1、临床血液学检测临床血液学检测 12血细胞包括:红细胞、白细胞、血小板。血细胞发育的三个阶段：造血干细胞阶段、造血祖细胞阶段和形态上开始可以识别的原始及幼稚细胞阶段。3造血干细胞的分化及增殖示意图造血干细胞的分化及增殖示意图45第一节 血液一般检验血液一般检验包括:1.血液细胞成分的常规监测（blood routine test）2.网织红细胞监测 3.红细胞沉降率检测6血液常规检测 传统血液常规检测（血液常规检测（blood routine test）,是指外周血中红细胞和白细胞数量和是指外周血中红细胞和白细胞数量和质量的检验，包括质量的检验，包括:红细胞计数红细胞计数(red blood c
2、ell count RBC)血红蛋白测定（血红蛋白测定（hemoglobin HB）白细胞计数（白细胞计数（white blood cell count WBC）及其分类（及其分类（differential count DC）7血液常规检测 近年来由于近年来由于血液学分析仪血液学分析仪的广泛应的广泛应用用,增加了增加了 红细胞平均值测定红细胞平均值测定;红细胞形态检测；红细胞形态检测；血小板平均值测定；血小板平均值测定；血小板形态检测。血小板形态检测。8一、红细胞计数和血红蛋白的检测表表4-2-1 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群人群 RBC Hb成年男性成
3、年男性:（4.05.5）1012/L 120160g/L成年女性成年女性:(3.55.0)1012/L 110150g/L新新 生生 儿儿:（6.07.0）1012/L 170200g/L9临床意义临床意义10定义:是指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值高限。（最好有多次检查的结果）可分为两类：相对性增多 绝对性增多（一）红细胞及血红蛋白增多:111、相对性增多 是指血浆容量减少是指血浆容量减少,血液浓缩，使红细胞与血红蛋白相血液浓缩，使红细胞与血红蛋白相对增加。对增加。见于见于:严重呕吐、严重呕吐、腹泻、腹泻、大量出汗、大量出汗、多尿、多尿、大面积烧伤、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能
4、减退、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒等。糖尿病酮症酸中毒等。122.绝对性增多 临床上称为:红细胞增多症(polycythemia,erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。（1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。131 1）红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素代偿性增加 因血氧饱和度减低所致。因血氧饱和度减低所致。红细胞增多的程度与缺氧的程度成正比。红细胞增多的程度与缺氧的程度成正比。生理性红细胞数生成素代偿性增加生理性红细胞数生成素代偿性增加;见于见于:胎儿及新
5、生儿、高原地居民。胎儿及新生儿、高原地居民。14NewbornsResidents on plateau or highlandPhysiologic increase of EPO151 1）红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素代偿性增加 病理性增加病理性增加 见于见于:严重的慢性心、肺疾患如阻塞性严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、发绀性先天性心脏病肺气肿、发绀性先天性心脏病,以及携氧以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。能力低的异常血红蛋白病等。162 2）红细胞生成素非代偿性增加红细胞生成素非代偿性增加 红细胞生成素增加是与某些肿瘤或红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关肾脏疾患有关,如
6、如:肾癌、肝细胞癌、卵巢肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。17（2 2）真性红细胞增多症）真性红细胞增多症（polycythemia vera)是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病髓增殖性疾病,目前认为是多能造血干细胞受累目前认为是多能造血干细胞受累所致。所致。其特点是红细胞持续性增多，可高达其特点是红细胞持续性增多，可高达（710）1012/L，血红蛋白达，血红蛋白达180240 gL，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同全身总血容
