1、临床营养根底剖析临床营养根底剖析临床营养根底剖析临床营养的概临床营养的概念2021/1/122临床营养的概念2 0 2 1/1/1 2 2临床营养支持临床营养支持(,)(,)定义：经口、肠道或肠外途径为患者提供全面的营养素 分类：根据途径不同分为肠内营养肠外营养指南，2021/1/123临床营养支持(,)定义：经口、肠道或肠外途径为患者提供临床营养治疗的意义营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段 满足机体营养需求；改善营养状态，进步对治疗的耐受性；促进伤口愈合；增强免疫力，减少并发症；降低死亡率，缩短病程。2021/1/124临床营养治疗的意义营养治疗是
2、维护细胞、组织、器官的功能，促临床营养支持指征 存在营养风险 存在营养不良 预计患者不能进食时间超过7天 预计口服摄入缺乏目的量的60%超过10天2021/1/125临床营养支持指征存在营养风险2 0 2 1/1/1 2 5营养支持禁忌症 患者血流动力学不稳定2021/1/126营养支持禁忌症患者血流动力学不稳定2 0 2 1/1/1 2 6临床营养的现状 肠内营养 肠外营养欧洲 8 ：1美国 10 ：12021/1/127临床营养的现状 肠内年最新统计显示2021/1/128年最新统计显示2 0 2 1/1/1 2 8肠外营养肠外营养 定义：经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代
3、谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持构造蛋白的功能 全肠外营养：所有的营养素完全经肠外获得的营养支持方式 部分肠外营养：部分营养素经肠外途径获得，以弥补肠内营养的缺乏指南，2021/1/129肠外营养 定义：经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能肠外营养的适应证 胃肠道功能衰竭 胃肠道功能障碍，经口服或管饲无法到达目的量的60%2021/1/1210肠外营养的适应证胃肠道功能衰竭2 0 2 1/1/1 2 1 0肠外营养的禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证 休克休克 生命体征不平稳生命体征不平稳 内环境紊乱内环境紊乱 严重出凝血
4、障碍严重出凝血障碍 严重水电解质失衡严重水电解质失衡相对禁忌证相对禁忌证胃肠道功能存在，在胃肠道功能存在，在5-7天内可经口服或管饲喂养到达目的量，或在开场后天内可经口服或管饲喂养到达目的量，或在开场后2-3天摄入天摄入量到达目的量的量到达目的量的60%重症患者第重症患者第1W内早期无法施行者，第内早期无法施行者，第1W不用，不用，入院前无营养不良的重症患者，入院前无营养不良的重症患者，1W内无需内无需，2021/1/1211肠外营养的禁忌证绝对禁忌证2 0 2 1/1/1 2 1 1 并发症 机械性机械性 代谢性代谢性 感染性感染性2021/1/1212 并发症 机械性2 0 2 1/1/1
5、 2 1 2 机械性并发症 气胸 血管损伤、胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性静脉炎 .2021/1/1213 机械性并发症 气胸2 0 2 1/1/1 2 1 3 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征.代谢性并发症2021/1/1214 糖代谢异常 过度喂养过度喂养 脂肪：高甘油三酯血症脂肪：高甘油三酯血症 葡萄糖：葡萄糖：高血糖、尿糖高血糖、尿糖 转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损 脱水脱水 容量超负荷：容量超负荷：充血性心衰充血性心衰 2 产生产生 辅助通气的需求辅助通气的需求 O2 消耗消耗 并发
6、症发生率和死亡率并发症发生率和死亡率2021/1/1215过度喂养 脂肪：高甘油三酯血症2 0 2 1/1/1 2 1 5 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢异常相关的严重水异常相关的严重水-电解质失衡、葡萄糖耐受性电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等表现。下降和维生素缺乏等表现。再喂养综合征首次报道：.1951;35:69-96.二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 主要表现：水肿、心衰、神经系统病症及代谢紊乱等再喂养综合征多发生于再喂养开场后 47d 内2021/1/1216 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢再喂养 感染性并发症 穿
