1、1 质量控制质量控制（quality control，QC）是利是利用现代科学管理的方法和技术检测分析过程用现代科学管理的方法和技术检测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，确中的误差，控制与分析有关的各个环节，确保实验结果的准确可靠。也称为保实验结果的准确可靠。也称为实验室质量实验室质量保证。保证。n定义：定义：临床生化检验的质量控制10/7/20222 1947年年Sundeman首先调查发现不同实验室对同一份标本的首先调查发现不同实验室对同一份标本的实验结果有惊人的误差。实验结果有惊人的误差。1950年年Levey和和Jennings就将工业质控图移植临床生化实就将工业质控图移植临
2、床生化实 验室，此后，质控图和数理统计一直成为临床生化检验质量控验室，此后，质控图和数理统计一直成为临床生化检验质量控制（制（QC）的重要手段。）的重要手段。1953年年世界上出现了商品性的控制血清。世界上出现了商品性的控制血清。1954年年发展到国与国之间的质量调查。发展到国与国之间的质量调查。1960年代初年代初已发展为全面质量控制。已发展为全面质量控制。1974年年在日本召开了第一次临床生化检验质量控制国际在日本召开了第一次临床生化检验质量控制国际 专专题讨论会。题讨论会。随后随后WHO和国际临床生化学会和国际临床生化学会都设有质控领导机构，向各都设有质控领导机构，向各国提供标准品和控制
3、物，领导和管理国际性的质量控制工作。国提供标准品和控制物，领导和管理国际性的质量控制工作。n专业化发展专业化发展临床生化检验的质量控制10/7/20223 全过程质量控制全过程质量控制室内质量控制室内质量控制室间质量评价室间质量评价实验室认可实验室认可试剂盒的选择和评价试剂盒的选择和评价临床生化检验的质量控制10/7/202241 1、掌握掌握临床生化检验全过程质量控制的主要内容及室内临床生化检验全过程质量控制的主要内容及室内质量控制的主要方法；室间质量评价的概念和方法，质量控制的主要方法；室间质量评价的概念和方法，VISVIS评分法和评分法和PTPT方案的操作和判断指标。方案的操作和判断指标
4、。2 2、熟悉熟悉室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；试剂盒的选择和评价。试剂盒的选择和评价。3 3、了解了解多规则质控技术；实验室认可的定义和组成。多规则质控技术；实验室认可的定义和组成。临床生化检验的质量控制10/7/20225 全过程质量控制全过程质量控制 u 主要步骤主要步骤 u 全面质量控制的内容全面质量控制的内容 分析前质量控制分析前质量控制 分析中质量控分析中质量控 分析后质量控制分析后质量控制临床生化检验的质量控制10/7/20226 全面质量控制的内容主要包括标本全面质量控制的内容主要包括标本分析前的分析前的质量保证、分析中
5、的质量控制和分析后的质量评质量保证、分析中的质量控制和分析后的质量评估估三个主要过程的质控。它们之间的实验保证体三个主要过程的质控。它们之间的实验保证体系见图系见图4-14-1。全面质量控制的内容全面质量控制的内容临床生化检验的质量控制10/7/20227 内容主要为：内容主要为：人员的素质和稳定性人员的素质和稳定性 实验室的设置和工作环境实验室的设置和工作环境 实验仪器的质量保证实验仪器的质量保证 检测方法的选择和评价检测方法的选择和评价 试剂盒的选择与评价试剂盒的选择与评价 病人准备病人准备 标本的采集、处理和储存标本的采集、处理和储存 实验室用水等实验室用水等 分析前质量控制分析前质量控
6、制临床生化检验的质量控制10/7/20228 内容主要包括：内容主要包括：标本的正确处理和应用标本的正确处理和应用 项目操作规程的建立项目操作规程的建立 室内质控和结果分析室内质控和结果分析 登记和填发报告等登记和填发报告等 分析中的质量控制分析中的质量控制临床生化检验的质量控制10/7/20229 内容主要有：内容主要有：运送实验报告运送实验报告 室内质控的数据管理室内质控的数据管理 参加室间质评参加室间质评 病人投诉调查病人投诉调查 临床信息反馈等临床信息反馈等 分析后的质量评估分析后的质量评估临床生化检验的质量控制10/7/202210 图图 全面质量控制实验保证体系全面质量控制实验保证