7、量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。程度增多。本病属慢性和良性增生，部分病人可转为本病属慢性和良性增生，部分病人可转为白血病。白血病。18相对性增加:血浆减少绝对性增加 原发性：真红 继发性：EPO代偿性增加：生理性、病理性 EPO非代偿性增加：肿瘤、肾脏疾病19（二）红细胞及血红蛋白减少（二）红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性减少:婴幼儿及15岁以前的 儿童,红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低10%20%;部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。20（二）红细胞及血红蛋白减少（二）红细胞及血红蛋白减少 （2）病理性减少:见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同,可将贫
8、血分为三大类。一、红细胞生成减少一、红细胞生成减少 二、红细胞破坏增多二、红细胞破坏增多三、红细胞丢失三、红细胞丢失21红细胞形态检查2223（三）红细胞形态改变（三）红细胞形态改变 正常红细胞呈双凹圆盘形正常红细胞呈双凹圆盘形,在血涂片在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径中见到为圆形，大小较一致，直径69m，平均平均7.5m，中央淡染区大小，中央淡染区大小约相当于细胞直径的约相当于细胞直径的1/32/5。病理情况下外周血中常见的红细胞病理情况下外周血中常见的红细胞形态有以下几种形态有以下几种:241 1、大小异常大小异常（1）小红细胞（）小红细胞（microcyte):红细胞直径小红细胞直
9、径小于于6m。见于低色素性贫血见于低色素性贫血,如缺铁性贫血。如缺铁性贫血。（2）大红细胞）大红细胞(macrocyte)：直径大于直径大于 10m。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。也可见于巨幼细胞贫血。25（3）巨红细胞）巨红细胞(megalocyte):直径大于直径大于15m。常见于叶酸和（或）维生素常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致缺乏所致的巨幼细胞贫血的巨幼细胞贫血（4）红细胞大小不均红细胞大小不均(amisocytosis)：红细红细胞大小悬殊胞大小悬殊,直径可相差一倍以上。直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中
10、红细这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。胞系增生明显旺盛。26272 形态异常较常见的有较常见的有:（1）球形细胞球形细胞（spherocytespherocyte）：直径小：直径小于于6m,厚度增加大于厚度增加大于2.9m。28（2）椭圆形细胞（椭圆形细胞（elliptocyte）:红细胞红细胞的横径的横径/长径长径0.05）称轻度）称轻度左移。左移。杆状核粒细胞杆状核粒细胞0.10,并伴有晚幼粒细胞并伴有晚幼粒细胞称中度左移。称中度左移。杆状核粒细胞杆状核粒细胞0.25，并伴有晚幼粒细，并伴有晚幼粒细胞，甚至出现原始粒细胞、早幼粒细胞、胞，甚至出现原始粒细胞、早幼粒细胞、
11、中幼粒红细胞称为重度左移。中幼粒红细胞称为重度左移。683.3.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化（2）核右移核右移:周围血中若中性粒细胞核出现周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶或更多分叶叶,其百分数超过其百分数超过3%，称为核右移。，称为核右移。常伴有常伴有WBC减低。减低。缺乏造血物质、缺乏造血物质、DNA减低或减低或BM造血功能减退。造血功能减退。见于见于 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 造血功能衰退如再生障碍性贫血。造血功能衰退如再生障碍性贫血。应用抗代谢药物，如阿糖胞苷应用抗代谢药物，如阿糖胞苷(抗嘧啶类抗肿瘤抗嘧啶类抗肿瘤药）、药）、6巯基嘌呤（抗嘌呤类抗肿瘤药）等巯
12、基嘌呤（抗嘌呤类抗肿瘤药）等 如在疾病进展期出现中性粒细胞核右移变化，则如在疾病进展期出现中性粒细胞核右移变化，则提示预后不良。提示预后不良。6970714.4.中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变:严重传染性疾病严重传染性疾病(如猩红热）如猩红热）、各种化脓性感染、各种化脓性感染、恶性肿瘤、恶性肿瘤、中毒、中毒、大面积烧伤等病理情况下大面积烧伤等病理情况下 中性粒细胞可出现下列中毒性和退行性变中性粒细胞可出现下列中毒性和退行性变721 1）细胞大小不均细胞大小不均表现为细胞胞体增表现为细胞胞体增大大,细胞大小悬殊细胞大小悬殊见于病程较长的化见