7、刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染2021/1/1217 感染性并发症 穿刺部位感染2 0 2 1/1/1 2 1 7肠内营养肠内营养 定义：经消化道给予全面的营养素包括口服补充和管饲 分类整蛋白型预消化型如：百普力/素标准型如：能全力/素疾病导向型如：康全力/甘指南，2021/1/1218肠内营养 定义：经消化道给予全面的营养素包括口服补充和制剂与径路的开展史1957年为解决宇航员饮食问题，美国科学家 创造要素膳，其成分为不需消化即可吸收的单体物质(当时为氨基酸，单糖，必需脂肪酸，矿物质及维生素)。1970年将研究的“太空饮食()“要素膳()应用于临床1973 年 等介绍于腹部手术后
8、作导管针空肠造口术(,)20世纪80年代后，以精制的二肽的肠内营养剂，可经肠粘膜吸收2021/1/1219制剂与径路的开展史1 9 5 7 年为解决宇航员饮食问题，美国科学家肠道功能的重新认识 1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态 1980s以后机体应激时，肠道是一中心器官肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞2021/1/1220肠道功能的重新认识1 9 8 0 s 以前2 0 2 1/1/1 2 2 01980s首次发现烧伤病人出现肠源性感染肠粘膜具有屏障功能损害2021/1/12211 9 8 0 s 首次发现烧伤病人出现肠源性感染肠粘膜具有屏障功能细为什么要尽可能用肠内营养
9、？只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道构造与功能的完好性，尤其是保护肠道屏障粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障2021/1/1222为什么要尽可能用肠内营养？只有肠内营养，才能维持和保护肠内营养还是肠外营养？,!只要胃肠道有功能，就要使用它！胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限，需要补充时肠外营养仅用于：2021/1/1223肠内营养还是肠外营养？,!只要胃肠道有功能，就要肠内营养在中国的开展1984年，中华外科学分会组织“营养支持专题讨论会1990年，中华外科学分会的“营养支持学组成立1991年起，北京国际交流中心、北京医学会、医科院国际会议中心等先后合作主办了北京国际肠外肠内营养研讨会(
10、)，后来开展为卫生部国际交流中心、中华医学会、医科院国际会议中心结合主办中国国际肠外肠内营养研讨会，每年举行一次1993年?中国临床营养杂志?创刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医学科学院主办1994年?肠外与肠内营养?创刊，由南京军区联勤部卫生部主管，南京军区南京总医院普通外科研究所主办2021/1/1224肠内营养在中国的开展1 9 8 4 年，中华外科学分会组织“营养支持肠内营养的适应证 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量缺乏以满足需要60%时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养 如：吞咽困难、意识障碍、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病、慢性消耗性疾病、围术期、肝肾功能
11、障碍等2021/1/1225肠内营养的适应证当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量缺乏以满足肠内营养的禁忌证 血流动力学不稳定 完全性肠梗阻消化道活动性出血高流量小肠瘘 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良等严重肠功能障碍2021/1/1226肠内营养的禁忌证 血流动力学不稳定2 0 2 1/1/1 2 2 6肠内营养的并发症 腹泻 腹胀 呕吐 喂养管堵塞 吸入性肺炎2021/1/1227肠内营养的并发症腹泻2 0 2 1/1/1 2 2 7各科室应用和的比例 各科室的均比应用比例高，尤其在普外科和消化内科存在滥用现象占住院患者的比例2021/1/1228各科室应用和的比例各科室的均比应用比例高，尤
