1、临床输血新进展专临床输血新进展专题知识讲座题知识讲座q输血医学发展趋势与研究进展输血医学发展趋势与研究进展q临床输血须更新的几个观念临床输血须更新的几个观念q成分输血成分输血q输血相关的法律法规输血相关的法律法规临床输血新进展专题知识讲座2 输血医学输血医学：运用医学和技术手段研究：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程学、微
2、生物学、病毒学及其生物工程等学科。等学科。临床输血新进展专题知识讲座3输血医学的发展输血医学的发展概述概述 1900年年Karl Landsteiner 发现发现ABO血型系统，血型系统，1940年发现年发现Rh血型。到目前为止，共发现血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，个红细胞血型系统，193个抗原。个抗原。1914年比利时人年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝葡萄糖混合用于血液抗凝二十世纪二十世纪60年代前为全血输注年代前为全血输注70年代成分输血年代成分输血80年代重视病毒检测年代重视病毒检测我国输血事业的发展我国输血事业的发展临床输血新
3、进展专题知识讲座4 统计机构统计机构-联合国计划开发署联合国计划开发署 纳入统计国家和地区纳入统计国家和地区 173 统计信息构成统计信息构成 健康水平健康水平 预期寿命预期寿命 教育水平教育水平 成人识字率、大学入学率成人识字率、大学入学率 经济水平经济水平 GDP 统计分值和分类统计分值和分类 总分：总分：1 高高HDI0.8 中中HDI 0.5079.低低HDI0.49 注：中国分值注：中国分值 0.721 临床输血新进展专题知识讲座5临床输血新进展专题知识讲座6低和低和中中 HDI高高 HDI020406080100%人口人口血液供应血液供应临床输血新进展专题知识讲座7血液项血液项目目
4、*1000*1000%供血总量 137940144229-3.1异基因血 1203512939-7.0自身献血 111765570.5PLT8330725814.8机采PLT 63836574.8FFP2.2552.1574.5冷沉淀939961-2.3临床输血新进展专题知识讲座8 总用血量减少，尤其是异基因血下降总用血量减少，尤其是异基因血下降 自身输血明显升高自身输血明显升高 机采血小板明显升高机采血小板明显升高 FFP稍有增加稍有增加 冷沉淀应用略有减少，但高纯度冷沉淀应用略有减少，但高纯度F制品应用制品应用增加增加输血更趋合理输血更趋合理临床输血新进展专题知识讲座9 血液成分血液成分
5、数量数量%含含RBC的成的成分分856777252.87PC(含手工和含手工和机采）机采）379610235.9FFP181727511.2冷沉淀冷沉淀46090.03红细胞制品中，悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占红细胞制品中，悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占90.43，全血仅占，全血仅占2.43临床输血新进展专题知识讲座10年份 全血（u)悬红(u)血浆(u)血小板(u）冷沉淀（u)成分比例1995 14965 22193813%1996 24775 386544569310121%1997 26839 835602395015023%1998 27047 40798770180114436%199
6、9 24760 611010059325224745%临床输血新进展专题知识讲座11 年份 全血（u)悬红(u)血浆(u)血小板(u)冷沉淀成分比例2000 26443 5756 13994 434044848%2001 28921 5670 20704 560444053%2002 20727 1262222718 504034266%2003 18636 1557122555 585636970%2004 16436 2060225206 669649876%2005 11853 2847836301 849670486%临床输血新进展专题知识讲座12q用血量持续上升用血量持续上升q成分输
7、血率逐年提高（成分输血率逐年提高（95-01年增长速度较年增长速度较慢，慢，01-05年增长较快达年增长较快达86%）q红细胞分离率太低（红细胞分离率太低（95-03年分离率较低，年分离率较低，05年增长较快达到年增长较快达到71%）。）。q血小板用量仅占总用血量的血小板用量仅占总用血量的9.61%q血浆用量太大，占总量的血浆用量太大，占总量的36.19%临床输血新进展专题知识讲座13全血悬红血浆血小板红细胞比成份比一院11565327504236728292附院45682211695 20409999.9二院1454149014512885169中区427343151089597兖医5001