13、于病程较长的化脓性炎症或慢性感脓性炎症或慢性感染染可能是骨髓幼稚中可能是骨髓幼稚中性粒细胞受内毒素性粒细胞受内毒素影响，发生不规则影响，发生不规则分裂增殖所致。分裂增殖所致。732 2）中毒颗粒中毒颗粒(Toxic granulation)中性粒细胞胞质中出现粗大、大小不等、中性粒细胞胞质中出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色的颗分布不均、染色呈深紫红或紫黑色的颗粒粒,称为中毒颗粒。称为中毒颗粒。伴粒细胞碱性磷酸酶（伴粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性显著活性显著增高。增高。中毒颗粒为中毒颗粒为23个嗜天青颗粒的融合，个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生可能为细胞摄
14、取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。变性，也可能是自噬体。743 3）空泡形成空泡形成(vacuolization)中性粒细胞胞质或胞核中出现单个或多中性粒细胞胞质或胞核中出现单个或多个大小不等的空泡。个大小不等的空泡。可能是细胞质发生脂肪变性所致。可能是细胞质发生脂肪变性所致。754 4）杜勒小体（杜勒小体（Dohle bodies)是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。局部嗜碱性区域。圆形或梨形圆形或梨形,呈云雾状天蓝色或蓝黑色，呈云雾状天蓝色或蓝黑色，直径直径12 m。Dohle小体也可在单核细胞中出现小体也可在单核细胞中出现765）
15、核变性Degeneration of nucleus 是中性粒细胞胞体肿大、结构模糊、边胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失如胞质破裂后消失,只剩胞膜，则成裸核只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。或篮状细胞。77Toxic granulation VacuolizationDohle bodiesDegeneration of nucleus Toxic changes of N78（2）巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 细胞胞体较大细胞胞体较大,直径直径1625 m，核核分叶过多，常超过分叶过多，常超过5叶，甚至叶，
16、甚至10叶以上，叶以上，核染色质疏松。核染色质疏松。多见于多见于:巨幼细胞贫血、应用抗代谢巨幼细胞贫血、应用抗代谢药物治疗后药物治疗后79（3）棒状小体(auer bodies)概念概念:为为WBC胞质中出现红色细杆状物质胞质中出现红色细杆状物质,一个或数个，长约一个或数个，长约16 m，故称为棒故称为棒状小体。状小体。临床意义：临床意义：棒状小体的出现可拟诊急性白血病。棒状小体的出现可拟诊急性白血病。鉴别白血病的类型：鉴别白血病的类型：急淋无此种小体急淋无此种小体 急粒和急单可有急粒和急单可有80（4）其他（一般了解）Pelger-Huet畸形:Chediak-Higashi畸形Alder-
17、Reilly畸形May-Hegglin畸形：81（三）嗜酸性粒细胞（三）嗜酸性粒细胞（eosinophil,E)细胞呈圆形细胞呈圆形,直径直径1315 m。胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。性强。胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。参考值参考值:0.5%5%;绝对值为：（绝对值为：（0.050.5）109/L.82嗜酸性粒细胞的生理功能嗜酸性粒细胞的生理功能:抑制嗜碱性粒抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质细胞和肥大细胞合成与释放活性物质,吞吞噬其释出
18、颗粒，并分泌组胺酶以破坏组噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。胺，从而起到限制过敏反应的作用。83临床意义1、嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)（1）过敏性疾病过敏性疾病:支气管哮喘、药物过敏等支气管哮喘、药物过敏等（2）寄生虫病：常达寄生虫病：常达10以上以上,个别出现嗜酸性个别出现嗜酸性粒细胞型类白血病反应粒细胞型类白血病反应（3）皮肤病：如湿疹等皮肤病：如湿疹等（4）血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞白血病等血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞白血病等（5）某些恶性肿瘤：上皮系肿瘤如肺癌等某些恶性肿瘤：上皮系肿瘤如肺癌等（6）某些传染病：多数减少，但