12、其在普外科和消化与的每日药品费用 的根底费用超过400元/天 的根底费用低于200元/天2021/1/1229与的每日药品费用的根底费用超过4 0 0 元/天2 0 2 1/1/1 2.降低并发症的发生率降低并发症的发生率相对于相对于早期显著降低重症患者高血糖的发生率达早期显著降低重症患者高血糖的发生率达30%(95%-57%-3%)早期显著降低感染性并发症的发生率达早期显著降低感染性并发症的发生率达8%(0.001)2021/1/1230.降低并发症的发生率相对于2 0 2 1/1/1 2 3 0.缩短住院时间缩短住院时间早期较显著缩短住院时间早期较显著缩短住院时间1.2天天(0.004)并
13、发症直接影响住院时间。相对于可减少下述疾病并发症直接影响住院时间。相对于可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎2021/1/1231.缩短住院时间早期较显著缩短住院时间1.2 天(0.减少减少20%20%的医疗费用的医疗费用的医疗费用仅是的1/7减少医疗总费用的20%2021/1/1232.减少2 0%的医疗费用的医疗费用仅减少医疗降低医疗费用，1.全面、平衡，更符合生理，操作简便；2.维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复；3.有利于改善肝胆功能，没有长
14、期应用导致的肝脏功能障碍；4.有利免疫调控5.经济又平安；6.较更易控制血糖 优点优点2021/1/12331.全面、平衡，更符合生理，操作简便；优点2 0 2 1/1/有人认为只给，不能提供机体足够的能量，尽快纠正负担平衡到底用还是呢？2021/1/1234有人认为只给，不能提供机体足够的能量，尽快纠正负担平衡到最新一项大规模的临床研究中，2312例患者48h内给予；2328例患者给予早期，8天后才给予，观察早期和晚期对临床结局的影响,.N J,;365(6):506-17.2021/1/1235最新一项大规模的临床研究中，2 3 1 2 例患者4 8 h 内给予；2 32021/1/123
15、62 0 2 1/1/1 2 3 62021/1/12372 0 2 1/1/1 2 3 7晚期组患者存活出比例高：95：2021/1/1238晚期组患者存活出比例高：2 0 2 1/1/1 2 3 8晚期组患者存活出院比例高：95：2021/1/1239晚期组患者存活出院比例高：2 0 2 1/1/1 2 3 9首选，为主，必要时作补充有营养风险，但无营养不良的患者入住开场早期，假如有营养风险，但无营养不良的患者入住开场早期，假如7d内无法到内无法到达目的量时，第达目的量时，第8天开场联用天开场联用 ,.N J,假如患者入前身体安康且没有营养不良，肠外营养应在住院假如患者入前身体安康且没有营
16、养不良，肠外营养应在住院7d后后才开场。才开场。到达摄入量的到达摄入量的60%以上，不必联用以上，不必联用 2021/1/1240首选，为主，必要时作补充有营养风险，但无营养不良的患者入住开什么时候用？患者已存在营养不良，但消化道不能耐受时，可用 患者已存在营养不良，不能很快到达目的量，应同时开展和 开场后在57天后，仍无法到达目的量的60%，应以做补充2021/1/1241什么时候用？患者已存在营养不良，但消化道不能耐受时，可用2 0尽快到达目的量是否正确？2021/1/1242尽快到达目的量是否正确？2 0 2 1/1/1 2 4 2的目的量 能量 蛋白质2021/1/1243的目的量能量
17、蛋白质2 0 2 1/1/1 2 4 3 P,.():a,.,;37(4):601-9.一项前瞻性、随机对照研究中，入选130例患者，随机分为两组，一组按每48h直接测热法结果，给予营养支持，另一组按25给予营养支持2021/1/1244 P,.():a ,用公式法和测热法计算目的量2021/1/1245用公式法和测热法计算目的量2 0 2 1/1/1 2 4 5高能高蛋白低能低蛋白14天后观察结果天后观察结果试验组（试验组（65）对照组（对照组（65）P值值机械通气时间(d)16.114.710.58.30.03住院时间(d)17.214.611.78.40.04感染发生例数37200.05
18、住院期间死亡率(%)32.247.70.058早期给予患者25，即相对于直接测热法结果，低热卡低蛋白的营养支持，可减少机械通气时间、住院时间和感染发生例数，但急性期后仍给予25，可增加死亡率，提示急性期应给予低氮低热卡喂养，康复期应逐渐增加能量和蛋白的摄入。P,.():a,.,;37(4):601-9.2021/1/1246高能高蛋白低能低蛋白1 4 天后观察结果试验组（6 5）对照组（6无需急着到达目的量患者在经历创伤、大手术、休克等应激后，机体的消化吸收、合成代谢需要一段时间恢复，所需时间与应激程度相关过快到达能量和蛋白的目的量，于预后无益，甚至有害当应激过后，机体的合成代谢增强，对能量和
