1、临床常用的生物化学临床常用的生物化学检查医学知识讲座检查医学知识讲座l钾、钠、氯、钙、磷钠、氯、钙、磷2l1.1.参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。l2.2.维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌肉收缩有关。肉收缩有关。l3.3.钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。些酶的催化活性有关。l4.4.氯参与胃液中胃酸的生成。氯参与胃液中胃酸的生成。3l钾钾:3.5 3.55.15.1mmol/Lmmol/Ll 3.5 5.55.5mmol/Lmmol/L为高
2、血钾症。为高血钾症。l钠钠:135 135147147mmol/Lmmol/Ll氯氯:95 95105105mmol/Lmmol/L4l摄入：摄入：l饮食饮食l排出：排出：l1.1.汗液排出汗液排出l2.2.消化道排出：消化液、呕吐、腹泻消化道排出：消化液、呕吐、腹泻l3.3.肾脏排出肾脏排出5l低钾血症：低钾血症：l1 1）摄取不足）摄取不足l2 2）丢失过多）丢失过多l3 3）钾过多转入细胞内）钾过多转入细胞内l高钾血症：高钾血症：l1 1）摄入过多）摄入过多l2 2）排泄困难）排泄困难l3 3）细胞内钾大量释出）细胞内钾大量释出l4 4）细胞外液减少）细胞外液减少6l低钠血症：低钠血症：
3、l1 1）摄入不足）摄入不足l2 2）胃肠道失钠失水）胃肠道失钠失水l3 3）肾失钠失水）肾失钠失水l4 4）局部失钠失水）局部失钠失水l5 5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。外，而细胞外钠进入细胞内。7l高钠血症：高钠血症：l 1 1）摄入水过少）摄入水过少l 2 2）排尿过多）排尿过多l 3 3）经皮肤大量失水。）经皮肤大量失水。l 4 4）肾小管对钠的重吸收增加。）肾小管对钠的重吸收增加。l 5 5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 。8阴离子隙（阴离子隙（AGAG）是指血清中被测的阳离子与阴离子
4、之是指血清中被测的阳离子与阴离子之差。差。可测阳离子有可测阳离子有Na+Na+、K+K+、Mg2+Mg2+、Ca2+Ca2+；可测阴离子有可测阴离子有Cl-Cl-、HCO3-HCO3-。公式：公式：AG=AG=（Na+Na+K+K+）（）（Cl-Cl-HCO3-HCO3-）。）。简化公式：简化公式：AG=Na+AG=Na+(Cl-(Cl-HCO3-)HCO3-)。血清血清K+K+浓度不高，且相当稳定，对浓度不高，且相当稳定，对AGAG影响甚微。影响甚微。临床常用的生物化学检查医学知识讲座9l血清总钙：非扩散型钙血清总钙：非扩散型钙(约约50%50%的钙与蛋白质结合的钙与蛋白质结合),),l 游
5、离型钙游离型钙(其余其余50%50%呈离子状态呈离子状态)。l钙离子的主要生理功能：钙离子的主要生理功能：l 降低神经肌肉的兴奋性；降低神经肌肉的兴奋性；l 维持心肌的兴奋性及其传导性；维持心肌的兴奋性及其传导性；l 参与肌肉收缩及神经传导；参与肌肉收缩及神经传导；l 激活酯酶及三磷酸腺苷；激活酯酶及三磷酸腺苷；l 是凝血过程的必需物质。是凝血过程的必需物质。10参考值参考值总钙总钙:2.25:2.252.582.58mmol/Lmmol/L；离子钙离子钙:1.10:1.101.341.34mmol/Lmmol/L。总钙总钙:低于低于2.252.25mmol/Lmmol/L为低血钙症，为低血钙
6、症，高于高于2.582.58mmol/Lmmol/L为高血钙症。为高血钙症。11l低钙血症：低钙血症：l1 1）摄入不足和吸收不良）摄入不足和吸收不良l2 2）需要增加）需要增加l3 3）吸收减少）吸收减少l4 4）肾脏疾病）肾脏疾病l5 5）坏死性胰腺炎）坏死性胰腺炎临床意义临床意义12l高钙血症：高钙血症：l1)1)摄入钙过多摄入钙过多l2)2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等亢进症和肾癌等l3)3)服用维生素服用维生素D D过多过多l4)4)骨病骨病l5)5)肿瘤：肿瘤：分泌前列腺素分泌前列腺素E2E2的肾癌、肺癌；的肾癌
7、、肺癌；分分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和性骨髓瘤和BurkittBurkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。13l血清无机磷的含量与钙有一定关系，两者浓度的乘积为一血清无机磷的含量与钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常数（以常数（以mg/dlmg/dl浓度计算，乘积等于浓度计算，乘积等于4040）。）。l生理功能：生理功能：l 参与糖、脂类及氨基酸的代谢；参与糖、脂类及氨基酸的代谢；l 有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是转运能量的物质；有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是转运能量的物质；血中磷酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一；血中磷