19、猩红热增高。某些传染病：多数减少，但猩红热增高。（7）其他：过敏性间质性肾炎、风湿性疾病等。其他：过敏性间质性肾炎、风湿性疾病等。84临床意义临床意义2、嗜酸性粒细胞减少（嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia):临床意义甚小。临床意义甚小。常见于常见于 伤寒、副伤寒初期伤寒、副伤寒初期 应激状态：大手术、烧伤等应激状态：大手术、烧伤等 长期应用肾上腺皮质激素后长期应用肾上腺皮质激素后85（四）嗜碱性粒细胞（四）嗜碱性粒细胞（basophil)basophil)胞体呈圆形胞体呈圆形,直径直径101012 12 m。胞质紫红色内有少量粗大但大小不均、胞质紫红色内有少量粗大但大小不均、排列不规则
20、的黑蓝色的嗜碱性颗粒。，排列不规则的黑蓝色的嗜碱性颗粒。，常覆盖于核面上。常覆盖于核面上。胞核一般为胞核一般为23叶，因被颗粒遮盖，核叶，因被颗粒遮盖，核着色较浅，使分叶有模糊不清感。着色较浅，使分叶有模糊不清感。参考值参考值:01%;绝对值为：（绝对值为：（00.1)109/L。86临床意义1、嗜碱性粒细胞增多（嗜碱性粒细胞增多（basophilia）（1）过敏性疾病过敏性疾病:（2）血液病：血液病：（3）恶性肿瘤：特别是转移癌恶性肿瘤：特别是转移癌（4）其他：糖尿病、结核等其他：糖尿病、结核等2、嗜碱性粒细胞减少（嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia)无临床意义无临床意义8788
21、（五（五）淋巴细胞淋巴细胞（lymphocyte,L)lymphocyte,L)大淋巴细胞大淋巴细胞:直径直径1015 m。胞质丰富胞质丰富,呈蔚蓝色。内含少量紫红色嗜天青颗粒。呈蔚蓝色。内含少量紫红色嗜天青颗粒。小淋巴细胞小淋巴细胞：直径：直径610 m。胞质很少，胞质很少，甚至完全不见，常深蓝色。甚至完全不见，常深蓝色。胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色。色。胞体呈圆形或椭圆形，胞体呈圆形或椭圆形，参考值：参考值：2040%;绝对值绝对值:（0.84）109/L。89临床意义 1、淋巴细胞增多（淋巴细胞增多（Lymphocytosis）（1）感染性疾
22、病感染性疾病:主要为病毒感染主要为病毒感染 （2）肿瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。肿瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。（3）急性传染病的恢复期：急性传染病的恢复期：（4 4）移植排斥反应：骨髓移植）移植排斥反应：骨髓移植 移植物抗宿主反应移植物抗宿主反应(GVHRGVHR)移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHD)GVHD)另外：另外：淋巴细胞比例相对性增高淋巴细胞比例相对性增高,但绝对值不高，但绝对值不高，见于再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症。见于再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症。902.2.淋巴细胞减少（淋巴细胞减少（lymphocytopenialymphocytopenia）主要见于主要见
23、于:应用肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素：adrenal cortical hormone(corticoid)烷化剂：烷化剂：抗淋巴细胞球蛋白：抗淋巴细胞球蛋白：放射线损伤：（放射线损伤：（radiotherapy or radioactive contamination）免疫缺陷性疾病（免疫缺陷性疾病（immune deficiency syndrome）丙种球蛋白缺乏症丙种球蛋白缺乏症 913.异形淋巴细胞异形淋巴细胞(abnormal lyphocyte)外周血中有时可见到一种形态变异的不典外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞型淋巴细胞,称为异形淋巴细胞。称为异形淋巴细胞。
24、Downey根据细胞形态学特点将其分为三根据细胞形态学特点将其分为三型型:型（泡沫型）：型（泡沫型）：型（不规则型）：型（不规则型）：型（幼稚型）：型（幼稚型）：除上述三型外，有时也见到少数呈浆细胞样或组除上述三型外，有时也见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异型淋巴细胞。织细胞样的异型淋巴细胞。92 型（空泡型、浆细胞型）型（空泡型、浆细胞型）:最多见最多见,胞体比正常胞体比正常L稍大，多为圆稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含粗糙，呈粗网状或小块