8、8688392167986曲医1005152411892646075金医1975181080109244885加医1092908390124555汶医4921387638127481临床输血新进展专题知识讲座14提高检测试剂的灵敏度（核酸检测）提高检测试剂的灵敏度（核酸检测）增加检测项目增加检测项目白细胞去除白细胞去除血液成分的病毒灭活血液成分的病毒灭活临床输血新进展专题知识讲座15q骨髓移植骨髓移植q造血干细胞移植造血干细胞移植q脐血库脐血库临床输血新进展专题知识讲座16红细胞代用品红细胞代用品 1.碳氟化合物碳氟化合物 2.无基质无基质Hb液液 现已研制第三代，携氧能力强，半现已研制第三代
9、，携氧能力强，半衰期长（衰期长（40小时），不经肾脏排泄，有内小时），不经肾脏排泄，有内皮系统清除，解除了毒性问题。（已试用）皮系统清除，解除了毒性问题。（已试用）血小板代用品血小板代用品临床输血新进展专题知识讲座17 治疗性血细胞单采治疗性血细胞单采 血浆置换术血浆置换术临床输血新进展专题知识讲座18 稀释式自身输血稀释式自身输血 贮存式自身输血贮存式自身输血 回收式自身输血回收式自身输血临床输血新进展专题知识讲座19v全血比较全的观念全血比较全的观念v新鲜血比保存血好的观念新鲜血比保存血好的观念v急性失血需要补全血的观念急性失血需要补全血的观念v输血对病人好处多害处少的观念输血对病人好处多
10、害处少的观念临床输血新进展专题知识讲座20一、一、更新全血比较全的观念更新全血比较全的观念全血并不全，理由是：全血并不全，理由是：1.保存液（保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（血液的保存条件（26 ）也是针对红细胞；）也是针对红细胞；其余成分发生其余成分发生“保存损害保存损害”；3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子因子 和和 不稳定不稳定,要求要求-18保存，保存，4保存保存13天活性丧失天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓
11、度低。全血除红细胞外，其余成分浓度低。临床输血新进展专题知识讲座21二、更新新鲜血比保存血好的旧观念二、更新新鲜血比保存血好的旧观念新鲜全血的新鲜度难下定义；新鲜全血的新鲜度难下定义；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。小时内的全血视为新鲜血。(三三)输新鲜血输血风险
12、更大输新鲜血输血风险更大临床输血新进展专题知识讲座22三、更新急性出血需要补充全血的旧观念三、更新急性出血需要补充全血的旧观念失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失血后的代偿机制和体液转移失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移组织间液迅速向血管内转移(自身输血自身输血)。临床输血新进展专题知识讲座23尽快输液扩容而不是输血：尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能
13、预防肾年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量年代证实失血性休克不但血容量 ，组织，组织间液容量也间液容量也；5.不用晶体液补充不用晶体液补充“额外额外”减少，导致严重后果；减少，导致严重后果；6.动物实验证实先输晶体液好；动物实验证实先输晶体液好；7.临床经验证明扩容要临床经验证明扩容要“先晶后胶先晶后胶”。临床输血新进展专题知识讲座24q失血量不超过血容量的失血量不超过血容量的20%时只输液，可以时只输液，可以不输血。不输血。q失血量达血容量的失血量达血容量的20%50%时输液（晶体时输液（晶体液或并用胶体液）加红细胞液或并用胶体液）加红细胞q失血
14、量超过血容量的失血量超过血容量的50%或或100%时加白蛋时加白蛋白白q失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀q 失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血全血临床输血新进展专题知识讲座251、PLT计数计数 小于小于5*109/L应预防性输注应预防性输注。2、凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT)大于正常对照大于正常对照1.5倍，应按倍，应按1015ml/kg剂量输注剂量输注FFP.3、纤维蛋白原纤维蛋白原 小于小于0.8/L 应按应按11.5u/10kg剂量输注冷沉淀。剂量输注冷沉淀。临床输血新进展专题知识讲座26四、更新
15、输血对病人好处多，害处少的旧观念四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念输全血起不到预防血细胞减少的作用：输全血起不到预防血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。不相容的血液成分将迅速破坏。输全血不能增强机体抵抗力：输全血不能增强机体抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；全血中的抗体含量少；3.静注丙球有增强抵抗力的作用。静注丙球有增强抵抗力的作用。临床输血新进展专题知识讲座27输全血解决不了营养问题。输全血解决不了营养问题。输全血或血浆不能促进伤口愈合。输全血或血浆不能促
