1、常见危重证护理神昏的护理v神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又称为“昏迷”、“昏愦”或“昏不知人”。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证、痛证、消渴、癃闭、膨胀及颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷，均可参考神昏的辨证护理。神昏的护理v病因病机 外感邪热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致神昏。风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙
2、蔽清窍而神昏。湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。阴阳俱虚：素体虚衰，病邪猖獗；病久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。一般护理v神昏病人意识丧失，生活不能自理，病情危重，变化迅速，因此要耐心细致地进行护理，防止发生意外。病室环境：病室内及周围环境要保持安静，空气流通，温度适宜，光线柔和，避免各种不良刺激。病室内应备齐急救药品和器械，设专人守护，并作好记录。生活护理：病人神志不清，应卧床休息，取平卧位。躁动不安者应加床档，防止坠床摔伤。待病人神志逐渐恢复后，可适当活动。若昏迷时间较长，应经常按摩四肢肌肉，活动关节，以防
3、肌肉萎缩和关节强直。一般护理v 保持呼吸道通畅：对喉间痰涎壅盛或伴呕吐者，应将头偏向一侧，及时清除呕吐物或分泌物，以防阻塞气道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后缩而阻塞气道，应用纱布包住舌体将其轻轻拉出。为防止病人咬伤口舌，可用裹上纱布的牙垫或压舌板垫入上下牙齿臼齿之间。每次翻身时，应轻轻叩拍病人背部，以利痰液排出，预防并发症发生。伴喘促、紫绀者，应及时给予氧气吸入。一般护理v 口腔护理：用两层生理盐水湿纱布覆盖于口鼻部，以湿润吸入的空气，保护口腔粘膜。一日三次用2%黄柏水或银花甘草液清洗口腔，有口疮时，可用冰硼散或养阴生肌散喷涂。牙龈出血、红肿者可用黄芩或五倍子或地骨皮等煎水清洗口腔。有假牙者
4、应将假牙取下，置清水中浸泡。伴抽搐时应留置牙垫，以防止咬伤口舌 一般护理v 皮肤护理：病人由于长期卧床，局部受压或因久病气血虚衰，血行不畅；或因二便浸渍，很容易发生褥疮，故应作好褥疮的护理。因此要避免局部长期受压，应帮助病人更换体位，定时翻身，在骨突处用红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀而生褥疮。经常保持床铺平整、整洁、干燥。大小便失禁者应及时更换床单，并经常用温开水擦洗臀部、背部，女病人要冲洗会阴部，保持局部清洁干燥。对汗多的病人，出汗后要用毛巾及时将汗擦干，更换汗湿的衣被。一般护理v 饮食护理：要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分，23天后仍神昏不
5、醒，可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品，待病人恢复吞咽动作，再改用口服进食。病情观察：神昏病人病情变化快，应密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、舌苔、脉象等。如呼吸深大或浅数；或逐渐减慢以致暂停；或呼吸深大与暂停交替出现；或体温骤升骤降；或血压过高过低均为危重或濒死的危象，都要认真对待。一般护理v 保护眼睛：对眼睑闭合不全的病人，每日须用生理盐水或氯霉素眼药水滴眼，并用凡士林油纱布覆盖双眼，每日更换两次，以免因角膜长期暴露于外，使角膜干燥受损。保持二便通畅：如病人三天
6、未解大便时可给缓泻剂或灌肠通便。对尿潴留的病人，可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴：水道、膀胱俞、中极等。必要时可行导尿术。针灸急救方法 指掐或针刺人中、劳宫穴，对轻度昏迷初期者可能奏效。高热神昏者，可十宣放血或针刺大椎、曲池、陶道等穴。辨证施护v对神昏病人，首先应辨明虚实，再根据急则护其标，缓则护其本的原则辨证护理。辨证施护v分型：v证候：热毒内陷v1热入心包：神志不清，高热，烦躁谵语，面赤气粗或伴抽搐，舌质红绛而干，舌苔黄或焦黄，脉细数。2热结阳明：躁扰不宁，谵语，伴大便不通，腹满坚硬，苔黄焦而燥烈，脉细实有力。3热动肝风：高热，面红耳赤，伴牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，舌质绛，苔
7、黑而干，脉洪数。治则：热入心包者，清心开窍、泄热护阴；若热结阳明，则通腹泄热，急下存阴；若肝风内动，则平肝熄风、清心开窍。辨证施护v护理：一般情况抽搐频率增加，多为病危之象，但有些神昏者早期出现抽搐，而神昏渐加深，抽搐反而减弱或消失。当病人出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领及腰带，注意保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。护士应守护在病人身旁，防止碰伤、坠床，但不可强按，以免损伤。也可针刺或指掐人中、十宣、涌泉等穴位。高热持续不降时，可采用物理降温方法降温，若体温骤降，为病情转危，应准备抢救。高热汗出过多时，应及时擦干，保持皮肤清洁、干燥，更换湿衣、湿被，防止褥疮。如为时疫瘟病，还
8、应注意隔离，防止传染。辨证施护v风痰上扰：发热面赤，躁扰如狂，渐进神昏，呼吸气粗，喉间痰鸣，便秘溲赤，苔黄腻，脉濡滑而数。治则：清热化痰开窍。v护理：所服汤剂应煎后温服，病人喉间痰鸣，痰涎阻塞气道，应将头转向一侧，及时用吸痰器将痰吸出，保持呼吸道通顺。饮食宜清淡易消化，忌食肥甘、油腻、生痰上火之食品。病人在燥扰不安时，要注意保护，防止附床或跌伤。辨证施护v湿浊内闭：面色苍白晦滞，畏寒肢冷，浮肿尿少，嗜睡，口臭秽浊，恶心呕吐，舌淡体胖，苔白腻，脉沉细。治则：扶正化浊开窍。v护理：所服汤剂应煎后热服。病人畏寒肢冷时应提高室温，必要时可用热水袋，但水温不得超过50，以免烫伤。观察呕吐出现的时间，呕吐
9、的性质和量。若呕吐频繁，呈喷射状，或呕吐物中有血，表示病情加重，应配合抢救。病人呕吐时要保持呼吸道通顺，及时更换呕吐物污染的床单、被套。辨证施护v亡阴亡阳：v1亡阴：证候：神志昏迷，汗出，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。2亡阳：证候：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口开，鼻鼾息微，面色苍白，二便失禁，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。治则：亡阴宜救阴敛阳；亡阳宜回阳救逆。v护理：所服汤药可以口服或鼻饲，也可用静脉制剂或输液。亡阴亡阳属危证，要密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。用艾灸关元、神阙、气海、百会以回阳救逆，四肢厥冷者，可用热水袋保暧，并加盖衣被。加强褥疮预防和口腔护理，保持呼吸道通顺，防止泌尿系感染，同是还应预防并发症的发生。16写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
