1、乳腺癌合并糖尿病围手术期的护理课堂目标1.乳腺癌患者术后如何预防并发症？2.乳腺癌患者术后康复操？3.糖尿病患者如何预防低血糖？4.乳腺健康自我诊断的方法？患者资料 姓名 徐某某 女 年龄 60 婚姻 已 生育情况 25岁 顺产一子哺乳 入院日期2018-4-24 诊断 左乳癌 主诉发现左乳肿块四天 既往史 高血压、糖尿病、卵巢囊肿手术 现病史患者因发现左乳肿块四天入院，左乳外下象限有一3.0X2.5cm肿块，质硬，界欠清，活动度尚可，左腋下可及肿大淋巴结一枚，质韧，界清，活动可，B超示左乳肿块，完善相关检查后，予5-2日在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术后予吸氧，心电监护，胸壁及腋下引流管各一
2、根接负压吸引，止血，补液等对症治疗。阳性体征 穿刺病理：左乳肿块穿刺组织浸润性癌 胸部CT：左乳外下象限占位伴左侧腋窝淋巴结肿大，左肺上叶及右肺中下叶结节，右冠钙化斑块形成 血生化：葡萄糖：12.5mmol/L，传染病标志物提示乙肝小三阳，糖化血红蛋白-Alc：6.70%，胰岛功能：空腹：葡萄糖：10.44mmol/L，C肽：0.86ng/ml，餐后两小时血糖：17.95mmol/L，餐后两小时C肽：4.40ng/ml会诊意见：1.低盐糖尿病饮食 2.予诺和锐4iu早餐前皮下注射，来得时12iu睡前皮下注射 3.糖尿病饮食 总热量1770千卡 4.监测血糖七次每日前言 乳腺癌是女性常见的恶性肿
3、瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌 北美，北欧高发，四倍于亚非拉美 我国上海发病率最高流行病学 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率逐渐上升，多发于40-60岁，尤其以绝经期前后妇女多见乳腺癌的致病因素乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关：1 遗传因素：2 初潮及绝经年龄 3 生育因素 4 哺乳 5 雌激素与避孕药物 6 饮食因素 7 肥胖 8 乳腺良性疾病 9 放射线 10 药物 11 其他因素1遣传因素 家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳腺癌的危
4、险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。2初潮及绝经年龄 月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌发生有关，初潮年龄早于13岁者发病的危险性为初潮年龄大于17岁者的2.2倍；而绝经年龄大于55岁者比小于45岁者危险性增加1倍。3生育因素 乳腺癌的发病率随初产年龄的推迟而增高，如20岁前足月生产第一胎乳腺癌发病率仅为初产年龄在30岁以后者的1/3。4哺乳 哺乳可降低乳腺癌的发病危险性，而且第一胎生产后哺乳时间越长，发病危险性越低。5雌激素与避孕药物 激素在乳腺癌的发病中具有重要的作用，长期服用避孕药物及雌激素与乳腺癌的发病关系仍在研究中。6饮食因素 高脂肪饮食与乳腺
5、癌发生有一定关系，随着饮食习惯的改变，高脂肪食物摄入量增加，我国城市女性乳腺癌的发病率逐渐增高，特别是在一些大城市，女性乳腺癌的发病率已经与欧美国家持平了。7肥胖 绝经后的肥胖女性，其患乳腺癌的危险性增加。所以老年妇女应适当控制体重，少食肉类、煎蛋、黄油、奶酪和动物脂肪。8乳腺良性疾病 乳腺良性疾病指乳腺小叶增生及乳腺纤维瘤等，其与乳腺癌的关系尚待研究。但临床观察发现，患有乳腺良性疾病的女性，发生乳腺癌的机会增加。9放射线 放射线与乳腺癌的发生具有明确的关系，日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中，患乳腺癌的比例明显增加。儿童及青少年时期接受过胸部放疗的，长大后患乳腺癌的机会也增加。10药物 有些药物
6、如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用，但具体原因尚不清楚。其他因素 机体免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外伤刺激，吸烟、饮酒等都是易患乳腺癌的因素。曾经患过原位或浸润乳腺癌的妇女，危险率最高，患侧乳房切除后，留下的一侧乳房发生癌变的危险率大约是每年0.51。总之，乳腺癌的发病原因不是很确切，在我们的日常生活中，应做到减少污染、减少接触，尽量远离致癌源临床表现早期乳癌：早期乳癌：1 1、乳癌最多见于乳房外上象限、乳癌最多见于乳房外上象限(50%)(50%)中央区中央区20%20%2 2、无痛、单发的小肿块，质硬如、无痛、单发的小肿块，质硬如 石块，也有