16、进伤口愈合。全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：1.白蛋白在体内半存留期太长；白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；氨基酸释放缓慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品使用冒风险。全血或血浆当营养品使用冒风险。临床输血新进展专题知识讲座28小量多次输血无刺激造血作用。小量多次输血无刺激造血作用。不宜输不宜输“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“营营养血养血”和和“保险血保险血”：晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）晶体液、胶体液和血液（主要是
17、红细胞）合理搭配使用。合理搭配使用。不轻意用血浆来补充血容量。不轻意用血浆来补充血容量。临床输血新进展专题知识讲座29 临床输血新进展专题知识讲座30 成分输血成分输血 定义：定义：就是把全血中的各种有效成分就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。是输血现代化的重要标志之一。临床输血新进展专题知识讲座31 一、成分输血的优点：一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治制剂容
18、量小，浓度和纯度高，治疗效果好。疗效果好。如：如：400ml全血制成全血制成2单位血小板单位血小板 容量仅容量仅2530ml,却含有全血中却含有全血中60%以上血小板。以上血小板。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良全血的血液成分复杂，引起不良反反应多；应多；应用单一成分就避免不需要的成应用单一成分就避免不需要的成分分引起的反应。引起的反应。临床输血新进展专题知识讲座32减少输血传播疾病的发生减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀；病毒在血液成分中分布不均匀；白细胞传播病毒的危险性最大，血浆白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相
19、对安全。次之，红细胞和血小板相对安全。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存不同的血液成分有不同的最适合保存条件；条件；按各自适宜的条件可保存较长时间。按各自适宜的条件可保存较长时间。综合利用，节约血液资源。综合利用，节约血液资源。临床输血新进展专题知识讲座33二、全血的缺点二、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷。全血中的血浆可扩充血容量；全血中的血浆可扩充血容量；输血量过大或速度过快可发生急性肺输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；水肿；老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。全血输入越多，患者的代谢负
20、担越重全血输入越多，患者的代谢负担越重。全血中全血中“保存损害保存损害”产物多；产物多；全血输入越多，患者肝肾功能代谢负担越重。全血输入越多，患者肝肾功能代谢负担越重。临床输血新进展专题知识讲座34全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血中有多种复杂的血型抗原；全血中有多种复杂的血型抗原；刺激机体产生相应抗体（同种免疫）；刺激机体产生相应抗体（同种免疫）；全血输入越多，不良反应也越多。全血输入越多，不良反应也越多。全血内所含的成分不浓、不纯和不足全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。一个治疗剂量，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全全血是宝贵
21、的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。血是对血源的浪费。全血只适用于血容量不足、进行性全血只适用于血容量不足、进行性出血、大量失血患者。出血、大量失血患者。临床输血新进展专题知识讲座35全血适应证全血适应证 全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者；容量休克患者；或存在持续活动性出血，估计失血量超过自或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量身血容量30%的患者的患者（我国临床输血技术规范（我国临床输血技术规范规定）规定）。临床输血新进展专题知识讲座36 全血和红细胞输注优缺点比较全血和红细胞输注优缺点比较 全全 血血 红红 细细 胞胞提高
