1、临床药师参与治疗儿童社区性肺炎的体会与临床药师参与治疗儿童社区性肺炎的体会与研究研究临床药师参与治疗儿童社区性肺炎的体会与研究临床药师参与治疗儿概述p小儿呼吸道疾病p上、下呼吸道急慢性感染性疾病p呼吸道变态反响性疾病p胸膜疾病p呼吸道异物p呼吸系统先天畸形p肺部肿瘤2021/1/122概述小儿呼吸道疾病2 0 2 1/1/1 2 2p 呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位p 60%以上门诊患儿为急性呼吸道感染p 住院患儿中上、下呼吸道感染占60以上p 2005年WHO在Lancet杂志上公布20002003年儿童死亡病因评估报告:全球死亡儿童1 060万例,其中5岁以下儿童死亡原因首位是肺
2、炎(占19%)p 我国每年30万5岁儿童死于肺炎婴儿居多)概述2021/1/123 呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位概述2 0 2 1/1/概述p小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病亲密相关。p上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉p下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡2021/1/124概述小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾小儿呼吸系统解剖特点-上呼吸道鼻：婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常
3、易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，直而短，呈程度位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，410 岁发育达顶峰，1415 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿那么少见。咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。喉：喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故细微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。2021/1/125小儿呼吸系统解剖特点-上呼吸道2 0 2 1/1/1 2 5p气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较
4、成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌缺乏而气道较枯燥，因纤毛运动较差而去除才能差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染那么易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。毛细支气管平滑肌在生后5 个月以前薄而少，3 岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。p肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，因此肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。小儿呼吸系统解剖特点-下呼吸道2021/1/126气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩小儿呼吸系统
5、生理特点p呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿4044 次/分，1 岁30 次/分，3 岁24 次/分，37 岁22 次/分，14 岁20 次/分，18岁1618/分。p呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主。p肺活量：婴幼儿呼吸功能储藏量较小，在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿那么需用30%左右。小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5 倍，而成人可达10 倍，因此易发生呼吸衰竭。p气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人
6、，因此小儿发生喘息的时机较多。2021/1/127小儿呼吸系统生理特点呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小儿呼吸道免疫特点p小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。p咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效去除吸入的尘埃和异物颗粒。p肺泡吞噬细胞功能缺乏，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG及亚类含量卑微。p乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性缺乏，故易患呼吸道感染。2021/1/128小儿呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差急性上呼吸道感染l根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等l各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感
7、染，但90以上为病毒，主要有鼻病毒RV、呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒ADV、冠状病毒等。l病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体MP不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染2021/1/129急性上呼吸道感染根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性急性上呼吸道感染-抗感染治疗p抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可使用利巴韦林，剂量为1015mg/kgd，口服或静脉点滴，或2 mg含服，每2 小时一次，每日6 次，35 日为一疗程。假设为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液
