1、常用手术体位手术体位v手术体位:是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成。手术体位分类v仰卧位水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位。v侧卧位胸科手术侧卧位、肾脏手术侧卧位、脑外手术侧卧位。v俯卧位v膀胱截石位v坐位体位用物楔形垫头圈软垫头圈体位用物拱形架(俯卧位)毛毛虫软垫(俯卧用-胸腹部)头面部保护垫体位用物凝胶保护垫沙袋(侧卧位)高低托手架约束带体位用物腿架(截石位)手术床的操纵LDC 各种手术床的使用、ppt、lnk仰卧位v水平仰卧位适用于前胸、腹部及四肢等手术。v垂头仰卧位适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、气管异物等手术。v侧头仰卧位 适用于耳部、颌面部、一
2、侧颈部淋巴清扫、腮腺等手术。水平仰卧位水平仰卧位约束带束手带小软垫脚垫头枕水平仰卧位垂头仰卧位垂头仰卧位脚托板束手带约束带小软垫垂头仰卧位分解步骤侧头仰卧位侧卧位v胸科手术侧卧位适用于一侧胸部开口如:肺叶切除、食管的手术。v肾脏手术侧卧位 适用于肾脏的手术如肾切除术、肾输尿管的手术。v脑外手术侧卧位适用于颞部、额颞顶区、后颅凹、脊髓等脑外科 的手术。侧卧位侧卧位胸科手术侧卧位髂托低托手板高托手板约束带软垫腋垫脚垫胸科手术侧卧位分解步骤胸科手术侧卧位摆放细节胸科手术侧卧位整体观肾脏手术侧卧位分解步骤肾脏手术侧卧位整体观腰桥肾脏手术侧卧位俯卧位v适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔
3、等手术。俯卧位俯卧位整体观头架海绵垫海绵垫髂部海绵垫软垫俯卧位摆放细节膀胱截石位v适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切等手术。膀胱截石位膀胱截石位整体观腿架软垫束手带膀胱截石位摆放细节膀胱截石位整体观坐位v局麻坐位手术 适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁 桃体摘除等手术。v全麻坐位手术 适用于颅后窝、颈椎后路手术。局麻坐位全麻坐位幼儿体位固定v一岁以上的幼儿 约束带固定法:腕关节、踝关节分别用棉垫包裹,用约束带分别将四肢固定于床缘。体位摆放的标准v不影响呼吸 幸免颈、胸受压。v不影响循环 注意维持充分的循环,促进静脉回流。v不压迫外周神经 四肢、
4、颈部加以保护。v皮肤压力最小化 骨隆突处、肌肉脂肪组织薄弱点应垫 海绵垫加以保护。v无肌肉骨骼的过度牵拉 摆放体位时要注意病人的功能位。v手术野暴露清楚符合手术医生的习惯,便于操作。v便于麻醉便于实施麻醉,观察麻醉效果。v满足个人需要 摆放体位时应充分考虑到病人的个体差异。体位摆放的七原则v 体位固定要牢靠舒适,暴露切口要清楚,便于手术操作。v 保持呼吸道通畅,呼吸运动不受限制。俯卧位时,腹部不可受压,以免影响呼吸。v 身下铺的中单要平整、干燥、柔软。v 大血管、神经无挤压,骨突出处受压部位垫以海绵垫。v 上臂外展不超过9090,以防臂丛神经损伤;下肢约束带勿过紧,以防腓神经麻痹。v 四肢如无
5、必要,不可过分牵引,以防脱位或骨折。v 病人体表不可接触金属,以防烧伤。体位摆放的注意事项v 认真执行查对制度,摆放体位前与麻醉医师查对手术通知单及病历上记载的手术部位;摆放体位时与手术医师再次查对手术部位,特别注意左、右侧手术的查对。v 认真执行摆放体位的七原则。v 手术床、敷料单如被消毒液等打湿,应重新铺置中单,以防止皮肤烧伤。v 对体位物品进行配套专人管理,制定每次使用后专人清洗、消毒、配套放置、查对等制度。v 每月对体位垫进行监测,幸免由于体位垫引起的交叉感染。小儿体位摆放的注意事项v 体位的保持 小儿在手术中易躁动,须将肢体妥善固定在特别手术架 上,以防静脉输液管滑脱及手术部位污染。
6、v 幸免损伤 小儿皮肤娇嫩,固定体位的各项操作宜轻柔,勿造成损伤。四肢要用棉垫包裹,枕部垫以棉垫,以防受压。v 注意呼吸通畅 婴儿肺泡发育不完善,呼吸肌运动弱。安置体位尤其是侧、俯卧位时须注意胸腹部幸免受压,以免影响呼吸。严格核对v三确:正确的病人,正确的手术部 位,正确的手术方式。体位摆放中的细节压疮 是机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死22。术中压疮 是指患者在术后几小时至6 d 6 d 内发生的压疮,其中以术后1 3 d 1 3 d 最多见33,压疮发生率高达4 4、7%7%6666、0%0%44 。487487、术中压疮发生的主要
