1、主动脉疾病的诊断和外科治疗主动脉疾病的诊断和外科处理(1)1主动脉疾病的分类 主动脉瘤 主动脉夹层和动脉瘤 主动脉假性动脉瘤 先天性主动脉缩窄 主动脉炎 遗传性疾病主动脉疾病的诊断和外科处理(1)2主动脉瘤定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在管腔内压的作用下，局部向外膨胀扩大形成动脉瘤。指标是超过正常值的1.5倍。升主动脉降主动脉直径37 mm28 mm指数14-21 mm/m210-16 mm/m2主动脉疾病的诊断和外科处理(1)3主动脉瘤分类 按部位分类 按病因分类 按病理分类主动脉疾病的诊断和外科处理(1)4主动脉夹层及动脉瘤主动脉疾病的诊断和外科处理(1)5主动脉夹层的历史1761年M
2、orgagni描述夹层1934年Shennan明确定义1935年Gurin开窗治疗1955年DeBakey人工血管替换术主动脉疾病的诊断和外科处理(1)6主动脉夹层发病机制 主动脉壁中层病变 高血压 主动脉内膜撕裂 壁间血肿蔓延主动脉疾病的诊断和外科处理(1)7主动脉疾病的诊断和外科处理(1)8主动脉夹层的病理解剖 主动脉夹层的内膜破口 主动脉夹层累及范围 假腔的位置主动脉疾病的诊断和外科处理(1)9主动脉夹层的病理生理 主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 重要脏器供血障碍主动脉疾病的诊断和外科处理(1)10临床表现（症状）疼痛 破裂的症状 主动脉瓣关闭不全 重要脏器供血障碍 压迫症状主动脉疾病的诊
3、断和外科处理(1)11临床表现（体征）血压和脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征主动脉疾病的诊断和外科处理(1)12特殊检查的评价 TEE CT MRI Angio主动脉疾病的诊断和外科处理(1)13鉴别诊断 急性心肌梗塞 急性肺栓塞主动脉疾病的诊断和外科处理(1)14手术指征 I、II型夹层为绝对手术指征 III型为相对手术指征主动脉疾病的诊断和外科处理(1)15主动脉夹层的内科治疗 对症治疗 支持疗法 控制血压 受体阻滞剂主动脉疾病的诊断和外科处理(1)16主动脉夹层的外科治疗 人工血管替换术 腔内支架人工血管植入术 主动脉旁路术 内膜开窗术主动脉疾病的诊断和外科处理(1)17
4、术后并发症 出血 神经系统并发症 肾功能不全 呼吸功能不全 假性动脉瘤 吻合口缩窄主动脉疾病的诊断和外科处理(1)18I、II型夹层的结果医院医院时期时期数量数量住院死亡率住院死亡率年生存率年生存率阜外医院阜外医院1958-19931958-1993484820.83%/1020.83%/10例例55%55%阜外医院阜外医院1994-20011994-20011671677.19%/127.19%/12例例90.16%90.16%0.0241SE0.0241SEKawahito K,JapanKawahito K,Japan1990-19951990-199512212212.30%/1512
5、.30%/15例例72%72%Rhrlich MP,USARhrlich MP,USA1984-19981984-199812412415.3%/1215.3%/12例例71%71%Niederhauser U,SwitzerlandNiederhauser U,Switzerland1985-19951985-199519319324%/724%/7例例主动脉疾病的诊断和外科处理(1)19III型夹层的结果医院医院时期时期数量数量住院死亡率住院死亡率年生存率年生存率 神经系统并神经系统并发症发症 阜外医院阜外医院1958-19931958-1993292927.59%/827.59%/8例例
6、 50%50%-阜外医院阜外医院1994-20011994-200157575.26%/35.26%/3例例 87.6%87.6%8%8%OkitaOkita,Japan,Japan 1979-19981979-19989898 5.83%/125.83%/12例例 67.6%(1067.6%(10年年)-Safi HJ,USA Safi HJ,USA 1991-19961991-199611411410.53%/1210.53%/12例例 -15(13%)15(13%)Carrel T,Germany Carrel T,Germany 1980-19951980-1995212133.33%
7、/733.33%/7例例 -21%21%主动脉疾病的诊断和外科处理(1)20再次手术指征 受夹层累及的主动脉径大于5 cm 主动脉直径增长大于 1 cm/年 受累主动脉局限性增大 主动脉瓣返流，重要脏器供血障碍主动脉疾病的诊断和外科处理(1)21主动脉夹层术后的管理主动脉疾病的诊断和外科处理(1)22术后工作常规 控制性血压 四肢脉搏的变化主动脉疾病的诊断和外科处理(1)23术后神经系统观察 瞳孔、视乳头水肿 术后清醒的时间和程度 颅神经功能检查 运动和感觉的生理和病理反射主动脉疾病的诊断和外科处理(1)24术后重要脏器血供观察 尿量和肾功能指标 心电图和心肌梅谱 脊髓血供 腹部脏器血供 瓣膜的功能主动脉疾病的诊断和外科处理(1)25术后应注意的问题 抗凝治疗及监测 体液平衡 抗炎治疗 术后复查和随访 主动脉疾病的诊断和外科处理(1)26术后出血的处理 操作轻柔、准确、显露好 控制血压，补充完鱼精蛋白 补充凝血因子 分流 防治继发病变主动脉疾病的诊断和外科处理(1)27神经系统并发症处理 脱水 激素 脑细胞营养药 支持疗法主动脉疾病的诊断和外科处理(1)28