8、滴眼。p抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。2021/1/1210急性上呼吸道感染-抗感染治疗抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由儿童儿童CAP抗感染治疗现状抗感染治疗现状l目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经历性使用，忽略病原学研究l经历治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一l合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知识、耐药性资料及抗生素根底知识的掌握2021/1/1211儿童C A P 抗感染治疗现状目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留
9、于32.464.373.0134.8148.7192.8193.4630.7673.6773.60.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血神经管畸形溺水意外窒息腹泻先天性心脏病出生窒息早产或低出生体重肺炎肺炎在中国王艳萍等.中华预防医学杂志 2005;39(4):260-264；中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2007;45(2):83-90p 肺炎是中国5岁以下儿童死亡的首位原因 p 肺炎链球菌是出生20天后各年龄期儿童CAP的首位病原菌 1/10万中国5岁以下儿童前十位疾病死因比较222021/1/12123 2
10、.4 6 4.3 7 3.0 1 3 4.8 1 4 8.7 1 9 2.8 1 9 3p社区获得性肺炎community acquired pneumonia,CAP是指本来安康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确埋伏期的病原体而在入院后埋伏期内发病的肺炎2021/1/1213社区获得性肺炎定义社区获得性肺炎c o mmu n i t y a clCAP是肺本质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒病症，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部x线的异常改变2021/1/1214社区获得性肺炎定义
11、C A P 是肺本质和(或)肺间质部位的急性感染CAPCAP病原学病原学-病毒病毒 p占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单纯病毒感染可占病原的14%35，常见有RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒，还有麻疹病毒、CMV、EB病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒 p病毒病原的重要性随年龄增长而下降p注意并警觉新发病毒、变异病毒造成CAP的可能pSARS病毒：一种冠状病毒，在2002年冬到2003年春肆虐全球的严重急性 呼吸综合征的元凶就是这种冠状病毒。2021/1/1215C A P 病原学-病毒 占有重要地位，尤其在婴幼儿C A P 起始CAPCAP病原学病原学-细菌细菌 p儿童CAP
12、血细菌培养阳性率仅515，不合理地使用抗生素使我国小儿CAP血培养阳性率更低p常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌pSP是出生20 d后各年龄期小儿CAP的首位病原菌，HI主要见于3个月5岁小儿，而肠杆菌属、B族链球菌、SA多见于6个月以内小婴儿p合格痰标本：中性粒细胞25个/低倍视野，鳞状上皮细胞10个/低倍视野2021/1/1216C A P 病原学-细菌 儿童C A P 血细菌培养阳性率仅5 1CAPCAP病原学病原学-非典型病原非典型病原p肺炎支原体是515岁儿童CAP常见病原，约占1030%以上有报道，5岁以上儿童肺炎中
13、MP感染者可高达50以上MP感染可发生于婴幼儿甚至新生儿，年幼儿童MP感染率低于年长儿，但常更为严重，住院率较年长儿高6-10倍p沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一p肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原020%p嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原2021/1/1217C A P 病原学-非典型病原肺炎支原体是5 1 5 岁儿童C A PCAPCAP病原学病原学p儿童CAP混合感染率约840，年龄越小，混合感染的机率越高p有研究说明,双病毒或双细菌感染各占014；细菌和病毒混合感染占330p20%60%CAP病例无法作出病原学诊断2021/1/1218C A P
14、 病原学儿童C A P 混合感染率约8 4 0，年龄越小，混合儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略2021/1/1219儿童C A P 抗感染治疗策略 使用指征 抗病原微生物治疗需要考虑儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略 CAPCAP抗生素治疗应限于细菌性肺炎、支原体和衣抗生素治疗应限于细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎没有使原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎没有使用抗生素指征，但必须注意病毒、细菌、支原体、用抗生素指征，但必须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混合感染的可能性。衣原体等混合感染的可能性。2021/1/1220儿童C A P
