1、临床医学概要 腹泻黄疸水肿肠内水平衡 吸收 分泌腹泻概述n 排便次数增多伴有粪质改变,甚至带有粘液、脓血,称为腹泻。n 由于肠粘膜吸收障碍及炎性分泌物增加,肠蠕动过速所导致。腹 泻n排便次数:增加 3 3次/日n性状:稀薄(含水分 80%)80%)或 带有黏液脓血或未消化食物n量:总量增加 200200克/日 n分泌性:分泌大于吸收霍乱n消化功能障碍性:消化液分泌减少n渗透性:渗透压高渗n动力性:肠蠕动亢进n吸收不良性:吸收面积发生机制分 类n病因:病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等n病程:急性、慢性n性状:血性、脓性、水样等n发病机制病 因n急性腹泻n慢性腹泻 持续时间超过两个月或间隙
2、期在2-42-4周内的复发性腹泻急性腹泻n肠道疾病:由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。n急性中毒:服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等n传染病:败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病n其它:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻慢性腹泻n消化系统疾病n胃部疾病:萎缩性胃炎、胃大部切除后n肠道感染:结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾n肠道非感染性病变:克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征n肠道肿瘤:结肠癌、结肠其它恶性肿瘤n胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切
3、除n肝胆疾病:肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症慢性腹泻n全身性疾病n内分泌及代谢障碍性疾病:甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIPVIP瘤及糖尿病性腹泻n药物副反应:利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等,某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻n神经功能紊乱:IBSIBS、神经功能性腹泻n其他:SLESLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎临床表现n起病及病程:n起病急,病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒n慢性腹泻起病缓慢,病程长,多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤临床表现n急性腹泻:急性感染性腹泻大便次数可达1010次以上,粪便量多而稀;伴腹痛和里急后重,严重者合并脱水和电解质紊乱n慢
4、性腹泻:每天排便次数可多可少,可为稀薄便,亦可为黏液、脓液或血便,见于慢性细菌性或阿米巴痢疾,亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分,常为IBSIBS临床表现n腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后常不缓解;结肠疾病的疼痛多在下腹,且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛伴随症状n发热n里急后重n明显消瘦n皮疹或皮下出血n关节痛或肿胀n腹部包块n重度失水伴随症状n发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。伴随症状 肛门重坠感,似为排便未尽,排
5、便频繁,但每次排便量甚少,且排便后未见轻松,提示为肛门、直肠疾病,见于痢疾、直肠炎及直肠癌n里急后重n消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征n皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病n关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎伴随症状n皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病n关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎n包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿n重度失水 见于分泌性腹泻,如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。黄 疸(jaundice)jaundice)定义
6、、血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征、正常胆红素水平:(8 8、55-1755-17、1 1 mol/Lmol/L)、隐性黄疸:1717、1 1 mol/L 34mol/L 34、2 2 mol/Lmol/L 4 4、显性黄疸:3434、2 2 mol/Lmol/L以上胆红素的正常代谢衰老RBC单核-巨噬细胞系统破坏分解胆红素铁珠蛋白胆红素80-85%非结合胆红素(UCB)不溶于水 不经肾脏结合胆红素(CB)水溶性经肾脏肝黄疸的分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(阻塞性)先天性非溶血性黄疸以UCBUCB增高为主的黄疸以CBCB增高为主的黄疸按病因学分类按胆红素性质分类溶
7、血性黄疸RBCUCB尿胆原尿中尿胆原尿胆红素(-)溶血性黄疸临床表现:一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色,急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。实验室检查:血清TBTB增加,以UCBUCB为主,CBCB基本正常;尿中尿胆原增加,尿中胆红素无。肝细胞性黄疸UCBUCBCBCB尿胆原尿中尿胆原尿胆红素(+)肝细胞性黄疸临床表现:皮肤、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者有出血倾向。实验室检查:血中CBCB与UCBUCB均增加。黄疸肝炎时CBUCBCBUCB;尿中CBCB定性试验阳性,尿胆原增高。胆汁淤积性黄疸肝内肝内胆汁淤积:病毒性肝炎,药物性肝内阻
8、塞性胆汁淤积:肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等;肝外性胆总管结石,狭窄、炎性水肿等胆汁淤性黄疸临床表现:皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色,并出现皮肤搔痒及心动过缓,尿色深,粪便变浅甚至为陶土色。实验室检查:血清CBCB增加,尿胆红素阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,ALPALP和胆固醇增高。三种黄疸实验室检查的区别项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB CB 正常 UCB 正常CB/TB 1520%3040%60%尿胆红素 尿胆原 轻度 或消失ALT、AST 正常 ALP 正常 GGT 正常 PT 正常 延长 延长对Vit K反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度 or 血浆蛋白 正常 Alb下降Glob升
9、高 正常水 肿 (edema)(edema)水肿概念 过多的体液在组织间隙积聚。水肿范围局部性水肿全身性水肿水肿性质 凹陷性 非凹陷性 发生机制n体液量的恒定体内对水盐的调节n组织液的恒定血管内外液体交换体内外液体交换血管内外液体交换血管内外液体交换失衡组织液生成回流n血管内外流体静压n胶体渗透压n淋巴回流血管内外液体交换失衡n毛细血管流体静压增高静脉压增高n微血管壁通透性增高蛋白渗出n血浆胶体渗透压下降n淋巴回流受阻体内外液体交换失衡钠水潴留n钠水排泄调节肾脏最重要n基本机理肾脏排钠水的减少钠水潴留细胞外液增多钠水潴留n肾小球滤过率下降n肾小管重吸收增多醛固酮抗利尿激素利钠激素病因与临床表现心源性水肿右心衰竭心源性水肿n体循环瘀血n特点:、下垂部位、对称、凹陷、颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水。肾源性水肿n见于各型肾炎和肾病n特点:、晨起后先颜面部水肿、发展较快到全身、有尿常规、肾功能损害肝源性水肿n肝硬化失代偿n特点:、腹水:、也可出现下肢门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多营养不良性水肿其他原因的全身性水肿n胫前粘液性水肿 局限性水肿n局部炎症n局部静脉回流受阻n淋巴回流受阻:丝虫病所致慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻,以下肢水肿为常见,橡皮腿。n血管神经性水肿丝虫病-橡皮腿感谢您的聆听！