19、蛋白质的需求增加时，应及时增加，以满足机体需求由慢到快，由少到多的输注方式正好符合人体对营养的需求，这也是没有营养不良的患者无需早期给予的原因2021/1/1247无需急着到达目的量患者在经历创伤、大手术、休克等应激后，机体肠内营养的配方2021/1/1248肠内营养的配方2 0 2 1/1/1 2 4 8宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物糖类宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物糖类微量营养素：微量营养素：维生素维生素脂溶性维生素脂溶性维生素 水溶性维生素水溶性维生素 矿物质矿物质 常量元素常量元素微量元素微量元素其他膳食成分：膳食纤维，水，其他膳食成分：膳食纤维，水，植物化合物等植物化合物
20、等营养素根本分类2021/1/1249宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物糖类营养素根本分类2()指平均每日膳食营养素摄入量的参考值，包括指平均每日膳食营养素摄入量的参考值，包括4项内容：项内容：平均需要量平均需要量()推荐摄入量推荐摄入量(,)适宜摄入量适宜摄入量(,)可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(,)中国营养学会编著.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社.20012021/1/1250()指平均每日膳食营养素摄入量的参考值，包括4 项内容膳食参考摄入量膳食参考摄入量 平均需要量：是某一特定性别、年龄及生理平均需要量：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的
21、平均值状况群体中对某营养素需要量的平均值 推荐摄入量：相当于传统使用的。它可以满推荐摄入量：相当于传统使用的。它可以满足某一特定群体中绝大多数足某一特定群体中绝大多数(9798%)个体的个体的需要需要 适宜摄入量：通过观察或实验获得的安康人适宜摄入量：通过观察或实验获得的安康人群某种营养素的摄入量群某种营养素的摄入量 可耐受最高摄入量：平均每日可以摄入该营可耐受最高摄入量：平均每日可以摄入该营养素的最高量，这个量对一般人群中的几乎养素的最高量，这个量对一般人群中的几乎所有个体都不致于损害安康所有个体都不致于损害安康2021/1/1251膳食参考摄入量平均需要量：是某一特定性别、年龄及生理状况群
22、体AIULRNIEAR01.00.501.00.5缺乏毒副作用摄入水平中国营养学会编著.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社.20012021/1/1252营养素摄入缺乏或过量的危险性图解A I U L R N I E A R 0 1.0机体的能量储藏与消耗 机体的能量储藏主要是糖和脂肪 蛋白质在体内无储藏，是各组织器官的组成成分 蛋白质不能作为能源被消耗，否那么会使器官功能受损2021/1/1253机体的能量储藏与消耗机体的能量储藏主要是糖和脂肪2 0 2 1/1饥饿状态下的能源转换饱腹状态下，能量主要靠糖原分解胰岛素浓度降低，糖原合成受抑胰高血糖素升高，刺激糖原分解饥饿状态
23、下，胰岛素抵抗，酮体供能增加葡萄糖转化率增加糖原储存减少胰岛素，胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素，导致糖异生增加肌肉分解产生，合成糖原作能源储藏胰岛素抵抗，葡萄糖利用率下降脂肪氧化增加，酮体产生增多，大脑等器官逐渐耐受酮体作能源饥饿状态下，机体会增加脂肪氧化，甚至牺牲构饥饿状态下，机体会增加脂肪氧化，甚至牺牲构造蛋白，以维持机体的能量供给造蛋白，以维持机体的能量供给2021/1/1254饥饿状态下的能源转换饱腹状态下，能量主要靠糖原分解饥饿状态下疾病状态下的代谢变化 择期手术患者不存在能量代谢显著增高择期手术患者不存在能量代谢显著增高 脓毒血症患者的代谢仅轻度增加脓毒血症患者的代谢仅轻度增加
