1、常见分子靶向药物治疗肿瘤的分子靶向治疗楼 海 舟浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科1常见分子靶向药物治疗2常见分子靶向药物治疗靶向药物的优点对肿瘤细胞的选择性杀伤作用具有更高的疗效对肿瘤相关分子靶点的特异性作用对耐药性细胞的杀伤作用3常见分子靶向药物治疗传统化疗的缺点 对肿瘤细胞的非特异性杀伤 肿瘤细胞的耐药 疗效提高不明显 对某些类型肿瘤的治疗力不从心 毒副反应明显4常见分子靶向药物治疗靶向药物与化疗药物的协同作用以化疗的非选择性杀伤作用来杀灭缺乏特异靶点的肿瘤细胞杀灭对化疗药物不敏感或耐药的细胞清除微小残留病5常见分子靶向药物治疗 从分子水平对疾病的重新认识从分子水平对疾病的重新认识 不断提高
2、的诊断技术和不断积累的临床实践不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践 将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶向治疗合性靶向治疗对疾病的进一步认识:分子生物学的创立引起肿瘤治疗模式的变化肿瘤部位（实体）肿瘤部位（实体）肿瘤组织肿瘤组织分子生物学分子生物学肿瘤的基因类型肿瘤的基因类型6常见分子靶向药物治疗TARGETS AND INHIBITORS7常见分子靶向药物治疗HER tyrosine-kinase inhibitorsTargeting Dysregulated Pathways With Novel AgentsApoptos
3、isRas signalingVEGF signallingHER signalingTPApoptotic agentsFarnesyl-transferaseinhibitorsAnti-HER1/2 MAbsTumor-activatedchemotherapyAnti-VEGF MAbsVEGF-R tyrosine kinase inhibitors8常见分子靶向药物治疗The Angiogenesis Hypothesis1-2 mmAngiogenic SwitchSmall tumor Nonvascular“Dormant”Larger tumor Vascular Meta
4、static potential9常见分子靶向药物治疗Tumor CellSoluble FactorsVEGFPDGFFGFEtc.Growth FactorsEGFCOX2Etc.HIF1a aRECMIntegrinsMMPsRegulation of Angiogenesis 10常见分子靶向药物治疗Adapted from Poon RT,et al.J Clin Oncol 2001;19:120725新生血管生成在肿瘤发展过程的不同阶段所扮演的角色恶变前期恶变前期恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤生长肿瘤生长血管侵袭血管侵袭微转移处于微转移处于休眠状态休眠状态明显的转移明显的转移(肿瘤无血管肿
5、瘤无血管)(血管新生开始血管新生开始)(肿瘤形成血管肿瘤形成血管)(肿瘤细胞进入血管内肿瘤细胞进入血管内)(远道种植远道种植)(再次形成新生血管再次形成新生血管)新生血管生成参与肿瘤形成生长转移的全程11常见分子靶向药物治疗Tumour angiogenesisTumour4.Appearance of new tumour vasculature1.Secretion ofangiogenicfactors3.Endothelial cell proliferation and migration2.Proteolyticdestruction of extracellular matrix
6、Sprouting capillary12常见分子靶向药物治疗各种靶向治疗药物在中国的上市时间2000200020012001200220022003200320042004200520052006200620072007美罗华美罗华 MabTheraMabThera 希罗达希罗达 XelodaXeloda 赫赛汀赫赛汀 HerceptinHerceptin 格列卫格列卫 GlivecGlivec 易瑞沙易瑞沙 IressaIressa 特罗凯特罗凯 TarcevaTarceva 爱必妥爱必妥 ErbituxErbitux 恩度恩度EndostatinAvastin13常见分子靶向药物治疗Mo
