1、主动脉球囊反搏的护理主动脉球囊反搏的护理广西医科大学心研所CCU王晓荣无忧PPT整理发布主动脉球囊反搏的护理广西医科大学心研所C C U 王晓荣无忧P P T简简介介主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行 PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。无忧PPT整理发布简介主动脉内球囊反搏术（I n t r a A o r t i c B a l工作原理工作原理IABP是机械性辅助循环的方法，主要是机械性辅助循环的
2、方法，主要是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的供氧量。供氧量。无忧PPT整理发布工作原理I A B P 是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原工作原理工作原理?心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。?心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加
3、心肌供氧。无忧PPT整理发布工作原理?心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主IABP的作用：A?降低心脏后负荷?降低心肌耗氧?增加心排，改善组织灌注?增加冠脉灌注无忧PPT整理发布I A B P 的作用：A?降低心脏后负荷?降低心肌耗氧?增加心排，适应症适应症?急性心梗导致的心源性休克?难治性左心衰竭?严重心肌缺血，血管再通术前?高危患者介入治疗前的支持?CABG 术后、心脏移植术后无忧PPT整理发布适应症?急性心梗导致的心源性休克?难治性左心衰竭?严重心肌缺应用指征应用指征1）多巴胺用量20gkgmin，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。2)心排血指数。L/min/m.3)平均
4、动脉压mmHg.4)左房压mmHg.5)CVPcmH2o.6)尿量0.5ml/kg/h或 2 0 g k g mi n，或并用两种升禁忌症禁忌症1）绝对禁忌证绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿无忧PPT整理发布禁忌症1）绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂机器的准备机器的准备?检查氦气。检查氦气。?连接连接 ECG&血压信号血压信号?到反搏泵到反搏泵。ECG 电极片连接到病电极片连接到病人。人。打开反搏泵。打开反搏泵。连接压力传感器连接压力传感器&氦氦气连接管气连
5、接管。准备肝素冲管液准备肝素冲管液N.S+肝素钠肝素钠0.5支支无忧PPT整理发布机器的准备?检查氦气。?连接E C G&血压信号?到反H氦氦 气气 供供 应应1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方显示氦气余量。无忧PPT整理发布H 氦气供应1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下机器监护线的连接机器监护线的连接无忧PPT整理发布机器监护线的连接无忧P P T 整理发布氦氦 气气 瓶瓶 更更 换换1关紧减压阀。关紧减压阀。此处尽量不要拆此处尽量不要拆卸卸2。提起控制杆。提起控制杆。冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。3。提起氦气瓶。提起氦气瓶。4。逆时针旋出空氦
6、气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。无忧PPT整理发布5。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。氦气瓶更换1 关紧减压阀。此处尽量不要拆卸2。提起控制杆。冷凝控制功能键心电信号选择触发模式选择触发模式选择压力游标调节放气时机调节血压信号选择操控模式选择充气时机调节泵开关屏幕冻结帮助功能键无忧PPT整理发布警报处理打印充气量调节辅助比率调节控制功能键心电信号选择触发模式选择触发模式选择压力游标调节放屏屏 幕幕 讯讯 息息现用ECG道程心率收缩压显示血压范围反搏压舒张压平均压球囊充气量氦气余量无忧PPT整理发布警报信息帮助和状态信息屏幕讯息现用E C G 道程心率收缩压显示血压范围反搏压舒张压平均气囊
7、导管选择气囊导管选择?根据不同的身高选择不同型号的气囊导管（30、40、50CC）无忧PPT整理发布气囊导管选择?根据不同的身高选择不同型号的气囊导管（3 0、4经皮气囊导管置入经皮气囊导管置入?经皮穿刺股动脉，上行经主动脉，将IABP的气囊导管置放于降主动脉胸段。无忧PPT整理发布经皮气囊导管置入?经皮穿刺股动脉，上行经主动脉，将I A B P 的IABP的安装程序导管?位置动脉开口以下:气囊位于左锁骨下?动脉开口之间的降主动脉内1-2cm和肾.光片观察导管尖端是否位于确定位置:可通过胸部X第2-3肋间.无忧PPT整理发布I A B P 的安装程序导管?位置动脉开口以下:气囊位于左锁骨下IA
8、BP的安装程序导管?IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少无忧PPT整理发布I A B P 的安装程序导管?I A B P 导管放置的位置不合适:放置IABP的安装程序导管?IABP导管的插入方法1.经皮股动脉穿刺2.经股动脉直视插入3.经胸骨正中切开插入无忧PPT整理发布I A B P 的安装程序导管?I A B P 导管的插入方法1.经皮股动IABP的安装程序导管?插入前评估1、双下肢皮肤颜色2、双下肢皮肤温度3、双下肢毛细血管的充盈能力4、双下肢动脉搏动5、双下肢的基础感觉
9、和运动能力6、插管前的血液动力学状态7、全面的神经系统的检查8、病人/家属对操作的理解无忧PPT整理发布I A B P 的安装程序导管?插入前评估1、双下肢皮肤颜色2、双IABP的安装程序导管?护理配合1.保持静脉开放2.检查仪器设备使用情况3.备皮4.消毒皮肤5.监测、记录、注意并发症6.X线胸片无忧PPT整理发布I A B P 的安装程序导管?护理配合1.保持静脉开放2.检查仪IABP的安装程序主机?IABP主机组成监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）无忧PPT整理发布I A B P 的安装程序主机?I A B P 主机组成监测仪（E C G、
10、BIABP的安装程序主机?IABP主机的准备?触发方式?反搏频率?时相转换无忧PPT整理发布I A B P 的安装程序主机?I A B P 主机的准备?触发方式?反搏工作示意图工作示意图主动脉内球囊反搏泵：主动脉内球囊反搏泵：在主动脉内放置一条在主动脉内放置一条球囊导管，通过一个球囊导管，通过一个体外泵系统（体外泵系统（IABP主主机）循环对球囊导管机）循环对球囊导管进行充放气动作，达进行充放气动作，达到改善血流动力学的到改善血流动力学的效果效果无忧PPT整理发布工作示意图主动脉内球囊反搏泵：在主动脉内放置一条球囊导管，通1、触发方式?心电图触发（ECG）?压力触发（Arterial Pres