7、体系分析后质量评估分析后质量评估分析中质量控制分析中质量控制 病人病人准备准备检查病人检查病人申请检验申请检验标本标本采集采集标本标本运送运送标本标本处理处理人员素质人员素质工作环境工作环境实验用水实验用水实验室管理实验室管理仪器质量保证仪器质量保证方法选择与评价方法选择与评价试剂选择与评价试剂选择与评价建立操作规程建立操作规程室内质控及分析室内质控及分析标本分析测定标本分析测定临床医师临床医师反馈信息反馈信息室内室内复查复查保留标本保留标本随时复查随时复查运送报告运送报告病人投诉病人投诉室间质评室间质评 登记登记填发报告填发报告分析前质量保证分析前质量保证分析中质量控制分析中质量控制临床生化
8、检验的质量控制10/7/202211室内质量控制室内质量控制 临床生化实验室常规开展的室内质控（临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），），旨在检测和控制常规工作旨在检测和控制常规工作的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。检测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。临床生化检验的质量控制10/7/202212n人员培训人员培训 n 建立标准化操作规程建立标准化操作规程 n 仪器的检定与校准仪器的检定与校准n 质控品质控品 室内质量控制的任务室内
9、质量控制的任务临床生化检验的质量控制10/7/202213 实验室每个工作人员都应对开展质量实验室每个工作人员都应对开展质量控制工作的重要性、基础知识、一般方法控制工作的重要性、基础知识、一般方法有充分的了解，并在实践过程中不断学习有充分的了解，并在实践过程中不断学习、提高。每个实验室都应培养一批开展质、提高。每个实验室都应培养一批开展质控工作的技术骨干。控工作的技术骨干。人人 员员 培培 训训临床生化检验的质量控制10/7/202214 标准化操作规程标准化操作规程（standard operational procedure，SOP）包括仪器使用及维护的操）包括仪器使用及维护的操作规程，试
10、剂、质控品、标准品等使用的作规程，试剂、质控品、标准品等使用的操操作规程和每个检验项目的操作规程等。作规程和每个检验项目的操作规程等。建立标准化操作规程建立标准化操作规程临床生化检验的质量控制10/7/202215 对本实验室的相关仪器如分光光度计、对本实验室的相关仪器如分光光度计、量具、自动生化分析仪以及其它测定仪器等量具、自动生化分析仪以及其它测定仪器等要定期按要求进行检定和校准如对自动化分要定期按要求进行检定和校准如对自动化分析仪、分光光度计的摩尔吸收系数析仪、分光光度计的摩尔吸收系数的定期的定期校准。所有校准和检定都应有时间、结果、校准。所有校准和检定都应有时间、结果、变更和频度的记录
11、和说明。变更和频度的记录和说明。仪器的检定与校准仪器的检定与校准临床生化检验的质量控制10/7/202216 全处动生化分析仪 ABBOTT C8000&C16000临床生化检验的质量控制10/7/202217 为质控为质控目的而制备的标本称为目的而制备的标本称为质控品质控品。质。质控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。医学决定水平三种水平浓度。质控品质控品n定义定义临床生化检验的质量控制10/7/202218 是指对临床诊治疾病具有决定性作用的是
12、指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的予不同治疗方案而确定的阈值阈值。n医学决定水平医学决定水平定义：定义：临床生化检验的质量控制10/7/202219 某一测定成分可某一测定成分可有多个有多个医学决定水平医学决定水平。如血糖有四个决定水平如血糖有四个决定水平2.5mmol/L表示低表示低于此值出现低血糖症状，于此值出现低血糖症状，6.6mmol/L表示空表示空腹时确定糖尿病的水平，腹时确定糖尿病的水平，10mmol/L表示出现表示出现尿糖，尿糖，16.5mmol/L 以上出现高血糖昏迷以上出现高血糖昏
13、迷特点：特点：临床生化检验的质量控制10/7/202220 根据质控品的物理性状不同分为根据质控品的物理性状不同分为冻干质控品冻干质控品、液体质控品和混合血清、液体质控品和混合血清等等 根据有无测定值可分为根据有无测定值可分为定值（蓝色标签）质定值（蓝色标签）质控品控品和和非定值（红色标签）质控品。非定值（红色标签）质控品。各实验室可根据各自的情况选用以上一种质各实验室可根据各自的情况选用以上一种质控品作为室内质控品控品作为室内质控品n质控品的种类质控品的种类临床生化检验的质量控制10/7/202221 人血清基质，分布均匀。人血清基质，分布均匀。无无传染性。传染性。添加剂和调制物的数量少。添
