1、急诊科临床输血制度课件1临床输血制度与规范临床输血制度与规范输血申请 1护士输血操作常规2输血不良反应的紧急处理3成分输血指南4临床输血制度课件输血申请输血申请Add Your Title 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，并入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2临床输血制度课件输血申请输血申请临床输血制度课件输血申请输血申请Add Your Title 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样
2、送交输血科（血库）备血。2临床输血制度课件输血申请输血申请Add Your Title 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。2临床输血制度课件护士输血护士输血操作常规操作常规护士输血操作常规护士输血操作常规临床输血制度课件输血前输血前1 1、护士接到、护士接到临床输血申请单临床输血申请单后，后，准备采集血液标本。准备采集血液标本。护士按六步洗手法洗手、戴口罩 护士持临床输血申请单和贴好标签的试管（配血管）及免疫八项和血常规试管，推治疗车到受血者床前，当面核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断临床输血制度课件输血前输血前临床输血
3、制度课件输血前输血前 向患者解释采血目的、检查内容及取血部位 护士将血液标本及临床输血申请单送到输血科做相关检查（急诊患者由家属送），内容包括：血小板、血红蛋白、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒、Anti-HIV、交叉配血试验等 临床输血制度课件输血前输血前2 2、护士接到血库取血通知后，可取血、护士接到血库取血通知后，可取血 取血时，护士与输血科工作人员共同与输血记录单核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血的种类、血袋号、血液有效期及交叉配血试验结果；检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块。无误后，双方签字，护士方可将血取走，同时还有输血记录单。临床
4、输血制度课件输血前输血前3 3、取回血后、取回血后 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。勿将血液加温，要室温复温，防止血浆蛋白变性而引起反应，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。临床输血制度课件输血前输血前临床输血制度课件输血输血 1 1、护士按六步洗手法洗手、戴口罩。、护士按六步洗手法洗手、戴口罩。2 2、备好输血前用药。、备好输血前用药。临床输血制度课件输血前输血前临床输血制度课件输血输血3 3、遵守无菌操作原则，为患者开发、遵守无菌操作原则，为患者开发 静脉通道，并输血。静脉通道，并输血。由两名护士带病历、输血记录单共同到患者
5、床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血袋号等，确认与配血报告相符 向患者解释输血目的，并告之如果出现寒战、高热或皮肤瘙痒、荨麻疹或眼睑、口唇水肿、呼吸困难、胸闷或头痛、四肢麻木、腰部剧疼或有尿色改变如酱油色不适时，应立即告诉医师、护士以便及时处理 临床输血制度课件输血输血用络合碘消毒生理盐水瓶口并连接标准输血器，挂在输液架上，排气、待用 协助患者暴露穿刺部位，系好止血带，常规消毒皮肤，输注生理盐水 轻轻将血液摇匀，旋下血袋出血管的橡胶塞，暴露连接口，并用络合碘消毒 临床输血制度课件输血输血 络合碘消毒生理盐水瓶口并拔出输血器针头，平行刺入血袋连接口内，再将血袋倒挂在
6、输液架上，进行输血 调整输血速度。应遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，每分钟2毫升（30滴/分），并严密观察病人病情。若无不良反应，再根据病情需要和年龄调整输血速度 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注 临床输血制度课件输血输血临床输血制度课件输血后输血后 1 1、待血液输尽，用络合碘棉签消毒生理盐水、待血液输尽，用络合碘棉签消毒生理盐水瓶口及血袋的连接口，并拔出输血器针头，刺入瓶口及血袋的连接口，并拔出输血器针头，刺入生理盐水瓶内，继续输注，直至输血器内无血液生理盐水瓶内，继续输注，直
7、至输血器内无血液为止，即可拔针。为止，即可拔针。2 2、认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现、认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并做相应处理。象，并做相应处理。3 3、输血完毕护士将空袋保留、输血完毕护士将空袋保留2424小时。小时。4 4、输血后，护士将化验单、输血后，护士将化验单、输血记录单输血记录单、输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书放入病历中，永久保存。放入病历中，永久保存。临床输血制度课件输血输血不良反应不良反应输血不良反应的紧急处理输血不良反应的紧急处理 临床输血制度课件一般输血不良反应一般输血不良反应 处理预案：应由经治医师或值班医师对症处理，经对症处理后未见明显好转者，