25、状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。空泡或呈泡沫状。93 型（不规则型型（不规则型,单核细胞型）单核细胞型）:胞体较大，外形常不规则，可胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与有多数伪足。核形状及结构与型相同或更不规则。染色质粗糙致型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。94 型（幼稚型）型（幼稚型）:胞体较大胞体较大,核圆形或卵圆形。染色质细致呈核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见网状排列，可
26、见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。95异型淋巴细胞增多的临床意义异型淋巴细胞增多的临床意义 正常人外周血中偶可见到正常人外周血中偶可见到,不超过不超过2。异型淋巴细胞增多见于异型淋巴细胞增多见于:（1）感染性疾病：传单、出血热，可超过）感染性疾病：传单、出血热，可超过10。（2）药物过敏：）药物过敏：（3）输血、血液透析或体外循环术后）输血、血液透析或体外循环术后（4）其他：放疗、免疫性疾病等）其他：放疗、免疫性疾病等96（六）单核细胞（六）单核细胞（monocyte,M）胞体大胞体大,直径为直径为1420 m，圆形或不规圆形或不规则形。则形。胞质较多，
27、淡蓝或灰蓝色，内含较多细胞质较多，淡蓝或灰蓝色，内含较多细灰尘样的紫红色颗粒。灰尘样的紫红色颗粒。细胞核大，核形不规则，呈肾形、马蹄细胞核大，核形不规则，呈肾形、马蹄形等，淡紫红色，染色质细致、疏松如网状形等，淡紫红色，染色质细致、疏松如网状 参考值参考值:38%，绝对值：（绝对值：（0.120.8）109/L.9798目前认为它是巨噬细胞的前身目前认为它是巨噬细胞的前身,具有明显的变形运动，能吞噬、清除受伤、衰具有明显的变形运动，能吞噬、清除受伤、衰老的细胞及其碎片。老的细胞及其碎片。单核细胞还参与免疫反应，在吞噬抗原后将所单核细胞还参与免疫反应，在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋巴细
28、胞，诱导淋巴携带的抗原决定簇转交给淋巴细胞，诱导淋巴细胞的特异性免性反应。细胞的特异性免性反应。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。淋巴细胞则为具有特异性免疫功能胞的能力。淋巴细胞则为具有特异性免疫功能的细胞。淋巴细胞主要参与细胞免疫反应而的细胞。淋巴细胞主要参与细胞免疫反应而淋巴细胞参与体液免疫反应。淋巴细胞参与体液免疫反应。99临床意义1、单核细胞增多（单核细胞增多（monocytosis)（1）某些感染某些感染:如感染性心内膜炎、疟疾如感染性心内膜炎、疟疾
29、等等（2）某些血液病：单核细胞白血病、多某些血液病：单核细胞白血病、多发性骨髓瘤等发性骨髓瘤等2、单核细胞减少、单核细胞减少(monocytopenia)monocytopenia)无临床意义。无临床意义。100101附附:类白血病反应类白血病反应(leukemoid reaction)类白血病反应类白血病反应:是指机体对某些刺激因素所是指机体对某些刺激因素所产生的产生的 类似白血病表现的血象反应。周围血类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高中白细胞数大多明显增高,并可有数量不等的幼并可有数量不等的幼稚细胞出现。稚细胞出现。类白血病反应的类型：类白血病反应的类型：按周围血白细胞
30、总数的多少可分为两型：按周围血白细胞总数的多少可分为两型：白细胞增多性：多见。白细胞增多性：多见。白细胞不增多性：外周血出现幼稚细胞。白细胞不增多性：外周血出现幼稚细胞。可见于可见于;结核病、败血症、恶性肿瘤等结核病、败血症、恶性肿瘤等 102附附:类白血病反应类白血病反应(leukemoid reaction)按增多的细胞类型则可分为以下几种类型按增多的细胞类型则可分为以下几种类型:1、中性粒细胞型：、中性粒细胞型：2、嗜酸性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型 3、淋巴细胞型、淋巴细胞型 4、单核细胞型、单核细胞型 类白血病反应应与白血病鉴别：类白血病反应应与白血病鉴别：特别是中性粒细胞性类白血病反应
