1、临床专业流行病学9传染病流行病学1l目前仍有许多传染病的发病率没有目前仍有许多传染病的发病率没有下降或下降不明显下降或下降不明显l一些新的传染病被不断发现一些新的传染病被不断发现l由于病原体的变异，有些传染病的由于病原体的变异，有些传染病的流行病学特点随之发生变化流行病学特点随之发生变化临床专业流行病学9传染病流行病学2l传染源传染源l传播途径传播途径l易感人群易感人群临床专业流行病学9传染病流行病学3 指体内有病原体生存、繁殖并能排指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人与动物出病原体的人与动物 包括传染病的病人、病原携带者和包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物受感染的动物临床专业流
2、行病学9传染病流行病学4潜伏期潜伏期 从病原体侵入机体至临床症状出现从病原体侵入机体至临床症状出现的这的这 一段时间。一段时间。临床专业流行病学9传染病流行病学5l长短可影响疾病的流行特征长短可影响疾病的流行特征l帮助判断受感染的时间，查寻传染源和帮助判断受感染的时间，查寻传染源和 传播因素传播因素l确定免疫接种时间确定免疫接种时间l确定对接触者留验、检疫和医学观察期限确定对接触者留验、检疫和医学观察期限 l可帮助评价防治措施的效果可帮助评价防治措施的效果l确定是否发生二代病例确定是否发生二代病例 临床专业流行病学9传染病流行病学6 出现特异性症状与体症的时期。该期出现特异性症状与体症的时期。
3、该期的流行病学意义很大，因为：的流行病学意义很大，因为：l病原体在病人体内繁殖量最大，可排出大病原体在病人体内繁殖量最大，可排出大量的病原体量的病原体l常具有促进病原体排出的症状常具有促进病原体排出的症状l有些传染病，病人为唯一的传染源有些传染病，病人为唯一的传染源l有时需他人护理，增加了感染及传播的机有时需他人护理，增加了感染及传播的机会会临床专业流行病学9传染病流行病学7l传染性逐渐消失传染性逐渐消失l有些传染病在此期内仍排出病原体有些传染病在此期内仍排出病原体临床专业流行病学9传染病流行病学8l携带者：指无任何临床症状而能排出病原体的人。潜伏期携带者 恢复期携带者 健康病原携带者临床专业
4、流行病学9传染病流行病学9l受感染的动物作为传染源受感染的动物作为传染源l某些节肢动物的传染源作用某些节肢动物的传染源作用l有待阐明的传染源有待阐明的传染源临床专业流行病学9传染病流行病学10l传播机制：病原体转移宿主的过传播机制：病原体转移宿主的过程。程。l传播途径：病原体更换宿主，在传播途径：病原体更换宿主，在外环境中所经历的全过程。外环境中所经历的全过程。临床专业流行病学9传染病流行病学11l经空气传播（飞沫、飞沫核和尘埃）经空气传播（飞沫、飞沫核和尘埃）l经水传播（饮水和疫水）经水传播（饮水和疫水）l经食物传播经食物传播l经接触传播经接触传播l经节肢动物传播经节肢动物传播l经土壤传播经
5、土壤传播l经血液传播经血液传播l垂直传播垂直传播临床专业流行病学9传染病流行病学12l传播途径易于实现，病例可连续发生。传播途径易于实现，病例可连续发生。l多有周期性与季节性升高的现象多有周期性与季节性升高的现象l患者多见于儿童患者多见于儿童l流行强度与人口密度、易感人口构成及卫流行强度与人口密度、易感人口构成及卫 生条件有关生条件有关临床专业流行病学9传染病流行病学13l病例分布与供水范围一致病例分布与供水范围一致l除哺乳婴儿外，其余人群均可发病除哺乳婴儿外，其余人群均可发病l水源如经常被污染，可表现为慢性流行经过水源如经常被污染，可表现为慢性流行经过l水源如一次性严重污染，可出现爆发流行水
6、源如一次性严重污染，可出现爆发流行l水源停用或净化后，爆发或流行即可平息水源停用或净化后，爆发或流行即可平息临床专业流行病学9传染病流行病学14l病人有疫水接触史病人有疫水接触史l有地区、季节与职业上的差别，多见有地区、季节与职业上的差别，多见于与于与 疫水接触的人群疫水接触的人群l大量易感人群进入疫区与疫水接触，大量易感人群进入疫区与疫水接触，可可 发生爆发与流行发生爆发与流行l加强防护或对疫水采取措施后，可控加强防护或对疫水采取措施后，可控制病例的发生制病例的发生临床专业流行病学9传染病流行病学15l吃污染食物者发病，不食者不发病吃污染食物者发病，不食者不发病l一次性大量污染，可形成爆发一