7、lecular-targeted agents under investigation in lung cancerPhase IPhase IIPhase IIIApprovedGefitinibTarcevaAZD2171BortezomibVandetanibMotesanibSorafenibAvastinMatuzumabCetuximabBexaroteneImatinibAZD6244TipifarnibTalabostatPF-3512676CelecoxibSunitinibAS1404VEGF TRAPLapatinibRAD001CP-751871ABT-751Vatal
8、anibPanitumumabAngiogenesis inhibitorsEGFR/HER inhibitorsOther molecular-targeted therapiesHKI-27214常见分子靶向药物治疗肿瘤治疗中新的细胞/分子靶向及药物 TP(TP(胸腺嘧啶核苷磷酸化酶胸腺嘧啶核苷磷酸化酶)激活激活 希罗达希罗达(Xeloda(Xeloda,Capecitabine),Capecitabine)抗血管生成抑制剂抗血管生成抑制剂 endostatinendostatin，沙利度胺，沙利度胺 抗血管生成抗血管生成RNARNA构成酶构成酶 (Angiozyme)(Angiozyme
9、)抗体：抗体：bevacizumab(Avastinbevacizumab(Avastin)，IMC-IMC-1121b1121b VEGFVEGF酪氨酸激酶抑制剂：酪氨酸激酶抑制剂：vatalanib,vatalanib,，ZD6474ZD6474，CP-547CP-547，632632，SU6668SU6668，SU011248SU011248 EGFREGFR抑制剂抑制剂 抗体：抗体：cetuximab(Erbituxcetuximab(Erbitux)，ABX-EGFABX-EGF 酪氨酸激酶抑制剂：酪氨酸激酶抑制剂：geftinib(Iressageftinib(Iressa)，er
10、lotinib(Tarcevaerlotinib(Tarceva)，EKB-569EKB-569，PD169414PD169414 法尼基转移酶抑制剂法尼基转移酶抑制剂 L-778L-778，123123，R115777R115777Anti-HER2/neuAnti-HER2/neu赫赛汀赫赛汀(Herceptin(Herceptin)基质金属蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂蛋白酶体抑制剂蛋白酶体抑制剂 Bortezomib(Velcade Bortezomib(Velcade )Anti-CD 20Anti-CD 20美罗华美罗华(Rituxan(Rituxan)PDGF-RPDGF-R抑
11、制剂抑制剂格列卫格列卫 (Glivec(Glivec)SRCSRC激酶抑制剂激酶抑制剂Aurora Aurora 激酶抑制剂激酶抑制剂MEK(MEK(信号传导信号传导)抑制剂抑制剂CI-1040CI-104015常见分子靶向药物治疗靶向药物的分类1、抗体免疫偶联物 由抗体和特异的效应分子连接形成 作用靶点 分化抗原 癌胚胎性抗原 偶联物的种类 化疗药物 放射性核素 毒素16常见分子靶向药物治疗单克隆抗体及其偶联技术 以单抗介导的靶向性抗肿瘤药物正成为肿瘤生物治疗产业化开发的热点。1997年美国上市的利妥昔单抗（rituximab）为重组嵌合抗CD20单克隆抗体，用于治疗淋巴瘤，标志着单抗已进入
12、临床应用阶段。17常见分子靶向药物治疗 18常见分子靶向药物治疗单克隆抗体的性质鼠源性抗体鼠源性抗体：应用于人体后会产生强烈的HAMA反应，限制了鼠源抗体的临床应用 嵌合抗体嵌合抗体：为鼠源抗体的可变区与人源抗体恒定区融合构成，完全保留了鼠源抗体的亲和力，同时去除了产生免疫原性的主要片段Fc，并增强了抗体Fc段的效应功能。人源化抗体人源化抗体:利用点突变技术将鼠源抗体中决定抗体特异性的高变区或互补决定簇区移入人源抗体的框架区，构建成人源化抗体全人源抗体全人源抗体：利用人源抗体库、转基因鼠及利用抗体工程技术去除导致T细胞反应的肽段等技术制备的全人抗体，100%为人源序列 19常见分子靶向药物治疗
