1、中西医儿科课件口腔中西医儿科课件口腔炎炎 目的要求：目的要求：通过学习，要求掌握口通过学习，要求掌握口炎的临床特征、诊断要点、炎的临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉本病病因；治疗要点；熟悉本病病因；了解合理护理方法。了解合理护理方法。2021/4/272授课内容授课内容一、概述一、概述二、中医病因病机二、中医病因病机三、三、诊断诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、五、辨证施治辨证施治六、临证心得六、临证心得2021/4/273本单元的重点与难点：本单元的重点与难点：1.1.重点：重点：临床特征、诊断依据临床特征、诊断依据与治疗要点（包括西医治疗）。与治疗要点（包括西医治疗）。2.2.难点：难点：现
2、代医学关于本病的现代医学关于本病的认识（主要指病因）。认识（主要指病因）。2021/4/274 一、概述：概述：1.1.临床特征临床特征：以齿龈、舌体、两：以齿龈、舌体、两颊、上腭、口角处出现疱疹或黄白颊、上腭、口角处出现疱疹或黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。2.2.发病情况发病情况：可单独发病，或伴：可单独发病，或伴发于其他疾病之中。婴幼儿多见发于其他疾病之中。婴幼儿多见,预预后良好。体虚者易致迁延难愈。后良好。体虚者易致迁延难愈。2021/4/275 3.3.古代认识：古代认识：最早载于内经，指出本病最早载于内经，指出本病由由四时不正之气四时不正之气，火烈上炎所
3、致。，火烈上炎所致。幼科释迷幼科释迷口病原由证治：口病原由证治：“小儿口内白烂于舌上，口外糜溃小儿口内白烂于舌上，口外糜溃于唇弦，疮小而大，不甚痛，常流于唇弦，疮小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发而后形于外也。而后形于外也。”指出指出同由脾胃积同由脾胃积热，循经上炎热，循经上炎，而外发于口。，而外发于口。2021/4/276 小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方唇口唇口病论病论说：说：“风毒湿热，随其虚风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮处所著，搏于血气，则生疮疡疡若发于唇里，连两颊生若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。疮者，名曰口疮。”指出病因与
4、指出病因与感受风毒湿热之邪感受风毒湿热之邪有关。有关。2021/4/277 4.4.现代医学认识：现代医学认识：西西医学之溃疡性口腔炎，疱疹医学之溃疡性口腔炎，疱疹性口炎、口角炎均属本病范性口炎、口角炎均属本病范畴。溃疡性口腔炎多为细菌畴。溃疡性口腔炎多为细菌感染，疱疹性口炎为单纯疱感染，疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。疹病毒感染所致。2021/4/278 二、病因病机：二、病因病机：本证病因病机为本证病因病机为风热乘风热乘脾脾，心脾积热心脾积热，虚火上炎虚火上炎所演变。所演变。2021/4/279 风热乘脾风热乘脾：为外感风热之邪，为外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍由肌表侵入，
5、内应于脾胃。脾开窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。心脾积热：心脾积热：调护失宜、喂养不调护失宜、喂养不当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾，外发为口疮。兼有湿热者，积心脾，外发为口疮。兼有湿热者，则满口糜腐。则满口糜腐。2021/4/2710 虚火上炎虚火上炎：素体娇弱，气素体娇弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液亏耗，水久泻，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。生疮。2021/4/2
