1、湖南省人民医院血液科湖南省人民医院血液科 李芳李芳v输血可以挽救生命输血可以挽救生命v但如果没有安全有效、科学合理的管理但如果没有安全有效、科学合理的管理v它便会成为邪恶与死亡的载体它便会成为邪恶与死亡的载体v护理人员对安全输血起重要的护理人员对安全输血起重要的最后把关作用最后把关作用。v如果护理人员有较为丰富的输血知识，并具备良如果护理人员有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理人员自身的疏忽）而造成输血意外事故的人员自身的疏忽）而造成
2、输血意外事故的发生。发生。各种血液成分的输注与护理各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规与输血相关的政策法规1卫生部相关法律、法规卫生部相关法律、法规医疗机构医疗机构临床用血临床用血管理办法管理办法第十七第十七条规定条规定第十九第十九条规定条规定第二十五第二十五条规定条规定第二十八第二十八条规定条规定第二十五条规定第二十五条规定临床输血临床输血技术规范技术规范第二十四条规定第二十四条规定第二十八条规定第二十八条规定第二十九条规定第二十九条规定第三十条规定第三十条规定第三十一条规定第三十一条规定第第三十二三十二条规定条规定第第三十三三十三
3、条规定条规定第第三十四三十四条规定条规定第第三十六三十六条规定条规定第十二条规定第十二条规定第十三条规定第十三条规定各种血液成分的输注与护理各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规与输血相关的政策法规1血液的组成血液的组成v保存袋中血液（全血）保存袋中血液（全血）v人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液全血并不全全血并不全血小板血小板412h丧失大部分活性丧失大部分活性丧失全部活性丧失全部活性24h4FV、FVIII活性丧失活性丧失501224444-8h丧失全部活性丧失全部活性24h4丧失大部分活性丧失大部分活性中性中性粒细胞粒细胞提
4、倡成分输血提倡成分输血安全安全成分输血的优点成分输血的优点1 1、红细胞制品输注前要充分混匀；、红细胞制品输注前要充分混匀；2 2、开放法制备的血液制品要尽快输注；、开放法制备的血液制品要尽快输注；3 3、白、白(粒粒)细胞制备后也应尽快输注；细胞制备后也应尽快输注；4 4、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；5 5、血小板因故未能输注应轻轻摇动防止聚集；、血小板因故未能输注应轻轻摇动防止聚集；6 6、血小板输注最好用双头输血器；、血小板输注最好用双头输血器；不同血液成分输注的注意事项不同血液成分输注的注意事项7 7、血浆和冷沉淀输注前在、血浆和冷
5、沉淀输注前在3737水浴中融化；水浴中融化；8 8、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉淀也、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉淀也可相容性输注；可相容性输注；9 9、”0”0”型红细胞紧急情况下可输给任何受血者型红细胞紧急情况下可输给任何受血者(育龄妇女宜慎用育龄妇女宜慎用)；1010、机采血小板紧急情况下可不同型输注；、机采血小板紧急情况下可不同型输注；1111、RhRh阴性病人应输阴性病人应输RhRh阴性血。阴性血。不同血液成分输注的注意事项不同血液成分输注的注意事项 血浆应在血浆应在37水浴箱中融化并水浴箱中融化并不断地摇动不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成血袋以缩短融化
6、时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，浆融化器融化，不可在室温下放置使之自不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。往会影响疗效，还易阻塞针头。v同型输注，特殊情况下也可同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容血型相容输注，不需要做交叉配血试验。输注，不需要做交叉配血试验。vRhD阴性患者可输注阴性患者可输注RhD阳性血浆阳性血浆。v新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝新鲜
7、冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为速度一般为200ml血浆在血浆在20min内输完。内输完。v融化后的冷沉淀不仅要融化后的冷沉淀不仅要尽快尽快输用，而且要用输血输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每每1 O1 O公斤体重公斤体重1 11 15 5单位单位；v因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，久，不宜放不宜放
8、44冰箱，也不宜再冻存冰箱，也不宜再冻存，因为因子，因为因子最不稳定，很容易丧失活性；最不稳定，很容易丧失活性；冷沉淀输注的护理冷沉淀输注的护理v融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用最好用Y Y型输血器型输血器)，v目前临床上以冷沉淀同型输注为主，不要目前临床上以冷沉淀同型输注为主，不要求作血型交叉配合试验。事实上，冷沉淀求作血型交叉配合试验。事实上，冷沉淀可以相容输注，相容关系与新鲜冰冻血浆可以相容输注，相容关系与新鲜冰冻血浆相同。相同。冷沉淀输注的护理冷沉淀输注的护理v白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起
9、蛋白沉淀，又因白沉淀，又因20202525的白蛋白是高渗溶液的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；，故也不要与红细胞混合使用；v当患者的血容量正常或轻度减少时，当患者的血容量正常或轻度减少时，5 5白蛋白蛋白输注速度为每分钟白输注速度为每分钟mLmL，而，而2525白蛋白白蛋白为每分钟为每分钟mLmL，儿童是成人输注速度的，儿童是成人输注速度的1/21/21/41/4；v输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。及时报告医生作对症处理。v静脉注射
