1、常见神经系统疾病 神经内科疾病常伴发抑郁焦虑障碍 脑卒中 帕金森病癫痫多发性硬化认知功能障碍原发性头痛失眠神经衰弱常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍Curr Opin Psychiatry.2006,19:1418 卒中后抑郁PSD具高患病率门诊患者重型PSD患病率为23.3%，轻型PSD的患病率为15%住院患者重型PSD患病率为19.3%，轻型PSD抑郁的患病率为18.5%PSD患病的顶峰期在36个月，1年后患病率约降低一半PSD 患病率在20%72%不等，一般在4050%Stroke,1998,29:2311-2317.中华流行病学杂志.2006,27(9);803-7 中华卒中杂
2、志.2007,2(11);907-911 PSD的发病机制I原发性内源机制学说病损部位累及去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元及其传导通路，致使NE和5-HT含量下降而致抑郁。反响性机制学说家庭-社会-心理等多种影响因素导致反响性抑郁，流行病学调查支持该学说；卒中缺血、缺氧神经元损伤、死亡每个神经元约有1000个突触突触小泡内含有高浓度的神经递质其中有5-HT等递质PSD的发病机制II国内文献报道：性格内向，记忆力减退，认知功能障碍，生活自理能力下降，缺乏主动性，社会活动减少，对未来失去信心，情绪低落，不稳定，多疑多虑，失眠早醒，情感脆弱，易伤感，绝望和恐惧，自罪自责，迟滞或激越，局部有自杀倾向
3、；国外文献报道：5-25的患者表现为焦虑，75-95的患者表现为抑郁；脑卒中抑郁患者不影响认知功能，但与不伴发抑郁的脑卒中患者相比更容易损害注意力、学习能力及记忆功能。如不给予治疗，抑郁病症至少持续7-8个月，给患者的康复训练带来困难；PSD的临床表现 u药物治疗u心理治疗u电惊厥治疗PSD的治疗PSD的主要治疗药物 三环类抗抑郁药 SSRI类抗抑郁药 SNRI类抗抑郁药 NaSSA 帕罗西汀是PSD治疗一线药物 最强的抗抑郁药物 抑郁焦虑一并解决 与治疗卒中原发病的药物相互作用少，联合用药平安性高 乐友乐友有效治疗卒中后抑郁焦虑障碍卒中 P1神经功能恢复有效率*P0.01对照组：卒中常规治疗
4、+恢复训练,疗程为12周;乐友组：卒中常规治疗+帕罗西汀20mg/q.d)+恢复训练,疗程为12周;中国临床康复.2006,10(6);153-155.*P0.01治疗抑郁、焦虑有效率抑郁患病率(%)头痛是抑郁焦虑患者常见的躯体主述常见躯体病症:头痛头晕疲乏失眠背痛/腹痛/胸痛/四肢关节痛月经紊乱消化道不适性功能障碍多个躯体病症可能预示抑郁症01020304050607080躯体症状的个数其他精神障碍情绪障碍（焦虑/抑郁）0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=191)6 to 8(n=230)9(n=139)90Arch Fam Med.1994;3:774-7
5、79 头痛分类IHS国际头痛疾病分类第二版ICHD和丛集性头痛和其他三叉神经自主神经痛 慢性原发性头痛与抑郁焦虑的关系n流行病学数据显示：慢性原发性头痛常常和抑郁/焦虑“严密联系 n约50偏头痛患者患者有抑郁n约30紧张性头痛患者有抑郁、焦虑n头痛、头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之一n抑郁/焦虑增加慢性头痛的发生Cephalalgia.2005,25:165-78.Neurology,2007,68:1468-73.原发性头痛的治疗 原发性头痛伴抑郁焦虑的治疗：三环抗抑郁剂 5-HT、NE双重摄取抑制剂(SNRI)；5-HT再摄取抑制剂帕罗西汀原发性头痛伴抑郁焦虑的药物治疗紧张性头痛诊疗专家
6、共识(2007)Orv Hetil.2004.145(48):2419-2424CurrPainHeadacheReP，2005，9(6):442-447 美国神经病学会偏头痛预防性治疗推荐 乐友有效治疗慢性紧张性头痛实用临床医学杂志.2021,12(8);41-42 治疗组：乐友20mg/d(少数患者为40mg/q.d),疗程为6周；对照组：非甾体抗炎药治疗，疗程为6周；乐友有效治疗偏头痛治疗组：口服帕罗西汀20mg/q.d+西比灵5mg，每晚1次，疗程8周;对照组：口服西比灵5mg，每晚1次，疗程8周 中国实用神经疾病杂志.2021,11(1);57-58 乐友神经内科适应症u 各种神经症
7、：神经衰弱、植物神经功能紊乱等u 脑器质性疾病伴发的抑郁焦虑：卒中后抑郁等u 各种顽固性及慢性头痛：偏头痛、紧张性头痛等u乐友是最强的抗抑郁药，一次性治疗神经系统疾病抑郁焦虑障碍，且对神经系统疾病原发病较好的改善作用；u乐友治疗神经系统疾病原发病伴抑郁焦虑临床支持证据多；u乐友联合用药平安性高，不良反响少，且多为轻微性，病人耐受性好；u乐友是同类药物中性价比最优的药物；乐友推荐用法用量规格：20mg/片，成人：每天1片，建议早晨餐后服用开场3-4天可以从半片10mg开场，无明显不良反响及患者耐受性较好的情况下加至20mg/d,严重病例可逐步加至2片；焦虑病症明显者，开场1周内可酌情考虑合并小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药；老人，体弱者，肝肾功能不全的者建议服用最低有效剂量20mg/d；维持量：1天一片，治疗时间6-8周；谢谢欣赏！2021/11/522