31、与慢性粒特别是中性粒细胞性类白血病反应与慢性粒细胞性白血病的鉴别。细胞性白血病的鉴别。（参见书本（参见书本P259：表表423）103 三、网织红细胞的检测三、网织红细胞的检测网织红细胞（网织红细胞（reticulocyte):Ret,RET，是晚幼红细胞脱核后，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。故而得
32、名。【检测原理检测原理】1、普通光学显微镜法、普通光学显微镜法:活体染色后推片镜检活体染色后推片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数 网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径89.5 m，是是Wright染色血涂片中的染色血涂片中的嗜多色性红细胞。嗜多色性红细胞。104（一）（一）网织红细胞测定网织红细胞测定参考值参考值:百分数百分数 0.0050.015;绝对数（绝对数（2484）109/L 临床意义临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛盛,常见于常见于
33、溶血性贫血溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后（铁及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后（铁剂、叶酸、剂、叶酸、VitB12缺乏）缺乏）2.2.网织红细胞减少网织红细胞减少：表示骨髓造血功能降低，：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。105（二）（二）网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数 RPI（reticulocyte production index):代表网织红细胞代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。的生成相当于正常人的多少倍。网红百分数受贫血程度、网织红细胞在外周血中成熟时间
34、网红百分数受贫血程度、网织红细胞在外周血中成熟时间长短等影响。长短等影响。红细胞压积（%）网织红细胞成熟时间（d）451351.5252.0152.5106（二）（二）网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数计算公式计算公式:RPI（病人网织红细胞病人网织红细胞2（病人血细胞（病人血细胞比容正常人血细胞比容）比容正常人血细胞比容）参考值：参考值：正常人正常人RPI为为2 临床意义：网织红细胞生成指数临床意义：网织红细胞生成指数 大于大于3：提示为溶血性贫血或急性失血性贫提示为溶血性贫血或急性失血性贫血。血。小于小于2：则提示为骨髓增生低下或红细胞系则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。
35、成熟障碍所致的贫血。107四、血小板的检测（四、血小板的检测（platelet count,PC)（一）（一）血小板计数血小板计数 原理原理:血小板计数（血小板计数（PC或或PLT）是计数单位容是计数单位容积（积（L）周围血液中血小板的数量周围血液中血小板的数量,可以可以采用镜下目视法，目前多采用自动化血采用镜下目视法，目前多采用自动化血细胞分析仪检测。细胞分析仪检测。参考值参考值 （100300）109/L108临床意义临床意义1.血小板减少血小板减少:PC低于低于100 109/L见于：见于：（1）血小板的生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血）血小板的生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病
36、、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等（2）血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、）血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、SLE等等（3）血小板分布异常：如脾肿大等）血小板分布异常：如脾肿大等2.2.血小板增多血小板增多：PC高于高于400 109/L（1）原发性增多：真红、原发性血小板增多症等）原发性增多：真红、原发性血小板增多症等（2）反应性增多：急性感染、急性溶血等。轻度增加。）反应性增多：急性感染、急性溶血等。轻度增加。109（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定参考值参考值:MPV（Mean pla