14、加剂和调制物的数量少。瓶间瓶间CV%酶类应小于酶类应小于2%，其它应小于，其它应小于1%。冻干品复溶后稳定，冻干品复溶后稳定，28时不少于时不少于24小时，小时，20时不时不少于少于20天；某些不稳定成分（如天；某些不稳定成分（如BIL，ALP等）在复溶后等）在复溶后4小时小时的变异应小于的变异应小于2%在实验室的有效期应在一年以上。在实验室的有效期应在一年以上。合理的成本。合理的成本。n质控品应具有的特征是：质控品应具有的特征是：临床生化检验的质量控制10/7/202222 严格按质控品说明书操作。严格按质控品说明书操作。冻干质控品的复溶要确保溶剂的质量。冻干质控品的复溶要确保溶剂的质量。冻
15、干质控品复溶的加量要准确一致。冻干质控品复溶的加量要准确一致。冻干质控品复溶应轻轻摇匀切忌剧烈震摇。冻干质控品复溶应轻轻摇匀切忌剧烈震摇。质控品应按规定方法保存不用超期品。质控品应按规定方法保存不用超期品。质控品要与标本同样测定条件下测定。质控品要与标本同样测定条件下测定。n质控品的正确使用和保存质控品的正确使用和保存临床生化检验的质量控制10/7/202223室内质量控制的主要方法室内质量控制的主要方法 n 确定质量目标确定质量目标 n设定靶值和控制限设定靶值和控制限nLevey-Jennings质控图质控图n多规则质控技术多规则质控技术临床生化检验的质量控制10/7/202224 质量目标
16、质量目标是实验室选用的质控方法所需达到是实验室选用的质控方法所需达到的目标，质量目标可用总允许误差的形式表示的目标，质量目标可用总允许误差的形式表示目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可参考美国（表参考美国（表-）和欧洲（表）和欧洲（表-）确定质量目标确定质量目标临床生化检验的质量控制10/7/202225 最佳变异最佳变异(optimal(optimal conditions variance OCVOCV)表示实表示实验室在最佳条件下测定项目所能达到的最好精密度水平。验室在最佳条件下测定项目所能达到的最好精密度水平。常规变异常规变异(routine c
17、onditions variance RCVRCV)表示实验室表示实验室在常规条件下测定项目所能达到的精密度水平。在常规条件下测定项目所能达到的精密度水平。R C V 20CV时，不可接受时，不可接受二者是反映实验室工作水平的二者是反映实验室工作水平的基础指标，也是开展室内质控工作的基础工作。基础指标，也是开展室内质控工作的基础工作。n最佳变异和常规变异的设定最佳变异和常规变异的设定临床生化检验的质量控制10/7/2022261 1、稳定性较长的质控品、稳定性较长的质控品 暂定靶值的设定：暂定靶值的设定：对新批号的对新批号的质控品进行测定，根据质控品进行测定，根据至少至少2020次质控测定的结
18、果，计算出平均值和标准差，作为暂次质控测定的结果，计算出平均值和标准差，作为暂定靶值和暂定标准差。定靶值和暂定标准差。常用靶值的设立：常用靶值的设立：以最初以最初2020个数据和三至五个月在控个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据的累积平均数作为质控品有效期内的常数据汇集的所有数据的累积平均数作为质控品有效期内的常用靶值和常用标准差。用靶值和常用标准差。2 2、稳定性较短的质控品、稳定性较短的质控品3 3、特殊情况的处理、特殊情况的处理设定靶值和控制限设定靶值和控制限临床生化检验的质量控制10/7/202227 对新批号的质控品应确定控制限，控对新批号的质控品应确定控制限，控制限通常是制限通
19、常是以多个标准差表示，即以标准以多个标准差表示，即以标准差的倍数表示。差的倍数表示。不同项目（定量测定）的不同项目（定量测定）的控制限要根据其采用的质控规则来决定。控制限要根据其采用的质控规则来决定。设定控制限设定控制限临床生化检验的质量控制10/7/202228 1.1.均数标准差（均数标准差（-s-s）质控图）质控图是临床最常用的质控图，以监测分析的精密度。是临床最常用的质控图，以监测分析的精密度。均数标准差（均数标准差（-S-S）质控图）质控图Xevey-ennings质控图质控图 根据前面确定的靶值（根据前面确定的靶值（）和标准差绘制）和标准差绘制 -s质质控图，得到控图，得到均值线（
