1、临床药理教学资料 老年药理学第一节概述第一节概述临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学 世界人口总数不断增加，且增加的世界人口总数不断增加，且增加的速度明显加快。速度明显加快。19751975年年4040亿，亿，19871987年年5050亿，亿，19991999年年6060亿亿，其中，其中，老年人组增加老年人组增加的速度的速度超过其他年龄组。超过其他年龄组。临床药理教学资料 老年药理学老年人的定义：世界各国一般以老年人的定义：世界各国一般以6060周岁或周岁或6565周岁作老年人的起点。周岁作老年人的起点。我国和日本，我国和日本，老年人老年人6060岁岁；欧、美，老年人；欧
2、、美，老年人6565岁。岁。60 60 岁以上岁以上老年人占人口总数小于老年人占人口总数小于5%5%的为年轻型国家，的为年轻型国家，处于处于5%-10%5%-10%之间的为壮年型国家，之间的为壮年型国家，大于大于1010的国家为的国家为“老年型国家老年型国家”。临床药理教学资料 老年药理学n到到20352035年我国人口将进入老龄化高峰期，年我国人口将进入老龄化高峰期，20502050年年老龄人口将达到老龄人口将达到4.394.39亿亿，约占总人口，约占总人口25%25%n在老龄化过程中，在老龄化过程中，75-8075-80岁以上人口增长最快岁以上人口增长最快临床药理教学资料 老年药理学临床药
3、理教学资料 老年药理学二二 老年人用药机会多老年人用药机会多临床药理教学资料 老年药理学老年人的疾病种类老年人的疾病种类n老年人老年人特有特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、老年性耳聋等。老年性耳聋等。n老年人老年人常见常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。n老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）
4、；如肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发症或发生癌变）症或发生癌变）临床药理教学资料 老年药理学 老年人患病特点老年人患病特点1.1.起病隐袭，症状多变起病隐袭，症状多变(肺炎无高热肺炎无高热)2.2.病情进展快，易风险病情进展快，易风险(溃疡病的大出血溃疡病的大出血)3.3.多种疾病集于一身多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病)4.4.意识障碍，诊断困难意识障碍，诊断困难5.5.此起彼伏，并发症多此起彼伏，并发症多临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学 年龄（年龄（y y）A
5、DR%ADR%年龄（年龄（y y）ADR%ADR%101019193.13.1505059598.18.1202029293.03.06060696910.710.7303039395.75.77070797921.321.3404049497.57.58080898918.618.6三三 不良反应发生率高不良反应发生率高临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学n与年龄相关的药效学的变化，药物的效果与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年在老年病人可以是增加的或是降低的；与年龄相关的药代病人
6、可以是增加的或是降低的；与年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往在老动力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作剂量调整。年人中是增加的，需要作剂量调整。n老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。耐受较差。临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学形态表现形
7、态表现功能表现功能表现1.1.皮肤松弛、发皱皮肤松弛、发皱2.2.毛发逐渐变白、脱毛发逐渐变白、脱 落、稀少落、稀少3.3.老年斑出现老年斑出现4.4.牙齿脱落、齿骨萎牙齿脱落、齿骨萎 缩缩5.5.性腺和肌肉萎缩性腺和肌肉萎缩6.6.血管硬化血管硬化7.7.肺和支气管的弹力肺和支气管的弹力 组织萎缩组织萎缩8.8.细胞结构改变细胞结构改变1.1.视力、听力降低视力、听力降低2.2.记忆力、思维力逐渐减退记忆力、思维力逐渐减退3.3.反应迟钝、行为缓慢、适反应迟钝、行为缓慢、适 应力下降应力下降4.4.心肺功能减退心肺功能减退5.5.代谢失调、酶、激素活力代谢失调、酶、激素活力 降低降低6.6.
