1、乳腺疾病病人的护理乳腺疾病病人的护理乳腺的解剖乳腺的解剖l15-20个腺叶l以乳头为中心放射状排列l腺叶间与皮肤垂直的纤维束韧带l淋巴网丰富急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。葡萄球菌，少部分链球菌。好发于产后好发于产后3-43-4周哺乳期，多为初产妇。周哺乳期，多为初产妇。病因病因（一）乳汁淤积（一）乳汁淤积 乳头发育不良乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅乳管不通畅（二）细菌侵入（二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感
2、染的主要原因。染的主要原因。临床表现临床表现1、局部：乳房胀痛，、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等高热、脉搏加快等全身表现。全身表现。辅助检查1.1.实验室检查实验室检查 血常规检查示白细胞计数及血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。中性粒细胞比例升高。2.2.诊断性穿刺诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌
3、培养及药物敏感试验。肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。处理原则控制感染，排空乳汁控制感染，排空乳汁 1 1、非手术处理、非手术处理 局部处理局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。患乳停止哺乳，并排空乳汁。热敷、药物外敷或理疗。热敷、药物外敷或理疗。抗感染抗感染 抗菌药抗菌药 中药治疗中药治疗 终止乳终止乳汁分泌汁分泌处理原则2 2、手术处理、手术处理（1 1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形
4、切口。口。（2 2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。肿。（3 3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流肿的房间隔膜以利引流 。（4 4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。位，切口作对口引流。护理问题1 1、疼痛、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关与乳房炎症、肿胀、乳汁淤
5、积有关 2 2、体温过高、体温过高 与乳房炎症有关与乳房炎症有关护理措施1 1、缓解疼痛、缓解疼痛 防止乳汁淤积防止乳汁淤积 局部托起局部托起 局部热敷局部热敷 护理措施2 2、控制体温和感染、控制体温和感染 控制感染控制感染 病情观察病情观察 采取降温措施采取降温措施 脓肿切开引流后的护理脓肿切开引流后的护理健康教育1 1、保持乳头和乳晕清洁、保持乳头和乳晕清洁2 2、纠正乳头内陷、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。挤捏、提拉乳头。3 3、养成良好的哺乳习惯、养成良好的哺乳习惯4 4、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生5 5、及时处理乳头破损、及时处理乳头破损乳腺癌乳腺癌乳腺癌是最常见和最严重的
6、乳房疾病。乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的发病率占全身各种恶性肿瘤的710710。是女性恶性肿。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1 1以下。以下。病因病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2 2、乳房癌家族史、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群一级亲属高于普通人群2 23 3倍；倍；3 3、月经初潮早于、月经初潮早于1212岁，绝经年龄晚（岁，绝经年龄晚（5050），不孕和），不孕
7、和未哺乳未哺乳,行经期大于行经期大于3030年；年；4 4、部分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病；5 5、高脂饮食；、高脂饮食；6 6、环境因素和生活方式、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。紧张等。病理分型病理分型l1 1非浸润性癌非浸润性癌l2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌l3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌l4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 最常见最常见l5 5、其他罕见癌、其他罕见癌转移转移1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋
8、巴管锁骨下淋巴管锁骨上淋锁骨上淋巴结巴结胸导管（左）或右胸导管（左）或右淋巴管导管淋巴管导管静脉静脉远处远处转移。转移。（2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋锁骨上淋巴结巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 临床表现临床表现(1)(1)乳房肿块乳房肿块1)1)早期：早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。无意发现。肿块多位于乳房外上象限。肿块多位于乳房外上象限。临床表现临床表现2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；b b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；c c 皮肤溃破。
9、皮肤溃破。临床表现临床表现（2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 1 1）癌肿表面皮肤因皮）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样桔皮样”改变改变临床表现临床表现2 2）癌肿侵及韧带，表）癌肿侵及韧带，表面皮肤凹陷，乳头面皮肤凹陷，乳头内陷呈内陷呈“酒窝征酒窝征”。3 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向临床表现临床表现（3 3）乳头溢液）乳头溢液 。（4 4）淋巴结肿大。）淋巴结肿大。临床表现临床表现（4 4）转移征象）转移征象 1 1）淋巴转移）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。最常见于患侧腋窝。2 2）血运转移）血运转移 肺、骨、肝。肺