7、次性大量污染，可形成爆发l停止供应该食物后，爆发即可平息停止供应该食物后，爆发即可平息l患者潜伏期较短，多发于夏秋季节患者潜伏期较短，多发于夏秋季节临床专业流行病学9传染病流行病学16l直接接触：病原体从传染源直接传播至直接接触：病原体从传染源直接传播至 易感者合适的侵入门户。易感者合适的侵入门户。l间接接触：间接接触了被污染的物品所间接接触：间接接触了被污染的物品所 造成的传播。造成的传播。l流行特征：流行特征：临床专业流行病学9传染病流行病学17l机械性传播：通过接触、反吐或随粪例机械性传播：通过接触、反吐或随粪例 排出病原体污染。排出病原体污染。l生物性传播：病原体进入节肢动物体内生物性
8、传播：病原体进入节肢动物体内后后,在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者。才能感染易感者。l流行特征：流行特征：临床专业流行病学9传染病流行病学18l传染源的排泄物或分泌物污染土壤传染源的排泄物或分泌物污染土壤l埋葬因传染病死亡的人、畜尸体，埋葬因传染病死亡的人、畜尸体，使土壤受到污染使土壤受到污染临床专业流行病学9传染病流行病学19l医疗预防措施时未严格执行规章制度医疗预防措施时未严格执行规章制度l药品或生物制品受污染药品或生物制品受污染临床专业流行病学9传染病流行病学20l血液传播：经输血和血液制品或注射血液传播：经输血和血液制品或注射针头引起的
9、传播。针头引起的传播。l垂直传播：垂直传播：经胎盘传播经胎盘传播 上行性传播上行性传播 分娩时引起的传播分娩时引起的传播临床专业流行病学9传染病流行病学21l人群作为一个整体对某种传染病人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度容易感染的程度l使人群易感性升高的因素使人群易感性升高的因素l使人群易感性降低的因素使人群易感性降低的因素临床专业流行病学9传染病流行病学22l（1）新生儿的增加）新生儿的增加 获得性免疫尚未形成，获得性免疫尚未形成，缺乏特异性免疫力，故对许多传染病都缺乏特异性免疫力，故对许多传染病都易感。易感。l（2）易感人口的迁入）易感人口的迁入 如大量非流行区居如大量非流行区居民
10、迁入，因他们缺乏相应的免疫力，而民迁入，因他们缺乏相应的免疫力，而使流行区人群易感性升高。使流行区人群易感性升高。l（3）免疫人口免疫力的自然消退）免疫人口免疫力的自然消退 经过一经过一段时间，其免疫力逐渐降低，成为易感段时间，其免疫力逐渐降低，成为易感人口人口临床专业流行病学9传染病流行病学23l（4）免疫人口的死亡）免疫人口的死亡 人们通过人工免疫、病后或隐性感染而人们通过人工免疫、病后或隐性感染而获得对某种传染病的免疫力，人群中这获得对某种传染病的免疫力，人群中这些人的死亡增加，会使人群易感性升高。些人的死亡增加，会使人群易感性升高。l（5）病原体发生变异）病原体发生变异 人群对病原体的
11、新变异株缺乏免疫人群对病原体的新变异株缺乏免疫 力，力，因而普遍易感。因而普遍易感。临床专业流行病学9传染病流行病学24l（1）计划免疫）计划免疫l（2）病后或隐性感染）病后或隐性感染l（3）人群一般抵抗力的提高。）人群一般抵抗力的提高。临床专业流行病学9传染病流行病学25l疫源地：在一定条件下，传染源向其周疫源地：在一定条件下，传染源向其周 围传播病原体所能波及的范围。围传播病原体所能波及的范围。l疫源地的范围取决于三个因素：疫源地的范围取决于三个因素：传染源的活动范围传染源的活动范围 传播途径的特点传播途径的特点 人群的免疫状态人群的免疫状态临床专业流行病学9传染病流行病学26l传染源被移