20、均值线（）、警告线（）、警告线（2s）和失控）和失控线（线（3s）。与质控图制作相同批号的控制血清，。与质控图制作相同批号的控制血清，每天随病人标本分析，结果点在图上，直线连接。每天随病人标本分析，结果点在图上，直线连接。X（1）方法）方法:XXXX临床生化检验的质量控制10/7/202229d d均数+2S-2S+3S-3S正常分布正常分布临床生化检验的质量控制10/7/202230正常分布规律：正常分布规律：95%数据落在数据落在 2s内内 不能有连续不能有连续5次结果在同一侧次结果在同一侧 不能有不能有5次结果渐升或渐降次结果渐升或渐降 不能连续不能连续2个点落在个点落在 2s以外以外
21、不应该有落在不应该有落在 3s以外的点以外的点 XXX（2）结果分析：）结果分析：临床生化检验的质量控制10/7/202231d d均数+2S-2S+3S-3S正常分布正常分布临床生化检验的质量控制10/7/202232趋势变化漂移精度变化XX X X X X均均 数标数标 准准 差差 质质 控控 图图-3S+3S+2S-2Sd d均数临床生化检验的质量控制10/7/202233 漂移，提示存在系统误差漂移，提示存在系统误差 趋势性变化，说明试剂或仪器的性能已发趋势性变化，说明试剂或仪器的性能已发生变化生变化 精度变化，提示测定的偶然误差较大，如精度变化，提示测定的偶然误差较大，如仪器、试剂不
22、稳定等仪器、试剂不稳定等异常表现异常表现:临床生化检验的质量控制10/7/202234（1)1)方法：方法：要求在常规条件下，同时测定要求在常规条件下，同时测定2 2份定值质控血清，份定值质控血清，并要求质控血清所含测定物浓度最好分别为医学决定水并要求质控血清所含测定物浓度最好分别为医学决定水平的上限（高值）或下限（低值），或者是分析方法测平的上限（高值）或下限（低值），或者是分析方法测定范围的上限和下限。将测定结果分别绘成定范围的上限和下限。将测定结果分别绘成2 2份不同浓份不同浓度的度的 s s质控图，当有一份质控血清测定值处于质控质控图，当有一份质控血清测定值处于质控图上图上2s2s3s
23、3s界限内，发出界限内，发出“警报警报”信号时，即应采用其信号时，即应采用其余各条规则对质控图进行全面检查，若符合其中一条，余各条规则对质控图进行全面检查，若符合其中一条，就应把该批分析测定的结果判为就应把该批分析测定的结果判为“失控失控”。X2.Westgard多规则质控法多规则质控法临床生化检验的质量控制10/7/202235 12S警告规则：警告规则：当当2份质控血清中的任意份质控血清中的任意1份测定值处份测定值处于于2s3s界限内，为界限内，为“警报警报”信号。信号。12.5S规则规则：若有一个质控结果超过若有一个质控结果超过2.5s提示存在随提示存在随机误差。机误差。13S规则：规则
24、：当当2份质控血清中的任意份质控血清中的任意1份测定值超过份测定值超过3s界限，为界限，为“失控失控”。提示存在随机误差。提示存在随机误差。R4S规则：规则：同一批中二个质控结果之差超出同一批中二个质控结果之差超出4s范围，范围，其中一个超出其中一个超出2s限值，另一个超出限值，另一个超出2s限值，为限值，为“失失控控”，属随机误差过大。，属随机误差过大。（2）判断规则：）判断规则：临床生化检验的质量控制10/7/202236 22S规则：规则：同批两个质控品结果同方向超出同批两个质控品结果同方向超出2s限限 值，值，或同一质控品连续两次质控结果超出或同一质控品连续两次质控结果超出2s限值为限
25、值为“失控失控”，多由系统误差造成。多由系统误差造成。41S规则：规则：当当1份质控血清的测定结果连续份质控血清的测定结果连续4次超过次超过1s或或1s界限，或界限，或2份质控血清的测定结果同时连续份质控血清的测定结果同时连续2次超过次超过1s或或1s界限时，为界限时，为“失控失控”，一般由系统误差所至。，一般由系统误差所至。7T规则：规则：当当7个连续的质控结果呈现向上或向下的趋势，个连续的质控结果呈现向上或向下的趋势，提示存在系统误差。提示存在系统误差。10 规则：规则：当当1份质控血清测定结果连续份质控血清测定结果连续10次偏于均值次偏于均值一侧时，或一侧时，或2份质控血清的测定结果同时