10、的免疫球蛋白应避免与其他溶液混合静脉注射的免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注；输注；v输注速度宜慢，一般为每公斤体重，每分钟输注速度宜慢，一般为每公斤体重，每分钟0O 200 4毫升；毫升；v不良反应的发生率大约为不良反应的发生率大约为5，且大多发生在，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红、全身不适等。色潮红、全身不适等。各种血液成分的输注与护理各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规与输血相关的政策法规1v 据文献报道据文献报道,错误输血的原因错误输血的原因10%10%在于医
11、生处方和护士采样在于医生处方和护士采样,36%,36%在在医院血库和医院血库和51%51%在血样收集和管在血样收集和管理。理。v 血液标本是安全输血的源头，一血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影安全输血防范措施都将化为泡影标本的采集和送检标本的采集和送检输血前管理输血前管理l 未认真核对受血者身份（采错人）未认真核对受血者身份（采错人）l 采错血标本（护士同时采集两位或采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）入到错误的试管中）l 采血标本的方法错误（从
12、输液管中采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释直接获取血标本，标本被严重稀释）输血前管理输血前管理 采集血标本面临的风险采集血标本面临的风险l 血标本量少、溶血血标本量少、溶血l 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等贴错等l 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）代替而造成输错血的教训）输血前管理输血前管理采集血标本面临的风险采集血标本面临的风险v采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在试管上
13、贴上标签；在试管上贴上标签；v一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本；标本；v最最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测被严重稀释会导致错误的检测结果；结果；v因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的注，并将先抽取的5ml5ml血弃去，再取血标本；血弃去，再取血标本；护理人员采集配血用的血标本应注护理人员采集配血用的血标本应注意的事项意的事项 配血用的血标本应用配血用的血标本应用EDTAEDTA抗凝抗凝(或不抗凝或不抗
14、凝)，一般需要一般需要5ml5ml，不得少于，不得少于3ml3ml；v受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前3 3天之内的，或者天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；能代表患者当前的免疫学状态；v如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于2424小时之前小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；标本进行交叉配血试验；护理人员采集配血用的血标本应注意的事项护理人员采集配血用的血标本应注意的事项v取血取血 取血时做好取血时做好：“三三查八对查八对”准确无误准确无误方可签字取回使用方可签字取回使用。输
15、血前管理输血前管理 血血 液液 质质量量输输血血 装装 置置血液的有效期血液的有效期血袋号血袋号住院号住院号姓名姓名床号床号交叉配血交叉配血试验结果试验结果血量血量血液种类血液种类血型血型 标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。过期或其它需
16、查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。凡血液外观有下列情形之一者凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：一律不得领取：v输血前核对输血前核对 核对须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内容应包括患者信息、血液信息、输血申请单、交叉配血报告单、血袋标签、交叉配血相容性标签及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。输血前管理输血前管理输血过程管理输血过程管理v输血器的选择：输血器的选择：一律使用一次性带过滤装置一律使用一次性带过滤装置的输
17、血器的输血器v 用符合标准的输血器进行用符合标准的输血器进行输血。输血。输血过程管理输血过程管理 要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟510510毫升，若大毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟，输血速度可达每分钟5010050100毫升毫升输血速度输血速度输血过程管理输血过程管理 要根据输注的血液制品种类和受血者体质
18、而定要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟510510毫升，若大毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟，输血速度可达每分钟5010050100毫升毫升输血速度输血速度输血过程管理输血过程管理 年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为幼儿输血速度宜慢，每分钟为1212毫升，新生儿一