22、携氧能力兼扩容提高携氧能力兼扩容 以较小的容量提高携氧能力以较小的容量提高携氧能力必须同型输血必须同型输血 同型或相容同型或相容含全部抗凝保存液含全部抗凝保存液 抗凝剂随血浆除去抗凝剂随血浆除去血浆中含较多钾、氨、乳酸血浆中含较多钾、氨、乳酸 “保存损害产物保存损害产物”随血浆除去随血浆除去含较多白细胞、血小板碎屑含较多白细胞、血小板碎屑 白细胞、血小板碎屑较少白细胞、血小板碎屑较少不能用于分离其它血液成分不能用于分离其它血液成分 一血多用一血多用临床输血新进展专题知识讲座37 注意事项注意事项 有下列情况之一不宜输注全血：有下列情况之一不宜输注全血：心功能不全或心力衰竭的贫血患者；心功能不全
23、或心力衰竭的贫血患者；需要长期或反复输血的患者；需要长期或反复输血的患者；对血浆蛋白已致敏，例如缺对血浆蛋白已致敏，例如缺IgA而已产生而已产生IgA抗体的患者；抗体的患者；由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；血容量正常的慢性贫血患者；血容量正常的慢性贫血患者；可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。此外，此外，全血也不宜用于单纯为了补充血容全血也不宜用于单纯为了补充血容量量。因为晶体液和胶体液既有扩容效果，又无输血传播。因为晶体液和胶体液既有扩容效果，又无输血传播疾病的风险。疾病的风险。临床输血新
24、进展专题知识讲座38 目前采供血机构能提供的红细胞制品目前采供血机构能提供的红细胞制品 悬浮红细胞（添加剂红细胞）悬浮红细胞（添加剂红细胞）浓缩红细胞浓缩红细胞 少白细胞红细胞少白细胞红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 辅照红细胞辅照红细胞 年轻红细胞年轻红细胞 冰冻红细胞冰冻红细胞临床输血新进展专题知识讲座39临床输血新进展专题知识讲座40临床输血新进展专题知识讲座41临床输血新进展专题知识讲座42临床输血新进展专题知识讲座43临床输血新进展专题知识讲座44（二）预防性血小板输注（二）预防性血小板输注1、血小板、血小板20 109/L，有发热或感染要输；，有发热或感染要输；2、血小板、血小板510
25、9/L，紧急输（易发生颅内，紧急输（易发生颅内出血出血);预防性输注仅限于出血危险性大的患者。预防性输注仅限于出血危险性大的患者。二、注意事项二、注意事项1、输注前要轻摇血袋，混匀；、输注前要轻摇血袋，混匀；2、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下放置；放置；3、以病人可以耐受的最快速度输入。、以病人可以耐受的最快速度输入。临床输血新进展专题知识讲座45一、原因一、原因（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度 、保存期限、白细胞污染率等；保存期限、白细胞污染率等；（二）非免疫因素：发热、感染、（二）非免疫因素：发热、
26、感染、DIC、脾肿、脾肿 大、药物抗体、自身抗体等。大、药物抗体、自身抗体等。（三）免疫因素：（三）免疫因素：HLA、HPA、ABH抗体；抗体；临床输血新进展专题知识讲座46二、预防二、预防 严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注;选用单一供者血小板（机采血小板），以减少选用单一供者血小板（机采血小板），以减少患者与供者抗原的接触；患者与供者抗原的接触；自身血小板输注：有条件可将患者血小板提取自身血小板输注：有条件可将患者血小板提取并冰冻保存，需要时输注；并冰冻保存，需要时输注；临床输血新进展专题知识讲座47 去除血小板中的白细胞：由于去除血小板中的白细胞：由于HLA抗体抗体是引是引
27、起血小板输注无效的主要原因，故去除血小板起血小板输注无效的主要原因，故去除血小板中的白细胞可防止或推迟输注无效的发生；中的白细胞可防止或推迟输注无效的发生；去除血小板去除血小板表面抗原表面抗原：用氯喹或枸橼酸解离：用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的技术去除血小板表面的HLA抗原，以降低其免抗原，以降低其免疫原性；疫原性；紫外线照射灭活抗原紫外线照射灭活抗原呈递细胞呈递细胞功能。功能。临床输血新进展专题知识讲座481容易达到所规定的治疗剂量容易达到所规定的治疗剂量2.只需只需1个献血者就够个献血者就够1个治疗剂量，甚至个治疗剂量，甚至2个治个治疗剂量；疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良
28、反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4红细胞混入少，只需红细胞混入少，只需 ABO同型输注，不必作同型输注，不必作交叉配血试验；交叉配血试验；临床输血新进展专题知识讲座495所需所需供者数少供者数少，减少了经血液传播疾病的危，减少了经血液传播疾病的危险性；险性；6选用适当的分离管道，血小板可保存选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便天，便于急诊时应用；于急诊时应用；7无效输注无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；（难治状态）出现迟，发生率低；8提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；血效果好）；9.便于开展便于开展血小板配型