24、只有重大创伤、严重感染患者的能量消耗在只有重大创伤、严重感染患者的能量消耗在一定时间内增加一定时间内增加20-40%指南，2021/1/1255疾病状态下的代谢变化 择期手术患者不存在能量代谢显著增高指南正常成人膳食能量参考摄入量正常成人膳食能量参考摄入量年龄年龄体力活动体力活动能量（）能量（）男男女女18-49y18-49y轻轻38383535中中44443737重重5252414150-59y50-59y轻轻37373434中中42423636重重5050404060y60y轻轻31313131中中33333333中国居民膳食营养素参考摄入量，20002021/1/1256正常成人膳食能量
25、参考摄入量年龄体力活动能量（）男女1 8-4 9能量计算方法能量计算方法成分成分体外燃烧体外燃烧（）（）体内产能体内产能（）（）吸收率吸收率（%）体内实际产能体内实际产能（）（）1 g 1 g 糖糖4.14.14.14.198984.0 4.0 1 g 1 g 脂肪脂肪9.459.459.459.4595959.0 9.0 1 g 1 g 蛋白质蛋白质5.655.654.354.3592924.0 4.0 2021/1/1257能量计算方法成分体外燃烧体内产能（）吸收率体内实际产能（）1指南推荐指南推荐 在脓毒血症或创伤的急性代谢期，不主张采在脓毒血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支
26、持获得正氮平衡或氮平衡用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡C 过度喂养增加脏器负荷，即使肠瘘和烧伤患者过度喂养增加脏器负荷，即使肠瘘和烧伤患者每天摄入量每天摄入量 2000 不同疾病患者对能量的需求不同不同疾病患者对能量的需求不同 允许性低摄入允许性低摄入15-20 在急性期可改善围手术在急性期可改善围手术期、老年、糖尿病等患者的临床结局期、老年、糖尿病等患者的临床结局指南，2021/1/1258指南推荐在脓毒血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支不同疾病患者的能量需求允许性低摄入15-20 有意于围手术期患者的临床结局危重症患者急性应激期的能量目的为20-25()；应激与代谢状态稳定
27、后，能量增至25-30()肝脏疾病的目的摄入量为35-40()神经外科危重昏迷患者的总热量：30；瘫痪者：25神经内科轻症(12分或 16分)非卧床患者：2535 d，轻症卧床患者：2025 d；重症急性应激期患者：20一25 d的成年患者：1500-2000稳定的慢性肾功能不全，体重在正常范围者：35肥胖，302者：11-14，或不超过实际体重目的量的60-70%，或22-25 按理想体重计算指南，神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识，神经系统疾病支持操作标准共识,2021/1/1259不同疾病患者的能量需求允许性低摄入1 5-2 0 有意于围手2021/1/1260蛋白质2 0 2 1/1
28、/1 2 6 0蛋白质中的氮COOHRest groupH2NHC蛋白质中主要原子是氮(N).一般 标准蛋白质含氮量大约为 16%含氮量克 x 6.25=蛋白质量克反响蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比反响蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比2021/1/1261蛋白质中的氮C O O H R e s t g r o u p H 2 N H C 蛋白质中主蛋白质的质量取决于在体内的生物利用度取决于在体内的生物利用度()生物利用度由蛋白质所含的氨基酸谱和其中必需生物利用度由蛋白质所含的氨基酸谱和其中必需氨基酸的含量决定氨基酸的含量决定高生物高生物 利用度利用度()所有必需氨基酸
29、的充足供给所有必需氨基酸的充足供给.例：动物蛋白，尤其是乳清蛋白、酪例：动物蛋白，尤其是乳清蛋白、酪蛋白蛋白低生物利用低生物利用()度度一种或多种必需氨基酸供给缺乏一种或多种必需氨基酸供给缺乏:既既所谓所谓“限制氨基酸限制氨基酸.例：谷物、谷类植物和大豆类例：谷物、谷类植物和大豆类 2021/1/1262蛋白质的质量取决于在体内的生物利用度()高生物 利用度()低优质蛋白：酪蛋白优质蛋白：酪蛋白和大豆蛋白相比，酪蛋白具有更高的生物学价值，属于优质蛋白的一种。酪蛋白酪蛋白大豆蛋大豆蛋白白生物效价适中较低吸收率适中较差价格中低能全力：含能全力：含100%优质酪蛋白。优质酪蛋白。2021/1/126