12、走或消除了病原携带状态传染源被移走或消除了病原携带状态l进行了终末消毒进行了终末消毒l经过该病的最长潜伏期，易感者中没经过该病的最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生有新的感染发生临床专业流行病学9传染病流行病学27l自然因素：气候、地理、土壤、动植物自然因素：气候、地理、土壤、动植物 对传染源、传播途径和易感者的影响对传染源、传播途径和易感者的影响l社会因素：表现为很多方面。对某些传社会因素：表现为很多方面。对某些传 染病有明显的影响。染病有明显的影响。对传染源、传播途径和易感者的影响对传染源、传播途径和易感者的影响临床专业流行病学9传染病流行病学28 一、预防与控制传染病的策略一、预防与控制
13、传染病的策略 二、传染病的预防和控制二、传染病的预防和控制临床专业流行病学9传染病流行病学29l是指在未出现疫情时，针对可能存在是指在未出现疫情时，针对可能存在的病原体的环境、物品、动物、媒介的病原体的环境、物品、动物、媒介昆虫等所采取的措施，或者对可能受昆虫等所采取的措施，或者对可能受病原体威胁的人群所采取的措施。病原体威胁的人群所采取的措施。l 包括传染源管理、切断传播途径和包括传染源管理、切断传播途径和保护易感人群。保护易感人群。临床专业流行病学9传染病流行病学30l1改善卫生条件改善卫生条件l2健康教育健康教育l3免疫预防免疫预防l4卫生检疫卫生检疫临床专业流行病学9传染病流行病学31
14、l改善卫生条件，如环境卫生、食改善卫生条件，如环境卫生、食品卫生、饮水卫生等，消除外环品卫生、饮水卫生等，消除外环境可能存在的疾病传播因素或使境可能存在的疾病传播因素或使其无害化，是预防传染病的根本其无害化，是预防传染病的根本性措施。性措施。临床专业流行病学9传染病流行病学32l健康教育又称卫生宣传教育，包括面健康教育又称卫生宣传教育，包括面向全社会的卫生宣传工作和学校的卫向全社会的卫生宣传工作和学校的卫生保健教育，以及公共卫生工作中的生保健教育，以及公共卫生工作中的保健指导、家庭探视、健康咨询和卫保健指导、家庭探视、健康咨询和卫生监测等方面。是一项通过面向全社生监测等方面。是一项通过面向全社
15、会的宣传，以提高人们健康知识水平、会的宣传，以提高人们健康知识水平、健康意识和自我保健能力的活动。健康意识和自我保健能力的活动。临床专业流行病学9传染病流行病学33l免疫预防又称预防接种，是采用适免疫预防又称预防接种，是采用适宜途径将特异性抗原或抗体接种到宜途径将特异性抗原或抗体接种到人体内，使机体产生对某传染病的人体内，使机体产生对某传染病的免疫力，以提高人群免疫水平、预免疫力，以提高人群免疫水平、预防传染病的发生和流行。防传染病的发生和流行。临床专业流行病学9传染病流行病学34l卫生检疫简称检疫（卫生检疫简称检疫（quarantine）l国境卫生检疫是指国境卫生检疫机关依照有国境卫生检疫是
16、指国境卫生检疫机关依照有关法规，对出境、入境人员、交通工具、货关法规，对出境、入境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施医学检查、卫生检查物、行李和邮件等实施医学检查、卫生检查和必要的卫生处理，防止传染病由国境传入和必要的卫生处理，防止传染病由国境传入或传出。或传出。l国内卫生检疫是指对国内交通的卫生检疫。国内卫生检疫是指对国内交通的卫生检疫。l疫区检疫是指当国内某地区有应检疫的传染疫区检疫是指当国内某地区有应检疫的传染病存在的时候，有关部门可宣布该地区为疫病存在的时候，有关部门可宣布该地区为疫区，并限制该疫区与非疫区的交往，对疫区区，并限制该疫区与非疫区的交往，对疫区进行检疫，以防止传染病的
17、传播。进行检疫，以防止传染病的传播。临床专业流行病学9传染病流行病学35l疫情管理疫情管理 l防疫措施防疫措施 临床专业流行病学9传染病流行病学36l凡从事医疗、保健、卫生防疫工作凡从事医疗、保健、卫生防疫工作的人员均为法定报告人。发现法定的人员均为法定报告人。发现法定报告的传染病病人或病毒携带者和报告的传染病病人或病毒携带者和疑似病人，应在规定时限内，向当疑似病人，应在规定时限内，向当地卫生防疫机构报告。地卫生防疫机构报告。临床专业流行病学9传染病流行病学37l1对传染源的措施对传染源的措施 包括针对病人、包括针对病人、病原携带者和动物传染源的措施。病原携带者和动物传染源的措施。l（1）对病