13、 单克隆抗体的性质鼠嵌合性人源性全人源%鼠蛋白100%25%5%0%HAMA 诱导+-半衰期short long long longADCC有效性 +ND 全人源单抗全人源单抗 tumumab tumumab (Vectibix)Vectibix)EGFR IgG2EGFR IgG2单抗单抗20常见分子靶向药物治疗靶向药物的分类2、封闭类抗体药物 作用机理 应用抗体特异的封闭在肿瘤发生过程中起重要作用的蛋白使肿瘤细胞凋亡或生长抑制 作用靶点 可溶性蛋白 膜蛋白 可溶性因子 功能性蛋白 代表性药物：AVASTIN；爱必妥21常见分子靶向药物治疗靶向药物的分类3、作用于信号传导类药物 作用机理 通
14、过阻断肿瘤细胞内与肿瘤发生有关的信号传导途径，抑制肿瘤细胞的生长 作用靶点 蛋白酪氨酸激酶 蛋白激酶C 丝裂原活化蛋白激酶 核转录因子NF-B 代表药物：格列卫，吉菲替尼；厄罗替尼；范德他尼。22常见分子靶向药物治疗靶向药物的分类4、效应子杀伤类药物 作用机理 这类药物含有抗体的Fc片断，在与肿瘤细胞特异结合后，由Fc介导CDC、ADCC作用以及巨噬细胞吞噬作用 作用靶点 细胞表面的分化抗原23常见分子靶向药物治疗靶向药物的分类5、抗独特性疫苗类抗体药物 作用机理 该药物即是可以与特定抗原特异结合的抗体，又是可以诱导机体产生抗抗体的抗原 作用靶点 CEA 神经节苷酯GD3或GD224常见分子靶
15、向药物治疗 6,纳米技术改造的药物靶向药物的分类25常见分子靶向药物治疗二，临床常用的几种靶向药物在肿瘤治疗中的应用26常见分子靶向药物治疗1,Rituximab抗CD20单克隆抗体（美罗华）在恶性淋巴瘤中的应用可与CD20特异结合的鼠源可变区人源恒定区人源IgG1的Fc片断27常见分子靶向药物治疗 单克隆抗体技术的基本原理 单抗的制备单抗的制备 先获得能合成专一性抗体的单克隆B淋巴细胞，应用细胞杂交技术与骨髓瘤细胞合二为一。这种杂种细胞既具有B淋巴细胞合成专一抗体的特性合成专一抗体的特性，也有骨髓瘤细胞能在体外培养能在体外培养增殖永存增殖永存的特性。杂交瘤细胞就能在细胞培养中产生大量单一类型
16、的高纯度“单克隆抗体”。28常见分子靶向药物治疗Rituximab的作用机制 利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合。此抗原位于前B和成熟B淋巴细胞。该抗原表达于95%以上的B淋巴细胞型的非何杰氏淋巴瘤。ADCC激活细胞毒T细胞，引起T细胞释放穿孔素，或通过Fas途径传导死亡信号引起细胞死亡 CDC抗体IgG的Fc片断可以通过经典途径激活补体，在细胞表面形成孔道，导致细胞死亡 与具有Fc受体的巨噬细胞结合，引起吞噬或调亡作用29常见分子靶向药物治疗用法 推荐剂量为每平方米体表面积375 mg，静脉给入，并适合门诊用药。滴注本药60分钟前可给予止痛药(
17、如对乙酰氨基酚)和抗过敏药(如盐酸苯海拉明)。推荐首次滴入速度为50 mg/hr，随后可每30分钟增加50 mg/hr，最大可达400 mg/hr。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。随后的输入速度开始可为100 mg/hr，每30分钟增加100 mg/hr，最大可达到400 mg/hr。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。30常见分子靶向药物治疗注意事项 在与本药治疗的相关症候中，曾发生过暂时性低血压和支气管痉挛。以前曾患有肺部疾病的病人发生支气管痉挛的危险性可能会增高。此时应当暂时停止使用本药滴注，并给予抗过敏药，或必要时静
18、脉输入生理盐水或支气管扩张药，症状均可减轻。由于在本药输入中可能发生暂时性低血压，所以需考虑在输入本药前12小时及输入过程中停止抗高血压药治疗，对有心脏病病史的病人(如心绞痛，心律不齐或心衰)应密切监护。31常见分子靶向药物治疗Rituximab联合CHOP治疗初治的低度恶性/滤泡淋巴瘤研究 方案 N 有效率%中位持续时间 CR PR RR 随访时间 有效时间 TTPJaeger etal CHOP+Riruximab巩固 41 90 10 100 24.3 NR NRSWOG9800 同上 84 54 18 72 NR NR NRM39023 MCP/R-MCP 106 40 41 81 N
19、R NR NRGregory et al FM+Rituximab 31 45 52 97 NR NR NRM39005 HDT+PBSCT 28 55 45 100 NR NR NR32常见分子靶向药物治疗Rituximab用于侵袭性淋巴瘤的治疗 单药治疗有效率3137 有效病人中位缓解时间8个月 与CHOP联合有效率8694 不良事件、进展和死亡风险分别下降41、46和3033常见分子靶向药物治疗联合Rituximab治疗侵袭性NHL研究 方案 N 有效率%中位持续时间 CR PR OS 随访时间 有效时间 TTP102-10/U0715s 联合CHOP 33 76 18 94 31 NR