8、酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一；l 是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。l参考值：参考值：l成人：成人：0.970.971.611.61mmol/Lmmol/L；l儿童：儿童：1.291.291.941.94mmol/Lmmol/L14l低磷血症：低磷血症：l1 1）摄入不足和吸收减少。）摄入不足和吸收减少。l2 2）磷转移入细胞内。）磷转移入细胞内。l3 3）磷的丧失。）磷的丧失。l4 4）其他：如酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能）其他：如酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进、维生素亢进、维生素D D缺乏症等。缺乏症等。l高
9、磷血症：高磷血症：l甲状旁腺功能减退、肾衰伴酸中毒、维生素甲状旁腺功能减退、肾衰伴酸中毒、维生素D D过多症、过多症、AddisonAddison病、肢端肥大症、应用雄激素、继发性骨癌、多发病、肢端肥大症、应用雄激素、继发性骨癌、多发性骨髓瘤等。性骨髓瘤等。临床意义临床意义15l参考值：参考值：l血清铁测定：血清铁测定：l男性：男性：11113030mol/L;mol/L;l女性：女性：9 92727mol/Lmol/L。16l增高：增高：l 肝细胞损害。肝细胞损害。l 黄疸鉴别诊断：如肝细胞黄疸及溶血性黄疸时血黄疸鉴别诊断：如肝细胞黄疸及溶血性黄疸时血清铁升高；胆汁淤积性黄疸时血清铁正常或降
10、低。清铁升高；胆汁淤积性黄疸时血清铁正常或降低。l 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、白血病等。障碍性贫血、白血病等。l降低：降低：l缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。临床意义临床意义17l总铁结合力（总铁结合力（TIBCTIBC）l血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。l正常情况下血清铁仅能与正常情况下血清铁仅能与1/31/3的转铁蛋白结合。另的转铁蛋白结合。另2/32/3
11、的转铁的转铁蛋白未与铁结合。蛋白未与铁结合。l总铁结合力（总铁结合力（total iron binding capacity,TIBCtotal iron binding capacity,TIBC）：）：凡凡能与能与100100mlml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）。血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）。l未饱和铁结合力：未饱和铁结合力：未与铁结合的转铁蛋白，其数值等于总铁未与铁结合的转铁蛋白，其数值等于总铁结合力减去血清铁。结合力减去血清铁。l 参考值：参考值：l 男：男：50507777mol/Lmol/L；l女：女：54547777mol/Lmol/L。l未饱和铁结合
12、力：未饱和铁结合力：25.225.250.450.4mol/Lmol/L 18l1)1)生理变化生理变化l 新生儿减低，新生儿减低，2 2岁后与成人相同，女青年和妊娠期妇女可岁后与成人相同，女青年和妊娠期妇女可增高。增高。l2 2）病理变化）病理变化l 降低降低:lA.A.铁蛋白减少：如肝硬化、血色病；铁蛋白减少：如肝硬化、血色病；lB.B.转铁蛋白丢失：如肾病综合征、脓毒症；转铁蛋白丢失：如肾病综合征、脓毒症；lC.C.转铁蛋白合成不足：如遗传性转铁蛋白缺乏症；转铁蛋白合成不足：如遗传性转铁蛋白缺乏症；lD.D.肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、慢性感染。肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合
13、成障碍性贫血、慢性感染。l 增高：增高：lA.A.转铁蛋白合成增加；如缺铁性贫血、妊娠后期；转铁蛋白合成增加；如缺铁性贫血、妊娠后期；lB.B.铁蛋白从单核铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放增加：如急性肝炎、肝吞噬细胞系统释放增加：如急性肝炎、肝细胞坏死。细胞坏死。临床意义临床意义19缺铁性贫血血清铁降低，缺铁性贫血血清铁降低，TIBCTIBC增加；增加；再生障碍性贫血血清铁增加，而再生障碍性贫血血清铁增加，而TIBCTIBC降低。降低。临床常用的生物化学检查医学知识讲座20l血清脂蛋白血清脂蛋白（LP）l由脂质和载脂蛋白结合而成。各种由脂质和载脂蛋白结合而成。各种LPLP因所含脂类及蛋白质因所含
