1、幕上肿瘤麻醉幕上肿瘤麻醉首都医科大学附属北京天坛医院安立新幕上肿瘤麻醉首都医科大学附属北京天坛医院安立新幕上肿瘤的定位?小脑幕以上的内容；?包含范围广泛、发病种类繁杂；胶质瘤最多、脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等?累及功能区、共性差天坛医院天坛医院幕上肿瘤的定位?小脑幕以上的内容；?包含范围广泛、发病种类繁幕上肿瘤的定位天坛医院天坛医院?额叶肿瘤：发生率居幕上肿瘤的首位。临床表现有精神症状（欣快、记忆障碍和性格改变）、无先兆的癫痫大发作、运动性失语、强握反射和摸索运动、尿失禁、病变以地侧肢体不同程度的瘫痪等。?颞叶肿瘤：临床上再现为视野改变、有先兆（如幻嗅、幻视、恐惧）。精
2、神运动型癫痫发作、命名性失语等。?顶叶肿瘤：主要表现为对侧半身的感觉障碍，失地理定向概念、失用症、失读症、局限性癫痫发作。?枕叶肿瘤：常可累及顶叶和颞叶后部，主要表现为视觉障碍（视野缺损、弱视）幻视（如闪光、火星、线条等）都不成形及失认症。幕上肿瘤的定位天坛医院?额叶肿瘤：发生率居幕上肿瘤的首位。临额叶，颞叶，顶叶，枕叶，岛叶天坛医院天坛医院额叶，颞叶，顶叶，枕叶，岛叶天坛医院幕上肿瘤的定位天坛医院天坛医院中央区肿瘤：是指中央前回、中央后回区的肿瘤，临床表现运动障碍，病变对侧上、下肢不同程度的瘫痪、温、痛、触觉障碍，局限性癫痫。丘脑部肿瘤：临床表现颅压增高、精神障碍（呆滞、嗜睡、抑郁）、三偏症
3、（偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲）。脑室内肿瘤：肿瘤小时可无症状。肿瘤大影响脑脊液循环可产生颅内压增高。鞍区肿瘤：包括鞍内、鞍上、鞍区周围区域肿瘤临床表现为视力、视野的变化、内分泌功能障碍（巨人症、侏儒症、肢端肥大、闭经、溢乳等）。幕上肿瘤的定位天坛医院中央区肿瘤：是指中央前回、中央后回区的幕上肿瘤手术的特点天坛医院累及功能区运动性语言中枢运动区感觉区书写中枢感觉性语言中枢运用中枢视觉语言中枢幕上肿瘤手术的特点天坛医院累及功能区运动性语言中枢运动区感觉幕上肿瘤手术的特点幕上肿瘤手术的特点天坛医院天坛医院?病人状态相对较好?常规进行癫痫的预防?手术时间相对较短?术毕早期清醒幕上肿瘤手术的特点天坛
4、医院?病人状态相对较好?常规进行癫痫的幕上肿瘤手术的特殊要求天坛医院天坛医院神经功能监测的配合平稳的麻醉维持术毕早期苏醒完善的术后观察与镇痛幕上肿瘤手术的特殊要求天坛医院神经功能监测的配合平稳的麻醉维?充分了解病史?完善的术前检查?适度的镇静术前准备天坛医院天坛医院?充分了解病史?完善的术前检查?适度的镇静术前准备天坛医院麻醉诱导天坛医院天坛医院静脉诱导静脉诱导镇痛药：fentanyle 30ug/kgorsufentanyl 3ug/kg镇静药：propofol 2mg/kgor etomidate 0.2mg/kg肌松剂：vecuronium 1.21.5mg/kg麻醉诱导天坛医院静脉诱导
5、镇痛药：f e n t a n y l e 3 0 u g麻醉维持天坛医院天坛医院静吸复合平衡麻醉方法吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物、镇静剂O2：2L/minSevoflurane:12%propofol:3mg/kg/hfentanyle/sufentanyl 间断给予麻醉维持天坛医院静吸复合平衡麻醉方法吸入麻醉药、肌松剂、阿片麻醉维持天坛医院天坛医院针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉针刺穴位的选择：近端穴、远端穴针刺时间：麻醉诱导前术毕O2：2L/minSevoflurane:1.52%MAC:0.81.2麻醉维持天坛医院针刺/H E A N S 辅助全凭吸入麻醉针刺穴位的远端穴位组远端穴
6、位组远端穴位组麻醉监护与麻醉监护与SEP麻醉监护与S E P麻醉维持天坛医院天坛医院针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉术中维持稳定术中吸入麻醉剂用量下降术毕清醒迅速（10min拔管、30min出室）术毕并发症少（躁动、寒战发生率轻）注意事项：肌松剂的及时给予；神经功能监测时适当加深麻醉麻醉维持天坛医院针刺/H E A N S 辅助全凭吸入麻醉术中维持稳麻醉维持天坛医院天坛医院针刺/HEANS 辅助全凭静脉麻醉针刺穴位的选择：近端穴、远端穴针刺时间：麻醉诱导前术毕O2：2L/minpropofol：5ug ml3ugmlsufentanyl:0.5ngml0.1ugml麻醉维持天坛医院针刺/H
7、E A N S 辅助全凭静脉麻醉针刺穴位的麻醉维持天坛医院天坛医院针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉术中维持稳定术中静脉药用量下降术毕患者表现安静注意事项：及时调整剂量；个体差异较大、个别患者苏醒较慢；麻醉维持天坛医院针刺/H E A N S 辅助全凭吸入麻醉术中维持稳?常规：BP、ECG、SpO2、BIS?中心静脉穿刺、有创动脉压监测?术中脑组织B超、SEP、MEP、EEG术中监测天坛医院天坛医院?常规：B P、E C G、S p O 2、B I S?中心静脉穿刺、有创动?SEP避免吸入高浓度Sevoflurane 1.5MAC采用静吸复合或针刺复合麻醉?MEP严禁使用肌松剂Sevoflur
8、ane0.6MAC+propofol 36 mg/kg/h+remifentanyl 0.050.1ug/kg/minBIS:4060术中监测的配合天坛医院天坛医院?S E P 避免吸入高浓度S e v o f l u r a n e 1.5 MA C?目的：维持正常脑组织灌注?液体选择：等渗液体，胶体液?高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常规使用葡萄糖；?颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水。?出血：失血量、红细胞压积、凝血功能，术野回收血。液体维持天坛医院天坛医院?目的：维持正常脑组织灌注?液体选择：等渗液体，胶体液?高血?呼吸的管理：清醒后拔管?术后镇痛：常规给予fentanyle 0.120.15mg/kg+止吐剂/100mlsufentanly 1.21.5ug/kg+止吐剂/100ml?术后镇吐：适当止吐剂术后处理天坛医院天坛医院?呼吸的管理：清醒后拔管?术后镇痛：常规给予f e n t a n y l幕上肿瘤麻醉课件