20、 NRLNH98-5 联合CHOP 202 82 11 93 NR NR NRNCI/MGH/UM 联合EPOCH 20 85 0 85 12 NR NRNCI/MGH/UM 联合EPOCH 14 64 21 85UHZ 联合EPOCH 39 23 46 69 12 NR NR初治复发难治34常见分子靶向药物治疗淋巴瘤靶向治疗途径CD52CD22CD30CD25CD20CD80CD40HLA-DR以细胞表面抗原及受体为靶点的单抗以细胞间微环境为新靶点 Avastin Thalidomi以细胞内调节蛋白及信号通路为新靶点 G3139 CCI-77935常见分子靶向药物治疗治疗性单抗的临床应用抗C
21、D20单抗：Rituximab(创多项第一)（FDA1998 SDA2000）抗CD22单抗：Epratzumab抗CD52单抗：Campath-1H（2001）抗CD25单抗 Ontak（1999）抗CD30单抗 5F11 SGN31抗CD4单抗 Zanolimumab 36常见分子靶向药物治疗标记单抗 偶联同位素 90Y Ibritumomab tiuxetan Zevalin 2002-12131I Tositumab Bexxar 2003-6 FDA批准用于美罗华或化疗后复发CD20阳性低恶NHL 偶联毒素 Ontak（白喉毒素酶-抗CD25单抗，1999年FDA批准用于难治CTCL
22、）单药治疗25例复发难治T-NHL-2005 ASCO ORR 48%CR 20%，中位PFS 6个月 71例既往接受过治疗CTCL-2003 Oslen ORR 21例 CR 2例 37常见分子靶向药物治疗2,AVASTIN抗VEGF单克隆抗体可与VEGF特异结合的鼠源可变区人源IgG1的Fc片断38常见分子靶向药物治疗作用机制 阿瓦斯汀(Bevacizumab，Avastin)是重组的人源化单克隆抗体。2004年2月26日获得FDA的批准，是美国第一个获得批准上市的抑制肿瘤血管生成的药。抗体能与人血管内皮生长因子(VEGF)结合并阻断其生物活性。而阿瓦斯汀包含了人源抗体的结构区和可结合VE
23、GF的鼠源单抗的互补决定区。39常见分子靶向药物治疗用法 按5mg/kg的剂量抽取所需的阿瓦斯汀，稀释到总体积为100 ml的0.9%氯化钠注射液。阿瓦斯汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。输液速度首次应用阿瓦斯汀应静脉输注90分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上。如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟以上。稳定性和保存Avastin必须储存在原包装内，冷藏于28，避光保存。不能冷冻，不能摇动。稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中保存，最长可达8小时。40常见分子靶向药物治疗不良反应 最严重的不良反应为胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血
24、性心力衰竭。Avastin应在术后28天以后使用，且伤口完全愈合。常见不良反应为：乏力、高血压、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、口腔炎、鼻衄、呼吸困难、静脉血栓、蛋白尿。41常见分子靶向药物治疗AVASTIN一线治疗转移性结直肠癌的双盲随机对照研究N813CPT-11 125mg/m2 d1、8、155-FU 500mg/m2 d1、8、15LV 20mg/m2 d1、8、15安慰剂 每6周为一周期CPT-11 125mg/m2 d1、8、155-FU 500mg/m2 d1、8、15LV 20mg/m2 d1、8、15AVASTIN 5mg/kg 每两周一次每6周为一周期42常见分子靶向药物治疗