7、软的，甚至囊性石块，也有软的，甚至囊性的的3 3、表面不光滑，边缘不清楚、表面不光滑，边缘不清楚4 4、活动度：早期乳癌都能活动、活动度：早期乳癌都能活动5 5、局部凹陷：侵犯、局部凹陷：侵犯cooper ligcooper lig肿瘤侵犯皮肤的cooper韧带，可形成酒窝征。临床表现早期乳癌：早期乳癌：6 6、乳头内缩抬高：侵犯乳管、乳头内缩抬高：侵犯乳管 7 7、乳头溢液：、乳头溢液：914%914%是乳癌，是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌溢液伴肿块多为乳癌 8 8、液窝淋巴结转移：单个能活动、液窝淋巴结转移：单个能活动临床表现晚期乳癌晚期乳癌q“桔皮样桔皮样“改变：淋巴管内改变：淋巴管内癌栓致
8、淋巴水肿癌栓致淋巴水肿肿瘤堵塞皮下毛细淋巴管，可形成皮肤水肿，毛囊处凹陷形成橘皮征。q皑甲状癌：皑甲状癌：q液窝淋巴结转移：数个融合液窝淋巴结转移：数个融合固定，对侧转移固定，对侧转移临床表现晚期表现：晚期表现：恶臭溃疡，似菜花恶臭溃疡，似菜花内脏转移：胸痛、咳嗽内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝黄疸、肝大，腰背痛大，腰背痛临床表现晚期表现晚期表现锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移恶病质恶病质临床表现（特殊形式乳癌特殊形式乳癌）炎性乳癌（炎性乳癌（inflammatory breast inflammatory breast carcinoma):carcinoma):不多见，发生于年轻妇女，尤不多
9、见，发生于年轻妇女，尤 其其在妊娠期或哺乳期在妊娠期或哺乳期 发展迅速，转移早而广发展迅速，转移早而广 乳房明显增大，皮肤充血，乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症发红、发热犹如急性炎症 预后极差预后极差临床表现临床表现（特殊形式乳癌）特殊形式乳癌）乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌(Paget(Paget carcinoma of the breast):carcinoma of the breast):少见，恶性程度低，发展慢少见，恶性程度低，发展慢 原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头 初发症状是乳头刺痒、灼痛初发症状是乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性
10、湿疹性病变接着出现慢性湿疹性病变 淋巴转移出现很晚淋巴转移出现很晚病理类型病理类型非浸润性癌非浸润性癌 ：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌早期浸润性癌：早期浸润性癌：导管癌、小叶癌 此两型属早期此两型属早期浸润性特殊癌浸润性特殊癌 ：分化一般较高，预后较好浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 ：最常见的类型，分化低，预后差其他罕见癌其他罕见癌转移途径转移途径直接浸润直接浸润 ：直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌淋巴转移淋巴转移 ：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散 同侧液窝淋巴结（60%）胸骨旁淋巴结（20%30%）血运转移血运转移 ：最常见转移依次为肺、骨、肝 骨胳依次为椎体、骨盆、股骨 早期乳癌即有血运转
11、移早期乳癌即有血运转移 通过淋巴途径或直接侵入血循环通过淋巴途径或直接侵入血循环诊 断病史采集：1 现病史 2 既往史 3 月经，婚育及哺乳史 4 生活史 5 家族史 临床检查：1 乳腺手法检查 2 乳腺X线摄片 3 B超 4 MRI 5 组织学检查（定性）乳腺癌分期乳腺癌分期（T T tumor N N reginal lymph nodes MM distal metastasisTo:原发癌瘤未查出Tis.原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)T1:癌瘤长径2cmT2癌瘤长径2cm，5cmT3癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之T4癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)