11、sure）?起搏器触发心房起搏（APace）?内部强制触发（Internal）无忧PPT整理发布心室起搏（VPace）1、触发方式?心电图触发（E C G）?压力触发（A r t e r i a1.1）ECG触发?最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR 150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律无忧PPT整理发布1.1）E C G 触发?最常用的触发模式选择一个R 波高尖、1.2）压力触发?各种原因ECG不能有效触发时?要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg?不建议用于不规则的心律无忧PPT整理发布1.2）压力触发?各种原因E C G 不能有效触发时?要求收缩压1.3）
12、起搏器触发?用于心房、心室及房室起搏?100%起搏频率APaceVPace无忧PPT整理发布1.3）起搏器触发?用于心房、心室及房室起搏?1 0 0%起搏频1.4）内部强制触发?用于病人不能产生心脏输出?固定频率（自动状态为 80/min）?可用于收缩压2.0L/(min.m2)）平均动脉压90mmHg.4）尿量ml/kg/h或尿量30ml/h.5）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。6）已撤除呼吸机且血气正常。7)减少反博频率或反博幅度时，上述指标无忧PPT整理发布稳定。停用指征?1）多巴胺用量 g/k g/mi n，且依赖性小，撤机方法撤机方法将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、
13、8：1，每种模式可维持14小时。撤除时间依血液动力学状态而定。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。无忧PPT整理发布撤机方法将辅助频率从1：1 逐次减至2：1、4：1、8：1，每拔管拔管停用IABP前4小时停用肝素，减少反搏比例，测ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊导管和鞘管。让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎，同支架病人包扎法。无忧PPT整理发布拔管停用I A B P 前4 小时停用肝素，减少反搏比例，测A C T 小于护理护理?心理护理由于疾病
14、带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。无忧PPT整理发布护理?心理护理由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人护理护理?监测生命体征及循环辅助的效果持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在 80120次/分，反搏压应高于病人血压 10-0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波
15、清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。无忧PPT整理发布护理?监测生命体征及循环辅助的效果持续监测心率、心律、反搏压护理护理?正确执行抗凝治疗反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍,应使值保持在秒.。每小时用3-5ml的肝无忧PPT整理发布素盐水冲导管一次，防止血栓形成。护理?正确执行抗凝治疗反搏期间应用肝素抗凝，给予5%G S/N护理护理?体位体位应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半
16、卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生无忧PPT整理发布护理?体位应用I A B P 时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于护理护理?保持反搏管道通畅在位密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。无忧PPT整理发布护理?保持反搏管道通畅在位密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺护理项目护理项目?观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善?观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否?IABP工作情况 触发时
17、机，触发模式，反搏比例无忧PPT整理发布护理项目?观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺并发症的观察和护理并发症的观察和护理血栓栓塞的观察和护理?密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。?观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉?观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。?密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少
18、见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗无忧PPT整理发布凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。并发症的观察和护理血栓栓塞的观察和护理?密切观察足背动脉搏动并发症的观察和护理并发症的观察和护理球囊破裂球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。无忧PPT整理发布并发症的观察和护理球囊破裂球囊破裂是较少见的并发症。密切观察并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血 血小板减少注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺
19、，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。无忧PPT整理发布并发症的观察和护理出血血小板减少注意观察穿刺处有无渗血血肿，并发症的观察和护理并发症的观察和护理感染感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。无忧PPT整理发布并发症的观察和护理感染感染是I A B P 常见的并发症之一，每天在拔管后的护理局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况，平卧24小时。无忧PPT整理发布拔管后的护理局部压迫3 0 分钟，加压包扎6-8 小时，注意观察伤小结小结主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。在短时间内起到了改善血流动力学，有效地恢复梗死区心肌早期再灌注，缩小梗死面积，明显降低了死亡率。在重症监护室和心血管科得到了广泛的应用，要求临床医务人员熟练掌握其原理、仪器使用，并发症观察等。无忧PPT整理发布小结主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环无忧PPT整理发布无忧P P T 整理发布