30、3优质蛋白：酪蛋白和大豆蛋白相比，酪蛋白具有更高的生物学价值，210个氨基酸组成寡肽，即短肽 1050个氨基酸组成多肽 50个以上的氨基酸组成蛋白质 吸收:游离氨基酸;短肽.代谢:氨基酸的转换;蛋白质的合成;分解供能，最终产生H2O、2、尿素 蛋白质2021/1/1264 2 1 0 个氨基酸组成寡肽，即短肽 蛋白质2 0 2 1/1/蛋白质的消化吸收蛋白质消化的终产物为氨基酸和短肽(主要为二肽、三肽)被动扩散，不耗能氨基酸通过耗能需的主动转运和-谷氨酰基循环吸收入小肠粘膜细胞耗能短肽通过载体进入小肠粘膜细胞后，即被胞质中的肽酶(二肽酶、三肽酶)水解成游离氨基酸，然后进入血循环2021/1/1
31、265蛋白质的消化吸收蛋白质消化的终产物为氨基酸和短肽(主要为二肽吸收速度*短肽的吸收速度比氨基短肽的吸收速度比氨基酸和整蛋白快酸和整蛋白快肠粘膜上皮细胞上肠粘膜上皮细胞上二肽、三肽受体占二肽、三肽受体占2/3氨基酸受体占氨基酸受体占1/3短肽制剂较氨基酸制剂短肽制剂较氨基酸制剂吸收更快，利用更完全吸收更快，利用更完全2021/1/1266吸收速度*短肽的吸收速度比氨基酸和整蛋白快肠粘膜上皮细胞上短蛋白质的需要量版指南版指南最低量：最低量：0.75 d植物蛋白为主者，植物蛋白为主者，1.2-1.5 d因病情而定，个别可达因病情而定，个别可达 2 d2000版中国居民膳食营养素参考摄入量版中国居
32、民膳食营养素参考摄入量成人：成人：0.8d即可满足需求即可满足需求老年人：老年人：1-1.5 d 供能比供能比 15%2021/1/1267蛋白质的需要量版指南2 0 2 1/1/1 2 6 72021/1/1268脂肪2 0 2 1/1/1 2 6 8脂肪酸的分类按脂肪酸链的长度分类长链脂肪酸(C26)中链脂肪酸(C812)短链脂肪酸(C1424)按不饱和双键的个数分类饱和脂肪酸：无双键，中链脂肪酸属于此类单不饱和脂肪酸：只有1个双键，以油酸为代表多不饱和脂肪酸：至少有2个双键，又分为6和3系两类2021/1/1269脂肪酸的分类按脂肪酸链的长度分类2 0 2 1/1/1 2 6 9长链甘油
33、三酯()由长链饱和的和不饱和的脂肪酸组成(C1424)的来源是由鱼等海产品、植物油和人造黄油提供 它们不易溶于水 需要胆汁酸乳化、脂肪酶催化分解和肉毒碱转运，完成消化、吸收、分解、代谢 与中链甘油三酯比较，难于被吸收 其中包含有必需脂肪酸2021/1/1270长链甘油三酯()由长链饱和的和不饱和的脂肪酸组成(C 1 4中链甘油三酯中链甘油三酯()由中链脂肪酸组成(C8-C12)，属于饱和脂肪酸 的天然来源是椰子脂肪链较短，相对易溶于水，可直接吸收入血，不必像一样经淋巴途径才能入血不需肉毒碱转运，直接进入线粒体氧化供能适用于脂肪吸收障碍的患者，尤其是重症患者。用于不恰当的患者，只会增加饱和脂肪酸
34、的比例，带来负面效果2021/1/1271中链甘油三酯()由中链脂肪酸组成(C 8 -C 1 2)，属于短链脂肪酸()由膳食纤维在结肠内经正常菌群酵解产生主要是醋酸盐、丙酸盐、丁酸盐短链脂肪酸的主要作用可作为免疫调节剂，吸收前致癌剂抑制有害酵母和细菌生长改善矿物质吸收减少食物的不耐受和过敏促进安康肠道菌群的生长减少不良化合物，如氨、胺、苯酚、次级胆酸生成营养素和消化酶丁酸盐是结肠上皮细胞的首选能源，是决定代谢活动和细胞成长的关键营养物质2021/1/1272短链脂肪酸()由膳食纤维在结肠内经正常菌群酵解产生2 0 2 1饱和脂肪酸 正常成人摄入不宜超过总脂肪量的25%过高 导致细胞膜、核膜流动
35、性降低，影响信号传导 血管弹性下降，动脉硬化 脂质代谢障碍2021/1/1273饱和脂肪酸正常成人摄入不宜超过总脂肪量的2 5%2 0 2 1/市售制剂配方比较饱和脂肪酸含量制剂类别制剂类别商品名商品名脂肪脂肪 在脂肪中在脂肪中的比例的比例%整蛋白配方标准配方能全力/素353.510佳维体307.625安素324.815糖尿病配方康全力38.34.411.5瑞代32515.6高能配方瑞高瑞高353521216060肿瘤配方瑞能瑞能505020204040高饱和脂肪酸配方2021/1/1274市售制剂配方比较饱和脂肪酸含量制剂类别商品名脂肪 在脂肪中的单不饱和脂肪酸富含的膳食明显降低血清总胆固醇
36、、低密度脂蛋白胆固醇降低2型糖尿病患者的血糖程度，尤其对餐后血糖程度的降低更加明显在保证必需脂肪酸供给的前提下，应尽可能进步含量，正符合地中海饮食中脂肪的标准正常成人摄入应超过总脂肪量的50%2021/1/1275单不饱和脂肪酸富含的膳食2 0 2 1/1/1 2 7 5市售制剂配方比较制剂类别制剂类别商品名商品名脂肪脂肪 在脂肪中的在脂肪中的比例比例%整蛋白配方标准配方能全力/素35216060佳维体3010.635安素327.824糖尿病配方康全力38.3266868瑞代32722高单不饱和脂肪酸配方高单不饱和脂肪酸配方2021/1/1276市售制剂配方比较制剂类别商品名脂肪 在脂肪中的比