10、、骨、肝。临床表现临床表现2 2、特殊类型乳房癌的临、特殊类型乳房癌的临床表现床表现(1(1）炎性乳房癌）炎性乳房癌 患侧患侧乳房皮肤红、肿、热乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。炎，但无明显肿块。临床表现临床表现2)2)乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌 （病）（病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮屑样痂，皮病变皮肤较硬。肤较硬。辅助检查（一）影像学检查（一）影像学检查1 1、X X线线2 2、B B超超3 3、近红外线扫描、近红外线扫描4 4
11、、热图像、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查临床分期l乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（）建议的乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（）建议的T T（原发癌瘤）、（原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、（局部淋巴结）、M M（远处（远处转移）。转移）。2003 2003年制定乳房癌分期方法。年制定乳房癌分期方法。临床分期 0 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移期：癌肿期：癌肿2 2，无腋淋巴转移。，无腋淋巴转移。期：癌肿期：癌肿5 5，已有腋淋巴转移。，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋
12、巴结转移或患侧期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。上肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。处理原则（一）手术治疗（一）手术治疗（1)1)乳房癌改良根治术：乳房癌改良根治术：1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及式：保留胸大肌及胸小肌的根治术胸小肌的根治术 适应症：适应症：0 0期及期及1 1期乳腺癌期乳腺癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术除胸小肌的根治术 适应症：适应症：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。处理原则（2 2）保留乳房的乳房癌切除）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除术：局部切除或象限切除
13、加放疗加放疗（3 3）乳房癌根治术）乳房癌根治术（4 4）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术（5)5)乳房癌扩大根治术乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（四）放射疗法（五）生物治疗（五）生物治疗护理评估术前评估1 1、健康史、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等和家族史等2 2、身体状况、身体状况 A A局部局部 乳房外形、皮肤、乳头乳房外形、皮肤、乳头 ；乳房肿块。乳房肿块。B B全身全身 转移；全身营养、器官功能。转移；全身营养、器官功能。C C辅助检查辅助检查3 3、心理社会支持状况、
14、心理社会支持状况护理评估术后评估1 1、康复状况、康复状况2 2、肢体功能、肢体功能3 3、心理认知状况、心理认知状况护理问题1 1、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。2 2、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。脉栓塞或感染有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。识。护理措施1 1、正确对
15、待手术引起的自我形象、正确对待手术引起的自我形象改变改变1 1）做好病人的心理护理）做好病人的心理护理2 2）取得其丈夫的理解和支持）取得其丈夫的理解和支持护理措施2 2、促进伤口愈合、预防术后并发症、促进伤口愈合、预防术后并发症1 1）术前严格备皮）术前严格备皮2 2）体位）体位 半坐卧位半坐卧位3 3）加强病情观察）加强病情观察 切口、气胸切口、气胸4)4)加强伤口护理加强伤口护理保持皮瓣血供良好维持有效引流保持皮瓣血供良好维持有效引流5 5）预防患肢上肢肿胀）预防患肢上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。
16、指导病人保护患侧上肢。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。巴回流。护理措施3 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。、指导病人作患肢肢体功能锻炼。术后术后2424小时内小时内伸指、握拳、屈腕；伸指、握拳、屈腕；术后术后 1 13 3日日 屈肘、伸臂、肩关节；屈肘、伸臂、肩关节；术后术后4 4 7 7日日 日常活动、对侧肩、同侧耳日常活动、对侧肩、同侧耳术后术后1 1 2 2周周 肩关节为中心前后，抬高患肩关节为中心前后，抬高患 肢，手指爬墙梳头肢，手指爬墙梳头健康教育l活动活动l避孕避孕l化疗和放疗化疗和放疗l义乳或假肢义乳或假肢健康教
17、育l乳房自我检查乳房自我检查 l一、一、乳腺检查的要求乳腺检查的要求l二、视诊二、视诊 l1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳头、乳头 3 3、乳房皮、乳房皮肤肤 l三、扪诊三、扪诊 l1 1、乳房肿块、乳房肿块 2 2、乳头溢液、乳头溢液 3 3、淋巴结、淋巴结健康教育乳腺自我检查1.面对镜子，双面对镜子，双手叉腰，观手叉腰，观察双乳房外察双乳房外形、轮廓有形、轮廓有无异常。无异常。健康教育乳腺自我检查2.举起双臂，观举起双臂，观察双乳房外形、察双乳房外形、皮肤、乳头、皮肤、乳头、轮廓有无异常。轮廓有无异常。健康教育乳腺自我检查3.3.乳腺分为四个象乳腺分为四个象限限健康教育乳腺自我检查4.右手触摸左乳房上方右手触摸左乳房上方有无肿块。有无肿块。健康教育乳腺自我检查5.5.右手触摸左乳房右手触摸左乳房内侧有无肿块。内侧有无肿块。健康教育乳腺自我检查6.6.仰卧平躺，仰卧平躺，肩部稍垫高，肩部稍垫高，举起右手臂，举起右手臂，左手触摸右左手触摸右侧腋下、乳侧腋下、乳房尾叶有无房尾叶有无肿块。肿块。健康教育乳腺自我检查健康教育乳腺自我检查健康教育乳腺自我检查健康教育乳腺自我检查