12、No:同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移Mo:无远处转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移乳腺癌的手术治疗1919世纪末世纪末HalstedHalsted认为认为：乳癌主要是局部疾病，先淋巴转移，后血运转移 创立了Halsated根治术2020世纪世纪8080年代年代FisherFisher生物学理论认为生物学理论认为：乳癌是全身性疾病，局部治疗方式不影响预后 主张保留乳房甚至乳头的根治术近近1010年来年来CookerCooker认为认为：乳癌是一个全身性疾病，同时也是一个局部性疾病 形成了局
13、部治疗和全身治疗并重的治疗模式保留乳头、乳晕乳癌改良根治术保留乳头、乳晕、乳房皮肤的乳腺癌根治术，全部腺体切除+腋窝淋巴结清扫术（术中快速病理确定标本切缘无癌浸润、淋巴结无癌转移）。乳腺区段切除乳癌改良根治术将恶性肿瘤所在的乳腺区域，行乳腺区段切除术+腋窝淋巴结清扫术（术中快速病理确定标本切缘无癌浸润、淋巴结无癌转移）。手术治疗前哨淋巴结活检术：取原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结，如前哨淋巴结活检术术中病理阴性就不需要做腋窝淋巴结清扫术，避免术后的损伤。首先是用在黑色素瘤的治疗上目的是为了达到艺术级的治疗效果方法是用同位素或染料作示踪剂化疗（chemotherapychemother
14、apy）作用：作用：消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞 可降低术后复发率可降低术后复发率3040%,3040%,期乳癌建议术前化疗期乳癌建议术前化疗适应症适应症:1.:1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌 2.没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、肿块直径大于2cm、雌激素、孕激素受体阴性内分泌治疗内分泌治疗：三苯氧胺内分泌治疗：三苯氧胺 (TAM(TAM）3535年年 影响影响DNADNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长基因转录，抑制肿瘤细胞生长 雌激素受体(ER)（+）有效率60%，孕激素受体(PR)（-）有效率58%放射治疗用于手术后，以防止局部复发无淋巴结转移不必常规进行放射治疗 4个以上淋巴结
15、阳性，或者局部皮肤侵犯期乳腺癌其他治疗免疫治疗生物治疗 赫赛汀中医中药现代乳腺的治疗观念 乳腺是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素影响 其治疗因包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果术后并发症及防治皮瓣下积血或积液：-引流管放置不当-引流管护理不当-过早的大范围活动患侧肩关节-过早的拔除引流管术后并发症及防治皮瓣坏死：-发生率为10-20%皮瓣分离过薄或厚薄不匀-电刀使用不当-缝合时张力过大-引流管放置不妥-皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除术后并发症及防治上肢淋巴水肿：-轻度水肿可不予以处理-治疗方法有非手术和手术治疗术前护理向患者详细介绍手术治疗的意
16、义，术前术后的注意事项。鼓励患者做咳嗽咳痰及床上排便练习。心理护理：乳腺癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。术区皮肤准备术前禁食水6-8小时，避免发热，月经期不易手术术后护理体位：全麻未醒者去枕平卧位，术侧手垫软枕，使手高于肘部水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。注意患侧肢体：严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绑带加压包扎的松紧度。观察生命体征：给予心电监护，严密观察体温，脉搏，血压并做好记录。术后护理妥善固定引流管：注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲，滑脱，出现异常情况应及时排除。观察负压引流量，切口敷料有无出血。预防水肿：避免
17、术侧上肢长时间下垂或用力患侧避免输液，抽血，测血压患者穿宽松上衣适当进行术侧上肢远端的按摩术后护理术后饮食：患者由于术后食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素，低脂饮食。观察切口有无出血，保持伤口敷料干燥，如渗血较多立即更换。指导患者保护患侧上肢，尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患肢。患者肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。糖尿病定义 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。临床表现1 1多饮、多尿、多食和消瘦多饮、多