26、连续份质控血清的测定结果同时连续5次偏于次偏于 一侧一侧时，为时，为“失控失控”，是系统误差所致。，是系统误差所致。x临床生化检验的质量控制10/7/202237 操作者在测定质控时，如发现质控数操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了质控规则，应填写失控报告单，据违背了质控规则，应填写失控报告单，对失控结果要进行回顾、检查、重复测定对失控结果要进行回顾、检查、重复测定，或另取质控品分析，或检查仪器、试剂，或另取质控品分析，或检查仪器、试剂和操作等，以纠正失控。和操作等，以纠正失控。（三）失控后处理（三）失控后处理临床生化检验的质量控制10/7/202238室间质量评价室间质量评价 室间质量评
27、价室间质量评价（external quality assessment，EQA）是指多家实验室分析同是指多家实验室分析同一标本，由外部独立机构收集、分析和反馈一标本，由外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。析结果之间的可比性。临床生化检验的质量控制10/7/202239 鉴定实验室的工作缺陷（操作程序、制度）鉴定实验室的工作缺陷（操作程序、制度）建立方法的可接受限建立方法的可接受限鉴定方法的可信性鉴定方法的可信性为实验室执照评定或认可
28、提供客观依据为实验室执照评定或认可提供客观依据评价实验室工作人员的能力评价实验室工作人员的能力评价实验室结果的可比性评价实验室结果的可比性 目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的果的准确性、一致性准确性、一致性，并采取一定措施，使各实验，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一致。室结果渐趋一致。（一）室间质评的目的（一）室间质评的目的临床生化检验的质量控制10/7/202240 （二）室间质评应具备的条件（二）室间质评应具备的条件 要有一支素质较高的质控技术队伍要有一支素质较高的质控技术队伍 室间质评要有室内质控的基础室间质评要有室内质控的基础 要有
29、良好质控血清作为调查样本要有良好质控血清作为调查样本 样本定值方法可靠，有参考实验室作后盾样本定值方法可靠，有参考实验室作后盾 统一测定方法及校准品统一测定方法及校准品临床生化检验的质量控制10/7/202241 1 1方法方法 组织若干实验室，共同在规定时间内测定同组织若干实验室，共同在规定时间内测定同一批样品、收集测定结果，一批样品、收集测定结果，作统计分析并按规定作统计分析并按规定评分。评分。（二）室间质评的方法（二）室间质评的方法临床生化检验的质量控制10/7/202242 能力比对分析（能力比对分析（proficiency testing,PTproficiency testing,
30、PT）是室间质量）是室间质量评价技术方案之一，现已成为全球性室间质量保证系统的主评价技术方案之一，现已成为全球性室间质量保证系统的主要内容，以保护病人的利益和公众的福利。要内容，以保护病人的利益和公众的福利。PTPT方案是通过实验室之间的比对判断实验室的检测能力方案是通过实验室之间的比对判断实验室的检测能力的活动。的活动。美国国会美国国会19881988年临床实验室修正案（年临床实验室修正案（Clinical Clinical laboratory improvement amendment,CLLA88laboratory improvement amendment,CLLA88）强制性地）
31、强制性地将将PTPT作为实验室认可的主要内容之一。作为实验室认可的主要内容之一。n能力比对分析能力比对分析临床生化检验的质量控制10/7/202243表表4-3 4-3 美国美国CLIACLIA8888能力比对检验对临床化学的分析质量要求能力比对检验对临床化学的分析质量要求项目项目可接受范围可接受范围丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶靶值靶值20%清蛋白清蛋白靶值靶值10%总蛋白总蛋白靶值靶值10%碱性磷酸酶碱性磷酸酶靶值靶值30%淀粉酶淀粉酶靶值靶值30%天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶靶值靶值20%胆红素胆红素靶值靶值6.84mmol/L或或20%（取大者）（取大者）总钙总钙靶值靶值0.