14、脂类及蛋白质的不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫的不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均有不同，采用电泳法或超速离心法可将性均有不同，采用电泳法或超速离心法可将LPLP进行分类。进行分类。l参考值：参考值：l乳糜微粒乳糜微粒(CM)CM)：阴性；：阴性；l低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)LDL)：50%50%60%60%；l极低密度脂蛋白：极低密度脂蛋白：13%13%25%25%；l高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)HDL)：30%30%40%40%。21临床常用的生物化学检查医学知识讲座22l总胆固醇总胆固醇(total cholesterol,TCHO)tot
15、al cholesterol,TCHO)l成人成人5.175.17mmol/Lmmol/L为合适水平，为合适水平，l5.205.205.665.66mmol/Lmmol/L为边缘水平，为边缘水平，5.695.69mmol/Lmmol/L为升高。为升高。l甘油三脂（甘油三脂（TGTG）l0.560.561.701.70mmol/Lmmol/L；l1.70mmol/L1.70mmol/L为合适水平，为合适水平，1.701.70mmol/Lmmol/L为升高。为升高。l高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)HDL)胆固醇胆固醇l0.940.942.02.0mmol/Lmmol/L；l1.04mmol/L
16、1.04mmol/L为合适水平，为合适水平，0.910.91mmol/Lmmol/L为减低。为减低。l低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）胆固醇胆固醇l2.072.073.123.12mmol/Lmmol/L；l3.12mmol/L3.12mmol/L为合适水平；为合适水平；3.153.153.613.61mmol/Lmmol/L为边缘升高；为边缘升高；3.643.64mmol/Lmmol/L为升高。为升高。23甘油三酯甘油三酯(TG)TG)升高，高密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白(HDL)HDL)降降低，小而密的低，小而密的LDLLDL升高在代谢上密切联系，升高在代谢上密切联系，合称为致动
17、脉粥样硬化性脂蛋白表型。合称为致动脉粥样硬化性脂蛋白表型。临床常用的生物化学检查医学知识讲座24参考值：参考值：300300mg/Lmg/L。临床意义临床意义:高高LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的独立危险因素独立危险因素。与高血压、高与高血压、高LDL-CLDL-C（高高TCTC）、）、低低HDL-CHDL-C等因素无关。在动等因素无关。在动脉粥样硬化性疾病中，脉粥样硬化性疾病中，LP(a)LP(a)与与ApoBApoB起协同作用。起协同作用。应急反应：性应急反应：性LP(a)LP(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。增高也见于炎症、手术、创伤
18、等。临床常用的生物化学检查医学知识讲座25ApoA1ApoA1是是HDLHDL的主要载脂蛋白成分（占的主要载脂蛋白成分（占90%90%），它可催化卵磷脂、），它可催化卵磷脂、胆固醇酰基转移酶（胆固醇酰基转移酶（LACTLACT），），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理。肝脏处理。ApoA1 ApoA1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。脉粥样硬化的发生发展极为重要。ApoBApoB是是LDLLDL的主要载脂蛋白（的主要载脂蛋白（98%98%）。）。ApoBApoB与外周细胞膜
19、上的与外周细胞膜上的LDLLDL受体结合，起介导受体结合，起介导LDLLDL进入细胞的作用，故进入细胞的作用，故ApoBApoB是调节肝内、外是调节肝内、外细胞表面细胞表面LDLLDL受体与血浆受体与血浆LDLLDL之间平衡的作用，对肝脏合成之间平衡的作用，对肝脏合成VLDLVLDL有有调节作用。调节作用。血清血清ApoBApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，ApoBApoB的上升较的上升较LDL-CLDL-C和和CHOCHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。的上升对冠心病风险度的预测更有意义。临床常用的生物化学检查医学知识讲座26血
20、糖主要是指血液中的葡萄糖而言。血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖浓度也相对稳定。代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖浓度也相对稳定。空腹葡萄糖空腹葡萄糖(Glu)Glu)参考值：3.96.4mmol/L。临床常用的生物化学检查医学知识讲座27增高：增高：轻度增高为轻度增高为7.37.37.87.8mmol/Lmmol/L，中度增高为中度增高为8.48.40.10.1mmol/Lmmol/L，重度增高为重度增高为10.110.1mmol/Lmmol/L；超过肾糖阈