8、应启动紧急处理预案 包括发热反应和包括发热反应和一般过敏反应等一般过敏反应等 报告程序：由经治医师填写输血不良反应回报单后，并于2日内送交血库 临床输血制度课件严重输血不良反应严重输血不良反应 疑为疑为ABOABO血型不符合而导致的急性溶血血型不符合而导致的急性溶血性输血反应的，疑为输血引起过敏性休克性输血反应的，疑为输血引起过敏性休克或喉头水肿导致窒息的，应立即启动紧急或喉头水肿导致窒息的，应立即启动紧急处理预案。处理预案。临床输血制度课件严重输血不良反应严重输血不良反应 1 1、应立即停止输血，用静脉注射生理、应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，在积极抢救的同时立盐水维持静脉通
9、路，在积极抢救的同时立即报告上级医师、科主任、血库和医务处，即报告上级医师、科主任、血库和医务处，组织专家对患者进行会诊和抢救（可酌情组织专家对患者进行会诊和抢救（可酌情静脉给予皮质激素、抗组织胺与碱性药物静脉给予皮质激素、抗组织胺与碱性药物及抗休克、心肺复苏、气管插管或切开等及抗休克、心肺复苏、气管插管或切开等治疗措施）。治疗措施）。临床输血制度课件严重输血不良反应严重输血不良反应 2 2、临床医护人员和血库共同核对用血、临床医护人员和血库共同核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录，核申请、血袋标签、交叉配血试验记录，核对受血者及供血者对受血者及供血者ABOABO血型，血型，RhRh（D
10、D）血型。）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。及交叉配血试验。临床输血制度课件严重输血不良反应严重输血不良反应 3 3、及时检测受血者的血常规、尿常规、及时检测受血者的血常规、尿常规、尿血红蛋白和血生化全项及凝血等方面的尿血红蛋白和血生化全项及凝血等方面的检查。检查。4 4、疑为细菌污染性输血反应除及时停、疑为细菌污染性输血反应除及时停止输血并应用抗生素外，还应及时抽取血止输血并应
11、用抗生素外，还应及时抽取血袋中血液做细菌学检查。袋中血液做细菌学检查。临床输血制度课件严重输血不良反应严重输血不良反应 5 5、患者在接受输血治疗后的一段时间、患者在接受输血治疗后的一段时间内出现输血传染病，如病毒性肝炎、艾滋内出现输血传染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，应及时上报医务处，有医务病、梅毒等，应及时上报医务处，有医务处向疾病控制中心和供血机构作书面报告。处向疾病控制中心和供血机构作书面报告。临床输血制度课件输血不良反应的紧急报告程序输血不良反应的紧急报告程序 正常工作时间（星期一至星期五的8：0017：30）：医护人员应立即报告上级医师，科主任、血库和医务处，必要时由医务处向有
12、关领导报告 紧急报告程序紧急报告程序 非正常工作时间（星期一至星期五的17：30次日8：00）和节假日、双休日：医护人员应立即报告上级医师、科主任、输血科和总值班，必要时由总值班向有关领导报告临床输血制度课件成分输血指南成分输血指南 血液由血浆和不同血细胞（包括红细胞、白细胞和血小板）组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称成分输血。定义定义临床输血制度课件成分输血指南成分输血指南 具有疗效好、副作用少、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。优点优点 临床输血制度课件成分输血指南成分输血指南临床输血制度课件红细胞红细胞品名品名特点特点保存方式
13、保存方式及保存期及保存期作用及适应症作用及适应症 备备 注注红细胞悬液（CRCs）400mL或200mL全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所以操作在三连袋内进行。42ACD:21天CPD：28天CPDA：35天作用：增强运氧能力适用：1.各种急性失血的输血2.各种慢性贫血3.肝、肾、心功能障碍者输血4.小儿、老年人输血交叉配合试验 少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%，红细胞回收率90%；手工洗涤法：白细胞去除率791.2%,红细胞回收率743.3%；机器洗涤法：白细胞去除率93%,红细胞回收率87%42 24小时作用：（同CRCs）适用：1.由于输