7、因素是摆置手术体位形成的对身体局部的压力,同时与手术时间的长短有紧密关系。压疮好发于软组织薄弱且承受重力的骨隆处。仰卧位时好发于枕部、肩胛骨、尾骶部、足跟;侧卧位时好发于受压侧的耳廓、肩部、肘部、髋、膝、踝;俯卧位时好发于受力的前额、颧骨、两侧肩峰的前侧面、两侧胸前壁肋骨隆突及肋弓、髂前上棘、膝、胫前、足背等部位55。参考文献:5 5 李明芬,朱成敏,王璐,等、脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理JJ、护士进修杂志,2007,22(12):1120,2007,22(12):1120、手术中压疮的发生与手术体位、患者全身营养状况、年龄等因素有关。由于麻醉状态下手术患者身体全部或部分知觉消失,肌肉
8、失去自主调节能力,摆放手术体位后负重点和支点发生变化,因此容易引起皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤,其中最常见的是皮肤的损伤。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力,因此手术患者是院内压疮发生的高危人群66。压疮一但发生,不仅加重病情,延长病程,降低患者的生活质量,影响术后康复,还增加治疗费用。因此,在手术体位制动的情况下,术中压疮的预防与护理受到高度重视77。参考文献:6 Aronovitch S A6 Aronovitch S A、Intrao peratively acquired Intrao peratively acquired pressure ulcerpre
9、 valence:a national study Jpressure ulcerpre valence:a national study J、J J Wound Ostomy Continence Nurs,1999,26(3):130-136Wound Ostomy Continence Nurs,1999,26(3):130-136、7 7 陈玲、浅谈手术体位与术中压疮的预防JJ、中国民康学,2006,18(10):881,2006,18(10):881、1 1、术中压疮的危险因素 术中压疮的主要因素有四种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。组织也起着重要作用。术中压疮的高危因素可分为内源性
10、、外源性及手术室特异性。1 1、1 1 与患者相关的内源性因素1 1、1 1、1 1 年龄老年人手术中发生压疮的危险性增加,老年患者随着年龄的增加,身体的各方面机能都逐渐下降,心血管功能减退,血流速度减慢,末梢循环功能减弱,皮肤弹性较差、脆性增加,导致身体组织对压力的耐受性降低,容易破损88。参考文献:8 8 刘秋容,李巧莲、术中压疮的风险评估及护理防范J J、中原医刊,2008,35(7):93,2008,35(7):93、1 1、1 1、2 2 体重 当患者体重大于7575时,致压力增加,压疮所承受的压力是自身体重、患者的体重与压疮的受压程度成正比,而当患者极度消瘦或体弱时,皮下无脂肪组织
11、保护,体位摆放不当,也易发生压疮。1 1、1 1、3 3 营养不良与伴发病 营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱,增加了压疮发生的危险。另外一些疾病的影响,低蛋白血症、贫血、糖尿病、血管疾病、高位截瘫等增加了术中压疮发生的危险性。1 1、1 1、4 4 心理 在情绪紧张状态下,肾上腺大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱。机体内环境稳定性破坏,可诱发和加重现有疾病或发生新的疾病。1 1、2 2 与患者相关的外源性因素1 1、2 2、1 1 压力 垂直压力是术中压疮最主要的因素。手术时患者长时间保持固定姿势者,身体某一部分的皮肤持续承受体重的压迫,当受压时间大于4h4