8、免疫功能下降免疫功能下降7.7.易患多种老年病：易患多种老年病：心血管心血管 病、慢性支气管炎、糖尿病、慢性支气管炎、糖尿 病、癌症及老年精神病病、癌症及老年精神病临床药理教学资料 老年药理学一、神经系统的改变一、神经系统的改变n老年人脑的神经元数逐年减少老年人脑的神经元数逐年减少。有人报告，。有人报告，5050岁以岁以后，人的脑神经细胞数每年以后，人的脑神经细胞数每年以1%1%的速度减少。照此的速度减少。照此推算，推算，7070岁时，脑细胞总数中的岁时，脑细胞总数中的20%20%将退化、消失。将退化、消失。但由于人脑细胞有足够的贮备，其数量远超过一生但由于人脑细胞有足够的贮备，其数量远超过一
9、生中所能利用的数量，且脑细胞退化、死亡多的脑区，中所能利用的数量，且脑细胞退化、死亡多的脑区，会有相应的树突增生增加，因而在一般情况下可保会有相应的树突增生增加，因而在一般情况下可保持正常功能。持正常功能。临床药理教学资料 老年药理学n老年人脑的重量逐渐减少老年人脑的重量逐渐减少。3030岁时人脑平均岁时人脑平均重量约为重量约为14001400克，克，6060岁后明显减少，岁后明显减少，7070岁时岁时约减少约减少5%5%，8080岁时将减少岁时将减少10%10%，9090岁时将减少岁时将减少20%20%。脑萎缩最明显的部位是。脑萎缩最明显的部位是大脑和小脑大脑和小脑，其，其次是次是黑质和蓝斑
10、核黑质和蓝斑核。细胞数减少及密度的下。细胞数减少及密度的下降是脑重量减少的重要原因。不同部位的脑降是脑重量减少的重要原因。不同部位的脑萎缩将影响相应脑区的功能。萎缩将影响相应脑区的功能。临床药理教学资料 老年药理学n老年人老年人脑循环会伴随增龄出现明显变化脑循环会伴随增龄出现明显变化。脑血管阻力增加，大脑血流量下降，大脑脑血管阻力增加，大脑血流量下降，大脑耗氧量减少，代谢率明显降低。这不仅表耗氧量减少，代谢率明显降低。这不仅表现在脑本身功能的减退，也将由于脑在机现在脑本身功能的减退，也将由于脑在机体其它器官功能调节中的特殊作用而影响体其它器官功能调节中的特殊作用而影响其它各系统、各器官的功能。
11、其它各系统、各器官的功能。临床药理教学资料 老年药理学n老年人老年人神经传导速度减慢神经传导速度减慢，女性比男性更明，女性比男性更明显。因此，老年患者会出现整体反射迟钝，显。因此，老年患者会出现整体反射迟钝，对内环境及生理、生化功能调节能力下降。对内环境及生理、生化功能调节能力下降。老年人对外界环境变化的调节与适应能力明老年人对外界环境变化的调节与适应能力明显比年轻人差。老年人高温中暑的死亡率高，显比年轻人差。老年人高温中暑的死亡率高，70708080岁组的中暑死亡率为万分之八，而岁组的中暑死亡率为万分之八，而9090100100岁组死亡率则是万分之八十。老年人岁组死亡率则是万分之八十。老年人
12、的记忆力、视觉、听觉、嗅觉等也较年轻人的记忆力、视觉、听觉、嗅觉等也较年轻人差。差。临床药理教学资料 老年药理学二、内分泌系统功能的改变二、内分泌系统功能的改变n老年人内分泌系统的功能也出现一定的变老年人内分泌系统的功能也出现一定的变化，尤以女性更年期后卵巢退化，雌激素化，尤以女性更年期后卵巢退化，雌激素大幅度减少最为明显。而维持生命的垂大幅度减少最为明显。而维持生命的垂体体肾上腺系统，垂体肾上腺系统，垂体甲状腺系统基本甲状腺系统基本保持正常，只是敏感性有所改变。保持正常，只是敏感性有所改变。临床药理教学资料 老年药理学 老年人糖皮质激素对葡萄糖转运与代谢老年人糖皮质激素对葡萄糖转运与代谢的抑
13、制作用比青壮年低约的抑制作用比青壮年低约3 35 5倍。倍。老年人老年人对葡萄糖代谢能力的下降对葡萄糖代谢能力的下降，也可能与胰岛，也可能与胰岛素分泌量减少有关。许多药物，如噻嗪类素分泌量减少有关。许多药物，如噻嗪类利尿药、糖皮质激素等均可影响血糖水平。利尿药、糖皮质激素等均可影响血糖水平。老年人血糖升高时，在进行药物治疗前应老年人血糖升高时，在进行药物治疗前应认真分析其原因，制定合理治疗方案认真分析其原因，制定合理治疗方案临床药理教学资料 老年药理学三、心血管系统的改变三、心血管系统的改变n 心脏形态心脏形态 老年人老年人心脏心脏的脂肪与结缔组织增加，脂的脂肪与结缔组织增加，脂褐素含量增加，