25、结果安慰剂组 AVASTIN组 P病例数中位生存（月）风险比中位无进展生存（月）风险比总有效率中位有效时间（月）41115.66.4357.140220.3.6610.6.544510.40.0010.0010.0143常见分子靶向药物治疗生存时间曲线44常见分子靶向药物治疗AVASTIN联合5-FU/LV一线治疗转移结直肠癌N=1045-FU 500mg/m2LV 500mg/m2每周一次连用6周每8周重复5-FU 500mg/m2LV 500mg/m2AVASTIN 5mg/kg/2w5-FU 500mg/m2LV 500mg/m2AVASTIN 10mg/kg/2w45常见分子靶向药物治
26、疗结果5-FU/LV AVASTIN 5mg/kg 10mg/kg病例数中位总生存（月）中位无进展生存（月）总有效率3613.65.2173517.79.0403315.27.22446常见分子靶向药物治疗Anti-VEGF Approaches and Agents:SummaryModified from:Kowanetz and Ferrara.Clin Cancer Res.2006;12:5018-5022.EPC RecruitmentMigrationInvasionProliferation SurvivalMigrationPermeabilityLymphangiogene
27、sisVasculogenesisVEGFR-3VEGFR-2VEGFR-1MAPKMEKPKCAkt/PKBAkteNOSPI3-KSrcIMC-18F1BevacizumabVEGF-TrapIMC-1121bSunitinibVatalanibMotesanibAxitinibAZD2171PazopanibSunitinibVatalanibSorafenibVandetanibMotesanibAxitinibAZD2171PazopanibSunitinibSorafenibVandetanibMotesanibAxitinibAZD2171PazopanibmTORTemsiro
28、limusEverolimus47常见分子靶向药物治疗Monoclonal Antibody 单克隆抗体 Herceptin(Trastuzumab)48常见分子靶向药物治疗 The human Fc domain and kappa constant regions may contribute to the infrequency of host antibodies to Rituxan 49常见分子靶向药物治疗 曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。此抗体属IgGl型，含人的框架区，及能与HER-2结合的鼠抗-p
29、185 HER2抗体的互补决定区 HER2原癌基因或C-erbB2编码一个单一的受体样跨膜蛋白，其结构上与表皮生长因子受体相关。在原发性乳腺癌患者中观察到有25%-30%的患者HER2过度表达。HER2基因扩增的结果是这些肿瘤细胞表面HER2蛋白表达增加，导致HER2受体活化。50常见分子靶向药物治疗用法 输液准备 应采用正确的无菌操作。每瓶赫赛汀应由同时配送的20 mL灭菌注射用水衡释，配好的溶液可多次使用，其曲妥珠单抗的浓度为21 mg/mL，pH 值约6.0。配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体。根据曲妥珠单抗初次负荷量4 mg/kg或维持量2 mg/kg计算所需溶液的体积：所需溶液的体
30、积=体重（Kg）x 剂量（4 mg/Kg负荷量或2 mg/Kg维持量）/21（mg/mL，配置好溶液的浓度）所需的溶液量从小瓶中吸出后加250 mL 0.9%NaCl输液袋中，5%的葡萄糖液不可使用。输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。51常见分子靶向药物治疗 在使用本药治疗的患者中观察到有心脏功能减退的症状和体征，如呼吸困难，咳嗽增加，夜间阵发性呼吸困难，周围性水肿，S3奔马律或射血分数减低。特别在赫赛汀与蒽环类药（阿霉素或表阿霉素）和环磷酰胺合用治疗转移乳腺癌的患者中，观察到中至重度的心功能减退（纽约心脏学会（NYHA）分级的III/IV）。在治疗前就有心功能不全的患者需特别小心。选择使用本
31、药治疗的患者应进行全面的基础心脏评价，包括病史，物理检查和以下一或多项检查：EKG，超声心动图，MUGA扫描。目前尚无数据显示有合适的评价方法可确定病人有发生心脏毒性危险。在本药治疗过程中，左室功能应经常评估。若患者出现临床显著的左室功能减退应考虑停用赫赛汀。监测并不能全部发现将发生心功能减退的患者。52常见分子靶向药物治疗 化疗 化疗+Herceptin p 中位生存时间 20.3 25.1 0.046 1年生存率 68%79%0.008TTP 4.6m 7.4m 0.001 RR%32 50 0.001化疗与化疗与Herceptin的疗效比较的疗效比较53常见分子靶向药物治疗Trastuz