12、h,极易起压疮。另外,手术床垫过硬、体位架安置不当、使用约束带过紧等情况都会使病人所承受的压力过大,局部皮肤缺血缺氧,易发生压疮。1 1、2 2、2 2 摩擦力摩擦力作用于皮肤,会直截了当损伤皮肤的角质层,病人在床上活动或者搬动与担架车时皮肤随时都估计受到床单表面的逆行阻力摩擦,增加皮肤对压疮的敏感性。1 1、2 2、3 3 剪切力剪切力是导致压疮的第二危险因素,比垂直方向的压力更具危害,它作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的小血管供应,导致组织氧张力下降,手术中特别体位摆放的患者或强行移动的麻醉患者过程中常产生比较大的剪切力。一般来说压疮的发生都是由1 12 2种力的共同作用而引
13、起的。1 1、2 2、4 4 潮湿 出汗,大小便失禁等原因使皮肤变得潮湿。抵抗力下降,影响皮肤的防御功能,加上尿液和粪便中的化学物质的刺激作用,使皮肤酸碱度改变。术中血液、体液或冲洗液溢出,以及患者出汗,都会造成患者受压部位皮肤潮湿,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿,有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使上皮组织更容易受到损伤,从而引起压疮99 。参考文献:9 9余小萍、压疮护理进展JJ、上海护理,2007,7(3):76-78,2007,7(3):76-78、1 1、2 2、5 5 再灌注损伤手术结束后,受压部位由缺血、缺氧状态转为短时间内快速充血,造成组织再灌注损伤,而这种损伤普遍被
14、认为氧自由基大量产生是其主要机制之一。1 1、3 3 手术室特异性因素1、3、1 麻醉由于麻醉药物的影响,病人在麻醉期间发生低氧血症,而且由于麻醉药物的阻滞作用,使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环;由于麻醉药物的影响,患者反应迟钝或暂时造成身体某些部位不适,这些因素都是皮肤组织缺氧加重,无氧代谢产物不能及时排除,极易形成压疮10。参考文献:10 朱丹、手术室护理学M、北京:人民卫生出版社,2009:119-127、1、3、2 手术类型一般心脏、血管、肝脏、神经外科开颅、腰椎等的手术时间较长,体位受压和改变是发生压疮的高危因素。1 1、3 3、3 3 手术时间手术时
15、间越长,局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就越长,受压部位的表皮温度降低程度越大,损伤发生率越高。1 1、3 3、4 4 低体温与加温手术中体腔暴露过久,输入大量低温库存血液,大量冷盐水冲洗体腔,外周血运不良,导致受压区域血供减少较易发生压疮。而应用加温毯子或加温床,又增加了组织的氧耗,故增加了压疮的危险性1111。参考文献:11 王桂丽,刘长君、手术中高危压疮因素分析及对策J、中医临床学研究,2012,4(2):115、2 2、预防性措施 2 2、1 1 术前访视收集信息,制定个性化方案,做好充分准备 术前访视时,向患者讲解手术体位必要性,正确指导患者训练手术体位及体位配合的技巧,了解患者有
16、无肢体、关节损伤史和功能、运动障碍,预见影响体位安置的不利因素,制定个性化的体位安置方案。通过示意图说明的方法提高患者手术体位配合程度,减轻了手术室护士的负担1212。调查表明,术前访视信息的及时反馈并应用,可使术前物品准备及术中配合具有针对性、预见性,同时使患者获得满足感和安全感,并有效幸免护理风险的发生。参考文献:12 12 朱丹,朱治聪、手术体位图片在手术室护理中的应用JJ、解放军护理杂志,2008,25(7B):72,2008,25(7B):72、2 2、2 2 正确安全舒适,以人为本 手术体位的基本要求是:正确、安全、舒适。手术体位的安置不仅影响手术操作,而且影响麻醉安全。近年来,体
17、位安全越来越受到关注,操作模式差不多从过去的由巡回护士主导演变为由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与和认可1313 。对全麻患者体位安置的时机提出探讨,认为在全麻前安置截石位,能够在不影响手术医生对体位效果满意度的前提下显著提高患者舒适度,且操作更省时省力1414、舒适护理模式的介入,更注重患者的舒适感受和满意度,最大限度地保证患者的舒适与安全,降低因体位安置不当给患者带来的风险。参考文献:13 13 杨继香、舒适护理在手术体位中的运用JJ、实用医技杂志,2007,14(8):1055,2007,14(8):1055、14 14 勾健,吴慧颖、手术截石位两种安置时机的比较JJ、中华护理杂志,
