1、临床路径管理模式与临床路径管理模式与应用应用背景 医疗保险制度改革，第三方付费 医药卫生体制改革 外资的进入 提高医疗质量是关键，寻求质量管理的先进方法与模式成为管理者的当务之急。临床路径病种质量管理新的管理理念与模式，旨在保证、维持和改善医院的医疗质量并对其进行正确评价。2临床路径管理模式与应用综述意义实施结语案例发展沿革定义与内容特征与管理体系的关系目标现实意义效益分析在医院质量管理中的作用实行临床路径的步骤实行临床路径的问题目录3临床路径管理模式与应用 20世纪50年代运用于美国工程领域，旨在高效率分配资源、为适时完成工作提供指南。SITO组织致力于医疗品质及医疗费用的改善，1981年进
2、行DRG。Managed health care，是将医疗保险功能、资源、实际提供医疗服务结合在一起的一种医疗服务体系，通过初级医疗筛选、case management、资源利用评价等方法控制医疗服务的资源利用与费用。1991年新英格兰医疗中心“管理式健康照护”，使用“临床要径critical path”代替护理计划作为护理人员照顾患者的参考。20世纪80年代末期传入日本、英国、新加坡、澳大利亚等国家。我国，处于起步阶段。应用范畴：手术、慢性病。临床路径临床路径发展沿革发展沿革4临床路径管理模式与应用是一种由医师、护士与其它人员，针对某一特定的诊断或手术，排定最适当介入顺序与时间，以减少延迟及
3、资源使用，并使照护的品质极大化的计划。(Coffey&others 1992)何为临床路径何为临床路径?定义定义(一一)5临床路径管理模式与应用何为临床路径何为临床路径?定义定义(二二)是患者的照护计划。-它针对同种类与同构型高的病人族群，在有意义的临床时间间距中，定义出各种重要专业最佳的照护程序。-它应用在计划、服务提供、监测、文件记录、病人服务的同期审查等方面。-它也包括了立即治疗结果，与出院后的病人/家属治疗结果。(JHH,1994)6临床路径管理模式与应用 以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴 通过制定临床路径表为患者提供
4、有时间的、有序的、有效的多学科临床照护，使之在预定时间内达到预期目标 生理、心理、社会状态的评估和监测方法 医师和患者两个版本临床路径临床路径的内容的内容 7临床路径管理模式与应用 临床路径的管理思想是通过规范医疗过程，减少同一病种的不同患者、不同医生的医疗差异，降低医疗成本为目的，它把病情和诊疗过程以图示方式直观呈现，以使工作人员一目了然获取病情和治疗的总体情况，因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：完整性、时效性、合作性、满意度、差异性、标准性、效益性。临床路径的特征临床路径的特征8临床路径管理模式与应用与管理体系的关系战略辅助价值活动决定主要活动医院各科运营活动分解流程再造作业1
5、作业2作业3作业4运营管理工具作业成本法临床路径管理财务管理业务管理价值传递营销与客服9临床路径管理模式与应用综述意义实施结语案例发展沿革定义与内容与管理体系的关系特征目标现实意义效益分析在医院质量管理中的作用实行临床路径的步骤实行临床路径的问题目录10临床路径管理模式与应用寻找一种同时控制医疗质量与成本的方法！11临床路径管理模式与应用 将患者照护过程及成本标准化 协助完成患者照护并减少人为变异 增加病人与家属的满意度 评估与改善临床治疗效果 在临床照护层面上实行CQI 整合与简化多种专业的书面记录 整合医疗流程管理，有效使用资源 有效管理住院日 减少病人的住院费用 为医保支付制度由依项目计