32、25mmol/L氯氯靶值靶值5%胆固醇胆固醇靶值靶值10%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇靶值靶值30%临床生化检验的质量控制10/7/202244肌酸激酶肌酸激酶靶值靶值30%肌酐肌酐靶值靶值0.265mol/Lmol/L或或15%(取大者取大者)葡萄糖葡萄糖靶值靶值0.33mmol/Lmol/L或或10%(取大者取大者)甘油三酯甘油三酯靶值靶值25%尿素尿素靶值靶值0.71或或9%(取大者取大者)尿酸尿酸靶值靶值17%铁铁靶值靶值20%乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶靶值靶值20%镁镁靶值靶值25%钾钾靶值靶值0.5mmol/L钠钠靶值靶值4mmol/L血气血气PCO2靶值靶值5mmHg或或8%(
33、取大者取大者)血气血气PO2靶值靶值3S血气血气pH靶值靶值0.04临床生化检验的质量控制10/7/202245 国际国际CLIA8888的的PTPT方案规定，临床生物方案规定，临床生物化学项目化学项目每年至少进行每年至少进行3 3次次PTPT调查，每次调调查，每次调查至少包括查至少包括5 5个不同的质控样本，在一年内个不同的质控样本，在一年内，对于任一项至少可得，对于任一项至少可得1515个测定结果。通过个测定结果。通过各实验室间持续的比较，作出结果判断。各实验室间持续的比较，作出结果判断。（一）方法（一）方法临床生化检验的质量控制10/7/202246 针对某一项目的得分（针对某一项目的得
34、分（ScoreScore）：）：S S1 1=对调查的全部项目的得分：对调查的全部项目的得分：S S2 2=%100该项目的总测定次数该项目的可接受结果数%100全部项目总的测定次数数全部项目可接受结果总（二）计算（二）计算临床生化检验的质量控制10/7/202247 国际国际CLIA88技术细则规定，技术细则规定，S1、S2均应大均应大于于80，否则判为不满意，否则判为不满意。且如果且如果S1或或S2连续两次或两次以上不满意，连续两次或两次以上不满意，即为失败，即为失败，对于某一个接受结果，不再进行优对于某一个接受结果，不再进行优劣分级。劣分级。（三）判断（三）判断临床生化检验的质量控制10
35、/7/202248 PT PT是对实验室常规工作进行评价的活动，是对实验室常规工作进行评价的活动，目的目的是为了全面提高检验的质量。是为了全面提高检验的质量。所以对所以对PTPT调查的标本应完全按照病人标本一样调查的标本应完全按照病人标本一样对待，与病人标本同时进行分析，切忌互相核对结对待，与病人标本同时进行分析，切忌互相核对结果，这样才能反映实验室真正的日常工作水平。果，这样才能反映实验室真正的日常工作水平。各实验室应该与各实验室应该与PTPT组织者密切合作，解决实验组织者密切合作，解决实验中出现的各种问题，不断提高检验质量。中出现的各种问题，不断提高检验质量。（四）（四）目的意义目的意义1
36、目的目的临床生化检验的质量控制10/7/202249 通过能力比对分析可获得本实验室与使用同通过能力比对分析可获得本实验室与使用同一方法的其他实验室结果的差异，以及与做同一一方法的其他实验室结果的差异，以及与做同一试验但使用不同方法的实验室结果比较的情况。试验但使用不同方法的实验室结果比较的情况。能力比对分析还可评价实验室的分析能力，能力比对分析还可评价实验室的分析能力，监控实验室可能出现的技术问题，可作为实验室监控实验室可能出现的技术问题，可作为实验室质量保证的外部监督工具。质量保证的外部监督工具。2意义意义临床生化检验的质量控制10/7/202250 变异指数得分法变异指数得分法 1985
37、年全国临床检验质量控制会议上通年全国临床检验质量控制会议上通过的提案，建议变异指数得分计算公式如下：过的提案，建议变异指数得分计算公式如下：V=VI=其中，为各实验室某项目的测定值，其中，为各实验室某项目的测定值，T为为靶值，靶值，V为变异百分数，为变异百分数，VI为变异指数，为变异指数，CCV为已选定的变异系数。为已选定的变异系数。100TTX100CCVV补 充临床生化检验的质量控制10/7/202251CCV（%）测定项目测定项目测定项目测定项目CCV（%）表表4-5 WHO推荐的推荐的CCV值值K+Na+Cl-Ca2+P3+Glu2.91.62.24.07.87.75.77.78.93
