血阻络、瘀血阻络症状：症状：病程缠绵，出血反复不止，紫癜色暗，病程缠绵，出血反复不止，紫癜色暗，面色晦暗，伴腹痛，舌黯红或紫或边有瘀斑，面色晦暗，伴腹痛，舌黯红或紫或边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。苔薄白，脉细涩。治法：治法：活血化瘀，祛风利湿。活血化瘀，祛风利湿。方药：方药：桃红四物汤加味桃红四物汤加味加减：加减：腹痛腹痛-白芍、甘草、延胡索；白芍、甘草、延胡索；气虚气虚-党参、黄芪；党参、黄芪；尿血尿血-白茅根；白茅根；瘀斑久不消瘀斑久不消-三七、云南白药。三七、云南白药。264、胃肠瘀热、胃肠瘀热症状：症状：紫癜布满下肢，腹痛，口臭、纳呆，腹紫癜布满下肢，腹痛，口臭、
11、纳呆，腹胀，大便塘，舌红，苔黄，脉滑数，有饮食不胀，大便塘，舌红，苔黄，脉滑数，有饮食不当病史。当病史。治法：治法：清肠泄热，破瘀化斑清肠泄热，破瘀化斑方药：大黄牡丹汤加减方药：大黄牡丹汤加减加减：加减：鼻衄、齿衄鼻衄、齿衄-丹皮、茅根、旱莲草；丹皮、茅根、旱莲草；腹痛腹痛-元胡、救必应、木香。元胡、救必应、木香。272829其他疗法其他疗法 （1 1）辨证使用中成药：防风通圣丸、）辨证使用中成药：防风通圣丸、荷叶丸、维血宁冲剂、归脾丸荷叶丸、维血宁冲剂、归脾丸 （2 2）针灸疗法：主穴：曲池、足三）针灸疗法：主穴：曲池、足三里；备穴：合谷、血海。先用主穴，效里；备穴：合谷、血海。先用主穴，效
12、果不理想时加备穴，有腹痛者加刺三阴果不理想时加备穴，有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。交、太冲、内关。30辨证施食辨证施食1.1.红萝卜竹蔗汤水红萝卜竹蔗汤水2.2.鲜藕节红萝卜水鲜藕节红萝卜水3.3.花生衣红枣茶花生衣红枣茶4.4.阿胶瘦肉汤阿胶瘦肉汤5.5.田七乌鸡汤等。田七乌鸡汤等。31西医治疗西医治疗无特异性治疗无特异性治疗1.1.一般治疗：休息、注意饮食一般治疗：休息、注意饮食2.2.彻底清除体内感染病灶彻底清除体内感染病灶3.3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（对皮肤紫癜效差，不能防止复发，不能防止肾损害）4.4.免疫抑制剂免疫抑制剂5.5.其他：对症处理、抗组胺类药物、维其他：对症处
13、理、抗组胺类药物、维生素生素C C与与路丁路丁-C-C等等6.6.出现爆发型皮肤坏死者可用肝素治疗出现爆发型皮肤坏死者可用肝素治疗32333435363738临证体会1.早鉴别、早治疗。早鉴别、早治疗。2.激素治疗，易出现依赖和耐药，加强中药辨激素治疗，易出现依赖和耐药，加强中药辨证施治活血祛瘀疗效佳。证施治活血祛瘀疗效佳。3.儿童虚中夹实多见，治当攻补兼施，不可滋儿童虚中夹实多见，治当攻补兼施，不可滋补过度，亦不能盲目疏风清热。补过度，亦不能盲目疏风清热。4.临床常用中药有：羚羊骨、水牛角、大腹皮、临床常用中药有：羚羊骨、水牛角、大腹皮、丹皮、赤芍、枝子炭、乌梅炭、防风、藕节、丹皮、赤芍、枝
14、子炭、乌梅炭、防风、藕节、茜根、白术、田七末、郁金、甘草等。茜根、白术、田七末、郁金、甘草等。39中西医结合思路中西医结合思路目前为止，西医尚未有特效疗法，对症治疗的目前为止，西医尚未有特效疗法，对症治疗的药物副作用大，疗效也不大理想，中医药治疗药物副作用大，疗效也不大理想，中医药治疗本病有独特的优势。大量的临床报道表明，本病有独特的优势。大量的临床报道表明，中中医药能迅速改善症状，缩短病程医药能迅速改善症状，缩短病程，减少并发症，减少并发症，且副作用少，且副作用少，可广泛使用。根据辨证与辨病相可广泛使用。根据辨证与辨病相结合的原则，在辨证施治的基础上，加用一些结合的原则，在辨证施治的基础上，加用一些有针对性的药物，可提高疗效。有针对性的药物，可提高疗效。如中药祛风之如中药祛风之品有明显抗过敏效果，凉血止血之剂能够减少品有明显抗过敏效果，凉血止血之剂能够减少血管通透性血管通透性，故主方中加用蝉蜕、荆芥、紫草、，故主方中加用蝉蜕、荆芥、紫草、牡丹皮等药，往往能收到较好的疗效。牡丹皮等药，往往能收到较好的疗效。404142434445谢谢46
