1、 第三单元常见人格障碍的特点刘盈江人格与人格障碍n人格是一种稳定的思维、情感或行为人格是一种稳定的思维、情感或行为方式（不随时间、环境而改变），是方式（不随时间、环境而改变），是个体独特的生活方式和人际交往模式个体独特的生活方式和人际交往模式的总和的总和n人格障碍具有同样的基本特征，只是人格障碍具有同样的基本特征，只是偏离正常。偏离正常。人格障碍描述性定义n人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在
2、待人接物方面），明显影响其方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能和职业功能，造成对社会环境的适社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。无智能障碍，但适应不良的行为模式意义。无智能障碍，但适应不良的行为模式难以纠正。通常开始于童年和青少年期，并难以纠正。通常开始于童年和青少年期，并长期持续发展至成年或终生。长期持续发展至成年或终生。ICD-10ICD-10指出人格指出人格 障碍有三个要素障碍有三个要素 1 1、早年开始，于童年或少年起病 2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导 致牢固和持久地适应不良 3、给
3、病人带来痛苦或贻害周围多因素综合作用的发病机制n生物因素n遗传（寄养子与生父在犯罪行为上的相似）n气质的高度遗传倾向n脑部和躯体疾病（屡犯者更多脑部和躯体疾病）n神经生理功能n认知结构障碍古怪思维方式n神经功能稳定性、神经生化改变情绪与行为社会、家庭环境因素n家庭的社会和经济地位n家庭结构的完整性与协调性n单亲家庭、父母关系、代沟与态度不一致n亲子关系的紊乱n缺乏爱与温暖、缺少监督、管教方式不当（粗暴或溺爱）n社会环境的影响人格障碍与其他障碍之关系n本身是一种精神障碍n是其他精神障碍的发病基础n是其他精神障碍的结果n与儿童少年品行障碍n与反社会人格关系密切判断人格障碍的要点n深入理解描述性定义
4、n不要轻信患者的自述n深入理解人格自知力不全是人格障碍的特点n长期知情人的描述是最可靠的依据n人格测验不能代替长期知情人的资料n不要被短时接触印象所蒙骗n必须在18岁以后，且已经持续2年以上反社会型人格障碍 n多数在青少年期有严重少年品行障碍。成年后在思维、情感和行为各方面违反所处社会环境的基本伦理、道德和法律准则。n高度攻击倾向、没有责任感、行为缺乏冲动、缺乏羞耻感和负疚感、不能从失败中吸取教训n刑事犯罪中此型比例最多 反社会型人格障碍n以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主
5、要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。n诊断标准n符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：n 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；反社会型人格障碍n 行为无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；n 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；n 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；n 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；n 很容易责怪他人，或对其社会相冲突的行为进行无理辩解
6、；n 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴动力行为；反社会型人格障碍n 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；n 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。n在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：n反复违反家规或校规；n 反复说谎（不是为躲避体罚）；n 习惯性吸烟，喝酒；n 虐待动物或弱小同伴；n 反复偷窃；n 经常逃学；反社会型人格障碍n 至少有2次未向家人说明外出过夜；n 过早发生性活动；n 多次参与破坏公共财物活动；n 反复挑起或参与斗殴；n 被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；n 被拘留或被公安机关管教过。偏执型
7、人格障碍 n“偏执特质”敏感和多疑 n病理性嫉妒的土壤n过分自尊和自大深层的自卑n对挫折的典型反应别人捣鬼n固执和好争辩、好斗n心理防御机制的表现n过分保守机密 偏执型人格障碍n以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。n诊断标准n符合人格障碍的诊断标准；n以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：n对挫折和遭遇过度敏感；n对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；n多疑，容易将别人的中性或友好行为误码解为敌意或轻视；偏执型人格障碍n明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；n易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是忘想；n过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至告、上
8、访，不达目的不肯罢休；n具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。表演型人格障碍 n与正常人格中轻微的癔症特质区分与正常人格中轻微的癔症特质区分n令人难以忍受的程度令人难以忍受的程度n主要表现主要表现n高度自我戏剧性和自我中心高度自我戏剧性和自我中心 n高度暗示性和幻想性高度暗示性和幻想性病理性谎言病理性谎言n情感肤浅而易变情感肤浅而易变n浓烈情感外露与肤浅的内心体验浓烈情感外露与肤浅的内心体验 表演型人格障碍n 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。n 诊断标准 n（1）符合人格障碍的诊断标准；n（2）以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注
9、意为特点，并至少有下列3项：n富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；n肤浅和易变的情感；n自我中心，自我放纵和不为他人着想；表演型人格障碍n追求刺激和以自己为注意中心的活动；n不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；n过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；n暗示性高，易受他人影响。冲动型人格障碍n经常的行为冲动经常的行为冲动n与反社会人格鉴别点：事后后悔与反社会人格鉴别点：事后后悔n高度的情绪不稳定高度的情绪不稳定（稳定的不稳定稳定的不稳定）n情绪反复无常，易激惹情绪反复无常，易激惹沮丧之间迅速转换，沮丧之间迅速转换，伴抑郁和焦虑情绪。数小时一变。伴抑郁和焦虑情绪。数小时一变。n明显的自我形象、内