38、.97.59.6BUNUACrTPAlbTBI临床生化检验的质量控制10/7/202252 n判判 断断 标标 准准 （一）（一）在计算时，在计算时，VIS只计整数位，不带正只计整数位，不带正负符号。负符号。当当VI 400时时,VIS=VI;当当VI 400时，时，VIS=400。WHO的标准为：的标准为：VIS50为优秀；为优秀；VIS100为良好；为良好；VIS150为及格。为及格。临床生化检验的质量控制10/7/202253 （二）我国的标准为：（二）我国的标准为：VIS80为优良；为优良；80 VIS150为及格。为及格。VIS200，表明结果中有临床上不允许的表明结果中有临床上不允
39、许的误差误差。VIS=400的测定结果会造成临床的严重失的测定结果会造成临床的严重失误，是绝对不许可的。误，是绝对不许可的。临床生化检验的质量控制10/7/202254 VIS方案过去运用的相当广泛，但随着科学方案过去运用的相当广泛，但随着科学的发展，已暴露出自身的不足，比如说酶、的发展，已暴露出自身的不足，比如说酶、HDL、胆固醇等指标已成为当今实验室的常规项目，但胆固醇等指标已成为当今实验室的常规项目，但由于由于VIS方案还没有给出它们的方案还没有给出它们的CCV值，所以无值，所以无法计算法计算VIS。而。而CCV值的确定是一个复杂而漫长值的确定是一个复杂而漫长的过程，并需要随着仪器的更新
40、随时进行调整，的过程，并需要随着仪器的更新随时进行调整，从而使从而使VIS的计算值无法真正代表当前的实际水的计算值无法真正代表当前的实际水平。平。nVIS方案的评价方案的评价临床生化检验的质量控制10/7/202255一、定义一、定义 实 验 室 认 可（实 验 室 认 可（l a b o r a t o r y l a b o r a t o r y accreditationaccreditation）是由权威性专业组织按照一是由权威性专业组织按照一定的标准对实验室或实验室工作人员进行检查定的标准对实验室或实验室工作人员进行检查、考核，认可能够开展或胜任某些工作，并授、考核，认可能够开展或
41、胜任某些工作，并授予资格的过程。予资格的过程。第四节第四节 实验室认可实验室认可临床生化检验的质量控制10/7/202256认可委员会认可委员会一系列标准及档案一系列标准及档案经选拔和培训并取得资格的评审员经选拔和培训并取得资格的评审员 二、基本组成二、基本组成临床生化检验的质量控制10/7/202257试剂盒的选择和评价试剂盒的选择和评价临床生化检验的质量控制10/7/202258n 临床生化试剂盒临床生化试剂盒 临床生化商品试剂与标准液按检测项目组合临床生化商品试剂与标准液按检测项目组合成一套放在一个包装盒内叫试剂盒（成一套放在一个包装盒内叫试剂盒（reagent kit），或叫试剂组合（
42、），或叫试剂组合（reagent set）。）。与自动化分析仪匹配的试剂盒的研制、生产与自动化分析仪匹配的试剂盒的研制、生产和供应走向产业化的道路，它无疑是临床生化发和供应走向产业化的道路，它无疑是临床生化发展史上一个巨大的技术进步。展史上一个巨大的技术进步。临床生化检验的质量控制10/7/202259n试剂盒的分类和发展试剂盒的分类和发展 临床生化诊断试剂种类繁多，有液临床生化诊断试剂种类繁多，有液体型、粉剂型、片剂型，有单一试剂、体型、粉剂型、片剂型，有单一试剂、双试剂、干试剂、多试剂等。双试剂、干试剂、多试剂等。纵观近纵观近20多年来的发展，临床生化多年来的发展，临床生化体外诊断试剂盒的
43、分类和发展历史可表体外诊断试剂盒的分类和发展历史可表示如下：示如下：临床生化检验的质量控制10/7/202260化学分析法化学分析法 方法学方法学 物理性状物理性状 组合形式组合形式 操作方式操作方式 液体型自配试剂液体型自配试剂液体多剂型试剂液体多剂型试剂 手工法多步操作手工法多步操作 酶法分析酶法分析 干粉片型试剂干粉片型试剂 液体单剂型试剂液体单剂型试剂流动离心式分析仪流动离心式分析仪 免疫学法免疫学法 液体型商品试剂液体型商品试剂 液体双剂型试剂液体双剂型试剂任选分立式分析仪任选分立式分析仪 干化学法干化学法 干式多层胶片型试干式多层胶片型试剂剂 单剂型干片式试剂单剂型干片式试剂 干片
44、式分析仪干片式分析仪临床生化检验的质量控制10/7/202261 （一）液体型试剂（一）液体型试剂 优点优点是液体型试剂的试剂组分高度均一，瓶间是液体型试剂的试剂组分高度均一，瓶间差异小，测定重复性好和使用方便；它也无需加差异小，测定重复性好和使用方便；它也无需加入任何辅助试剂及蒸馏水，避免了外源性水质对入任何辅助试剂及蒸馏水，避免了外源性水质对试剂的影响，性能较稳定，测定结果较为准确。试剂的影响，性能较稳定，测定结果较为准确。缺点缺点是液体型试剂（尤其是酶试剂）保存时间是液体型试剂（尤其是酶试剂）保存时间较短，不便于运输。较短，不便于运输。一、液体型试剂和粉（片）剂型试剂一、液体型试剂和粉（