6、711 三、诊断：三、诊断：1 1临床表现临床表现 （1 1）主症主症：口腔内齿龈、舌：口腔内齿龈、舌体、两颊、上颚、舌根部等处出体、两颊、上颚、舌根部等处出现黄白色溃疡点或成簇疱疹，疼现黄白色溃疡点或成簇疱疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口气臭秽。痛流涎，痛甚拒食，口气臭秽。外感引起者，可伴发热，颌下臖外感引起者，可伴发热，颌下臖核肿大。核肿大。2021/4/2712 三、诊断：三、诊断：1 1临床表现临床表现 （2 2）体征体征：口腔内粘膜见黄：口腔内粘膜见黄白色溃疡面或见环状疱疹。白色溃疡面或见环状疱疹。（3 3）病史病史：虚火上炎者常有：虚火上炎者常有反复出现口腔溃疡病史，且溃疡反复出现口腔溃
7、疡病史，且溃疡处多疼痛不甚。处多疼痛不甚。2021/4/27132021/4/27142021/4/27152021/4/2716 2 2辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：白细胞总）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例偏高或数及中性粒细胞比例偏高或正常。正常。（2 2）口腔内溃疡面分泌物涂）口腔内溃疡面分泌物涂片培养可找到病原体。片培养可找到病原体。2021/4/2717四、鉴别诊断四、鉴别诊断 鹅口疮：鹅口疮：多发生于初生多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿，口腔儿或体弱多病婴幼儿，口腔及舌面上满布白屑，周围有及舌面上满布白屑，周围有红晕，疼痛不明显，一般无红晕，疼痛不明显，一般无发热。发热。20
8、21/4/2718手手 足足 口口 病病儿科教研室儿科教研室 廖若莎廖若莎2021/4/27192021/4/27202021/4/2721 五、辨证施治五、辨证施治 （一）辨证要点（一）辨证要点 （1 1）辨虚实：辨虚实：从起病、病程、从起病、病程、临床表现的严重程度分辨虚实。临床表现的严重程度分辨虚实。（2 2）辨所属脏腑：辨所属脏腑：从溃疡所在从溃疡所在部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。（3 3）辨溃疡的病原体属性：辨溃疡的病原体属性：分分清细茵感染或病毒感染，溃疡面广清细茵感染或病毒感染，溃疡面广为细菌感染，小为病毒为细菌感染，小为病毒。2021/4/2722
9、（二）治疗法则（二）治疗法则 实证实证以清泄心脾积热佐以以清泄心脾积热佐以凉血为法；凉血为法；虚证虚证以滋阴降火、以滋阴降火、引火归元为治法。一般配合引火归元为治法。一般配合外治疗法外治疗法。2021/4/2723 （三）分型用药（三）分型用药 1 1风热乘脾风热乘脾 主证：口颊、齿龈、上颚、口主证：口颊、齿龈、上颚、口角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数。舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数。治法：疏风散火，清热解毒。治法：疏风散火，清热解毒。方药：银翘散加减或凉膈散。方药：银翘散加减或凉膈散。2021/4/2724 2.2.心火上炎心火上炎 主证：舌边、
10、尖或舌根底部主证：舌边、尖或舌根底部溃疡，色赤疼痛，饮食困难，溃疡，色赤疼痛，饮食困难，舌尖红、苔黄，脉滑数。舌尖红、苔黄，脉滑数。治法：清心凉血，泻火解毒治法：清心凉血，泻火解毒 方药：泻心导赤散加减。方药：泻心导赤散加减。2021/4/2725 3.3.虚火上炎虚火上炎 主证：口腔溃烂，周围不红主证：口腔溃烂，周围不红或淡红，疼痛不甚，反复发作或淡红，疼痛不甚，反复发作或迁延日久不愈，舌红、苔少或迁延日久不愈，舌红、苔少或花剥，脉细数。或花剥，脉细数。治法：滋阴降火，引火归原治法：滋阴降火，引火归原 方药：六味地黄丸加肉桂。方药：六味地黄丸加肉桂。2021/4/2726 （四）西医治疗（四
11、）西医治疗 1.1.局部治疗：局部治疗：3%3%硼酸水漱口。硼酸水漱口。2.2.饮食流质，避免刺激食物。饮食流质，避免刺激食物。3.3.抗感染：用红霉素、青霉素、抗感染：用红霉素、青霉素、病毒唑、灭滴灵等治疗。病毒唑、灭滴灵等治疗。4.4.对症治疗：退热、补充维生对症治疗：退热、补充维生素素B B、C C，注意口腔卫生，注意口腔卫生。2021/4/2727 （五）其他疗法（五）其他疗法 1 1辨证使用中成药辨证使用中成药 （1 1）口腔炎喷雾剂：每天）口腔炎喷雾剂：每天3 34 4次，次，清热解毒利咽，用于实证。清热解毒利咽，用于实证。（2 2）牛黄解毒片：每次）牛黄解毒片：每次0.50.52
