1、v 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法v 血站管理办法（暂行）血站管理办法（暂行）v 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法v 临床输血技术规范临床输血技术规范v 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法v 医疗废物管理条例医疗废物管理条例v 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法1临床用血管理10/7/20222临床用血管理10/7/2022v 患者一旦需要输血治疗，临床输血过程涉及的所有医务人员都有责任确保正确的血液成分在正确的时间内由于正确的原因，正确的剂量输注给正确的患者，这样就要求所有人员严格执行医院临床输血标准程序及步骤，确保临床输血安
2、全。v 临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。3临床用血管理10/7/2022临床输血过程的具体步骤临床输血过程的具体步骤4临床用血管理10/7/20225临床用血管理10/7/2022双标本制度双标本制度：输血科采用双标本，即用于血型鉴定的标本不用于交叉配血，交叉配血的标本保证与血型鉴定标本准确无误，并符合配血要求。临床意义临床意义：通过双标本的两次鉴定，结果相互印证，可有效避免单标本抽样错误，加强输血安全，避免医疗差错。凡是有可能输血的患者，凡是有可能输血的患者，请在入院后先进行抽血检测血型。请在入院后先进行抽血检测血型。双标本制度双标本
3、制度开具血型医嘱开具血型医嘱护士站审核护士站审核开具用血医嘱开具用血医嘱针对有可能输血的入院病人针对需要手术备血或临床用血的病人抽取血型鉴定血样并打印正确条码贴于血样管壁抽取配血血样并打印正确条码贴于血样管壁6临床用血管理10/7/2022临床输血申请管理临床输血申请管理1.择期手术患者用血应在手术前一天将血样及输血申请单送到输血科。2.同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。3.同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科主任核准签发后，方
4、可备血。4.同一患者一天申请备血预计大于1600ml者，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后，报送医务处审批后送输血科，方可备血。5.急诊用血可随时送血样与申请单到输血科。7临床用血管理10/7/20226.对Rh(D)阴性患者或其他稀有血型及小量用血者（100ml），如机采血小板、粒细胞、冷沉淀制剂等，输血科接到申请后应尽快与血液中心或血站联系，并随时把结果电话通知临床科室。7.因手术未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供应不及时（如：稀有血型）而造成的后果，责任由临床科室相关医师负责。8临床用血管理10/7/2022输血申知情同意书输血申请单9临床用血管理10
5、/7/202210临床用血管理10/7/20221 1、输血申请的一般要求、输血申请的一般要求 输血前评估（临床医生）输血申请审批要求：输血申请单应有主治（及以上）医师申请、上级医师审核、签字。输血知情同意要求：必须进行知情谈话并由患者或其亲属签署输血治疗同意书。11临床用血管理10/7/202212临床用血管理10/7/20222 2、输血申请的特殊要求、输血申请的特殊要求 输血前检查：“输血前四项”、肝功、凝血功能、血常规等检验。输血前九项检测：HIV、HBV、HCV、梅毒、ALT。血型鉴定：只要有输血可能（择期手术、创伤、急诊抢救等），应尽早做血型鉴定以确定患者血型是否属稀有血型医生调整
6、治疗策略，输血科提前联系血站备血。血型复核：交叉配血前用重新采集的血样复核血型，是减少血型报告错误、预防输血差错的重要措施。13临床用血管理10/7/20223 3、需提前申请输血的情况、需提前申请输血的情况 稀有血型：AB血型和Rh阴性血型的全血和血液成分，应提前申请、预订。血液成分：洗涤红细胞、血小板、冷沉淀、辐照血等应提前申请、预订。重大手术：预计输血量超过 1000 ml 提前申请；建议所有手术提前通知血库备血。14临床用血管理10/7/20224 4、紧急申请输血的情况、紧急申请输血的情况 术中输血：（麻醉）医师电话申请，立即填写输血申请单及血样一并送往血库。抢救输血：医师电话申请，
7、输血申请单及血样一并送往血库。要要 求：求：如果血库没有受血者血样，应立即抽血、和输血申请单一起送往血库。护士不能申请输血；如属转述医嘱，应准确陈述医嘱、告知医师和本人身份。15临床用血管理10/7/2022医院退血管理医院退血管理半小时内16临床用血管理10/7/2022紧急情况输血紧急情况输血17临床用血管理10/7/202218临床用血管理10/7/202219临床用血管理10/7/20221 1、临床输血的护理工作、临床输血的护理工作 输血前查对：确认受血者，查对供血者和受血者相关信息，检查血液品种、质量。输血操作：严格执行输血操作技术规范。输血监护与记录：观察并记录受血者体征、异常症