6、费到依病种计费的改革做准备临床路径的目标 12临床路径管理模式与应用 单病种质量管理的医疗护理服务新模式：按病种设计最佳医疗和护理方案、提供高质量高效率的服务；兼顾诊疗行为规范以及费用控制：缩短平均住院日、合理控制医疗费用 满足了医院、患者、保险三方面的要求 增强医院竞争力 符合我国医疗卫生改革的总体目标：“以比较低廉的费用，提供比较优质服务，不断满足人民群众基本医疗需求”是应对国内“按例计费”的必然选择临床路径的现实意义临床路径的现实意义 13临床路径管理模式与应用 改变医疗模式-用户忠诚度上升带来直接效益 改善医疗品质降低医疗风险损失 节约医疗资源 控制医疗费用按例计费的必然选择 改善协作
7、关系 通过教育全面提升医护素质 临床路径的效益分析临床路径的效益分析14临床路径管理模式与应用 质量效益型医疗管理模式 充分体现循证医学理念，坚持了持续改进的质量管理原则 融合整体护理思想，落实心理护理等服务项目 促进医患交流，使管理部门及时了解患者意见与建议 包含沟通、冲突化解、CQI、PDCA等管理理论临床路径在医院质量管理中的作用临床路径在医院质量管理中的作用15临床路径管理模式与应用综述意义实施结语案例发展沿革定义与内容与管理体系的关系特征目标现实意义效益分析在医院质量管理中的作用实行临床路径的步骤实行临床路径的问题目录16临床路径管理模式与应用临床路径的实行临床路径的实行（一）临床路
8、径开发对象选择临床路径的实施临床路径的实施病例选择原则：发病率高、费用比重大、诊断明确、治疗及处置方式简单、平均住院日或平均医疗费用差异小的手术病例。主题选取原则影响开发对象选择的要素18临床路径管理模式与应用 体现患者第一 多学科人员组成临床路径制定小组 必须依据合法的诊疗、护理标准 临床路径制定小组必须定期讨论、修订以确保符合当前的规定标准临床路径的实行临床路径的实行（二）临床路径制定原则19临床路径管理模式与应用 实施前准备 临床路径制定 临床路径实施 实施后检讨临床路径的实行临床路径的实行（三）临床路径实行步骤20临床路径管理模式与应用 计划从开始施行临床路径至最后的差异检讨，每一步骤
9、的流程都必须列出来 成立临床路径推行小组多元化组织医师、专科护师的参与 教育（附教育流程表）设定施行临床路径应达到的预期目标 设定评估项目及标准临床路径的实行（三）临床路径实行步骤实施前准备21临床路径管理模式与应用 专家制定法 文件：四类基本文件 临床路径指导文件（标准化的治疗护理流程）施行流程图、临床要径展示图 临床路径表（附表）差异报表 备查文件 医生版/患者版（三）临床路径实行步骤临床路径制定临床路径的实行临床路径的实行22临床路径管理模式与应用 详细的记录 察觉差异并随时修正 差异报表与预期成果的对照 临床路径的成果报告 临床路径的散布 个案管理临床路径的实行临床路径的实行（四）临床
10、路径实行步骤临床路径施行23临床路径管理模式与应用 评估，分析差异种类，写成差异报表，召开差异讨论会 评价内容：工作效率、医疗质量、经济指标、患者满意度 差异种类：病人、医师、系统、住院前、出院、无差异临床路径的实行临床路径的实行（五）临床路径实行步骤施行后检讨24临床路径管理模式与应用实行临床路径的问题实行临床路径的问题 容易陷入僵化的计划中 是否限制医生临床实践的自主性 循证医学未普及 工作人员的消极态度 患者的不配合可能导致方案放弃 电脑等辅助条件限制25临床路径管理模式与应用综述意义实施结语案例发展沿革定义与内容与管理体系的关系特征目标现实意义效益分析在医院质量管理中的作用实行临床路径的步骤实行临床路径的问题目录26临床路径管理模式与应用国内临床路径发展现状与经验分享国内临床路径发展现状与经验分享 华西医科大学附院：6科室，33病种 北京协和医院：胆囊切除术、肺炎、充血性心衰、自然分娩（附表）附：医院实行临床路径病种举例27临床路径管理模式与应用临床路径的未来展望临床路径的未来展望 从外科向内科从急性病向慢性病从单纯临床管理向医院各方面管理从院内医疗服务向社区医疗服务28临床路径管理模式与应用医疗效率与效益的结合管理手段：病种质量、诊疗行为规范、费用（成本）控制QA、循证医学、药学、护理学、CQI的结合结 语 29临床路径管理模式与应用 谢 谢！30临床路径管理模式与应用
