1、主动脉球囊反搏泵基本操作流程主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT12021/2/21主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump基本操作流程基本操作流程简称简称-I A B PI A B P22021/2/2132021/2/21一、基本理论（一）反搏原理（二）应用指征（三）禁忌症（四）并发症42021/2/21（一）反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张
2、期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。52021/2/21球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%62021/2/21应用指征 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-心源性休克、左室功能低下和低心排：心脏手术后、AMI、AMI机械并发症（MR,VSD）-CABG术前、术后 术前：严重的LV功能不全，术后：低心排-高危PCI：严重的LV功能不全，复杂PCI，广泛前壁AMI-与缺血有关的：难以控制心律失常，梗死后心绞痛术前使用率：国外：42-72%国内：5%（二）应用指征72021/2/21IABP的使用的使用血流动力学及临床指标血流动力学及临床
3、指标 1.CI 2.0 L/min.M2 2.AP 2.7 KPa(20mmHg),RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因.秒.厘米-5 3.Urine 15g/kg.min）5.严重的心律失常影响心排 6.急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。7.心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1小时内不能停机，MAP8kpa）82021/2/21（三）92021/2/21（四）并 发 症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症102021/2/21二、主机
4、和器械（一）主动脉内球囊反搏泵 -I A B P（二）器械：IAB导管和置入鞘管112021/2/21彩色显示屏彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧体积轻巧便于驻地及移动使用。ARROW AutoCAT2机器外观机器外观122021/2/21器械：IAB导管和置入鞘管132021/2/21142021/2/21三、IAB导管置入与开机过程（一）.鞘管置入（二）.IAB导管 准备（三）.导管置入及床旁定位（四）.IAB导管连接与开机152021/2/21（一）.鞘管置入162021/2/21172021/2/21182021/2/21192021/2/21（二）.
5、IAB导管型号选择与准备 1.IAB导管 套件组成202021/2/21DiastoleSystole162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50cc2.IAB导管型号选择212021/2/213.准备准备（1）球囊抽空球囊抽空222021/2/21（2）从导管包装内取出导管）从导管包装内取出导管232021/2/21（3）取除支撑钢丝（）取除支撑钢丝（IAB-04840-U）242021/2/21（4）肝素盐水冲洗中央腔）肝素盐水冲洗中央腔252021/2/211.先用一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向先用一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向下用力，然后向上掰裂止
6、血鞘下用力，然后向上掰裂止血鞘2.然后撕开止血鞘然后撕开止血鞘（5）去掉止血鞘方法）去掉止血鞘方法262021/2/21注意：取出时不要弯曲注意：取出时不要弯曲272021/2/21（三）.导管置入及床旁定位282021/2/21左锁骨动脉左锁骨动脉以下以下2-3cm（第二肋间）（第二肋间）连接反搏泵连接反搏泵肾脏肾脏球囊的位置292021/2/21（四）.IAB导管连接与开机机器操作机器操作 -三步式一键操作三步式一键操作 1.连接电源线，打开电源开关 2.心电导联、导管压力、氦气管路与机器连接 3.启动泵-ON302021/2/21ECG信号的输入接口2.（1）心电连接312021/2/2
7、12.（2）IAB压力与氦气管路连接 并压力校零322021/2/21332021/2/21四.主机界面及全自动模式选择 1.面板及功能键显示342021/2/21心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位2.波形显示352021/2/213.氦气量显示界面氦气量显示界面 开机后，自动执行排气动作，每次反搏后检测充气气量及压力。只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积。362021/2/214.全自动模式选择372021/2/21五、术后处理1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s.（NS+肝素100mg,压
8、力300mmHg）2.预防性应用抗生素、抑酸剂。3.观察反搏效果和并发症（plt 2.5 L/min.m2 2.AP 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回正常范围 3.Dopamine 5ug/kg.min 4.Urine 1ml/kg.hr 5.手足暖，末梢循环好 6.减慢反搏效率时生命指征稳定402021/2/21七、注意事项1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s.每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。2.刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。3.遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水
9、气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。412021/2/21七、注意事项4.氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。5.交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。6.打印纸，必须全程放置，记录。7.搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。422021/2/21八、导管操作注意问题1.单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。2.导管未放置前，不要由盒中取出。3.导管取出，要直直向后，不能弯曲。4.球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。432021/2/21八、导管操作注意问题5.置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。6.置入时，不是很平顺，请停止强行推入。7.务必造影，确认导管位置是否正确。8.穿刺完成后，小心抽取3ml血液弃置，并立即手动注入5ml肝素液。9.压力监测系统不要使用减压装置。不要从中心导管采血。每1小时冲洗中央腔。442021/2/21九、IABP报警及分级452021/2/21462021/2/21472021/2/21Questions?482021/2/21Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程492021/2/21