21、值（超过肾糖阈值（9 9mmol/Lmmol/L）即可出现尿糖。即可出现尿糖。糖尿病糖尿病 内分泌疾病内分泌疾病 应激性高血糖应激性高血糖 药物影响药物影响 其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；生理性增高：如高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。生理性增高：如高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。临床常用的生物化学检查医学知识讲座28减低：减低：胰岛素过多；胰岛素过多；缺乏抗胰岛素激素；缺乏抗胰岛素激素；肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等；肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等；其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒等。其他：如长期
22、营养不良、饥饿和急性酒精中毒等。临床常用的生物化学检查医学知识讲座29参考值：参考值：空腹血糖空腹血糖6.76.7mmol/Lmmol/L，口服口服7575g g葡萄糖（或葡萄糖（或1.751.75g/kgg/kg体重）体重）或进食或进食100100g g馒头，进食后：馒头，进食后：30306060分钟血糖水平达高峰，一般在分钟血糖水平达高峰，一般在7.87.89.09.0mmol/Lmmol/L，峰峰值不超过值不超过11.111.1mmol/Lmmol/L；2 2小时不超过小时不超过7.87.8mmol/Lmmol/L，3 3小时可恢复至空腹血糖水平。小时可恢复至空腹血糖水平。尿糖均为阴性。
23、尿糖均为阴性。临床常用的生物化学检查医学知识讲座30正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状临床上对空腹血糖正常或稍高
24、，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用又不明显的患者，常用OGTTOGTT来明确诊断。来明确诊断。临床常用的生物化学检查医学知识讲座31淀粉酶（淀粉酶（AMSAMS）为水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原，为水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原，AMSAMS由肾脏排泄。通过测定淀粉被水解后所产生还原糖的由肾脏排泄。通过测定淀粉被水解后所产生还原糖的含量而推测含量而推测AMSAMS的活性。的活性。参考值参考值（碘（碘-淀粉比色法淀粉比色法 ）：）：总活性为总活性为8008001800 1800 U/LU/L；尿液为尿液为8408406240 6240 U/LU/L。酶偶联法血清为酶偶联法血清为20
25、20115 115 IU/LIU/L。临床常用的生物化学检查医学知识讲座32临床意义：临床意义：AMSAMS增高：增高：急性胰腺炎，一般于发病后急性胰腺炎，一般于发病后6 61212小时血清小时血清AMSAMS开始升高，开始升高，持续持续3 35 5天后恢复正常；天后恢复正常；尿液尿液AMSAMS于发病后于发病后12122424小时开始升高，持续小时开始升高，持续3 31010天恢复天恢复正常。正常。慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞等慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞等也见也见AMSAMS升高。升高。临床常用的生物化学检查医学知识讲座33淀粉酶同工酶有哪几型？其正常参
26、考值及临床意义淀粉酶同工酶有哪几型？其正常参考值及临床意义是什么？是什么？淀粉酶同工酶有两型：淀粉酶同工酶有两型：P P型：型：来源于胰腺；来源于胰腺；S S型：型：来源于腮腺来源于腮腺参考值为：参考值为：血清血清S S型为型为454570%70%，P P型为型为303055%55%；尿液尿液S S型为型为202050%50%，P P型为型为505080%80%。S S型增高：型增高：腮腺炎、肺癌、卵巢癌等；腮腺炎、肺癌、卵巢癌等；P P型增高：型增高：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。临床常用的生物化学检查医学知识讲座34血清氨基转移酶血清氨基转移酶：简称转
