1、常见甲状腺疾病的诊断 杨解剖甲状腺分成左右侧叶，中间以峡部相连。甲状腺侧叶自甲状软骨中部向下延至第气管环平面，峡部覆盖于第气管环。甲状旁腺有两对，位于甲状腺的后内缘与食管的交角内，包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中交界处，下对位于侧叶后侧面的下端。正常甲状腺表现 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，平扫及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组织，与周围组织结构间隙在图像上显示非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广泛应用。值范围达 ,平均()。正常甲状腺表现概述 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约人
2、可触及到甲状腺结节，而在超检查中偶然发现的结节约。当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚，这就是检查显示甲状腺病变的病理基础。扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为 甲状腺炎 按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎于年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的。桥本氏病多见于岁的妇女，也是儿童散发性甲
3、状腺肿的常见原因，男女比例约为：。可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（）阳性。表现：、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著；、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密度相仿，可不均匀；、甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利呈矩形；、增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内有条索状或斑片状强化灶 亚急性甲状腺炎 临床上以岁女性多见，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后发病，起病急骤，发热，咽喉肿痛，甲状腺肿痛，压痛明显。病理上甲状腺内有
4、大量炎性细胞浸润，甲状腺滤泡破坏，后期可见吞有胶性颗粒的多核巨细胞形成及大量纤维组织增生。可出现甲状腺功能亢进征象，少数可出现永久性甲状腺功能减退。表现：、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区值一般在左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺的一侧包膜。、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清，多数累计甲状腺后上方。、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。亚急性甲状腺炎 单纯性甲状腺肿 是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素（）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生
5、，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。可呈地方性分布。单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。病理变化.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。.结节期：又称结节性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧，伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样变性，纤维化或钙
6、化。结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期表现。好发于中年人，女性较多见。镜下可见胶体潴留性结节及腺瘤样结节，前者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上皮增生。常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼痛，还可有甲状腺功能亢进症状。表现：、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至纵隔。、有的结节可有出血，密度增高。、气管受压移位及管腔变窄。、增强扫描时，结节轻度强化或无
7、强化，密度低于周围腺体。、当结节短期迅速增大，形状不规则，边界不清，密度明显不均匀，且有沙粒状钙化时，应考虑恶变可能。甲状腺腺瘤 最多见的甲状腺良性肿瘤，为常见良性上皮性肿瘤，可分为滤泡型、乳头型和混合型。以滤泡性腺瘤多见，乳头型也称乳头状囊腺瘤，呈囊实性，具有恶性倾向。通常为单发结节，大小从不足大小，包膜完整，缓慢膨胀性生长，肿瘤内常伴有出血，纤维化和钙化。临床以岁女性多见，一般无明显自觉症状，约患者可伴有甲状腺功能亢进症。表现:、多为单发低密度结节或肿物，呈圆形或类圆形，边界光滑清晰，周围甲状腺正常。、密度均匀或不均匀，内有出血、囊变或钙化。、增强扫描腺瘤实质部分中度以上强化，囊变、出血部
8、分不强化。甲状腺癌 甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位，病理类型主要有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌。多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现颈前区有一结节或肿块。表现：、甲状腺不规则低密度结节或肿块，密度高度混杂，病变无包膜或包膜不完整，为其特征性改变；、大多浸润性生长，与周围组织分界不清，可累及颈静脉，引起血管闭塞；、病灶内出现囊变伴有明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性表现；、有的甲状腺癌出现颗粒状小钙化，可作为恶性病变定性诊断的指征。也可出现斑片状、斑点状钙化。、增强扫描多呈轻度至中度不均匀强化，囊变区无强化，乳头状癌实性结节明显强化；、颈部淋巴结肿大、转移，早期即可出现
9、。小结：临床表现 肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过厘米，应疑似为甲状腺癌。肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。小结：包膜 恶性结节均无包
10、膜显示，在良性结节中发生率为，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影，称“晕环征”。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出现是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶性肿瘤的假包膜形成。小结：病灶数量 甲状腺多发结节多提示良性病变，多为结节性甲状腺肿，但是病灶单发对于良恶性病变鉴别意义不大。小结：钙化 结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化，钙化多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微小或细颗粒状，而微小钙化常出现在乳头状癌。微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。小结：边缘 恶性结节边缘不清，主要表现为：（）由于肿瘤浸润生长，与周围正常腺体组织分界不清；（）肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清。边缘不清是恶性结节特异性征象，但其发生率不高。甲状腺常见病分类诊断步骤谢谢！