32、umab Administration Administered weekly in the outpatient settingInitial treatmentDose:4mg/kg IVInfusion:90 minObservation:60 minRequires no premedication or dose adjustmentsHerceptin infusions should not be:Administered or mixed with dextrose solutionsMixed or diluted with other drugsGiven as an IV
33、 push or bolus54常见分子靶向药物治疗Trastuzumab administration Subsequent treatmentsDose:2mg/kgInfusion:30 min(if first dose well tolerated)Following infusion syndromeGive second and all subsequent dose(s)as 90min infusionObserve for 60 minGo to 30min infusion once well toleratedInfusion syndrome rare after f
34、irst dose55常见分子靶向药物治疗4,西妥昔单抗(C-225)是免疫球蛋白IgG1 的人源化嵌合单抗,可以阻断EGF 和TGF与EGFR 的结合。这一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长。结直肠癌和头颈部鳞癌(Median survival 54m vs.28m,P=0.02)有效56常见分子靶向药物治疗 EGFVEGFVEGFMab57常见分子靶向药物治疗Inhibitors of three targetsVEGF EGF and theirCombinations EU6!,KHAvastinMabIressaTarcevaAZDTK inhib
35、itor Cetuximab58常见分子靶向药物治疗作用机制 本品可与表达于正常细胞和多种癌细胞表面的EGF受体特异性结合，并竞争性阻断EGF和其他配体，如转化生长因子（TGF-）的结合。本品是针对EGF受体的IgG1单克隆抗体，两者特异性结合后，通过对与EGF受体结合的酪氨酸激酶（TK）的抑制作用，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。59常见分子靶向药物治疗Cunningham D,et al.N Engl J Med.2004;351:337-345.PRPR10.8%10.8%22.9%22.9%.0074.0074
36、TTPTTP1.5 1.5 个月个月4.14.1个月个月.0001.0001总生存期总生存期6.96.9个月个月8.68.6个月个月NSNSBOND 结果60常见分子靶向药物治疗皮肤毒性与疗效的相关性皮肤反应的等级皮肤反应的等级患者数患者数(%)有效率有效率(%)mTTP(months)mOS(months)032(14.7%)6.31.43.0158(26.6%)8.61.56.5299(45.4%)27.34.210.3329(13.3%)55.28.213.7 BOND 研究研究:爱必妥爱必妥+伊立替康伊立替康 (n=218)Cunningham D Van Cutsem E.N Eng
37、l J Med 200461常见分子靶向药物治疗Cetuximab临床研究 NSCLC研究正在进行。一线转移性NSCLC中，研究了cetuximab联合 PC,GCb,and VC.二线治疗中,报道了docetaxel(75mg/m2 I.V.every 3 weeks)联合cetuximab(400mg/m2 I.V.week 1,then 250 mg/m2 weekly thereafter)治疗 EGFR-positive肿瘤.化疗失败的病人中仍有25%-30%的RR.一个Phase III trial 正在比较docetaxel或pemetrexed cetuximab的疗效62常见