18、人的措施：应做到早发）对病人的措施：应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。治疗。临床专业流行病学9传染病流行病学38l（2）对病原携带者的措施：对病原）对病原携带者的措施：对病原携带者应做好登记，并根据携带者携带者应做好登记，并根据携带者的类型、病原种类进行管理。的类型、病原种类进行管理。l（3）对动物传染源的措施：可根据）对动物传染源的措施：可根据动物所患传染病的种类及其动物自动物所患传染病的种类及其动物自身的经济价值采取不同的处理方法。身的经济价值采取不同的处理方法。临床专业流行病学9传染病流行病学39l即对疫源地污染环境的采取措即对疫源地污染环境的采
19、取措施，主要采取消毒、杀虫、灭施，主要采取消毒、杀虫、灭鼠等卫生措施消灭传播途径中鼠等卫生措施消灭传播途径中的病原体和媒介昆虫。的病原体和媒介昆虫。临床专业流行病学9传染病流行病学40l（1）免疫预防：）免疫预防：l（2）药物预防：）药物预防：l（3）个人防护：）个人防护：临床专业流行病学9传染病流行病学41l一、我国计划免疫和免疫程序一、我国计划免疫和免疫程序 l二、扩大免疫规划二、扩大免疫规划 l三、预防接种三、预防接种 临床专业流行病学9传染病流行病学42l“接种四苗，预防六病接种四苗，预防六病”。l即对即对7周岁及周岁及7周岁以下儿童进行卡周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百
20、白介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种，破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种，以及以后适时的加强免疫，使儿童以及以后适时的加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，以白喉、破伤风和麻疹的免疫力，以预防其相应疾病发生预防其相应疾病发生 临床专业流行病学9传染病流行病学43lEPI的中心内容，一是要求不断扩的中心内容，一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有获得免疫接种机会；童在出生后都有获得免疫接种机会；二是要求不断扩大免疫接种的疫苗二是要求不断扩大免疫接种的疫苗种类。
21、种类。临床专业流行病学9传染病流行病学44l(一一)人工自动免疫人工自动免疫l指用病原微生物或其代谢产物制成指用病原微生物或其代谢产物制成的生物制品，接种的生物制品，接种(口服、注射等口服、注射等)机机体后，使之产生特异性免疫。体后，使之产生特异性免疫。l减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、多联多价疫苗四类多联多价疫苗四类 临床专业流行病学9传染病流行病学45l将含有抗体的血清或其制剂注入机体，将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得现成抗体而受到保护。使机体立即获得现成抗体而受到保护。有免疫血清、丙种球蛋白。有免疫血清、丙种球蛋白。临床专业流行病学9传染病流行
22、病学46l在注射破伤风或白喉抗毒素的同时，在注射破伤风或白喉抗毒素的同时，也可作破伤风或白喉类毒素的接种，也可作破伤风或白喉类毒素的接种，使机体在迅速获得特异性抗体的同使机体在迅速获得特异性抗体的同时，也可产生持久的免疫力。时，也可产生持久的免疫力。临床专业流行病学9传染病流行病学47l(1)免疫异常：不使用活疫苗。免疫异常：不使用活疫苗。l(2)急性疾病：如接种对象正患伴有发急性疾病：如接种对象正患伴有发热或明显全身不适的急性疾病，应推热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种。迟接种。临床专业流行病学9传染病流行病学48l(3)以往接种疫苗有严重不良反应：需以往接种疫苗有严重不良反应：需连续接