18、2006,2006,41(2):16541(2):165、2 2、3 3 术中合理摆放体位,预防各种不良因素2、3、1 正确摆放体位 摆放手术体位时要充分注意人体力学原理,松紧适宜,幸免拖、拉、推,动作轻巧柔和,协调一致,幸免着力点固定点的压迫,在保证充分暴露手术视野的同时,既要保证体位的牢固性,还要保持体位的稳定不移位,又不妨碍呼吸运动和静脉回流,更要注意幸免对软组织及神经的压迫和牵拉,尽量保持病人的自然生理曲度,勿使身体悬空,以免造成术后不适和疼痛,术中经常注意和观察身体各部的循环和压迫情况,减少压疮发生的风险。2、3、2 改进护理器具 传统体位垫一般多由棉絮、海绵、橡胶、PUPU等材料自
19、制而成,据报道,体位垫的污染率为3232、1%1%,且易沾染污血脓液等,不易清洗,病原微生物易附着繁殖,对手术患者健康造成潜在危害1515。棉絮和普通海绵作为体位垫填充物,弹性和承压性较差,且表面包裹材料多为透气性差的橡胶或人造革,长期使用易造成受压处软组织血供不良,局部抵抗力下降,易引起压疮。近年来出现的高密度回弹海绵柔韧性强,表面张力大,能使重力平均分布,完全贴合人体生理曲线,明显减轻各受力部位的压力。高分子凝胶体位垫的仿生性极佳,对皮肤无刺激,且不导电、不易燃、不易滋生细菌,能更完善地固定患者的姿势,同时有缓解疼痛,防止压疮,减少肌肉和神经的压迫性损伤等作用 。在临床观察发现,新型高分子
20、凝胶体位垫的安全性、便捷性、舒适性与稳定性评价明显好于普通体位垫。设立专管护士,负责体位垫清洁、消毒及保养,是一种行之有效的好方法1616。按手术体位类别将每一类手术体位所需的体位垫分柜编号放置,并制订体位枕的使用管理规范,加强体位枕的管理,确保其性能完好,取用方便1717。通过将原有海绵体位垫改为凝胶垫,并对受压部位重点保护,患者平卧时足跟部和骶尾部承受压力较大最易发生压疮,要放置合适的软垫和贴安普贴保护;俯卧位时要保护双眼、胸廓、脐周、阴囊等部位。参考文献:16 16 黄锡琴、手术体位所致的损伤及护理对策JJ、现代中西医结合杂志,2010,19(25):3256-3257,2010,19(
21、25):3256-3257、17 17陈蕾,任从才,刘晓红、两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用观察JJ、现代临床护理,2010,9(3):44-45,56,2010,9(3):44-45,56、2 2、3 3、3 3 加强术中体温监测及保暖 手术中将室温控制在23232525o oC,C,湿度为40406060,使用棉被、加温毯等措施保持患者的体温;动态监测患者体温,及时调整保温装置。术中输入库血前,冲洗腹腔的液体先进行加温,幸免低温带来的系列并发症。2 2、3 3、4 4 保持床单干燥保持床单干燥、约束带、体位垫柔软、平整,减少与皮肤摩擦力以达到防止压疮的目的。在手术区进行皮肤消毒时,消
22、毒纱布的消毒液不要太饱和,以幸免消毒液浸湿床单导致皮肤潮湿,降低压疮发生。2 2、3 3、5 5 加强工作责任心加强术中巡视,动态管理患者手术过程中加强对患者皮肤的颜色、温度等观察。随时查看体位垫是否移动,患者身下床单是否潮湿,及时了解患者的皮肤受压情况,在不影响手术的情况下每2 h2 h放松约束带一次,改善局部受压部位出现的早期压疮反应。在病情许可下和手术医生的同意下,对肢体受压部位进行按摩以促进血液循环。手术结束后,应再次检查患者的皮肤情况,护送患者同病房时向病房护士进行皮肤现状的交班。术后尽量减少或幸免术中受压的部位接着承受压力。2 2、4 4 实行规范化培训与考核,安置标准手术体位 采纳理论与实践相结合的方式进行规范化培训,以及各关节正常活动幅度和功能位维护18。在培训过程中运用流程图和图片,让学员充当患者,亲身体验不同体位的安置效果,将传统常规体位与标准体位相对比,以加深印象,尽快掌握。通过比较证实,标准体位的实施,使体位安置方法程序化、简单化,在安置体位时更容易,变换体位时也更快实现19。还能幸免因时间匆忙而忽视一些安置细节,造成患者损伤。建立、健全手术病人压疮防治制度与措施,组织学习压疮与手术体位的关系,压疮防治新进展,加强压疮防治相关知识培训。强化手术室护士预防压疮的概念与意识,使手术室护士在思想上引起足够重视。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