45、片）剂型试剂临床生化检验的质量控制10/7/202262 所谓液体单试剂所谓液体单试剂就是将某种生化检验项目所就是将某种生化检验项目所用到的试剂科学地混合在一起，组成为一种试剂。用到的试剂科学地混合在一起，组成为一种试剂。应用时，只须将标本和试剂按一定比例混合，即应用时，只须将标本和试剂按一定比例混合，即可进行相应的生化反应，然后用适当的方法检测可进行相应的生化反应，然后用适当的方法检测结果。结果。1液体单试剂液体单试剂临床生化检验的质量控制10/7/202263 内源性甘油给甘油三酯测定的干扰。内源性甘油给甘油三酯测定的干扰。内外源性内外源性NHNH4 4+对尿素酶法测定的干扰。对尿素酶法测
46、定的干扰。内源性丙酮酸对内源性丙酮酸对ALTALT、ASTAST测定的干扰等。测定的干扰等。维生素维生素C C和胆红素对和胆红素对TrinderTrinder反应的干扰。反应的干扰。n单试剂存在抗干扰能力差的缺点，给测定结果单试剂存在抗干扰能力差的缺点，给测定结果带来相当大的分析误差。例如：带来相当大的分析误差。例如：临床生化检验的质量控制10/7/202264 所谓液体双试剂所谓液体双试剂就是将某些生化检测项目所用就是将某些生化检测项目所用到的试剂，按用途科学地分成两类，分别配成两种到的试剂，按用途科学地分成两类，分别配成两种试剂，通常试剂，通常第一试剂第一试剂加入后可起到全部或部分消除加入
47、后可起到全部或部分消除某些内源性干扰的作用，某些内源性干扰的作用，第二试剂第二试剂为启动被检测物为启动被检测物质反应的试剂，两种试剂混合后才共同完成被检项质反应的试剂，两种试剂混合后才共同完成被检项目的生化反应。然后用适当的方法检测结果。目的生化反应。然后用适当的方法检测结果。2液体双试剂液体双试剂临床生化检验的质量控制10/7/202265 所谓粉剂型及片剂型试剂所谓粉剂型及片剂型试剂，即是将试，即是将试剂的各组分用球磨技术粉碎成粉剂或混合剂的各组分用球磨技术粉碎成粉剂或混合后压成片剂，使用前再加入指定的溶液复后压成片剂，使用前再加入指定的溶液复溶成液体试剂。溶成液体试剂。（二）粉（片）剂型
48、试剂（二）粉（片）剂型试剂临床生化检验的质量控制10/7/202266 用固体原料研磨后制成粉剂或片剂，则用固体原料研磨后制成粉剂或片剂，则存在许多问题：存在许多问题：要使试剂各组分混合得非常均匀，技术要使试剂各组分混合得非常均匀，技术难度很大；难度很大；分装过程中的称量误差及复溶时加水量分装过程中的称量误差及复溶时加水量的准确性影响试剂的瓶间差；的准确性影响试剂的瓶间差；水质优劣对试剂的稳定性和测定的可靠水质优劣对试剂的稳定性和测定的可靠性有相当大的影响。性有相当大的影响。临床生化检验的质量控制10/7/202267 （一）检查包装是否完整（一）检查包装是否完整（二）试剂质量初评（二）试剂质
49、量初评 （三）试剂性能特征的评估（三）试剂性能特征的评估二、试剂盒的选择和评价二、试剂盒的选择和评价临床生化检验的质量控制10/7/202268（一）检查包装是否完整（一）检查包装是否完整 商品试剂盒不仅应具有优质的试剂内容，而商品试剂盒不仅应具有优质的试剂内容，而且应有完整牢固的且应有完整牢固的包装包装和详尽明确的和详尽明确的说明书。说明书。1、外包装、外包装 外包装外包装应完整牢固，封口严密。应完整牢固，封口严密。2、内包装、内包装 内包装内包装应有清晰完整的标签，牢固贴于容器表面。应有清晰完整的标签，牢固贴于容器表面。3、说明书、说明书 内容包括内容包括试剂名称、用途、测定原理和技术要求
50、、试剂名称、用途、测定原理和技术要求、标本要求、卫生部批准的文号标本要求、卫生部批准的文号等。等。临床生化检验的质量控制10/7/202269一、说明书审查一、说明书审查 说明书是用户了解和正确使用试剂盒的指南。说明书是用户了解和正确使用试剂盒的指南。审查内容包括：审查内容包括：试剂名称；试剂名称；用途；用途；测定原理和技术要求；测定原理和技术要求；试剂盒内的包装内容；试剂盒内的包装内容；适用仪器；适用仪器；临床生化检验的质量控制10/7/202270一、说明书审查一、说明书审查 标本要求；标本要求；测定步骤及注意事项；测定步骤及注意事项；贮存的条件及有效期；贮存的条件及有效期；性能特征，包括