12、 2片，片，每天每天1 13 3次，清热解毒，用于实证。次，清热解毒，用于实证。（3 3）知柏地黄丸：每次）知柏地黄丸：每次3 3克，每天克，每天1 12 2次，滋阴降火，用于虚火次，滋阴降火，用于虚火上炎型。上炎型。2021/4/2728 2 2外治疗法：口腔局部可涂冰外治疗法：口腔局部可涂冰硼散。硼散。3 3超声雾化吸药：金喉雾化液超声雾化吸药：金喉雾化液用于实证。用于实证。4.4.经验方：经验方：“紫株紫株”，十几枝芯，十几枝芯枝捣烂，取汁涂于患处。或直接于枝捣烂，取汁涂于患处。或直接于口中嚼服。口中嚼服。2021/4/2729 （六）辨证施食（六）辨证施食 本病临床有虚实之分，故本病临
13、床有虚实之分，故需根据疾病性质合理进食，需根据疾病性质合理进食，一般以实宜清淡，虚则滋阴一般以实宜清淡，虚则滋阴为原则。为原则。2021/4/2730 1.1.灯心花粥：清心消滞，用于心火灯心花粥：清心消滞，用于心火上炎者。上炎者。2.2.绿豆、海带糖水：清热解毒，用绿豆、海带糖水：清热解毒，用于心脾积热型。于心脾积热型。3.3.麦冬麦冬3030克以开水焗服，清热生津，克以开水焗服，清热生津，用于虚火上炎型。用于虚火上炎型。4.4.淮山淮山3030克、西洋参克、西洋参5 5克、老水鸭半克、老水鸭半只加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚只加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚火上炎型。火上炎型。2021/4/
14、2731 六、临证心得六、临证心得 1 1抗病原微生物的中药抗病原微生物的中药 （1 1）抗细菌中药）抗细菌中药 热证：黄芩、金银花、连翘、大青叶、紫热证：黄芩、金银花、连翘、大青叶、紫草、夏枯草、栀子等。草、夏枯草、栀子等。芳香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。芳香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。（2 2）抗病毒中药：板蓝根、贯众、鱼腥草、）抗病毒中药：板蓝根、贯众、鱼腥草、虎杖、野菊花等。虎杖、野菊花等。（3 3）补充维生素）补充维生素B2B2、锌：人参、何首乌
15、、锌：人参、何首乌、白术、莪术等。白术、莪术等。2021/4/2732 六、临证心得六、临证心得 2 2小儿口疮有虚实不同，实证多由小儿口疮有虚实不同，实证多由饮食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿饮食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿热积滞，再感受风邪而引发，为热积滞，再感受风邪而引发，为1 1、2 2两两型合之为病；型合之为病；虚证型所占比例较高虚证型所占比例较高，是，是由于脾气不足，津不上泽，致上焦虚火由于脾气不足，津不上泽，致上焦虚火旺盛而发病，所以旺盛而发病，所以切不可过分清热解毒切不可过分清热解毒，否则将致病情缠绵不愈。否则将致病情缠绵不愈。2021/4/2733 3 3易患口腔溃疡患儿之
16、易患口腔溃疡患儿之微量微量元素锌常明显偏低元素锌常明显偏低，故临床对本，故临床对本病治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，病治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，收致较满意的疗效。锌有助于粘收致较满意的疗效。锌有助于粘膜的再生及增强胃肠消化功能，膜的再生及增强胃肠消化功能，减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。2021/4/2734 4 4给小儿喂服过多凉茶，给小儿喂服过多凉茶，引起本病反复发生的病因之引起本病反复发生的病因之一，因为凉茶，多为苦寒之一，因为凉茶，多为苦寒之品，能碍胃滞脾、造成湿滞品，能碍胃滞脾、造成湿滞中阻，化湿化热，热灼肉腐，中阻，化湿化热，热灼肉腐，则溃疡常作。则溃疡常作。2021/4/2735 参考文献：参考文献：1.1.罗笑容、许尤佳主编罗笑容、许尤佳主编.中中医儿科疾病证治医儿科疾病证治.2.2.江育仁、张奇文主编江育仁、张奇文主编.实实用中医儿科学用中医儿科学.3.3.张梓荆主编张梓荆主编.实用中西医实用中西医结合儿科学结合儿科学.4.4.胡亚美、江载芳主编胡亚美、江载芳主编.实实用儿科学用儿科学.2021/4/2736 复习提纲：复习提纲：1.1.口疮的临床特征？口疮的临床特征？2.2.口疮的病因病机？口疮的病因病机？3.3.如何辨证论治口疮？如何辨证论治口疮？2021/4/27372021/4/2738谢谢大家！