27、氨酶，是一组催化氨基酸简称转氨酶，是一组催化氨基酸与与-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。酮酸之间的氨基转移反应的酶类。丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)ALT)，天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)AST)。ALTALT主要分布：肝脏，其次骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；主要分布：肝脏，其次骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；ASTAST主要分布：心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。主要分布：心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。临床常用的生物化学检查医学知识讲座35在肝细胞中，在肝细胞中，ALTALT主要存在于胞浆中，而主要存在于胞浆中，而ASTAST主要存在于主要存在于线粒体内。
28、线粒体内。当肝细胞受损失，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的当肝细胞受损失，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALTALT释释放入血，血清中放入血，血清中ALTALT增加，因此它是最敏感的肝功能检测增加，因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。指标之一。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，此时线粒体但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，此时线粒体内的内的ASTAST亦释放入血，血清中亦释放入血，血清中ASTAST增加，因此增加，因此ASTAST增加可判增加可判断肝细胞受损的严重程度。断肝细胞受损的严重程度。临床常用的生物化学检查医学知识讲座36l参考值：参考值：lALT 10ALT 1040U/L40U/L
29、，AST 10AST 1040U/L40U/L，ALT/AST 1ALT/AST 1。l临床意义临床意义l 急性病毒型肝炎急性病毒型肝炎：ALTALT与与ASTAST均显著增高，可达正常上均显著增高，可达正常上限的限的20205050倍，甚至倍，甚至100100倍，但倍，但ALTALT升高更明显，升高更明显，ALT/ASTALT/AST1 1。l急性肝炎恢复期急性肝炎恢复期：如转氨酶活性不能降至正常或再上升，：如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。提示急性病毒性肝炎转为慢性。l急性重症肝炎急性重症肝炎：病初以：病初以ASTAST升高明显，病情恶化时，黄疸升高明显，病情恶
30、化时，黄疸加重，酶活性反而降低，出现加重，酶活性反而降低，出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。肝细胞严重坏死，预后不佳。37 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常，慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常，ALT/ASTALT/AST1 1，若若ALT/ASTALT/AST1 1，提示慢性肝炎活动期。提示慢性肝炎活动期。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/ASTALT/AST1 1。肝硬化：终末期转氨酶正常或降低。肝硬化：终末期转氨酶正常或降低。肝内、外
31、胆管淤积，转氨酶正常或轻度上升。肝内、外胆管淤积，转氨酶正常或轻度上升。急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 68 8小时，小时，ASTAST增高，增高，18182424小时达高峰。小时达高峰。其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高。转氨酶轻度升高。临床常用的生物化学检查医学知识讲座38血清总蛋白（血清总蛋白（STPSTP）、清蛋白量（、清蛋白量（A A）主要由肝脏合成，是主要由肝脏合成，是反映肝脏功能的重要指标。反映肝脏功能
32、的重要指标。球蛋白球蛋白(G)G)：与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。：与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。清蛋白与球蛋白的比值清蛋白与球蛋白的比值(A/G)A/G)。临床常用的生物化学检查医学知识讲座39参考值参考值正常成人血清总蛋白正常成人血清总蛋白60608080g/Lg/L，清蛋白清蛋白40405555g/Lg/L，球球蛋白蛋白20203030g/Lg/L，A/GA/G为为1.51.52.52.5：1 1。临床意义临床意义肝功能有很大的代偿能力，清蛋白的半衰期较长，因此肝功能有很大的代偿能力，清蛋白的半衰期较长，因此肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清肝脏病变往往达到一定程度