10、心爱好、内在目标的明显的自我形象、内心爱好、内在目标的模糊或混乱模糊或混乱自我同一感的延迟自我同一感的延迟 冲动型人格障碍n以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。n诊断标准 n符合人格障碍的诊断标准；n以情感爆发和明显的冲动为作为主要表现，并至少有3项：n 易与他人为发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；n有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；n对事物的计划和预见能力明显受损；冲动型人格障碍n不能坚持任何没有即刻奖励的行为；n不稳定的和反复无常的心境；n自我形象、目的及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；n容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；
11、n经常出现自杀、自伤行为。强迫型人格障碍n内心的过分不安全感n“怕”字当头不怕一万，只怕万一n“秩序和完美的奴隶”n迂腐、刻板地固守秩序，对任何改变表现出惰性和情绪反应n过分注重细节，计划的精力超过执行n过分追求完美n对道德的过分敬畏强迫型人格障碍n以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。n诊断标准n（1）符合人格障碍的诊断标准；n（2）以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：n因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；强迫型人格障碍n需在很早以前就对所有的活动作出
12、计划并不厌其烦；n凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；n经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；n过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；n刻板和固执，要求别人按其规矩办事；n因循守旧缺乏表达温情的能力。分裂性人格障碍 n以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。n诊断标准n（1）符合人格障碍的诊断标准；n（2）以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：n 性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友
13、，过分沉湎于幻想和内省；分裂性人格障碍n 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；n 对赞扬和批评反应差或无动于衷；n 缺乏愉快感；n 缺乏亲密、信任的人际关系；n 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；n 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。焦虑性人格障碍n以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避些活动的倾向。n诊断标准n符合人格障碍的诊断标准；n以持久和广乏的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：n 一贯的自我敏感、不安全感及自卑感；焦虑性人格障碍
14、n 对遭排斥和批评过分敏感；n 不断追求被人接受和受到欢迎；n 除非得到保证被他人所接受和不会受批评，否则拒绝与人建立人际关系；n 惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；n 因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。依赖性人格障碍 n诊断标准n符合人格障碍的诊断标准；n以过分依赖为特征，并至少有下列3项：n 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；n 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；n 不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；依赖性人格障碍n 感到自己无助、无级，或缺乏精力；n 沉湎于被遗忘的恐怕之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感
15、到很难；n 当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；n 经常把责任推给别人，以应对逆境。其他或待分类的人格障碍n包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。应对和处理的注意事项nCan it bCan it be curede cured？No,it only be treatedNo,it only be treatedn 如果产生了一定可以如果产生了一定可以“治愈治愈”某位人格障某位人格障碍者的信心，要么缺乏对人格障碍的理解，碍者的信心，要么缺乏对人格障碍的理解，要么已经被患者操纵。要么已经被患者操纵。n明确目标，并沟通协商明确目标，并沟通协商n心理治疗和训练为主，药
16、物治疗为辅心理治疗和训练为主，药物治疗为辅n及时脱身与转诊及时脱身与转诊性心理和行为障碍n性心理和行为的显著而持久的偏性心理和行为的显著而持久的偏离所处文化背景常态的一种模式，离所处文化背景常态的一种模式，并以此作为并以此作为性欲唤起和性满足性欲唤起和性满足的的主要或唯一的方式。主要或唯一的方式。“正常”与“变态”n生物性和社会性整合论生物性和社会性整合论n三条基本判断原则三条基本判断原则n既符合生物学需要（生殖、性欲满足）又符既符合生物学需要（生殖、性欲满足）又符合特定文化背景公认的道德准则合特定文化背景公认的道德准则n 既满足自己又不损害他人与社会既满足自己又不损害他人与社会n是否显著偏离
17、正常而且反复、持续是否显著偏离正常而且反复、持续临床表现亚型类别n性身份障碍性身份障碍n易性症、双重异装症易性症、双重异装症n性偏好障碍性偏好障碍n恋物症、露阴症、窥阴症等恋物症、露阴症、窥阴症等n性取向障碍性取向障碍n同性恋、双性恋同性恋、双性恋易性别症心理性别和生理性别的严重不协调n强烈渴望异性生活、认同自身异性心理强烈渴望异性生活、认同自身异性心理n对本身解剖性别的苦恼和不认同对本身解剖性别的苦恼和不认同n强烈而持久地希望改变解剖性别以符合自强烈而持久地希望改变解剖性别以符合自己心理上认同的性别的愿望和行动己心理上认同的性别的愿望和行动n症状持续症状持续2 2年以上年以上n排除其他精神障
18、碍排除其他精神障碍双重异装症n发生于个体生活中的某段或某一刻发生于个体生活中的某段或某一刻n暂时享受作为异性的体验暂时享受作为异性的体验n无永久改变性别的愿望无永久改变性别的愿望n异装不是为了也不伴有性兴奋异装不是为了也不伴有性兴奋性偏好障碍n性唤起和性满足的方式持久地偏离正常性唤起和性满足的方式持久地偏离正常半半年年以上以上n异常行为是满足性欲或达到性兴奋的唯一的异常行为是满足性欲或达到性兴奋的唯一的/或必需的或必需的/或最主要的方式或最主要的方式（不包括：特殊环（不包括：特殊环境暂时异常性行为、正常性活动中的异常方式）境暂时异常性行为、正常性活动中的异常方式）n恋物症、恋物性异装症、（性窒息）、露阴症、恋物症、恋物性异装症、（性窒息）、露阴症、窥阴症、恋童症、施虐受虐症、摩擦症、恋尸窥阴症、恋童症、施虐受虐症、摩擦症、恋尸症症等等等等临床鉴别要点n性心理和行为的动机与目的性心理和行为的动机与目的n双重异装症双重异装症异性症异性症恋物性异装症恋物性异装症恋物症恋物症n窥阴症窥阴症喜好黄色音像喜好黄色音像关于同性恋n国际情况国际情况政治影响学术政治影响学术n国内动向国内动向n学术影响政治？学术影响政治？n合法化呼吁与严惩论观点合法化呼吁与严惩论观点n历史与现实历史与现实n咨询者的态度咨询者的态度n客观认识，冷静旁观，积极帮助求治者客观认识，冷静旁观，积极帮助求治者