29、。血小板配型。有的血细胞分离机所配备的管道上有有的血细胞分离机所配备的管道上有4只只袋子，儿科病人可根据年龄大小分成袋子，儿科病人可根据年龄大小分成24袋，袋，分次输用。分次输用。临床输血新进展专题知识讲座50 *机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板与手工采血小板质量对比 机采血小板机采血小板 手工采血小板手工采血小板单袋血小板数单袋血小板数 高，可达高，可达2.5-5.0 x1011个个 低，平均低，平均2.0 x1010个个产品外观产品外观 半透明，橙黄色半透明，橙黄色 不透明，有时棕红色不透明，有时棕红色混杂红细胞混杂红细胞 较少较少 较多较多混杂白细胞混杂白细胞 较少较少 较多较
30、多 保存时间保存时间 1-5天天 多为多为1天天交叉配血交叉配血 同型输注，不配血同型输注，不配血 最好交叉配血最好交叉配血血小板配型血小板配型 可能可能 不可能不可能所需供者数所需供者数 单个单个 多个多个无效输注无效输注 出现迟出现迟 出现早出现早止血效果止血效果 好好 差差临床输血新进展专题知识讲座51(一一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；能；(二二)输注效果输注效果不是看不是看白细胞数是否升高白细胞数是否升高，而而是看是看体温是否下降体温是否下降，感染是否好转感染是否好转。临床输血新进展专题知识讲座53(一一)目前的制备方法难以获得足够量的
31、粒细胞；目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；(二二)粗细胞离体后功能很快丧失；粗细胞离体后功能很快丧失；(三三)粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫，粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫，不良反应多。不良反应多。浓缩白浓缩白(粒粒)细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能胞，免疫功能低下患者输注后可导致低下患者输注后可导致TA-GVHD；临床输血新进展专题知识讲座54浓缩白浓缩白(粒粒)细胞输注后容易并发细胞输注后容易并发肺部并发症肺部并发症，还能，还能传播病毒；传播病毒；新型抗生素新型抗生素不断发展，不断发展，无菌层流病房无菌层流病房的应用，
32、其抗的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓缩白菌、控制感染的效果不比输注浓缩白(粒粒)细胞差；细胞差；白白(粒粒)细胞显著减少的患者已有细胞显著减少的患者已有比较好的治疗比较好的治疗方法，方法，即注射粒细胞集落刺激因子即注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒和粒-巨噬细胞巨噬细胞集落刺激因子集落刺激因子(GM-CSF)。临床输血新进展专题知识讲座55 采出的全血于采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速小时内将血浆分出，并迅速在在30条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。部凝血因子。一、适应证一、适应证 (一一)单个凝血因子缺乏的补充；单个
33、凝血因子缺乏的补充；(二二)肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍；(三三)大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；(四四)口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；(五五)抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏；(六六)免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；(七七)血栓性血小板减少性紫瘕。血栓性血小板减少性紫瘕。临床输血新进展专题知识讲座56二、注意事项二、注意事项 (一一)FFP不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养；(二二)FFP不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在37 水浴中融化；水浴中融化；(三三)融化后的融化后的FFP应尽快输