33、和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白的改变。总蛋白和清蛋白的改变。用于检测用于检测慢性肝损害慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。，并可反映肝实质细胞储备功能。临床常用的生物化学检查医学知识讲座40 血清总蛋白及清蛋白增高：血清总蛋白及清蛋白增高：急性失水、肾上腺皮质功能减退等原因使血液浓缩。急性失水、肾上腺皮质功能减退等原因使血液浓缩。血清总蛋白及清蛋白减低：血清总蛋白及清蛋白减低：肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成；肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成；营养不良；营养不良；蛋白丢失过多；蛋白丢失过多；消耗增加；消耗增加；血液水分增加。血液水分增加。临床常用的生物化学检查医学知识讲座41l 血
34、清总蛋白及球蛋白增高：血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白当血清总蛋白8080g/Lg/L或或球蛋白球蛋白3535g/Lg/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。称为高蛋白血症或高球蛋白血症。l l 慢性肝脏疾病，球蛋白增高程度与肝脏病严重性相慢性肝脏疾病，球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。关。l M M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。蛋白血症等。l 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。风湿关节炎等。l 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、慢性炎症与慢性感染
35、：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。麻风病及慢性血吸虫病等。42 血清球蛋白浓度降低血清球蛋白浓度降低：主要合成减少，见于：主要合成减少，见于 小于小于3 3岁的婴幼儿生理性减少；岁的婴幼儿生理性减少；长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂使免疫功能受抑制；长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂使免疫功能受抑制；先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。A/GA/G倒置：倒置：可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起：可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起：严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发型肝癌、多发性骨髓
36、瘤、原发性巨球蛋白血症肝硬化、原发型肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。等。临床常用的生物化学检查医学知识讲座43总胆红素总胆红素(STB)STB)：结合胆红素结合胆红素(CB)CB)：溶于水，能与重氮试剂直接反应。溶于水，能与重氮试剂直接反应。非结合胆红素非结合胆红素(UCB)UCB)：不溶于水，不能与重氮试剂直接反应。不溶于水，不能与重氮试剂直接反应。参考值：参考值：STB STB 新生儿：新生儿：0 01 1天，天，3434103103umol/Lumol/L 1 12 2天，天，103103171171umol/Lumol/L 3 35 5天，天，6868137137umol/L
37、umol/L STB STB 成成 人：人：3.4 3.417.117.1umol/Lumol/L CB 0 CB 06.8umol/L6.8umol/L UCB 1.7 UCB 1.710.2umol/L10.2umol/L临床常用的生物化学检查医学知识讲座44临床意义临床意义 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程黄疸程度黄疸程度 STBSTB隐性黄疸或亚临床黄疸隐性黄疸或亚临床黄疸 17.1 17.134.2umol/L34.2umol/L轻度黄疸轻度黄疸 34.2 34.2171171umol/Lumol/L中度黄疸中度黄疸 171 171342 342 um
38、ol/Lumol/L重度黄疸重度黄疸 342342umol/Lumol/L 根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因黄疸病因黄疸病因 STBSTB溶血性黄疸溶血性黄疸 85.585.5umol/L STB,UTB umol/L STB,UTB 明显增高明显增高肝细胞黄疸肝细胞黄疸 17.1 17.1171171umol/Lumol/L不完全性梗阻性黄疸不完全性梗阻性黄疸 171 171 265265umol/Lumol/L完全性梗阻性黄疸完全性梗阻性黄疸 342342umol/Lumol/L临床常用的生物化学检查医学知识讲座45 判断黄疸类型：判断黄疸类型：溶血性黄疸：溶血性黄疸：ST
39、BSTB、UCBUCB均明显增高提示为，均明显增高提示为，胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：STBSTB、CBCB均明显增高。均明显增高。根据根据CB/STBCB/STB，协助鉴别黄疸类型：协助鉴别黄疸类型：溶血性黄疸：溶血性黄疸：CB/STBCB/STB20%20%；肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：20%20%50%50%；胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：50%50%。临床常用的生物化学检查医学知识讲座46参考值：参考值：正常成年人尿中含有微量胆红素，定性为阴性反应，定量正常成年人尿中含有微量胆红素，定性为阴性反应，定量为为3.43.4umol/Lumol/L。当血中结合胆红素浓度超过肾阈（当血中
40、结合胆红素浓度超过肾阈（3434umol/Lumol/L）时，可自时，可自尿中排出。尿中排出。在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排除。故正常人尿胆原定性为阴性或弱阳性，环，从肾脏排除。故正常人尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量为定量为0.840.844.24.2umol/24umol/24小时。小时。临床常用的生物化学检查医学知识讲座47临床意义：临床意义：尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：胆汁排泄受阻；胆汁排泄受阻；肝细胞损害；肝细胞损害；黄疸鉴别诊断；黄疸鉴别诊
41、断；碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。临床常用的生物化学检查医学知识讲座48 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L）尿内胆色素尿内胆色素(定性定性)CB UCB CB/STB CB UCB CB/STB 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原正常人正常人 6.8 1.76.8 1.710.2 0.210.2 0.20.4 (0.4 ()（）（）（）（）梗阻性黄疸梗阻性黄疸 明显增加明显增加 轻度增加轻度增加 0.5 0.5 强阳性强阳性 减少或缺如减少或缺如溶血性黄疸溶血性黄疸 轻度增加轻度增加 明显增加明显增加 0.2 (0.
42、2 0.2，0.5 0.5 （+）正常或轻度增加正常或轻度增加临床常用的生物化学检查医学知识讲座49肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，无早期诊断价值。调整某些药物剂量的重要依据，无早期诊断价值。血清肌酐血清肌酐(serum creatinine,Scr)serum creatinine,Scr)血清尿素氮血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)blood urea nitrogen,BUN)血清尿酸血清尿酸(uric acid,UA)uric acid,UA)50肌酐肌酐(
43、serum creatinine,Scr)serum creatinine,Scr)主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，外源性肌主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力。当肾小酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力。当肾小球滤过率（球滤过率（GFRGFR）下降至正常人的下降至正常人的1/31/3时，血中肌酐浓度就会急剧上升，时，血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为故测定血中肌酐浓度可作为GFRGFR受损的指标。受损的指标。血尿素氮血尿素氮(blood urea nitrogen,
44、BUN)blood urea nitrogen,BUN)主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损害时，主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低（下降肾小球滤过率降低（下降50%50%时时)，致使血浓度增加，粗略观察肾小球，致使血浓度增加，粗略观察肾小球的滤过功能。的滤过功能。血清尿酸血清尿酸(uric acid,UA)uric acid,UA)体内嘌呤代谢的终产物，血清体内嘌呤代谢的终产物，血清UAUA小部分由肝分解破坏，大部分经肾小小部分由肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端小管中球滤过，在近端小管中98%98%100%100%被重吸收
45、，故正常情况下被重吸收，故正常情况下UAUA的清除的清除率较低率较低(11(111515ml/min)ml/min)。51ScrScr增高：增高：血肌酐增高：肾小球滤过功能减退，如急、慢性肾衰。血肌酐增高：肾小球滤过功能减退，如急、慢性肾衰。鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭器质性肾衰竭ScrScr常常200200umol/Lumol/L；肾前性少尿肾前性少尿ScrScr浓度上升多不超过浓度上升多不超过200200umo/Lumo/L。BUN/Cr BUN/Cr（单位为单位为mg/dlmg/dl）器质性肾衰竭，器质性肾衰竭，BUNBUN与与CrCr同时增高，因此同时
46、增高，因此BUN/Cr10BUN/Cr10：1 1；肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUNBUN可较快上升，可较快上升，但血但血CrCr不相应上升，此时不相应上升，此时BUN/CrBUN/Cr常常10:110:1。老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低。老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低。52BUNBUN增高：增高：器质性肾功能损害：器质性肾功能损害：慢性肾衰竭；慢性肾衰竭；急性肾衰肾功能轻度受损时，急性肾衰肾功能轻度受损时，BUNBUN可无变化，当可无变化，当GFRGFR下降下降至至50%50%以下，以下，BUNBUN才见升高。才见升高。肾前性少尿：各种原因所致的
47、血容量不足、肾血流量减肾前性少尿：各种原因所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。少致少尿。蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，亢进、高蛋白饮食等，BUNBUN可增高，但可增高，但ScrScr一般不升高。一般不升高。53UAUA增高：增高：原发性高尿酸血症：如原发性痛风。原发性高尿酸血症：如原发性痛风。继发性高尿酸血症：继发性高尿酸血症：多种慢性肾脏疾病及肾衰竭多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 白血病和肿瘤，由于细胞分裂旺
48、盛，核酸分解加强，内源白血病和肿瘤，由于细胞分裂旺盛，核酸分解加强，内源性尿酸增加。性尿酸增加。应用噻嗪类利尿剂等药后，抑制肾小管排泌尿酸。应用噻嗪类利尿剂等药后，抑制肾小管排泌尿酸。长期禁食和糖尿病，血酮体升高，竞争性抑制近端肾小管长期禁食和糖尿病，血酮体升高，竞争性抑制近端肾小管排泌尿酸。排泌尿酸。子痫，由于妊娠高血压血管痉挛，使肾血流量减少，尿酸子痫，由于妊娠高血压血管痉挛，使肾血流量减少，尿酸排泄障碍。排泄障碍。54临床常用的生物化学检查医学知识讲座55临床常用的生物化学检查医学知识讲座561.1.乙型肝炎病毒表面抗原（乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAgHBsAg）：）：HBVHBV中中
49、DaneDane颗粒外层的脂蛋白颗粒外层的脂蛋白囊膜。囊膜。2.2.乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体(抗抗-HBS)HBS)：患者对患者对HBsAgHBsAg所产生的一种抗体，所产生的一种抗体，对中和对中和HBsAgHBsAg有一定作用。有一定作用。3.3.乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原(HBeAg)HBeAg)：HBVHBV核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，具有抗原性。具有抗原性。4.4.乙肝病毒乙肝病毒e e抗体抗体(抗抗-Hbe)Hbe)：病人或携带者经病人或携带者经HBeAgHBeAg刺激后所产生的刺激后所产生的一种特异性抗体，常继一种特异性抗体，常继HBeA
50、gHBeAg后出现于血中。后出现于血中。5.5.乙肝病毒核心抗原乙肝病毒核心抗原(HBcAg)HBcAg)：存在于存在于DaneDane颗粒的核心部位，是一颗粒的核心部位，是一种核心蛋白，其外面被种核心蛋白，其外面被HBsAgHBsAg包裹，所以一般情况下包裹，所以一般情况下血清中不易检血清中不易检测测到游离的到游离的HBcAgHBcAg。6.6.乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体(抗抗-HBc)HBc)：分为分为IgMIgM、IgGIgG和和IgAIgA三型。目前常三型。目前常用的方法是检测抗用的方法是检测抗-HBcHBc总抗体。总抗体。57HBVHBV标志物五项指标检测与分析标志物五项指标检