15、 抗感染治疗策略抗生素使用指征？C A P 抗生儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略p经历治疗还是病原治疗 无论兴隆国家或开展中国家，CAP初始治疗均是经历性的或习惯性的，尽可能确立病原学是合理选用抗生素的根底p经历治疗的根据p 个人经历、文献资料选择哪种抗生素选择哪种抗生素?2021/1/1221儿童C A P 抗感染治疗策略经历治疗还是病原治疗 无论兴隆国家经历选择抗生素的根据经历选择抗生素的根据p临床特点提示的可能病原p患儿年龄p病程p严重度p根底疾病p原先抗生素使用情况及疗效p当时当地的流行病学资料包括细菌耐药2021/1/1222经历选择抗生素的根据临床特点提示的可能病原
16、2 0 2 1/1/1 2临床征象对病原学的提示临床征象对病原学的提示注意可能并存其他病原感染注意可能并存其他病原感染2021/1/1223临床征象对病原学的提示细菌性下呼吸道感染2 0 2 1/1/1 2 2肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎 p病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎屑排入气道，那么可出现咳嗽。起病多有发热、可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒病症等2021/1/1224肺炎链球菌性肺炎 病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎屑葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎 p年龄：新生儿、婴幼儿p病症：起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，急、重、快，弛张热或稽留热，咳嗽，
17、呼吸困难。p体征：有中细湿啰音，出现早。p胸片：易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少、而后期胸片的多型性那么是其特征：可同时出现肺脓肿、肺大泡、脓胸或脓气胸等。2021/1/1225葡萄球菌性肺炎 年龄：新生儿、婴幼儿2 0 2 1/1/1 2 2 5流感嗜血杆菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎 p年龄分布以婴幼儿为主4岁p起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣，全身病症重、中毒病症明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等p胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。2021/1/1226流感嗜血杆菌性肺炎 年龄分布以婴幼儿为主 4 岁2 0 2 1/临床征象对病原学的提示病毒性下呼吸道感染病毒性下呼吸道感染
18、多见于婴幼儿多见于婴幼儿喘憋病症常见喘憋病症常见腋温一般腋温一般 38.55岁18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。假设起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可结合阿莫西林口服，剂量8090mg/(kgd)。2021/1/1242C A P 抗病原微生物经历治疗 5 岁1 8 岁 主要病原除S P、CAPCAP抗病原微生物经历治疗抗病原微生物经历治疗p重度重度CAP CAP 住院治疗，选择静脉途径给药住院治疗，选择静脉途径给药 p方案方案1 1 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸5:15:1或或p 氨苄西林氨苄西林/舒
19、巴坦舒巴坦2:12:1p方案方案2 2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；p方案方案3 3 疑心疑心SASA肺炎，选择苯唑西林或氯唑肺炎，选择苯唑西林或氯唑p 西林，万古霉素不作首选西林，万古霉素不作首选p方案方案4 4 考虑合并有考虑合并有MPMP或或CPCP肺炎，可以结合肺炎，可以结合p 使用头孢曲松使用头孢曲松/头孢噻肟大环内酯类头孢噻肟大环内酯类2021/1/1243C A P 抗病原微生物经历治疗重度C A P 住院治疗，选择静CAPCAP抗病原微生物目的治疗抗病原微生物目的治疗 一旦明确病原，应立即开场针对性强的目的治疗一旦明确病原，应立即开场针对性强的目
20、的治疗SP:PSSPSP:PSSP首选青霉素，首选青霉素，PISPPISP首选大剂量青霉素或阿莫西林，首选大剂量青霉素或阿莫西林，PRSPPRSP首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；B B族链球菌：首选大剂量青霉素族链球菌：首选大剂量青霉素HIHI、MC:MC:首选阿莫西林首选阿莫西林/克拉维酸或二、三代头孢或阿奇霉素；克拉维酸或二、三代头孢或阿奇霉素；SA:MSSA/MSSE-SA:MSSA/MSSE-首选苯唑、氯唑青霉素，备选一、二代头孢；首选苯唑、氯唑青霉素，备选一、二代头孢；MRSA/MRSE-MRSA/MRSE-首选万古霉素；首选万古霉素；肺炎支原体、
21、衣原体：首选大环内酯类肺炎支原体、衣原体：首选大环内酯类2021/1/1244C A P 抗病原微生物目的治疗 一旦明确病原，应立即开场针对性CAPCAP抗病原微生物目的治疗抗病原微生物目的治疗p铜绿假单胞菌：轻度者首选头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢铜绿假单胞菌：轻度者首选头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林三唑巴坦等；危重者宜抗生素结合治疗，可选吡肟、哌拉西林三唑巴坦等；危重者宜抗生素结合治疗，可选择第择第3 3代头孢菌素或碳青霉烯类结合丁卡代头孢菌素或碳青霉烯类结合丁卡p厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑p嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用
22、利福平嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用利福平p肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等)：不产不产ESBLsESBLs菌首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林菌首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸克拉维酸、哌拉西林三唑巴坦等，产、哌拉西林三唑巴坦等，产ESBLsESBLs菌首选亚胺培南、美罗菌首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南。产培南、帕尼培南。产AmpCAmpC酶者可首选头孢吡肟。酶者可首选头孢吡肟。2021/1/1245C A P 抗病原微生物目的治疗铜绿假单胞菌：轻度者首选头孢哌酮支原体、衣原体：支原体、衣原体：14142121天