37、例%整蛋白配脂肪的需要量占非蛋白热量的 30-50%糖脂比7:35:5；假如蛋白质的供能比为15%，那么脂肪的供能比应为26-43%脂肪比例过高、糖脂比倒置，易导致脂代谢紊乱，尤不适长期应用提供必需脂肪酸亚油酸占总能量的3-5%亚麻酸占总能量的0.5-1.0%假如，剂量按比例增加版指南2021/1/1277脂肪的需要量占非蛋白热量的 3 0-5 0%糖脂比7:3 5:市售制剂配方比较脂肪市售制剂配方比较脂肪制剂类别制剂类别商品名商品名脂肪脂肪预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15氨基酸配方维沃2.4整蛋白配方标准配方能全力/素35瑞素30佳维体30安素32糖尿病配方康全力38.3瑞代32伊力佳
38、4949高能配方高能能全力35瑞先35瑞高35脂代谢障碍配方康全甘30肿瘤配方瑞能5050高脂配方高脂配方2021/1/1278市售制剂配方比较脂肪制剂类别商品名脂肪预消化配方氨基酸短肽配葡萄糖、果糖、蔗糖乳糖蔗糖淀粉、多聚糖、麦芽糖2021/1/1279碳水化合物葡萄糖、果糖、蔗糖乳糖蔗糖淀粉、多聚糖、麦芽糖2 0碳水化合物的分类 单糖 双糖葡萄糖果糖半乳糖麦芽糖蔗糖乳糖低聚糖(最多到达 10个)多聚糖(10-100.000)例.淀粉,麦芽糖糊精.2021/1/1280碳水化合物的分类 单糖 血糖指数 J 2002;76():266S73Sn 血糖指数用于比较不同碳血糖指数用于比较不同碳水化
39、合物对人体餐后血糖反响的水化合物对人体餐后血糖反响的影响。影响。n定义为进食恒量的某种碳水化合定义为进食恒量的某种碳水化合物类食物后通常为物类食物后通常为1 1份份50g50g碳水化碳水化合物的食物，合物的食物，2 2到到3 3小时内的血糖小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食某种标准食物通常为葡萄糖进食某种标准食物通常为葡萄糖或白面包后的相应增幅。或白面包后的相应增幅。低配方低配方高配方高配方2021/1/1281血糖指数 J 2 0 0 2;7 6():2 6 6 S 7 3 S 血糖市售制剂配方比较碳水化合物市售制剂配方比较碳水化合物制剂类别制剂类别
40、商品名商品名碳水化合物来源碳水化合物来源碳水化合碳水化合物供能比物供能比%预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素麦芽糊精69氨基酸配方维沃麦芽糊精，食用淀粉82.3整蛋白配方标准配方能全力/素麦芽糊精4949瑞素麦芽糊精55佳维体玉米麦芽糊精、玉米糖浆54.5安素水解玉米淀粉和蔗糖54糖尿病配方康全力70%木薯淀粉，30%果糖44.6瑞代70%木薯淀粉+玉米淀粉，30%果糖5353伊力佳麦芽糊精、果糖34.3高能配方高能能全力麦芽糊精49瑞先麦芽糊精、玉米淀粉50瑞高麦芽糊精45脂代谢障碍配方康全甘麦芽糊精50肿瘤配方瑞能麦芽糊精30虽含缓释淀粉，但碳水化合物总量较高2021/1/1282市售制剂
41、配方比较碳水化合物制剂类别商品名碳水化合物来源碳水化2021/1/1283膳食纤维2 0 2 1/1/1 2 8 3膳食纤维 可溶性纤维 酵解产生短链脂肪酸.降低单糖吸收速度,改善糖耐量.不溶性纤维 吸收水分,增加粪便.促进肠蠕动,改善肠道功能.如：菊粉、低聚果糖、阿拉伯胶如：大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素2021/1/1284膳食纤维 可溶性纤维 酵解产生短链脂膳食纤维的生理作用 为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡 被酵解为短链脂肪酸()，为肠黏膜细胞供能 促进肠蠕动，防治便秘 调节血脂，减少血中程度 延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动 延缓胃排空，防治倾倒综合征2021/1/128
42、5膳食纤维的生理作用为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平膳食纤维剂量和种类 制剂膳食纤维含量518 美国推荐剂量10171000 超过40可抑制铜、铁的吸收，促进钙、镁、锌的吸收 混合性较大豆给人体带来更多利益2021/1/1286膳食纤维剂量和种类制剂膳食纤维含量5 1 8 2 0 2 1/1/1 2益生元益生元定义：它是一种膳食来源，通过选择性的刺激一种或少数种菌落中的细菌的生长与活性而对宿主产生有益的影响，从而改善宿主安康的不可被消化的食品成分最根本的益生元为碳水化合物，但定义并不排除被用作益生元的非碳水化合物物质。理论上来讲，任何可以减少如今有害菌种，而有益于促进安康的菌种或活动
