1、肺肺 结结 核核 (Pulmonary Tuberculosis)临床概论肺结核教案1学学习习内内容容 临床概论肺结核教案2概述概述 General introduction临床概论肺结核教案3概概 述述 General introduction临床概论肺结核教案4概概 述述 General introduction临床概论肺结核教案5肺肺 炎炎？肺泡细胞癌肺泡细胞癌并胸膜转移并胸膜转移肺肺结结核核支支气气管管囊囊肿肿肺肺曲曲菌菌球球临床概论肺结核教案6学学习习内内容容 临床概论肺结核教案7临床表现临床表现 Clinical manifestations临床概论肺结核教案8临床表现临床表现 C
2、linical manifestations临床概论肺结核教案9临床表现临床表现 Clinical manifestations临床概论肺结核教案10临床表现临床表现 Clinical manifestations临床概论肺结核教案11临床表现临床表现 Clinical manifestations临床概论肺结核教案12临床表现临床表现 Clinical manifestations4872 小时小时 硬结直径硬结直径临床概论肺结核教案13辅辅助助检检查查结结核核菌菌素素试试验验临床概论肺结核教案14学学习习内内容容 临床概论肺结核教案15肺结核诊断分类标准和诊断要点肺结核诊断分类标准和诊断要
3、点浸润性肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核结核球结核球干酪样肺炎干酪样肺炎纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核临床概论肺结核教案16诊诊断断诊断程序诊断程序1、可疑症状患者的筛选？、可疑症状患者的筛选？2、是否肺结核？、是否肺结核？3、有无活动性？、有无活动性？4、是否排菌？、是否排菌？临床概论肺结核教案17原发综合征原发综合征X线胸片特点：线胸片特点：原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：23cm；引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影；引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影；肿大肺门淋巴结：肿大肺门淋巴结：原原发发型型肺肺结结核核原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核胸内淋巴
4、结结核临床概论肺结核教案18血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)(一一)急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核典型典型X线胸片线胸片(三均匀三均匀)：两肺满布均匀粟粒状影：两肺满布均匀粟粒状影：大小大小一致一致(直径直径13mm)密度密度相等，相等，分布分布均匀，均匀，边缘模糊边缘模糊,可融合。可融合。一般发病两周出现一般发病两周出现.临床概论肺结核教案19血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)亚急性、慢性亚急性、慢性临床概论肺结核教案20浸润型浸润型继发型肺结核继发型肺结核(1)浸润型肺结核浸润型肺结核(型型)空洞性空洞性临床概论肺结核教案21浸浸润润型型肺肺结结核核临床概论肺结核教
5、案22纤维空洞型纤维空洞型继发型肺结核继发型肺结核(2)纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核 厚壁空洞厚壁空洞肺门上提肺门上提广泛纤维性病灶广泛纤维性病灶 支气管播散支气管播散胸膜肥厚胸膜肥厚代偿性肺气肿代偿性肺气肿临床概论肺结核教案23纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核临床概论肺结核教案24肺外结核肺外结核(型型)临床概论肺结核教案25(VI)(VI)菌阴肺结菌阴肺结核：核：3次痰涂片次痰涂片 1次痰结核菌培养阴性次痰结核菌培养阴性诊断标准：诊断标准：典型肺结核临床症状、胸部影像特点典型肺结核临床症状、胸部影像特点 抗结核治疗有效抗结核治疗有效 临床排除其他非结核性肺部疾患临床排除其他非结核性肺部
6、疾患 PPD(5TU)PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性强阳性，血清抗结核抗体阳性 痰菌痰菌PCRPCR和探针检测阳性和探针检测阳性 BALFBALF检出抗酸分枝杆菌检出抗酸分枝杆菌 肺外组织病理证实结核病变肺外组织病理证实结核病变具备具备3项项具备任何具备任何1项项或或临床概论肺结核教案26诊诊断断按结核病分类、病变部位、范围、痰菌、化疗史程序书写按结核病分类、病变部位、范围、痰菌、化疗史程序书写 原发型肺结核原发型肺结核 右中右中 涂涂()，初治。，初治。继发型肺结核继发型肺结核 双上双上 涂涂()，复治。，复治。注意：注意：血行播散型肺结核可注明血行播散型肺结核可注明(急性急性)
7、或或(慢性慢性)继发型肺结核可注明继发型肺结核可注明(浸润性浸润性)(纤维空洞性纤维空洞性)有并发症者、并存病、手术在化疗史后依次注明：有并发症者、并存病、手术在化疗史后依次注明：如：如：并发症：并发症：自发性气胸、肺不张自发性气胸、肺不张 并存病：并存病：硅沉着症、糖尿病硅沉着症、糖尿病 手术：手术：肺切除术、胸廓成形术肺切除术、胸廓成形术临床概论肺结核教案27临床概论肺结核教案28继继发发型型临床概论肺结核教案29学学习习内内容容 临床概论肺结核教案30治疗治疗 Treatment临床概论肺结核教案31治疗治疗 Treatment临床概论肺结核教案32治 疗 初治初治涂阳涂阳肺结核肺结核临床概论肺结核教案33治疗治疗 Treatment临床概论肺结核教案34学学习习内内容容 临床概论肺结核教案35流行病学流行病学 Epidemiology临床概论肺结核教案36流行病学流行病学 Epidemiology临床概论肺结核教案37小结与复习题小结与复习题临床概论肺结核教案38 临床病历临床病历临床概论肺结核教案39临床概论肺结核教案40