23、种的疫苗，如果前一次接种后连续接种的疫苗，如果前一次接种后出现严重反应，例如过敏反应、虚脱、出现严重反应，例如过敏反应、虚脱、休克或出现惊烦等，则不应继续接种。休克或出现惊烦等，则不应继续接种。l(4)神经系统疾病患儿：如未控制癫痫、神经系统疾病患儿：如未控制癫痫、婴儿痉挛等不应接种含有百日咳抗原婴儿痉挛等不应接种含有百日咳抗原的疫苗。的疫苗。临床专业流行病学9传染病流行病学49l大体分为一般反应和异常反应两类。大体分为一般反应和异常反应两类。l(一一)接种卡介苗较常见的合并症是化接种卡介苗较常见的合并症是化脓性淋巴结炎。脓性淋巴结炎。l(二二)百白破三联针百白破三联针 免疫后最常见的是免疫后
24、最常见的是发热和局部反应。发热和局部反应。l(三三)口服小儿麻痹疫苗的最严重反应口服小儿麻痹疫苗的最严重反应是发生在免疫缺陷儿童。是发生在免疫缺陷儿童。l(四四)接种麻疹疫苗后很少有严重反应。接种麻疹疫苗后很少有严重反应。临床专业流行病学9传染病流行病学50l 1晕厥晕厥 注射后突然发生晕厥，轻注射后突然发生晕厥，轻者只感心慌、恶心或手足发麻等，者只感心慌、恶心或手足发麻等，短日子间即可恢复正常。短日子间即可恢复正常。l可使患者平卧，头放低，保待安静可使患者平卧，头放低，保待安静和空气新鲜，可给温热开水或温热和空气新鲜，可给温热开水或温热糖水，一般短时间内即可恢复正常，糖水，一般短时间内即可恢
25、复正常，否则皮下注射肾上腺素。否则皮下注射肾上腺素。临床专业流行病学9传染病流行病学51l 2过敏性休克过敏性休克 各类疫苗注射均可各类疫苗注射均可发生过敏性休克发生过敏性休克 l应立即皮下或静注肾上腺素应立即皮下或静注肾上腺素051ml，必要时可重复注射，还可应用，必要时可重复注射，还可应用氢化可的松及呼吸兴奋剂等。氢化可的松及呼吸兴奋剂等。临床专业流行病学9传染病流行病学52l3过敏性皮疹过敏性皮疹 较为常见，皮疹多较为常见，皮疹多种多样以荨麻疹最常见，潜伏期种多样以荨麻疹最常见，潜伏期几小时至几天，可给予抗过敏药，几小时至几天，可给予抗过敏药，一般预后良好。一般预后良好。临床专业流行病学
26、9传染病流行病学53l 4血管性水肿血管性水肿(又称血管神经性水肿又称血管神经性水肿)某些人在注射后某些人在注射后l2天内，注射部位天内，注射部位的红肿逐渐扩大，皮肤发亮，重者水的红肿逐渐扩大，皮肤发亮，重者水肿可显著扩大，由上臂扩展至手腕，肿可显著扩大，由上臂扩展至手腕，通常在几天内自行消散。通常在几天内自行消散。临床专业流行病学9传染病流行病学54l 5神经系统过敏症神经系统过敏症 多发生在含脑多发生在含脑组织的疫苗或含有百日咳菌苗并加组织的疫苗或含有百日咳菌苗并加有佐剂的制品时。小儿常有痉挛，有佐剂的制品时。小儿常有痉挛，重则可出现休克，个别在注射后几重则可出现休克，个别在注射后几分钟内
27、至几小时内发生疑是脑炎的分钟内至几小时内发生疑是脑炎的症状，应立即送医院抢救。症状，应立即送医院抢救。临床专业流行病学9传染病流行病学55l6血清病血清病 多于一次大量注射动物血多于一次大量注射动物血清制品后清制品后812天。注射部位常出现天。注射部位常出现红肿，局部淋巴结肿大、低烧、荨红肿，局部淋巴结肿大、低烧、荨麻疹、眼睑水肿及关节痛等，此是麻疹、眼睑水肿及关节痛等，此是抗原抗体复合物产生的一种超敏反抗原抗体复合物产生的一种超敏反应。可注射肾上腺素治疗应。可注射肾上腺素治疗 临床专业流行病学9传染病流行病学56l 7变态反应性脑脊髓炎变态反应性脑脊髓炎 一般于注一般于注射后射后2周出现，患
28、者开始感到四肢无周出现，患者开始感到四肢无力，手足麻木，出现上行性肢体麻力，手足麻木，出现上行性肢体麻痹，有的表现为脑炎症状，常遗留痹，有的表现为脑炎症状，常遗留后遗症，甚至死亡，需住院治疗。后遗症，甚至死亡，需住院治疗。临床专业流行病学9传染病流行病学57l8接种活疫苗后的全身性感染接种活疫苗后的全身性感染 此系此系接种者原有免疫缺陷或有医院性免接种者原有免疫缺陷或有医院性免疫功能不全，有这种情况的人严禁疫功能不全，有这种情况的人严禁接种活疫苗，如出现这种反应，须接种活疫苗，如出现这种反应，须注射特异性免疫球蛋白或输血，最注射特异性免疫球蛋白或输血，最好送医院治疗。好送医院治疗。临床专业流行病学9传染病流行病学58l(一一)疫苗安全性疫苗安全性 l(二二)免疫学效果免疫学效果 l(三三)流行病学效果流行病学效果 l(四四)计划免疫工作考核计划免疫工作考核 临床专业流行病学9传染病流行病学59