23、天军团菌：军团菌：21212828天天2021/1/1246儿童C A P 抗感染治疗策略 抗生素疗程2 0 2 1/1/1 2 4 6儿童CAP抗感染治疗策略2021/1/1247儿童C A P 抗感染治疗策略 抗生素疗效评估2 0 2 1/1/1儿童CAP抗感染治疗策略2021/1/1248儿童C A P 抗感染治疗策略 抗生素疗效评估2 0 2 1/1/1或抗菌谱相仿抗生素之间用药途径和剂或抗菌谱相仿抗生素之间用药途径和剂型的及时转换型的及时转换待临床感染征象明显改善后及时改为口服待临床感染征象明显改善后及时改为口服抗生素，减少抗生素副作用抗生素，减少抗生素副作用2021/1/1249儿
24、童C A P 抗感染治疗策略 抗生素序贯疗法2 0 2 1/1/1序贯疗法的优点2021/1/1250较早停用静脉途经给药减少部分感染序贯疗法的优点2 0 2 1/1/序贯疗法成功的关键序贯疗法成功的关键p适宜的对象适宜的对象p恰当的时机恰当的时机p恰当的口服药物恰当的口服药物p其它因素其它因素2021/1/1251序贯疗法成功的关键适宜的对象2 0 2 1/1/1 2 5 1序贯疗法成功的关键序贯疗法成功的关键-适宜的对象适宜的对象 对患者的要求必须是急性感染必须中重度感染必须可以口服并且胃肠道吸收良好。不适宜不适宜SATSAT的患者的患者l败血症、感染性心内膜炎败血症、感染性心内膜炎、颅内
25、感染等、颅内感染等l免疫功能低下者免疫功能低下者l无法口服或恶心呕吐腹痛无法口服或恶心呕吐腹痛腹泻、吸收不佳者腹泻、吸收不佳者 2021/1/1252序贯疗法成功的关键-适宜的对象 对患者的要求 序贯疗法成功的关键序贯疗法成功的关键-恰当的时机恰当的时机改口服治疗改口服治疗出院出院住院住院IV治疗治疗疾疾病病严严重重程程度度住院病人治疗住院病人治疗门诊病人治疗门诊病人治疗口服治疗口服治疗治治 愈愈时时 间间2021/1/1253序贯疗法成功的关键-恰当的时机改口服治疗出院住院I V 治疗疾住序贯疗法的转换时机序贯疗法的转换时机CAPCAP转换时间的平安性与有效性研究说明转换时间的平安性与有效性
26、研究说明CAPCAP临床病情稳定的平均时间为临床病情稳定的平均时间为3 3天天更严重患者病情稳定所需时间为更严重患者病情稳定所需时间为4-64-6天天一般为一般为2-42-4天，但转换最正确时机确实定有天，但转换最正确时机确实定有赖于宿主、病原体与抗生素之间的互相赖于宿主、病原体与抗生素之间的互相作用作用李光辉。中国实用儿科杂志，李光辉。中国实用儿科杂志，20032003；18184 4：2002002021/1/1254序贯疗法的转换时机C A P 转换时间的平安性与有效性研究说明李光序贯疗法转换时机的选择序贯疗法转换时机的选择p体温正常并稳定至少体温正常并稳定至少24小时小时p感染相关的病
27、症和体征已得到改善或控制感染相关的病症和体征已得到改善或控制p不存在感染的合并症或并发症不存在感染的合并症或并发症p无导致细菌耐药的各种高危因素无导致细菌耐药的各种高危因素p外周血白细胞正常和外周血白细胞正常和/或或C反响蛋白正常反响蛋白正常p不存在影响胃肠道药物吸收的因素，包括呕吐和腹泻不存在影响胃肠道药物吸收的因素，包括呕吐和腹泻p对换用的口服抗生素无过敏反响对换用的口服抗生素无过敏反响2021/1/1255序贯疗法转换时机的选择体温正常并稳定至少2 4 小时2 0 2 1/1病毒性肺炎的病因治疗p流感病毒p奥斯他韦：其代谢产物是一种选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，通过抑制病毒从被感染细胞
28、中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的播散。p儿童口服奥斯他韦2 mg(kg次)，每天2次，连服5 d。p在流感病症开场的第1d或第2d最正确为36h内开场治疗，否那么疗效不佳。p儿童口服奥斯他韦耐受性好，最常见的副反响是轻度恶心和呕吐，要警觉可能引起的精神障碍等不良反响2021/1/1256病毒性肺炎的病因治疗流感病毒2 0 2 1/1/1 2 5 6病毒性肺炎的病因治疗l呼吸道合胞病毒l利巴韦林：治疗重症RSV感染的有效给药途径是雾化吸入l国外推荐以20mg/ml浓度作氧驱动或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少12 h，疗程37 d，可以缓解喘憋，降低病毒排泄量。也有将浓度进步至60mg
29、/ml，每次持续吸入2 h，每天吸入3次，疗程37 d。l目前尚无足够循证资料说明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的。2021/1/1257病毒性肺炎的病因治疗呼吸道合胞病毒2 0 2 1/1/1 2 5 7病毒性肺炎的病因治疗p巨细胞病毒更昔洛韦：一种CMV抑制剂，不能彻底消灭CMV，其在有CMV感染的细胞内浓度比非感染细胞高100倍，因此选择性强而毒副作用相对降低，为儿童CMV感染的一线用药小儿CMV肺炎可先作诱导治疗，5 mg(kg次)，每12h1次，静脉滴注，持续2周后再维持治疗：10 mg(kg次)，每周3次，持续3个月或5 mg(kg次)，每日1次，根据病情持续治疗10 d以
30、上。骨髓毒性致粒细胞、血小板减少，当外周血中性粒细胞0.5109L或血小板25109L时必须停药2021/1/1258病毒性肺炎的病因治疗巨细胞病毒2 0 2 1/1/1 2 5 8病毒性肺炎的病因治疗p疱疹病毒p阿昔洛韦p口服，每次20mg/kg，qidp静脉滴注小儿最高剂量为每8h按体外表积500mg/m2。p常用剂量：12y，每次5-10mg/kg，q8h，5-7天2021/1/1259病毒性肺炎的病因治疗疱疹病毒2 0 2 1/1/1 2 5 9 谢谢 谢！谢！2021/1/1260 谢 谢！2 0 2 1/1/1 2 6 0谢谢！谢谢！NoImage内容总结临床药师参与治疗儿童社区性肺炎的体会与研究。小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。有报道，5岁以上儿童肺炎中MP感染者可高达50以上。沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一。细菌和病毒混合感染占330。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。危重者宜抗生素结合治疗，可选择第3代头孢菌素或碳青霉烯类结合丁卡。外周血白细胞正常和/或C反响蛋白正常。谢谢内容总结临床药师参与治疗儿童社区性肺炎的体会与研究。小儿呼吸
