1、常见临床危象及急救 护理 手创伤科（二）吴琴 2014年8月危 象o定义：不是独立的疾病，是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。o诱因：过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术、分娩等。o危害性：如不及时抢救，死亡率和致残率均较高。常见临床危象o超高热危象o高血压危象o低血糖危象o高血糖危象o甲状腺功能亢进危象o重症肌无力危象定义、病因o定义：体温超过41，同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。o病因：o感染性发热：病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等。l非感染性发热：变态反应：血清病、输液反应、药物热及
2、某些恶性肿瘤。体温调节中枢功能异常：体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，常见中署，安眠药中毒，脑外伤，脑出血等。内分泌与代谢疾病：如甲亢。病情评估l病史收集（流行病学资料、发热的特点）l体格检查（全面的体格检查，重点检查病人的面容、皮肤黏膜有无皮疹、瘀点、淋巴结及肝脾有无肿大）l实验室检查急救护理o严密观察病情o降温o积极寻找病因o加强基础护理o对症护理严密观察病情 注意观察生命体征、末梢循环、物体降温、药物降温的效果、避免降温速度幅度过快造成虚脱，记录出入量，注意大汗的病人要补足液体。降 温迅速有效地将体温降至38.5是治疗超高热 危象的关键！物理降温 首选，简便安全，疗效较快物理降温方
3、法p冰水擦浴：适用于高热、烦躁、四肢末梢灼热者。p温水擦浴：适用于寒战，四肢末梢厥冷的患者，温度3235。p酒精擦浴：用温水配成30%50%酒精。p冰敷：冰帽、冰袋装上适量冰块，置于前额、腋窝、腹股沟、腘窝等处。物理降温注意事项o擦浴方法是自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温降至38.5左右。o不宜在短时间内将体温降得过低，以防引起虚脱。o伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴。o降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。o注意补充液体，维持水电解质平衡。o遵循热者冷降，冷者温降的原则。药物降温o只是对症处理，不要忽视病因治疗。o用药时要防止病人虚脱。o常用药物：阿司匹林、吲哚美
4、辛、激素等。冬眠降温o冬眠号全量或半量o作用：降温、镇静、消除低温引起的寒战及血管痉挛。o适用范围：使用物理、药物降温体温仍高，尤其是烦躁、惊厥的病人。o注意事项：可引起血压下降，适用该药前应补足血容量、纠正休克，监测血压的变化。积极寻找病因o细菌感染已明确者，合理选择抗生素。o对高度怀疑的疾病，可做诊断性治疗。o对原因不明的发热，应进一步观察检查。加强基础护理o环境：安静、通风、温度适宜o营养：水、维生素，保护心脑肾等重要脏器o吸氧对症治疗o物理降温的病人，要及时更换冰袋，经常擦浴降温o皮肤护理：保持皮肤干爽，定时翻身，防止压疮o口腔护理：防止感染及粘膜溃破o加强呼吸道管理o烦躁、惊厥的病人
5、，应防止坠床或自伤定义 发生高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg或更高，收缩压亦相应上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。病因o缓进型或急进型高血压o多种肾性高血压（肾动脉狭窄、急或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变）o内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤）o妊娠高血压综合征o急性主动脉夹层血肿和脑出血o头颅外伤诱因o寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动、过度疲劳o高血压患者突然停服某些降压药物o经期或绝经期的内分泌功能紊乱病情评估o病史收集：有
6、高血压病史、存在诱发危象的因素o症状与体征：突然性血压急剧升高、具有急性靶器官损伤的表现（中枢神经、循环、消化、泌尿、内分泌系统缺血性损害的症状和体征）o病变具有可逆性急救护理o严密观察病情：监测血压、脉搏、呼吸、神志、心肾功能变化、瞳孔。o迅速降压：血压控制在160180mmHg/100110mmHg较为安全。o一般护理：体位、吸氧、心理护理、生活护理o对症护理：高血压脑病运用脱水剂、利尿剂减轻脑水肿，运用镇静剂制止抽搐。o病因治疗：防止高血压危象的复发。定义o正常情况下，通过神经内分泌等调节，糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，血糖浓度亦相对稳定。正常人血糖虽受进食、饥饿、劳动、运动、精神
7、因素、生长发育等多种因素的影响，但波动范围较窄，一般血糖浓度饱餐后很少超过8.89mmol/L，饥饿时很少低于3.33mmol/L，此为血糖内环境稳定性。o当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象。病因o空腹低血糖：内分泌性、肝源性、营养障碍o餐后低血糖：胃切除术后饮食性反应性低血糖、功能性餐后低血糖、晚期或迟发性餐后低血糖o药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物（乙醇、水杨酸、磺胺类、B阻滞剂等）病情评估o交感神经兴奋：心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗o中枢神经功能障碍：意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以致精神错乱、癫痫发作、甚至昏迷、休克和死亡o诊断要点：有低血糖危象发作的临床表现、血糖2.8mmol/L，立即给予葡萄糖后可以消除症状急救护理o严密观察病情：生命体征、神志变化、尿量、记出入量，观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果o急救措施：血糖测定、升高血糖（饲以糖水，静脉注射高糖，肌注胰高血糖素）o一般护理：昏迷病人按昏迷常规护理，抽搐给予镇静剂o病因治疗