14、胶原样变与淀粉样变增多。褐素含量增加，胶原样变与淀粉样变增多。瓣膜增厚、硬化，心脏充盈受限，特别是瓣膜增厚、硬化，心脏充盈受限，特别是在运动时表现更为明显。在运动时表现更为明显。临床药理教学资料 老年药理学n心脏功能心脏功能 最突出的功能变化是心排出量随增龄而逐最突出的功能变化是心排出量随增龄而逐渐减少渐减少。无论在运动或静息状态老年人的心。无论在运动或静息状态老年人的心排出量均比年轻人低。成年后，每增加一岁，排出量均比年轻人低。成年后，每增加一岁，心排出量减少心排出量减少1%1%，心指数约减少，心指数约减少0.8%0.8%。6565岁岁的老人心排出量仅为的老人心排出量仅为2525岁青年人的岁
15、青年人的60%60%70%70%。老年人心外神经对心脏的影响减弱，心室舒老年人心外神经对心脏的影响减弱，心室舒张期及射血期均延长。张期及射血期均延长。临床药理教学资料 老年药理学n血管的改变血管的改变 老年人血管的变化特别是老年人血管的变化特别是动脉的变化更明动脉的变化更明显显。主要是由于血管长期受到进行性磨损、。主要是由于血管长期受到进行性磨损、撕裂、钙沉积、血管胶原纤维交联等使血管撕裂、钙沉积、血管胶原纤维交联等使血管弹性减弱，外周阻力增加，导致心脏射血阻弹性减弱，外周阻力增加，导致心脏射血阻力增加，射血时间延长。此外，心排出量的力增加，射血时间延长。此外，心排出量的减少会影响到其它器官的
16、血液灌注，尤以减少会影响到其它器官的血液灌注，尤以肾肾脏和肝脏脏和肝脏血流量减少显著，从而影响肝、肾血流量减少显著，从而影响肝、肾对药物的转化和消除。脑血流量和冠脉血流对药物的转化和消除。脑血流量和冠脉血流量也有相应减少。量也有相应减少。临床药理教学资料 老年药理学n血压的改变血压的改变 老年人老年人血压随年龄增长而上升血压随年龄增长而上升，运动时收，运动时收缩压上升尤为明显，血压恢复正常也较年轻缩压上升尤为明显，血压恢复正常也较年轻人慢。老年人血管压力感受器敏感性下降，人慢。老年人血管压力感受器敏感性下降，反射调节能力减低。因此，反射调节能力减低。因此，老年人易出现体老年人易出现体位性低血压
17、症位性低血压症，在体温升高，血容量减少时，在体温升高，血容量减少时（如脱水、失血、使用强效利尿剂等）尤为（如脱水、失血、使用强效利尿剂等）尤为多见。多见。临床药理教学资料 老年药理学四、肾脏功能的改变四、肾脏功能的改变n老年人肾脏改变主要是老年人肾脏改变主要是肾组织进行性萎缩肾组织进行性萎缩，重量减轻，重量减轻，肾血流量减少肾血流量减少，肌酐清除率下，肌酐清除率下降。降。30304040岁肾脏重量约为岁肾脏重量约为270270克，克，7070岁和岁和8080岁分别为岁分别为230230克和克和190190克。这些改变与肾克。这些改变与肾血管改变及肾单位萎缩、数量减少有关，血管改变及肾单位萎缩、
18、数量减少有关，如肾小球表面积减少，近曲小管长度及容如肾小球表面积减少，近曲小管长度及容量下降等。量下降等。临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学n老年人应用以原型从肾脏排出的药物老年人应用以原型从肾脏排出的药物如依如依他尼酸、呋塞米、布美他尼、噻嗪类利尿他尼酸、呋塞米、布美他尼、噻嗪类利尿药、地高辛、氨基糖苷类抗生素等药、地高辛、氨基糖苷类抗生素等应根据应根据年龄和肾功状况等适当减量年龄和肾功状况等适当减量，以避免毒性，以避免毒性反应。反应。临床药理教学资料 老年药理学五、免疫系统功能的改变五、免疫系统功能的改变n胸腺作为中枢性免疫器官胸腺作为中枢性免疫器官在性成熟后，胸在性
19、成熟后，胸腺开始退化腺开始退化，血清胸腺素的水平和胸腺依，血清胸腺素的水平和胸腺依赖性免疫反应也逐年下降。赖性免疫反应也逐年下降。临床药理教学资料 老年药理学n老年人老年人外周血中外周血中T T细胞总数和效应细胞总数和效应T T细胞数细胞数降降至青年人的至青年人的70%70%，B B细胞变化不明显细胞变化不明显，T/BT/B细胞比例失调。但亚型有一定改变，功能减细胞比例失调。但亚型有一定改变，功能减低，应答能力下降。低，应答能力下降。老年人的老年人的THTH及及TsTs数量减数量减少并且功能缺陷，少并且功能缺陷，T T细胞调控网络失去平衡细胞调控网络失去平衡。临床药理教学资料 老年药理学n老年