37、telet Volume）：）：711fL PDW（Platelet Distribution Width）：）：1517 110临床意义临床意义 1.MPV（血小板平均容积）代表单个血小板的平（血小板平均容积）代表单个血小板的平均容积。均容积。增加见于增加见于:（1）PC破坏增加而骨髓代偿功能良好者破坏增加而骨髓代偿功能良好者（2）造血功能抑制解除后）造血功能抑制解除后,MPV增加是造血功增加是造血功能恢复的首要表现。能恢复的首要表现。减低见于：减低见于：（1）骨髓造血功能不良，血小板生成减少）骨髓造血功能不良，血小板生成减少（2）有半数白血病患者）有半数白血病患者MPV减低减低（3）MPV
38、和血小板数持续下降，是骨髓造血功和血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一能衰竭的指标之一 111临床意义临床意义2.血小板分布宽度（血小板分布宽度（PDW):反应血小板容积大小的离散度反应血小板容积大小的离散度,用所测用所测单个血小板容积大小的变异系数表示。单个血小板容积大小的变异系数表示。PDW 减少：表明血小板的均一性高。减少：表明血小板的均一性高。PDW 增高：表明血小板大小悬殊，见于增高：表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血等。急性髓系白血病、巨幼细胞贫血等。112（三）外周血血小板形态（三）外周血血小板形态 正常血小板胞体为圆形、椭圆形或不正常血小板胞体为圆形
39、、椭圆形或不规则形规则形,直径直径23 m。胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。嗜天青颗粒。中型血小板中型血小板:44.3%49%小型血小板：小型血小板：3347 大型血小板：大型血小板：816 巨型血小板：巨型血小板：0.7%2%1131.血小板大小的变化 血小板明显的大小不均血小板明显的大小不均,巨大的血小巨大的血小板直径可以大至板直径可以大至2050 m以上。以上。主要见于主要见于:原发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜（ITP)，粒细胞白血病粒细胞白血病 某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。1142.血小板形态的变
40、化（1）正常人血小板为成熟型）正常人血小板为成熟型,可以看到少量形态可以看到少量形态不规则或畸形血小板，不超过不规则或畸形血小板，不超过0.02。颗粒过多。颗粒过多或过少的血小板一般不超过或过少的血小板一般不超过0.07。（2）异常血小板的比值超过）异常血小板的比值超过0.10才有临床意义。才有临床意义。正常幼稚型增多正常幼稚型增多:急性失血后急性失血后 病理性幼稚型增多病理性幼稚型增多：特发性或反应性血小板：特发性或反应性血小板疾病。疾病。大量蓝色的、巨大的血小板大量蓝色的、巨大的血小板：ITP血小板减少血小板减少危象、粒细胞白血病。危象、粒细胞白血病。1153.3.血小板分布情况及变化血小
41、板分布情况及变化（1）功能正常的血小板在外周血涂片上常）功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集成团或成簇。可聚集成团或成簇。（2）PC占满整个油镜视野占满整个油镜视野,见于见于原发性血原发性血小板增多症小板增多症。（3）PC明显减少，见于再障。明显减少，见于再障。（4）PC不能聚集成堆，见于血小板无力不能聚集成堆，见于血小板无力症。症。116五、红细胞沉降率测定五、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（红细胞沉降率（erythroyte sedimentation rate.ESR）:是是指红细胞在一定条件下沉降的速率。离体抗凝血静置后指红细胞在一定条件下沉降的速率。离体抗凝血静置后,红细胞红细胞在
42、单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。增快。它受多种因素影响：它受多种因素影响：（1）血浆中各种蛋白的比例改变，如纤维蛋白原或球蛋白）血浆中各种蛋白的比例改变，如纤维蛋白原或球蛋白增加，清蛋白减少
43、等。增加，清蛋白减少等。（2）RBC数量和形状：如数量和形状：如RBC减少时血沉加快，球形红细减少时血沉加快，球形红细胞增多，血沉减慢。胞增多，血沉减慢。（3）血沉管与管沉架血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。血沉管立于血沉架上必须完全垂直。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。117118五、红细胞沉降率测定五、红细胞沉降率测定参考值参考值:魏氏（魏氏（Westergren）法：法：男性：男性：015mm/1h末末 女性：女性：020mm/1h末末119临床意义临床意义1.血沉增快血沉增快（1）生理性增快）生理性增