8、状，输血不良反应处理。输血后巡查：继续监测输血不良反应。输血用品处理：按医疗废物处理。20临床用血管理10/7/20222 2、输血前血样采集、输血前血样采集 目的：输血前检验 血型鉴定、交叉配血、不规则抗体 要求：按照一般静脉抽血操作要求 认真查对，防止抽血和标识错误 不合格：严重溶血、乳糜 放置时间太久 标签缺少或与输血申请单不符21临床用血管理10/7/20223 3、输血过程中的血样采集、输血过程中的血样采集 目的：输血1000 ml 以上或距上次输注满3天，需重新采血样进行抗体筛查及交叉配血实验 要求：在输血、输液的对侧肢体抽血，若为大出血抢救，立即送往血库，并确保申请单、标签正确无
9、误22临床用血管理10/7/20224 4、冷链管理、冷链管理-取血取血 由医务人员持“取血箱”到血库取血，双方必须共同核实无误后登记签名。（非临床医务人员取血应拒绝发血）具体执行按医院规定；血液制品发出后一律不得退回（输血技术规范要求）；供、受血者标本应4保存至少7天；信息登记、内容符合规范要求，可追溯性，所有相关资料保存十年。23临床用血管理10/7/20225 5、输血前查对、输血前查对 输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进行；认真查对；查对无误，两人签名；查对后立即执行输注操作；若放置或暂停输注（应放置在输血科储血专用冰箱）；输注前应重新查对；24临床用血管理10/7/2022输
10、血前查对要点：输血前查对要点：床边当面确认受血者；查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血袋条码号、血量、血液成分品种、血型 血型是否正确；查对输血报告单上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致；检查血袋包装是否完好、标识是否清晰；检查血液外观、有效期是否符合质量要求；25临床用血管理10/7/2022 严格执行查对制度，“三查、八对、一确认”三查：查血液的有效期，血袋有无破损、渗漏，标签是否清晰；查血液质量；查血袋的有效期，是否污染，漏气、是否完整无损。八对：受血者姓名、性别，床号、住院号、血型、血液成分数量、供血者条形码编号及交叉配血试验结果。一确认：床边确认输血记录单上血型与血袋血型
11、、编码是否完全一致、26临床用血管理10/7/2022输血差错事故（案例）输血差错事故（案例）卫生部关于西安交大一附院输血安全通报 术中将200ml“AB”型血输给“O”型患者：处理结果：1、手术室护士长，麻醉科主任，输血科主任、副主任行政记过处分；2、发血者调离原工作岗位，留院察看一年处分3、麻醉科赵某停职6个月，行政记大过处分；4、解除麻醉师郭某、手术室护士劳动合同，并停止其执业活动一年的行政处罚。27临床用血管理10/7/20226 6、静脉输血基本操作步骤、静脉输血基本操作步骤 准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理盐水、消毒用品等）输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻摇匀并挂在
12、输液架上，检查、记录病人基础生命体征。按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血。输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道。28临床用血管理10/7/20227 7、临床输血护理一般要求、临床输血护理一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担 血液出库后应尽快输注，在临床放置30min，以免变质、污染 开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础生命体征 病人体温38.5时，应暂缓输血 开始输血时应密切观察体征和异常症状，输血过程中和输血结束后应注意巡查29临床用血管理10/7/20228 8、禁止向血液中添加药物、禁止向血液中添加药物 要求：除
13、注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。30临床用血管理10/7/20229 9、输血速度要求、输血速度要求 一般情况下，输血速度为510 ml/min。年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，12 ml/min。急性大出血需快速输血时，输血速度可达50100 ml/min。输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。血小板等成分输注速度有特殊要求。31临床用血管理10/7/20
14、2232临床用血管理10/7/2022输血申请输血申请33临床用血管理10/7/202234临床用血管理10/7/2022采集血样采集血样35临床用血管理10/7/202236临床用血管理10/7/2022送收血样送收血样37临床用血管理10/7/2022血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血38临床用血管理10/7/202239临床用血管理10/7/2022取发血液取发血液1.取血人员 必须为医护人员，严禁由患者家属取血。2.发血核对 由取血人员与输血科人员共同核对以下项目受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血