34、用；应尽快输用；(四四)要求要求ABO同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。*普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（和和）。）。临床输血新进展专题知识讲座57 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置）置4条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。即为冷沉淀。一、冷沉淀含有一、冷沉淀含有5种主要成分：种主要成分：1丰富的因子丰富的因子（约（约100IU）；）；2丰富的纤维蛋白原（丰富的纤维蛋白原（200300mg）；）；3血管性血友病因子（血管性血友病因
35、子（vWF）；）；4纤维结合蛋白；纤维结合蛋白；5因子因子X。临床输血新进展专题知识讲座58二、用途：二、用途：1治疗儿童及成人（轻型）甲型血友治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；病；2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；乏症；3治疗血管性血友病；治疗血管性血友病；4治疗因子治疗因子X缺乏症（罕见）；缺乏症（罕见）；5补充纤维结合蛋白。补充纤维结合蛋白。临床输血新进展专题知识讲座59一、冰冻红细胞一、冰冻红细胞 主要用于稀有血型病人输血。主要用于稀有血型病人输血。*用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。二、年轻红细胞二、年轻红细胞
36、主要用于需长期输血的病人。主要用于需长期输血的病人。*用血细胞分离机加以分离和收集；用血细胞分离机加以分离和收集；*该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。临床输血新进展专题知识讲座60三、辐照血三、辐照血 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。*用用Y射线灭活射线灭活T淋巴细胞，预防淋巴细胞，预防TAGVHD。四、冰冻血小板四、冰冻血小板 主要用于自体血小板冻存，属自体输血。主要用于自体血小板冻存，属自体输血。*冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加 大。大。五、洗涤血小板五、洗涤
37、血小板 主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。六、过滤的红细胞和血小板六、过滤的红细胞和血小板 用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。*血液保存前过滤效果好。血液保存前过滤效果好。临床输血新进展专题知识讲座61 输血相关的法律法规输血相关的法律法规 一、一、与血站关系密切的法律法规与血站关系密切的法律法规1、献血法献血法2、血站管理办法、血站管理办法 3、血站质量管理规范血站质量管理规范 4、血站实验室质量管理规范血站实验室质量管理规范5、全血及成分血质量要求（全血及成分血质量要求（GB184692001）临床输血新进展专
38、题知识讲座62二、规范、指导临床用血的法律、制度二、规范、指导临床用血的法律、制度1、医疗机构临床用血管理办法（试行）、医疗机构临床用血管理办法（试行）卫医发卫医发19996号。号。1999年年1月月5日。日。2、临床输血须知、临床输血须知卫生部医政司编印。卫生部医政司编印。1999年年6月月3、临床输血技术规范、临床输血技术规范卫医发卫医发2000184号文件。自号文件。自2000年年10月月1日实施日实施临床输血新进展专题知识讲座63三、刑法三、刑法1997年年10月月1日生效的新刑法，对日生效的新刑法，对血液领域的犯罪作出了处罚规定：血液领域的犯罪作出了处罚规定：333条：条：非法组织他
39、人出卖血液的，处非法组织他人出卖血液的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方法强迫他人出卖血液的，处五、威胁方法强迫他人出卖血液的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。对他人造成伤害的，依造第对他人造成伤害的，依造第334条处罚。条处罚。临床输血新进展专题知识讲座64334334条：条：非法采集、供应血液或者制作、供非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品，不符合国家规定，足以危害人体应血液制品，不符合国家规定，足以危害人体健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害的，处五年以罚金；对人体健康造成严重危害的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严重后果的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑重后果的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。，并处罚金或者没收财产。临床输血新进展专题知识讲座65临床输血新进展专题知识讲座66