20、人老年人血清中自身抗体增高，血清中自身抗体增高，如抗甲状腺如抗甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体，抗丙种球蛋白抗球蛋白抗体、抗核抗体，抗丙种球蛋白抗体及癌胚抗原等滴度都随增龄而增高。因体及癌胚抗原等滴度都随增龄而增高。因此，老年人患免疫缺陷性疾病、肿瘤等的此，老年人患免疫缺陷性疾病、肿瘤等的机会比年轻人多。机会比年轻人多。临床药理教学资料 老年药理学六、呼吸系统功能的改变六、呼吸系统功能的改变n从从3030岁左右开始，呼吸系统的功能会随着年岁左右开始，呼吸系统的功能会随着年龄的增长而渐渐衰退，龄的增长而渐渐衰退，6060岁后这种变化更为岁后这种变化更为明显。吸烟及大气污染会加重这种变化。明显。吸烟及大
21、气污染会加重这种变化。临床药理教学资料 老年药理学n老年人老年人肺组织弹性下降肺组织弹性下降、顺应性降低、呼、顺应性降低、呼吸肌肌力下降、肋软骨钙化、胸廓顺应性吸肌肌力下降、肋软骨钙化、胸廓顺应性下降、椎骨骨质疏松、椎骨间隙变小等使下降、椎骨骨质疏松、椎骨间隙变小等使肺功能减退。肺功能减退。n老年人老年人肺活量减少肺活量减少，功能残气量增加。，功能残气量增加。7070岁时肺活量为青年人的岁时肺活量为青年人的75%75%，而功能残气量，而功能残气量却增加了却增加了50%50%。临床药理教学资料 老年药理学n老年人肺部毛细血管网减少，心排出量减老年人肺部毛细血管网减少，心排出量减少致肺血流量减少及
22、通气少致肺血流量减少及通气/血流比的改变等血流比的改变等致使致使肺部气体弥散量随年龄增长而降低肺部气体弥散量随年龄增长而降低。6060岁以后，年龄增加一岁动脉血氧分压减岁以后，年龄增加一岁动脉血氧分压减少少133.322Pa133.322Pa。CO2CO2分压改变不明显，但老分压改变不明显，但老年人对年人对CO2CO2的敏感性下降。的敏感性下降。临床药理教学资料 老年药理学七、消化系统功能的改变七、消化系统功能的改变 老年人随着年龄的增长，胃粘膜萎缩，老年人随着年龄的增长，胃粘膜萎缩，皱壁变浅，绒毛变短，上皮及腺体萎缩，皱壁变浅，绒毛变短，上皮及腺体萎缩，主细胞、壁细胞和粘液颈细胞数减少。主细
23、胞、壁细胞和粘液颈细胞数减少。7070岁以上的老年人这些细胞的数量仅为岁以上的老年人这些细胞的数量仅为4040岁岁以下青壮年的一半。以下青壮年的一半。临床药理教学资料 老年药理学 胃肠道及食管平滑肌蠕动减弱胃肠道及食管平滑肌蠕动减弱。胃肠道。胃肠道运动及分泌功能失调易致功能性疾病。如运动及分泌功能失调易致功能性疾病。如老年人排便困难，排便反射减弱，易发生老年人排便困难，排便反射减弱，易发生习惯性便秘。肛门括约肌张力下降，有时习惯性便秘。肛门括约肌张力下降，有时可引起便失禁。可引起便失禁。临床药理教学资料 老年药理学n肝脏重量也从肝脏重量也从5050岁后开始下降。岁后开始下降。20202424岁
24、岁时肝脏重量平均时肝脏重量平均12001200克，而克，而7171岁时仅为岁时仅为740740克。有研究表明，随年龄增长，克。有研究表明，随年龄增长，肝微粒体肝微粒体代谢酶活性降低，代谢酶活性降低，对某些药物的代谢能力对某些药物的代谢能力降低，易致不良反应。因此，老年人用药降低，易致不良反应。因此，老年人用药应特别注意。应特别注意。临床药理教学资料 老年药理学八、脂肪组织与非脂肪组织的变化八、脂肪组织与非脂肪组织的变化n随着年龄增长，随着年龄增长，脂肪组织在体重中所占的百分比增加脂肪组织在体重中所占的百分比增加而非脂肪组织如肌肉、体液等的百分比减少。而非脂肪组织如肌肉、体液等的百分比减少。50
25、50岁岁以后尤为明显，女性比男性变化更显著。研究表明，以后尤为明显，女性比男性变化更显著。研究表明，男性男性2525岁与岁与7575岁组成成分有显著差异，脂肪组织分岁组成成分有显著差异，脂肪组织分别为别为14%14%与与30%30%，水分分别为水分分别为61%61%与与53%53%，细胞固体成，细胞固体成分分别为分分别为19%19%与与12%12%，骨与无机盐分别为，骨与无机盐分别为6%6%与与5%5%。这。这些改变会影响许多药物在体内的分布容积。些改变会影响许多药物在体内的分布容积。临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理