18、尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2 2疲乏无力，肥胖疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。1.1.糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症1.糖尿病性心脑血管病 糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病性心肌病，以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。2.糖尿病性肾病 糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、肾小球、肾小管
19、、和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通常称为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。3.糖尿病性眼病 糖尿病所并发的眼部疾病常见的有七种：糖尿病性视网膜病变，糖尿病性色素膜病变，糖尿病性白内障，糖尿病性视神经改变，糖尿病性视网膜脂血症，糖尿病性青光眼，糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。4.糖尿病性神经病变 糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总
20、称。它函盖植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。5.糖尿病下肢坏疽病变 糖尿病下肢坏疽，是由于糖尿病长期得不到很好控制，发生动脉硬化，出现了下肢大血管和微血管的病理改变。它的发生机理是：当糖尿病患者的下肢发生动脉硬化后，血管内皮细胞损伤，血液中的红细胞、血小板聚集功能增强，使血液呈高凝状态，促使血栓形成，引起管腔狭窄以致血管阻塞，造成下肢
21、或中部缺血、缺氧以到坏疽发生。6.糖尿病足 足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。2.2.糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒本病起病急，病程通常小于24小时，多数患者起病时有多尿、烦渴、乏力等糖尿病症状加重或首次出现，如未及时治疗，可进一步出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，
22、少数患者可出现腹痛。随着病情的进展，患者可出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷。体检时可发现患者有脱水现象，部分患者呼气中有烂苹果味。实验室检查可见尿糖、尿酮体呈强阳性；血糖升高，一般在16.733.3mmol/L；血酮体升高，多在4.8mmol/L；血pH和二氧化碳结合力及HCO3下降，阴离子间隙明显增大。2.高渗性高血糖状态起病隐匿，从发病到出现典型临床表现一般为12周，多见于60岁以上老年2型糖尿病患者。初期仅表现为多饮多尿乏力等糖尿病症状加重，随着病情进展，可出现严重脱水和中枢神经系统损害。实验室检查可见尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性；血糖明显升高，一般在33.3mmol/L以上；血酮体正
23、常或略高；有效血浆渗透压明显升高，一般在350mmol/L以上。3.乳酸性酸中毒多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，起病较急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。血乳酸浓度是诊断乳酸性酸中毒的特异性指标，乳酸浓度多超过5mmol/L，有时可达35mmol/L。糖尿病合并低血糖定义糖尿病合并低血糖是指因为治疗不当而致的血糖持续性过低的现象。糖尿病低血糖的原因可由多种病因造成。不同病因所致的低血糖发生率不同，最常见低血糖原因为胰岛素治疗和磺脲类药物，其发生率约占20%，尤其是第一代磺脲类药物氯磺丙脲最易引起低血糖。轻则出现低血糖症状；重则意识障碍发生低血糖性昏迷。临床表现低血