38、分子靶向药物治疗OPUS study design Cetuximab+FOLFOX-4400 mg/m2 initial IV infusion(day 1)then 250 mg/m2 weekly+oxaliplatin 85 mg/m2+5-FU/FA every 2 weeksFOLFOX-4 oxaliplatin 85 mg/m2+5-FU/FA every 2 weeksEGFR-expressing metastatic CRCStratification factors:ECOG PS 0-1,2RTreatment until progression,symptomati
39、c deterioration or unacceptable toxicity63常见分子靶向药物治疗Best overall confirmed responses(IRC)FOLFOX-4(n=168)Cetuximab+FOLFOX-4(n=169)CR0.6%1.2%PR35.1%44.4%*Cochran-Mantel-Haenszel(CMH)testOdds ratio=1.516,p=0.064*35.781.045.685.20102030405060708090ORRDCRpercentage patients,%FOLFOX-4 Cetuximab+FOLFOX-464
40、常见分子靶向药物治疗Efficacy:response rate all patients and ECOG 0-1 stratum*Cochran-Mantel-Haenszel(CMH)test65常见分子靶向药物治疗Association between skin reactions and response rate1366.753.242.201020304050607080Grade 0Grade 1Grade 2Grade 3-4*Overall response rate(%)Cetuximab+FOLFOX-4,n=168(IRC data)n=23n=59n=62n=24M
41、aximum skin reactions during first 21 days of treatment*There were no grade 4 skin reactions66常见分子靶向药物治疗67常见分子靶向药物治疗68常见分子靶向药物治疗69常见分子靶向药物治疗5,IRESSAEGFR阻断剂 阻断EGFR的自我磷酸化，抑制生长信号的传导 抑制有丝分裂活化蛋白激酶（MAPK）活性 中位起效浓度为16.5ng/ml 用于接受过含铂类方案化疗的局部晚期或转移性NSCLC70常见分子靶向药物治疗IRESSA对细胞生长的抑制12010080604020细胞相对数0.00010.0010
42、.010.11.010药物浓度71常见分子靶向药物治疗期多中心双盲随机研究N=425 试验39（既往接受过至少2周期含铂类方案化疗）试验16（既往最多接受过2周期化疗至少一周期含铂类方案化疗）250mg/d500mg/d250mg/d500mg/d72常见分子靶向药物治疗结果 试验39 试验16250mg/d 500mg/d 250mg/d 500mg/d有效率%缓解时间中位疾病控制时间中位PSF中位生存11.8174.11.96.18.8243.62.06.018.4153.22.7NC19.0164.62.8NC73常见分子靶向药物治疗6,Erlotinib，厄罗替尼（特罗凯）Erloti
43、nib,另一种奎那唑啉类化合物,可选择性地直接抑制EGFR 酪氨酸激酶并减少EGFR 的自身磷酸化作用,从而导致细胞生长停止和走向凋亡 erlotinib与标准化疗联合首次显示了生存优势 FDA批准用于局部晚期或转移性的NSCLC（至少先前有一个化疗方案失败）.74常见分子靶向药物治疗ErlotinibTRIBUTE研究 北美TRIBUTE 研究，Phase III 试验，1059 初治病人，随机接受 erlotinib(150 mg/d)或者安慰剂联合carboplatin-paclitaxel OS、MTTP、客观反应无差异 副作用相似，erlotinib组腹泻发生率稍高(47.7%vs
44、43.2%).75常见分子靶向药物治疗ErlotinibTRIBUTE研究 TRIBUTE研究亚组分析显示 不吸烟者联合erlotinib可以获得生存期的益处(median survival,23 vs 10 months;hazard ratio,0.49;95%confidence interval,0.28-0.85)76常见分子靶向药物治疗ErlotinibTALENT研究 TALENT研究，国际 Phase III trial，1172个初治进展期NSCLC病人随机接受 erlotinib（150 mg/d）或安慰剂 联合6周期 GP方案 Erlotinib GP没有改善 OS、TT