26、学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学 临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学 临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学4.4.肝药酶诱导作用减弱肝药酶诱导作用减弱 药酶自身诱导作用药酶自身诱导作用，不易产生耐药性。，不易产生耐药性。对老年人增加剂量来提高疗效常常是有害对老年人增加剂量来提高疗效常常是有害的。的。临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学 氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素 万古霉素万古霉素 磺胺嘧啶磺胺嘧
27、啶 利尿药利尿药青霉素类抗生素青霉素类抗生素 四环素四环素 TMPTMP 氯喹氯喹头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 锂盐锂盐 乙胺丁醇乙胺丁醇 西米替丁西米替丁 新斯的明新斯的明 地高辛地高辛临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学 临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学 临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学
28、资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学n药物不良反应对药物不良反应对老年人尤为严重老年人尤为严重。因其征象。因其征象 不典型，故医源性事故常被发现得较晚，或不典型，故医源性事故常被发现得较晚，或带带 有假象，或被认为是多种病理现象的结有假象，或被认为是多种病理现象的结合，总体来说后果是严重合，总体来说后果是严重临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学第六节第六节 老年人用药的一般原则老年人用药的一般原则一、药物的选择一、药物的选择 1.1.必须有明确的用药指征必须有明确的用药指征 2.2.恰当选择药物及剂型恰当选择药
29、物及剂型 3.3.控制合用药物的数目（控制合用药物的数目（类类型相同和不良反应型相同和不良反应相似；配伍用药宜少，不超过相似；配伍用药宜少，不超过3-53-5种种）4.4.了解和密切观察了解和密切观察ADRADR临床药理教学资料 老年药理学二、制定合适的个体化给药方案制定合适的个体化给药方案（药物剂量、（药物剂量、用药时间）用药时间）1.1.剂量的选择剂量的选择 剂量减少剂量减少 6060岁岁,为成年人剂量的为成年人剂量的3/4(3/4(中国药典中国药典)65 65岁岁10%,7510%,75岁岁20%,8520%,85岁岁30%(30%(国外国外)老年人剂量为成年人老年人剂量为成年人1/21
30、/22/32/33/43/4 延长给药间隔延长给药间隔临床药理教学资料 老年药理学2.2.疗程的选择疗程的选择 急性急性不要长期用药，及时停药不要长期用药，及时停药 慢性慢性密切检测疗效和密切检测疗效和ADRADR，确定停药，确定停药或减量或减量临床药理教学资料 老年药理学三、三、重视老人的依从性重视老人的依从性 服药的顺从性临床药理教学资料 老年药理学 病人的病人的生活环境、社会地位生活环境、社会地位和和文化程度、文化程度、疗程的长短、服药的种类疗程的长短、服药的种类以及以及病人的精神病人的精神状态状态均影响老年人用药的顺应性。均影响老年人用药的顺应性。临床药理教学资料 老年药理学监测方法监