15、块、血袋有无渗漏等；核对无误后发血者与取血者双方签字。40临床用血管理10/7/202241临床用血管理10/7/2022护士输血前核对护士输血前核对1.核对内容：血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息的确认：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。2.床边输血核对内容：输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误
16、后方可输血。3.质量标准要求（1）必须双人核对无误（受血者资料与血袋资料、配血记录）；（2）床前核对确认，确认受血者身份、血型无误。42临床用血管理10/7/2022输血过程及记录输血过程及记录43临床用血管理10/7/202244临床用血管理10/7/2022输血信息反馈输血信息反馈45临床用血管理10/7/202246临床用血管理10/7/202247临床用血管理10/7/202248临床用血管理10/7/2022 不同血液品种保存温度和保存 品 种 保存温度 保存期浓缩红细胞42：21天：28天 ：35天少白细胞红细胞42：21天：28天 ：35天红细胞悬液42：21天：28天 ：35天
17、洗涤红细胞42 24小时内输注冰冻红细胞42 解冻后24小时内输注全血 42：21天：28天 ：35天浓缩血小板222 轻振荡 5天浓缩白细胞悬液 222 24小时内输注新鲜液体血浆4224小时内输注新鲜冰冻血浆20一年普通冰冻血浆20四年冷沉淀20一年49临床用血管理10/7/20221 1、红细胞悬液的输注、红细胞悬液的输注 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。用输血器输注，不应与其它药物混合输用。如果血袋内有凝块，阻塞输血器，将血袋颠倒数次，用止血钳夹住凝块，可以继续输注。50临床用血管理10
18、/7/2022洗涤红细胞的输注洗涤红细胞的输注如果采用的是开放性制备，故应尽快输注;因故未能及时输注只能在4 条件下保存24小时；红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、以防发生凝集或溶血反应。目前，国内规定在2-6保存，自制备时起，24h内输用，运输时温度应在2-10。但是，国内也有人推荐洗涤后6h内输用，在2-6保存不超过12h。总之，从安全和疗效的角度，洗涤红细胞在洗涤后应尽快输注。特殊红细胞的输注特殊红细胞的输注少白细胞的红细胞:过滤去除白细胞的红细胞悬液冰冻红细胞:冰冻解冻去甘油红细胞辐照红细胞:灭活免疫活性淋巴细胞核的DNA4 条件下保存，原则是尽快输注51临床用血管理10
19、/7/20223 3、血小板的输注、血小板的输注相对禁忌症相对禁忌症（1）免疫性血小板减少，特发性血小板减少性紫癜(ITP）：由于体内存在血小板自身抗体，输注疗效差。盲目和多次输 注，则可导致产生血小板同种抗体。（2）脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少：输注血小板指征从严，不主张预防性输注。原因是输注的血小板大量滞留在脾内或很快被破坏。可能起不到提高血小板计数，而且增加发生同种免疫及其他输血不良反应的风险。（3）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：是一种罕见的出血性疾病。尽管TTP患者血小板计数很底并伴有严重出血，但不能输血小板，因为是输注后可促进微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。52临床用血
20、管理10/7/2022血小板的输注要求血小板的输注要求 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板不可逆的聚集或破坏。摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰（80100滴/min，一次输注时间不超过半小时）。在222振荡条件下可保存5天；切忌4保存。53临床用血管理10/7/20224 4、新鲜冰冻血浆的输注、新鲜冰冻血浆的输注适应症：单个凝血因子缺乏的补充；肝病患者获得性凝血功能障碍；大量输血并发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引
21、起的出血；抗凝血酶缺乏；血栓性血小板减少性紫癜；有明确指征的血浆置换、人工肝技术。不主张用血浆补充血容量和营养，原因：血浆未常规灭活病毒；血浆容易引起过敏反应；晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；血浆当营养品使用要冒不必要的风险；肠胃外营养疗法既科学又安全。美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。54临床用血管理10/7/2022血浆的输注要求血浆的输注要求 ABO同型输注或相容输注，一般速度510l/min；需在3537水浴中融化，不能在室温下自然融化或用来水融化，以免有大量纤维蛋白析出；融化后的FFP应尽快
22、输用；在室温放置不超过2小时，不可重复冰冻，如在4暂时存放，应于24小时内输注。不宜用于补充血容量和营养；输注前肉眼检查应为淡黄色、半透 明液体；如发现颜色异常或有凝块，不可输注；血浆冰冻后塑料袋脆性大，易破裂，应轻拿轻放；55临床用血管理10/7/20225 5、冷沉淀的输注、冷沉淀的输注主要成分：丰富的因子（约80IU）；丰富的纤维蛋白原（200300mg）；血管性血友病因子（vWF）；纤维结合蛋白；冷沉淀的输注要求冷沉淀的输注要求 与受血者ABO血型同型输注；融化后的冷沉淀应在2小时内输完，以患者可以耐受的最快速度输注，因故不能及时输注，不应再次冻存；冷沉淀在室温下放置过久也可使因子活性