43、的抗生素都可以叫做益生元2021/1/1287益生元益生元定义：它是一种膳食来源，通过选择性的刺激一益生元的作用 延缓消化吸收 由肠道细菌酵解，维持菌群平衡 产生 增强免疫功能，维护肠道免疫屏障 促进矿物质吸收上述正是可溶性膳食纤维的作用上述正是可溶性膳食纤维的作用2021/1/1288益生元的作用延缓消化吸收上述正是可溶性膳食纤维的作用2 0 2 1益生元的分类益生元的分类多聚糖菊粉抗性淀粉低聚糖低聚果糖大豆低聚糖低聚木糖低聚半乳糖双糖乳果糖乳糖醇最正确合生元组合最正确合生元组合 双歧杆菌双歧杆菌 乳酸杆菌乳酸杆菌 低聚果糖低聚果糖 菊粉菊粉2021/1/1289益生元的分类多聚糖最正确合生
44、元组合2 0 2 1/1/1 2 8 9大豆膳食纤维 主要包括纤维素、果胶质、木聚糖、甘露糖等 调节血脂、降低胆固醇作用 延缓葡萄糖的吸收 易产生饱腹感，有助节食，但可能产生腹胀感 吸附杂环胺化合物并降低其生物活性 降低营养素的利用率2021/1/1290大豆膳食纤维主要包括纤维素、果胶质、木聚糖、甘露糖等2 0 2 1有益菌酵解乙酸盐丁酸盐丙酸盐结肠内的可溶性膳食纤维2021/1/1291有益菌酵解乙酸盐丁酸盐丙酸盐结肠内的可溶性膳食纤维短链脂肪酸的生理作用 促进小肠隐窝细胞更新和迁移，抑制过度增殖 促进水钠吸收，防止腹泻 扩张结肠血管，增加结肠血流可达24%，改善结肠和回肠末端的微循环 促
45、进肠高糖素、酪酪肽、胰高血糖素、胰岛素的分泌 刺激迷走神经、交感神经2021/1/1292的生理作用促进小肠隐窝细胞更新和迁移，抑制过度增殖2 0 2 1/人体不能合成，只能由可溶性膳食纤维酵解产生 结肠上皮细胞70%的能量来源于，为机体提供总能量的39%丁酸是结肠首选能源物质 葡萄糖和谷氨酰胺主要为近端结肠供能，丁酸主要为远端结肠供能2021/1/1293人体不能合成，只能由可溶性膳食纤维酵解产生2 0 2 1/1/1 2在消化外科的应用 口服增强肠吻合口的强度：增加血供，促进细胞更新、移行 灌肠缓解旷置性结肠炎：平衡菌群 逆转禁食所致的肠粘膜萎缩 口服治疗短肠综合征 灌肠可缓解溃疡性结肠炎
46、 盲肠切除术后灌肠可缓解腹泻2021/1/1294在消化外科的应用口服增强肠吻合口的强度：增加血供，促进细胞更市售制剂配方比较膳食纤维市售制剂配方比较膳食纤维制剂类别制剂类别商品名商品名的种类的种类的量的量()()可溶可溶性性不可溶不可溶性性整蛋白配方标准配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753瑞素无安素无糖尿病配方康全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素158020瑞代大豆纤维15694高能配方高能能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753瑞先菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉206733瑞高无脂代谢障碍配方 康全甘
47、无：膳食纤维2021/1/1295市售制剂配方比较膳食纤维制剂类别商品名的种类的量()可溶性不肠内营养制剂与匀浆膳的比较 肠内营养制剂 匀浆膳配方完全平衡，成份确切。配方不完好，成分不确切。不含乳糖。不能去除乳糖，容易造成腹泻。平安卫生。制备过程容易发生微生物污染。浸透压低。浸透压高，容易造成高渗性腹泻。质地均匀细腻，便于管饲。溶解度差，易结块，管饲时易堵管。保存期长，不易受污染。不能保存，易受污染、变质。操作方便。操作费事，不平安。2021/1/1296肠内营养制剂与匀浆膳的比较 肠内营养制剂谢谢欣赏NoImage内容总结临床营养根底剖析。二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良等严重肠功能障碍。维生素脂溶性维生素。平均需要量：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。中国营养学会编著.中国居民膳食营养素参考摄入量.。在脓毒血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡C。不同疾病患者对能量的需求不同。明显降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇内容总结临床营养根底剖析。二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢
