1、临床心电图基本知识之三 2012.10临床心电图基本知识之三三.交界性心律失常四.预激综合征五.阵发性室上性心动过速六.室性心律失常 长城特殊钢公司总医院心内科 2005.09三.交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点冠状窦性心律诊断要点冠状结性心律诊断要点左房心律诊断要点交界性早搏诊断要点非阵发性结性心动过速诊断要点阵发性交界性心动过速诊断要点 返回交界性逸搏与逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其
2、后(RP间期0.12秒或RP0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。返回 下一页冠状结性心律诊断要点1.P波直立型，在、V导联直立，在VR导联倒置，PR间期0.12秒；2.QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律应归于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。返回 下一页左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。返回 下一页交界
3、性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。返回 下一页非阵发性结性心动过速诊断要点1.QRS波群时间、形态正常，心室率70100次/分，节律规整；2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。返回 下一页阵发性交界性心动过速
4、诊断要点1.交界性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.发作与终止突然。返回 下一页四、预激综合征Kent束(W-P-W)诊断要点Jame束诊断要点Mahaim束诊断要点 返回 下一页 结束Kent束(W-P-W)诊断要点1P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；2QRS波群增宽，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性ST-T改变；Kent束(W-P-W)诊断
5、要点5P-J间期正常。此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。返回 下一页 结束Jame束诊断要点(1)P-R间期短，0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的方向相反；2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒；下一页室性早搏诊断要点4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性。室性早搏图例室性早搏图例 返回 下一页
6、室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20秒；下一页室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。室性逸搏心律图例 返回 下一页非阵发性室性心动过速诊断要点1.QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。非阵发性室性心动过
7、速图例 返回 下一页阵发性室性心动过速诊断要点1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。2.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；下一页阵发性室性心动过速诊断要点3.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒；4.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。阵发性室性心动过速图例室性心动过速图例 返回 下一页室性并行心律诊断要点1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相
8、等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。返回 下一页心室扑动诊断要点各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分；返回 下一页心室颤动诊断要点QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。返回p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