44、快（略增快）略增快）12岁以下儿童岁以下儿童 妇女月经期妇女月经期 妊娠妊娠3个月以上（中、晚期）个月以上（中、晚期）60岁以上老年人岁以上老年人 其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。加有关。120（2 2）病理性增快）病理性增快ESR是较为常用而缺乏特异性的试验是较为常用而缺乏特异性的试验,但对判断机体有但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。值。常作为疾病是
45、否活动的监测指标。1)各种炎症性疾病。各种炎症性疾病。2)组织损伤及坏死组织损伤及坏死:大手术、心肌梗塞。大手术、心肌梗塞。3)恶性肿瘤：肺癌、肝癌、多发性骨髓瘤。恶性肿瘤：肺癌、肝癌、多发性骨髓瘤。4)各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高。各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高。5 5）高胆固醇症：动脉硬化、糖尿病、肾病综合症、粘）高胆固醇症：动脉硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等。液性水肿等。6)其他：贫血其他：贫血Hb100 34 3236 巨幼贫、恶性巨幼贫、恶性 贫血贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 80 27 32 缺铁性贫血、缺铁性贫血、铁粒幼贫血铁粒幼贫血 珠蛋白病珠
46、蛋白病单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 27 3236 慢性感染、慢性感染、炎症、肝病、炎症、肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等130（三）红细胞体积分布宽度测定（自学）（三）红细胞体积分布宽度测定（自学）RDW:（red blood cell volume distribution width）:是反映外周血细胞是反映外周血细胞体积异质性的参数体积异质性的参数,由血细胞分析仪测量由血细胞分析仪测量而获得。而获得。参考值参考值：RDW-CV 11.5%14.5%临床意义临床意义 1.1.用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类 2.2.用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
47、131七、血细胞直方图的临床应用（自学）七、血细胞直方图的临床应用（自学）132一化脓性扁桃体炎患者一化脓性扁桃体炎患者,查血常规常见下列哪种查血常规常见下列哪种细胞增多细胞增多:A.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 B.嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 C.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 D.单核细胞单核细胞 E.淋巴细胞淋巴细胞133n患者患者,女，女，28岁，因乏力、食欲差就诊。实验室全血岁，因乏力、食欲差就诊。实验室全血细胞检查细胞检查:RBC3.01012/L，HBG92g/L，WBC4.1109/L，PLT143109/L，RDW18.5%，MCV69uL，MCH25pg，MCHC305g/L。该患者最
48、。该患者最可能为可能为 A.恶性贫血恶性贫血 B.慢性感染慢性感染 C.缺铁性贫血缺铁性贫血 D.急性溶血性贫血急性溶血性贫血 E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血134n女性女性,15岁，主诉咽部疼痛，有黄脓痰。体温岁，主诉咽部疼痛，有黄脓痰。体温38.5。检查见咽部充血，颌下淋巴结肿大、压痛。血象检查检查见咽部充血，颌下淋巴结肿大、压痛。血象检查:白细胞白细胞11109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占0.75，其中杆状核，其中杆状核细胞为细胞为0.06，伴有中毒颗粒、空泡，淋巴细胞占，伴有中毒颗粒、空泡，淋巴细胞占0.19，嗜酸粒细胞为嗜酸粒细胞为0.01，单核细胞为，单核细胞为0.05。则以下叙述正。则以下叙述正确的确的 A.白细胞总数正常白细胞总数正常 B.中性粒细胞比例正常中性粒细胞比例正常 C.淋巴细胞比例正常淋巴细胞比例正常 D.中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 E.最可能是急性上呼吸道病毒感染最可能是急性上呼吸道病毒感染 135n女性女性,30岁，子宫肌瘤出现月经量过多岁，子宫肌瘤出现月经量过多2年，年，Hb60g/L，RBC 31012/L，MCV80fl，MCH:25pg，MCHC:300g/L。可能诊断是什么病？还需要做哪些。可能诊断是什么病？还需要做哪些检查？检查？136137