19、般每毫升，新生儿一般每分钟分钟810810滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4545滴滴为宜；为宜；不论是什么情况，一袋血须在不论是什么情况，一袋血须在4 4小时之内小时之内输完，如室温高输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。，特别是长菌危险。输血速度输血速度血液成分种类血液成分种类开始输注时间开始输注时间输注全程时间输注全程时间红细胞红细胞离开冰箱后离开冰箱后3030分钟内分钟内4 4小时以内，如室温高小时以内，如室温高须缩短须缩短血小板血小板立即立即2020分钟之内分
20、钟之内新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆融化后融化后3030分钟内分钟内每每200ml20200ml20分钟以内分钟以内冷沉淀冷沉淀立即立即用病人耐受的最快速度用病人耐受的最快速度血液成分输注时间限制血液成分输注时间限制输血过程管理输血过程管理输血过程管理输血过程管理v不能不能把静脉注射的药物直接加入血液把静脉注射的药物直接加入血液内输注内输注v除了除了生理盐水生理盐水外，不可向血液内加入外，不可向血液内加入任何药物任何药物 药物禁忌：药物禁忌：药物加入血液，不仅可改变血液中的药物加入血液，不仅可改变血液中的pHpH，离子浓度，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，或渗透压，而使血液中的
21、成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效 由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效效 把药物加入血液的过程，增加了血液被污把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会染的机会原因原因v 药物禁忌药物禁忌 将血压计袖带围将血压计袖带围绕血袋，然后打气绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来使袖带充气胀起来，便可起加压的作，便可起加压的作用用采用专门设计采用专门设计的的加压输血器加压输血器 把血袋卷起来用把血袋卷起
22、来用手挤压是一种较为手挤压是一种较为简便的加压方法，简便的加压方法，但血袋内的空气必但血袋内的空气必须很少须很少 方法一方法一方法二方法二方法二方法二如何加压输血如何加压输血输血过程管理输血过程管理v加压血液输送器加压血液输送器v加压血液输送器加压血液输送器输血过程管理输血过程管理 有特殊情况，则可遵有特殊情况，则可遵医嘱给血液加温。如：医嘱给血液加温。如：大量快速输血大量快速输血(20002000毫升以上毫升以上)新生儿溶血病需要新生儿溶血病需要换血换血病人体内有强冷凝病人体内有强冷凝集素等集素等加温输血加温输血大多数输血不需大多数输血不需加温。加温。如输血量较大，如输血量较大，可加温输血的
23、肢体可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，以消除静脉痉孪，一般情况下也不必一般情况下也不必加温。加温。输血过程管理输血过程管理加温输血：加温输血：输血过程管理输血过程管理v 一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的上方肢体。上方肢体。v 也可将血袋置于也可将血袋置于35353737水浴中，轻轻摇动血袋水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，并不断测试水温，v 约约1515分钟分钟左右取出备用；水温左右取出备用；水温不得超过不得超过3 73 7，以，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；此方法应慎重使用，加过温的
24、血液要尽快输注，此方法应慎重使用，加过温的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。因故未能输注不得再入冰箱保存。输血过程管理输血过程管理v加温输血加温输血v 有条件应用血液加温有条件应用血液加温器给血液加温器给血液加温 v 可携式血液加温器可携式血液加温器对每袋输注的血液对每袋输注的血液,应应在以下时段对患者进行在以下时段对患者进行监测监测:输血开始前，输血开始前，输血开始时，输血开始时，输血开始后输血开始后1515分钟，分钟，输血过程中每输血过程中每3030分钟，分钟，输血结束后输血结束后4 4小时。小时。输血患者的输血患者的监测监测l重点放在输血开始重点放在输血开始 后的最初后的最初
25、15分钟分钟 输血患者输血患者 的监测的监测 监测指标为患者一般情况、体温、监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况情况.输血完毕应认真做好护理记录输血完毕应认真做好护理记录输血严重危害监控管理输血严重危害监控管理v包括输血不良反应包括输血不良反应v经血传播疾病的处理经血传播疾病的处理 输血后管理输血后管理v输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。或渗血现象并作相应处理。v若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原
26、因。袋余血妥善保管，直至查明原因。v护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。保存。v输完的空血袋输完的空血袋送回输血科保存于送回输血科保存于2-8冰箱冰箱2424小时，以备出现意外情况时核查。小时，以备出现意外情况时核查。v 输血是个多环节的过程，每个环节上的输血是个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重的输血事故。因此失误都可能造成严重的输血事故。因此，在进行输血操作时，必须牢固树立法，在进行输血操作时，必须牢固树立法律意识，严格遵守输血原则，加强核对律意识，严格遵守输血原则，加强核对，密切注意观察，通过加强对各个环节，密切注意观察，通过加强对各个环节的全过程的严格管理，保证临床输血安的全过程的严格管理，保证临床输血安全有效。全有效。结束语结束语