14、血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2.防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）交叉配合试验临床输血制度课件红细胞红细胞ACD血液保存液：（每100ml中含枸橼酸钠133g，枸橼酸047g，葡萄糖3g）CPD血液保存液：椽酸盐一磷酸盐一葡萄糖CPDA血液保存液：枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、腺嘌呤 临床输血制度课件红细胞红细胞洗涤红细胞（WRC）400mL或200mL全血离心后除去血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150mL生理盐水悬浮。白细胞去除率80%,RBC回收率70%4224小时作用：（同CRCs）适用：1.血浆蛋白过敏者2、自身免疫性溶血性贫血3
15、、阵发性睡眠性血红蛋白尿症4、高钾血症及肝肾功能障碍主侧配血试验冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100mL无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率80%；残余甘油1%解冻后4224小时作用：（同CRCs）适用：1.血浆蛋白过敏者2.稀有血型患者输血3.新生儿溶血病换血4.自身输血交叉配血；主侧配血临床输血制度课件血小板血小板机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板2.51011,红细胞含量7.0，若6.5则血小板会发生不可逆的损害。因此室温22保存的血小板最好在3
16、d内输注。临床输血制度课件血小板概述血小板概述 血小板在新鲜血中,特别是在4储存时,活性很快下降,6h后还有约40%的活性；12h后活性仅剩20%；20时，血小板会发生显著的改变,包括从双面凸形转变为球形，形成伪足突起和肿胀，丝状肌动蛋白的增加、血小板微管螺管的解聚,细胞内Ca2+的剧增、溶酶体和颗粒的分泌和融合等,这些改变模拟生理学活性并导致血小板治疗无效。临床输血制度课件血小板概述血小板概述 而在保存过程中采用持续振荡也是促进气体在血小板中的交换,防止血小板聚积,避免血小板代谢产物形成高浓度,以及利于血小板从外界环境获取营养。临床输血制度课件血小板概述血小板概述呈圆形、椭圆或不规则的形状，
17、无核，临床输血制度课件血小板概述血小板概述临床输血制度课件辐照血概述辐照血概述输注含有大量免疫活性淋巴细胞的血液成分后，往往会因移植物抗宿主反应而引起移植物抗宿主疾病(transfusionassociated graft versus host disease，TA-GVHD)，这是一种免疫缺损或免疫抑制的患者自身不能清除输入血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非已物质，做为靶标进行免疫攻击、破坏的致命性输血并发症。其发生率为0.1-1%，病死率高达90%以上。临床输血制度课件辐照血概述辐照血概述其体积较小呈圆形或不规则形状 临床输血制度课件辐照血概述
18、辐照血概述 A-GVHD是输血最严重的不良反应之一，最早于输血后第2天，最晚于输血后30d起病。主要表现为高热、皮疹、血清转氨酶活性增加、胆红素增高、腹泻、全血细胞减少、骨髓造血细胞减少。多数患者在输血后1个月内死于多器官衰竭。目前，TA-GVHD尚无有效的治疗手段，预防是惟一途径。临床输血制度课件辐照血概述辐照血概述所谓辐照血是将成分血输注前使用铯（137Cs）为放射源的射线辐照，辐照后8h内输注。射线辐照血液成分能灭活淋巴细胞活性，对其他血细胞功能损害甚小，能有效预防TA-GVHD而保证输血预期疗效。该项技术于20世纪70年代在国外得到应用。淋巴细胞对射线最敏感，红细胞对射线耐受性较高。结
19、果表明辐照剂量达到35 Gy时,对红细胞功能仍没有明显的损伤,同时可以有效的诱导巴细胞的凋亡,临床输血制度课件辐照血概述辐照血概述临床输血制度课件辐照血概述辐照血概述 儿童儿童 成人成人先天性联合免疫缺陷症先天性联合免疫缺陷症 何杰金氏病何杰金氏病先天性胸腺发育不良先天性胸腺发育不良(DiGeorge(DiGeorge综合症综合症)非何杰金氏淋巴瘤瘤非何杰金氏淋巴瘤瘤性联淋巴细胞减少性无丙种球蛋白血症性联淋巴细胞减少性无丙种球蛋白血症 急性淋巴细胞白细胞急性淋巴细胞白细胞瑞士型无丙种球蛋白血症瑞士型无丙种球蛋白血症 急性粒细胞性白细胞胞急性粒细胞性白细胞胞NezelofsNezelofs综合症
20、综合症 慢性淋巴细胞白细胞胞慢性淋巴细胞白细胞胞免疫缺陷伴酶缺陷症免疫缺陷伴酶缺陷症 疱疹、疱疹、EBEB、巨细胞病毒全身性感染、巨细胞病毒全身性感染短肢侏儒症短肢侏儒症 结核结核Wiscott-AldrichWiscott-Aldrich综合症综合症 麻风麻风共济失调一毛细血管扩张症共济失调一毛细血管扩张症 霉菌感染霉菌感染发作性淋巴细胞减少症发作性淋巴细胞减少症 高龄高龄获得性胸腺瘤获得性胸腺瘤(Goods(Goods综合症综合症)营养不良营养不良慢性粘膜与皮肤念珠菌病慢性粘膜与皮肤念珠菌病 结节病结节病麻疹麻疹 大量输血大量输血疱疹、疱疹、EBEB、巨细胞病毒全身性感染、巨细胞病毒全身性感染 骨髓移植骨髓移植水痘水痘 实体器官移植实体器官移植早产儿和宫内输血早产儿和宫内输血骨髓移植、实体器官移植骨髓移植、实体器官移植适应症适应症临床输血制度课件临床输血制度课件53