31、测方法 直接法直接法TDMTDM（therapeutic durg mornitoring）间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。提高依从性措施提高依从性措施 治疗方案简化治疗方案简化 选择老年人易接受的剂型选择老年人易接受的剂型 药物名称与用法易识别药物名称与用法易识别 督促用药督促用药临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学2 2 洋地黄类药物洋地黄类药物 n 治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。量减少，用量应适当减小。n 心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、心
32、脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎。所以使用时必须谨慎。选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。临床药理教学资料 老年药理学n治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；否则会导致脑中风和心肌梗塞；n甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症。一般不主张老人使用利血平
33、会导致抑郁症。一般不主张老人使用这些药物这些药物3 3 降压药降压药临床药理教学资料 老年药理学4 4 催眠药催眠药 n巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易在体内蓄积。在体内蓄积。n老年人不加限制地服用安眠药，会发生老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉动脉硬化性痴呆、智力障碍硬化性痴呆、智力障碍等。等。n应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用酒，否则会加重毒副作用临床药理教学资料 老年药理学5 5 噻嗪类药物噻嗪类药物
34、 n奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统。调节系统。n三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用低血压及癫痫发作等副作用临床药理教学资料 老年药理学6 6 抗凝剂抗凝剂 n老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血。引起出血。临床药理教学资料 老年药理学7 7 麻醉药麻醉药n老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定
35、老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/32/3为宜。为宜。n度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象临床药理教学资料 老年药理学8-8-受体阻断剂受体阻断剂 n得安在用于老年人时，毒副作用发生率比得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改较高，应适当减量或延长间隔时间，如改1 1日日3 3次为次为1 1日日2 2次等；疾病稳定后，必须逐渐次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用减量直至完全停用 临床药理教学资料 老年药理学9 9 麻黄、甘草和大黄麻黄、甘草和大黄 n麻黄有中枢和交感麻黄有中枢和交感N N兴奋作用，易致老人失眠、兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性易引起尿潴留；血压升高、心绞痛，老年男性易引起尿潴留；n甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。n大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。使用率。临床药理教学资料 老年药理学临床药理教学资料 老年药理学谢谢 谢谢 临床药理教学资料 老年药理学