24、糖的临床表现受血糖下降的程度、低血糖发生的速度、发作的频率、患者的年龄、有无合并自主神经病变和有无联合应用某些药物（如受体阻滞剂）等多种因素的影响。1.交感神经兴奋的症状和体征 临床上可表现为出汗、心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。血糖下降速度越快，则交感神经兴奋的症状越明显。临床上常可见一些糖尿病患者虽表现为明显的低血糖时交感神经兴奋的症状，而血糖测定并不低，可能与其血糖下降速度过快有关。2.神经性低血糖症状 最初为心智和精神活动轻度受损，表现为注意力不集中，反应迟钝和思维混乱。继之以中枢神经功能抑制为主的一系列神经精神症状，临床可表现为视物模糊、复视、听力减退、嗜
25、睡、意识模糊、行为怪异、运动失调、语言含糊、头痛木僵等，一些患者可表现为抽搐或癫痫样发作或肢体偏瘫等不典型表现，最后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等。治疗糖尿病低血糖的诊断成立后，即应暂时停用胰岛素和降糖药的治疗。1.根据病情，对于轻度低血糖可口服果汁或糖水治疗。对于中度低血糖应立即快速静脉葡萄糖输注。重度低血糖亦可用50%葡萄糖静脉注射。要适当补钾或者给予激化液滴入，尤其是药物或胰岛素性低血糖要注意防止低血糖的再发。2.氢化可的松加入5%葡萄糖盐水中静脉滴入。治疗中要注意观察血糖、血钾变化。3.对于肝肾功能受损引起的低血糖要积极对肝肾疾病进行治疗，以早期恢复肝肾功能。糖尿病患者如何预防低血糖
26、的发生。一、定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖，特别是要预防低血糖的反复发生。二、定时、定量使用胰岛素或口服降糖药。三、准时进餐。若不能准时进餐，应在进餐前吃点水果、果汁或饼干等。四、不宜空腹运动。运动前要吃些点心，并保持运动量适当、恒定。五、外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用。六、随身携带糖尿病信息卡（包括个人信息、联系方式等），并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入患者口中或立即送往医院抢救。七、戒烟，少量饮酒或不饮酒，禁忌空腹时饮酒。04月24日P1:恐惧或焦虑与对癌症的恐惧、担心手术造成身体外观改变 和预后有关。I1:1.热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制
27、度，介绍责任护上、床位医生及病友。2.提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.向患者做好术前宣教，说明术前准备的取要性和目使其能积极配合。O1：04月25日患者情绪平稳，能配合治疗04月24日P2:知识缺乏与患者缺乏相关疾病知识有关 I2:1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予释或指导。2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。3.定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。O2：04月28日患者能描述疾病相关知识05月02日P3：疼痛：与手术切口有关 I3:1.在病情许可的情况下给予舒适卧位。2.
28、各项护理操作动作尽可能轻柔。3.给予心理指导，教会其放松的技巧（如聊天、听音乐等）。4.手术后根据患者需要给予止痛药使用。O3：05月03日患者主诉疼痛缓解（疼痛评分2分）05月02日P4:出血：与手术切口有关I4:1.观察、判断、记录引出引流液性质、量、颜色并做好记录。2.术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量(敷料渗血及引流量）3.密切观察病人生命体征及神志、尿量变化，并进行血红蛋白、红细胞的监测，警惕休克光兆:精神紧张或烦躁，而色苍白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿 量减少等。4.出现大出血时协助医生采取止血措施及扩容。5.止血措施无效时，扩容的同时积极完善
29、术前准备。O4：05月03日患者出血量正常05月02日P5:低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤引起气胸、胸带加压包扎有关。I5:1.术毕返房后，予心电监护、氧气吸入，去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运、活动。O5:05月02日患者呼吸平稳，血氧饱和度正常05月02日P6:潜在并发症：切口感染、患侧上肢水肿、皮下积液积血、皮瓣坏死。I6:1.妥善固定导管，保持持续有效的负压吸引，保持引流管通畅。2.观察引流液的色、质、量的变化，并记录。3.