23、丧失，故融化后必须尽快输注；冷沉淀容量仅有20ml25ml，成人一般多袋联用，输注时护士应注意随时更换血袋；56临床用血管理10/7/20225 5、输血护理原则、输血护理原则同时输注多品种的血液时输注顺序：先输成分血，再输全血；先输血小板、冷沉淀，后输红细胞；红细胞制品中，先输库存短的，再输库存长的。安全输血护理的必然性输血是由血液中心、血库、临床科室共同完成的治疗任务，而护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，可以起到为患者安全输血的最后把关作用。对于负责执行输血的护士。除要求有熟练的业务技术（掌握血液成分的性质、特点、输用方法、适应症、禁忌
24、症、各种输血反应及抢救措施）外，还必须具有良好的责任意识，应自觉地，一丝不苟执行输血护理的常规工作。57临床用血管理10/7/202258临床用血管理10/7/2022 严重输血反应往往在开始输血后的15分钟以内发生。输血前患者的体温、脉率、血压及呼吸频率，输血 后515min，护士应留在床边，观察患者情况；输血过程中，护理人员应经常监视患者的情况并记录观察结果；输血后24h内所排尿液进行测量，要求患者观察尿有无变色现象。输血不良反应的观察输血不良反应的观察59临床用血管理10/7/2022 发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。按下列步骤
25、进行：1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测;3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）；4、血库收到输血反应的样本后，应立即做以下检查：复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及输血报告单;复查患者ABO血型（输血前的标本及反应后采集的标本）;复查献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型；输血不良反应的处理程序输血不良反应的处理程序60临床用血管理10/7/2022患者输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与凝聚胺法，最好采用抗人球蛋白法配血；输血前患者的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定
26、；反应后要及时采血做直接抗人球蛋白试验和抗体筛选试验；怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4、22和37作需氧菌和厌氧菌细菌培养。61临床用血管理10/7/2022血型的复核-安全输血的要求血型鉴定的误差：国际上ABO血型鉴定试验最低误差发生率为2（技术方法学原因）；技术原因：红细胞抗原太弱，高效价冷凝集素，获得性免疫性疾病，试剂与操作等；其他原因：抽错标本，贴错标识，报告错误等；防止血型不合输血：严格执行操作规程与查对制度;医护人员不能仅凭自己印象或患者主诉记录、填写血型，要求所有输血的患者都要进行血型初检与复核;发生输血错误的
27、可能原因:输血申请单错误;受血者血液样本错误;血型报告错误;血库发血错误;受血者确认错误;血液标识错误（血站）输血差错预防和处理输血差错预防和处理62临床用血管理10/7/2022合理用血，严格掌握输血适应证严格控制血液质量严格执行输血操作规程严格执行输血过程的监护发现输血反应，及时、正确处理密切观察患者体征和异常症状输血开始前，观察并记录基础体征输血开始15分钟内，密切观察病人基础体征和异常症状输血过程中，观察并关注病人自述输血不良反应防范处理输血不良反应防范处理63临床用血管理10/7/2022输血过程病人应注意保暖，以免出现畏寒现象而误认为输血反应不鼓励在夜间进行选择性输血控制输血速度全
28、血、红细胞成分开始输注时，速度宜慢，密切观察；然后根据年龄、病情调整速度及时发现异常及时发现 病人主诉观察发现异常 发热、寒颤、心悸、呼吸困难等64临床用血管理10/7/2022果断决定是否立即停止输血1、如果发生与输血有关的任何反应（局部荨麻疹除外），必须立即停止输血2、以注射用生理盐水保持静脉通道，立即呼叫医生，再次确认病人3、医生应该即刻到达现场4、护士必须立即再次确认病人，首先确定是否输错了血液输入血型不相容的血液（特别是红细胞成分，即使只有少量）可能导致严重损伤甚至（特别是红细胞成分，即使只有少量）可能导致严重损伤甚至发生生命危险发生生命危险!紧急处置和救护，进一步查对再次检查血液质量，必要时向血库人员咨询65临床用血管理10/7/202266临床用血管理10/7/2022注意事项注意事项67临床用血管理10/7/20222小时以内（室温过高则需要在更短时间内）血小板制品、冷沉淀立即以患者可以忍受的速度200ml冰冻血浆30分钟以内30分钟以内表1.血液成分输注的时间限制68临床用血管理10/7/202269临床用血管理10/7/202270临床用血管理10/7/2022采集血液的血袋单（多）联塑料血袋在采集血液后，其有效期与所储存的血液相同。保存期特殊情况71临床用血管理10/7/2022