45、P和QOL 毒性相似，erlotinib 组3/4度腹泻(6%vs 1%)和3/4度皮疹(10%vs 1%)发生率稍高.77常见分子靶向药物治疗1.Wilhelm S,Chien DS.Curr Pharm Des 2002;8:225522572.Chang YS,et al.Clin Cancer Res 2005;11:9011S 78常见分子靶向药物治疗索拉菲尼:多靶点多激酶抑制剂u索拉菲尼是一种口服活性2-芳基尿素u抑制与细胞生长密切相关的丝氨酸/苏氨酸激酶Raf-1u抑制多种与血管生成密切相关的酪氨酸激酶，例如VEGFR2-3、PDGFR、C-kit等Wilhelm SM,et a
46、l.Cancer Res 2004;64:7099109 79常见分子靶向药物治疗索拉菲尼在体外同时靶向抑制肿瘤细胞增殖及血管生成Wilhelm SM,et al.Cancer Res 2004;64:7099109 80常见分子靶向药物治疗Sorafenib400 mg bidn=451Placebon=452Primary endpoints Survival(alpha=0.04)PFS(alpha=0.01)(1:1)Randomizationn=903Stratification CountryEligibility criteria Confirmed,advanced disea
47、se Clear-cell histology Measurable disease Failed one prior systemic therapy in last 8 months Low/intermediate risk MSKCC groups included ECOG PS 0 or 1 Good organ function No brain metastasisStudy Design81常见分子靶向药物治疗TARGETsSingle,Planned Progression-Free Survival*AnalysisProportion of patients progr
48、ession free00.250.500.751.00Time from randomization(weeks)0612182436486066Median PFS*Sorafenib=24 weeksPlacebo=12 weeksHazard ratio=0.44p-value 0.00000154Censored observationPlaceboSorafenibEscudier B et al.Oral presentation,ASCO,2005*Independently assessed*PFS analysis performed March,2005(data cut
49、-off Jan 28,2005)82常见分子靶向药物治疗TARGETsOverall Survival at Time of Crossover*Escudier B et al.Oral presentation,ECCO 13,2005*At 220 events,May 31,2005*OBrien-Fleming stopping boundary for significance was p0.0005PlaceboCensored observationSorafenibMedian OSSorafenib=Not reachedPlacebo=14.7 months Hazar
50、d ratio=0.72p-value=0.018*Time from randomization(months)0410202681214161800.250.500.751.00Overall survival83常见分子靶向药物治疗索拉菲尼：治疗肝癌的期研究（SHARP研究）一项国际、多中心、双盲、随机安慰剂对照的临床研究 入组时间:2005年3月至2006年4月84常见分子靶向药物治疗SHARP:研究设计索拉非尼组索拉非尼组400mg 2次次/天天n=299安慰剂组安慰剂组n=303入选条件：入选条件：晚期晚期HCCChildPugh A 级级ECOG PS 02预期生存预期生存12