30、注意保持伤口敷料清洁干燥，指导患者保持患者贴胸抬高位，夹紧腋下。下床活动时勿将引流管高于创口。4.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动。5.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常应及时报告医生，协助处理。6.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物。7.制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。O6:05月03日患者无上述并发症发生。05月02日P7:有引流失效的可能I7:1.妥善固定导管，保持持续有效的负压吸引，保持引流管通畅。2.引流管的长度要适宜，指导患者活动时保护引流管的方法。3.引流管连接紧密，避免受压和扭曲，若胸壁处有波动感，及时报告医生并处理。O7:05月03日患者无引流管滑脱发生。0
31、5月02日P8 有废用综合征的危险与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关。I8:1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能积极配合。2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划见下表)3.做好心理护理。多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。O8:05月03日患者表示理解并配合功能锻炼。05月02日P9自我形象紊乱与乳房切除有关I9 1.加强心理护理、做好患者及家属的思想工作，让家属多关心患者。2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。O9：05月03日患者及家属能适应乳房切除
32、术后身体外观的改变。患侧上肢功能锻炼术后1-2天：做握拳和屈腕动作患侧上肢功能锻炼术后3-4天：屈肘运动（前臂运动，上臂不动）患侧上肢功能锻炼术后第5天肘部运动，术后第8天练习上举活动，原则7日不上举，10日不外展。逐日增加活动范围，防止肌肉萎缩，关节挛缩，以恢复患肢正常功能。健康教育患肢不行输液，测血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性按摩。不易用患肢搬动，提拉过重物品。协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕。出院后继续功能锻炼。指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识。定期复查，放化疗。乳腺自检的目的乳腺自我检查的目的是发现乳房内有无肿块及乳房有无局部隆起凹陷
33、，红肿及其他改变，乳头有无凹陷溢液，如果出现这种情况及时去医院就诊。注意乳房的分布范围乳腺的实际分布远远超过乳房隆起的部分，外上部分可延伸至腋下，上下左右均有很薄的腺体延伸出来，因此检查的范围应包括整个前胸。触诊的手法应正确正确的手法是手掌平伸，四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹轻轻触摸，滑动或大面积揉按可以用中指固定，其他两指触按，但切不可以用手抓捏乳房，因为用手抓捏会将肿块与正常腺体混淆，无法做出正确的判断，乳房自检的方法1.乳房外形：脱去上衣，面对镜子，双臂叉腰或上举过头，反复数次，观察乳房外形轮廓是否完整对称，有无轮廓的异常，正常乳房具有完整的弧形轮廓，这种弧形的任何异常
34、改变都应重视。2.乳房的皮肤：注意观察乳房的皮肤是否光滑，色泽是否正确，皮肤有无静脉扩张和水肿，皮肤有无点状凹陷及区域性凹陷。3.乳头：察看两侧乳头高度是否在一条水平线上，两侧乳头乳晕颜色是否一样，乳头的皮肤有无脱落或糜烂，乳头是否有提高或回缩。4.胸壁：从乳头的外上方至乳头的内下方的胸壁是否有较大暗褐色病样突起存在，考虑可能是副乳头或副乳房。自查的体位1.洗澡时检查乳房，洗澡时，皮肤表面潮湿，擦了肥皂后皮肤润滑，这有利于发现异常情况，此时用右手检查左乳，注意有无局部增厚或肿块。2.在镜前检查乳房，检查时选择光线明亮的地方，脱去上衣和乳罩，充分暴露两侧乳房，面对镜子，检查时将两上肢举起，注意乳
35、房有无局部隆起，凹陷及乳头有无改变，然后将两手叉腰，用力撑在腰髋部，使胸肌紧张后检查乳房有无变化，检查时，特别注意两侧乳腺是否对称。3.躺在床上平卧时检查乳房，躺下平卧，例如检查右侧在右肩背部垫一个小薄枕头，将右手枕在头下这样可使乳腺组织比较均匀的暴露，便于检查，检查左乳，用右手四指靠拢，放平，轻轻触按乳房，手指按一定方向，顺序检查，做圆周运动。乳腺的自我检查自检时间在检查之前需注意选定一个日期，最好在两次月经中间，因为此时乳房充血量少，柔软，较容易触摸到肿块。乳腺疾病的预防知识1.乳腺病的普查和自我检查2.调节情绪，保持良好心态3.调理饮食，改善不良饮食习惯4.提倡和谐的性生活5.重视母乳喂养6.做好避孕工作，减少流产7.控制身体肥胖8.35岁前生育并哺乳9.从小抓起：一个女孩一生下来，她患乳腺癌的几率是10%，女生初潮年龄提前一年，一生中患乳腺癌的可能性提高20%。谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
