1、1了解恶心呕吐的概念和发病机制了解恶心呕吐的概念和发病机制2熟悉临床表现和评估内容熟悉临床表现和评估内容3熟悉治疗原则熟悉治疗原则4掌握恶心呕吐的护理掌握恶心呕吐的护理1声门关闭，以防呕吐物吸入气道声门关闭，以防呕吐物吸入气道 2呼吸暂停在吸气阶段呼吸暂停在吸气阶段 3软腭上提，腹压增加软腭上提，腹压增加 4食道食道-贲门括约肌放松，胃内容物进入食道贲门括约肌放松，胃内容物进入食道 5食道产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出食道产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出位于第位于第4 4脑室底的化学诱发感受区脑室底的化学诱发感受区(CTZ)(CTZ)与化疗引起的呕与化疗引起的呕吐有关。吐有关。研究证明各
2、种神经介质作用于研究证明各种神经介质作用于CTZCTZ产生呕吐产生呕吐,介质包括介质包括5 5羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、-羟基丁酸等。羟基丁酸等。CTZCTZ也是迷走神经传入点也是迷走神经传入点,其后其后CTZCTZ再刺激催吐中枢，产再刺激催吐中枢，产生呕吐。生呕吐。化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5 5羟色胺羟色胺3(5-HT3),3(5-HT3),一旦释放就与迷走神经传入一旦释放就与迷走神经传入神经神经5-HT35-HT3受体结合受体结合,产生呕吐。产生呕吐。细胞毒素刺激细胞毒素刺激5-HT35-HT3释放机
3、制尚不清楚释放机制尚不清楚,可能可能与自由基产生或胆碱能神经受累有关。与自由基产生或胆碱能神经受累有关。皮皮 层层小小 脑脑催吐化学感受区（催吐化学感受区（CTZ）5-HT3、D2、M1受体受体传入纤维传入纤维 呕吐中枢呕吐中枢（延脑孤束核延脑孤束核）发出冲动发出冲动内耳前庭、咽喉、胃肠道内耳前庭、咽喉、胃肠道胆碱能神经胆碱能神经5-HT3、D2、M、H1受体受体化疗引起的恶心呕吐机制化疗引起的恶心呕吐机制 恶心的机制与呕吐相恶心的机制与呕吐相似，且常与呕吐相互似，且常与呕吐相互联系联系 CINVCINV的发生除神经生理的发生除神经生理机制外，还受心理因素机制外，还受心理因素的影响的影响 中医
4、认为，中医认为，CINVCINV是因是因为化疗药物之毒邪损为化疗药物之毒邪损伤了脾胃伤了脾胃 化疗后化疗后24h24h内发生的呕吐，此类型程度内发生的呕吐，此类型程度最为严重最为严重性性化疗药物化疗药物24h24h至第至第5-75-7天所发生的恶心呕天所发生的恶心呕吐吐 ，持续时间较长，对患者营养状况，持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。及生活质量造成恶劣影响。既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。化疗前或化疗给药的同时。致吐作用最强 呕吐发生率呕吐发生率30%以上以上 呕吐发生率呕吐发生率10%10%30%30%呕吐发生率低于呕吐发生率低于10%10%顺铂 非顺铂类，如多柔比星、柔红霉素、卡铂等米托蒽醌、紫杉醇类、丝裂霉素、吉西他滨等长春碱类、氟尿嘧啶、博来霉素等 低致吐性药物 中高度致吐药物 中度致吐性药物 最强 化疗药物的种类是影响呕吐严重程度的最主要因素化疗药物的种类是影响呕吐严重程度的最主要因素 症状窘迫评估表症状窘迫评估表 莫洛评估表莫洛评估表 罗德指标罗德指标 视觉类似物量表视觉类似物量表 评估评估 减轻化疗患者的呕吐症状减轻化疗患者的呕吐症状冥想冥想音乐疗法音乐疗法 松弛疗法松弛疗法
