1、第五章 临床营养与医院膳食临床营养是营养学的一个分支，是对病人进行营养治疗促进病人康复的有效途径。1第一节 临床营养概述一、临床营养治疗的概念：1、临床营养治疗是指在临床上根据疾病的病理病情改变和病人的心理及生理特点制定各种不同的膳食配方，以改善病人营养，增强病人身体抵抗力，促进疾病的好专辑痊愈的治疗手段。2、亦可利用膳食手段协助对某些疾病作出正确的判断，2二、临床治疗的目的 正常人需平衡膳食，对疾病人、营养不良者更需要膳食调整，它是综合治疗的一部分。1、纠正营养不良：营养不良又称营养失调，包括：营养缺乏增加所需的营养素来解决问题营养过剩需减肥32、控制病情发展通过 控制饮食可以防止病情恶化，
2、“糖尿病”“痛风”之控制饮食。对高BP调节饮食可BP 防A硬化。遗传代谢病更是如此：苯丙酮酸尿症。43、减轻脏器负担：肾病：功能不全少蛋白质浮肿少盐水肝昏迷少蛋白饮食以减少AA代谢。4、促进疾病痊愈：消化道病人更是如此大面积创伤高Pr纠正负N平衡5、提高抵抗力外伤、烧伤、手术大量出血5三、临床营养治疗的基本原则v营养治疗应与其他治疗护理相配合：营养医师应通过查房会诊和治疗密切配合，把握不同病情为病人配制不同膳食达到治疗目的。v向病人宣传营养治疗的重要性。v膳食配置要合理：不同时期给不同的饮食，随病情需要而更换调制。v适当照顾病人的饮食习惯。v做好病人出原因是指导。6第二节 住院病人的营养问题病
3、人因各种原因住院治疗，许多因素都会导致病人有蛋白质能量营养不良，往往发生在住院23周后。营养不良往往不是单一的，往往多种营养缺乏导致病人死亡。如若病人营养低下，再高明的医生、医术、药品也不能挽救病人的生命。充分认识到病人的营养问题是一项极为重要的临床工作。7一、住院病人营养不良原因主要有几下几个方面一、住院病人营养不良原因主要有几下几个方面1、食物摄入不足：1)厌食;畏食。2)进食能力降低或丧失。3)精神因素。4)医源性因素：）输液.）阻止病人活动.）医疗安排不当.）医疗人员责任不清，仔细观察病人不够.）诊断性限食.调配食物不当82、食物消化吸收障碍情绪不高，病人无心饮食。胰腺消化不良胃肠疾病
4、。9 3、能量及营养成需要量的增多外科手术后感染性疾病、高烧消耗大4、食物营养素大量丢失肠瘘、短肠综合症、肾病综合症105、对病人营养状况观察与评价不当少数医护人员对营养不认识而依赖药物手术不了解病人营养缺乏情况11二、住院病人营养状况的评价指标在对病人进行营养治疗之前必须先了解病人的基本营养情况，对其作出营养评价，这样可以有针对性地发现病人在营养方面存在的问题，以便针对这些问题对病人进行营养治疗。根据病人的营养调查进行评价：1、人体测量。2、临床检查。3、实验室。4、生化检查。121、人体测量和临床体征检查对病人身高、体重、皮褶厚度、上臂围进行测量。病人体重变化应用“体重改变”这一指标：体重
5、改变(%)=可做体重变化评定，见表P293测定体重的注意事项：P293(中间部分)（1）（6）通常体重-实测体重通常体重100%13 体重减少是营养不良的最重要的指标但应结合各种功能检查才能确定是否有蛋白质热能营养不良。功能测定有：握力、血浆蛋白等有许多情况：对于轻微体重改变往往重视不够，在检查时应注意下列各种改变：（1）（9）（P294）世界卫生组织WHO建议应特别注意13项改变。（P294）14 营养治疗的基本原则是：防止营养缺乏症向严重程度发展，为达到这一目的：要注意早期变化 结合病史 饮食史实验室检查结果进行综合评价152、饮食史的调查（1）采集的重点在于：P294膳食史：有无厌食、禁
6、食、吸收不良等营养病已存在的病理与营养素影响因子用药史及治疗手段 对食物过敏及不耐受16（2）建立营养病历，做饮食记录机评价。（3）药物导致营养不良或紊乱作用机制：P294:（1）（4）3、实验室检查：血、尿、便、痰、常规、肝、肾功、大生化174、住院病人综合营养评定预后营养指数(PNI)营养危险指数(NRI)营养评定指数(NAI)祝愿病人预后指数(HPI)主观全面评定(SGA)微型营养评定(MNA)18三、住院病人营养补给途径1、确定了目前病人营养情况以后，就可以为病人选择营养补给途径，这时要考虑的因素是：病人营养不良的程度病人肠胃功能状况及能否自动进食进食的安全性大小 进食营养支持的时间长
7、短192、营养补给途径：口服管饲 静脉营养P296、29820第三节 医院膳食一、医院膳食的分类：1、常规膳食（1）定义：根据不同疾病的病理和生理需要，将各类食物用改变烹调方法或改变食物质地而配制膳食，其营养素含量一般不变。（2）种类：普食、软食、半流食、流食、清流食和冷流食。212、特殊的治疗膳食（1）定义：在常规膳食的基础上，采取调整膳食中营养成分或制备方法而配制的膳食。（2）种类：高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低脂肪低胆固醇膳食223、诊断用试验膳食和代膳食（1）定义：用于诊断疾病或辅助检查或代谢研究的特殊膳食。（2）种类：P30023二、常规膳食普食：性质和特点适应症膳食原则和要求 软食半流食流食清流食冷流食24三、特殊治疗食物高热量高蛋白食物低蛋白膳食限碳水化合物膳食限脂肪膳食限制防限胆固醇膳食调整膳食纤维的膳食：高/低膳食纤维限钠膳食高钾、低钾饮食官饲膳食25四、诊断用试验膳食结肠镜的检查用膳食胆囊造影试验餐高脂肪试验膳食肌酐试验膳食潜血试验膳食葡萄糖耐量试验餐嗜铬细胞瘤试验高钙膳食限组胺膳食5-羟色氨（5-HIAA）试验膳食26五、代谢膳食（一）定义（二）试验要求（三）临床应用1、甲状腺亢进Ca、P代谢膳食2、醛固醇增多症的钾钠代谢膳食27
