1、10/8/20221l血气分析血气分析系指对血液中的系指对血液中的O2、CO2和和pH值的测值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。碱平衡的一系列指标的分析。l人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的节功能，血液的氢离子浓度氢离子浓度维持一定的正常范围，维持一定的正常范围，使体内酸碱达到使体内酸碱达到动态平衡动态平衡。如果体内酸或。如果体内酸或/和碱产和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称
2、就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。酸碱失衡。10/8/20222二、动脉血气分析作用二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。其正确的判断常常是治疗成功的关键。可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡10/8/20223(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。1.标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 Pa
3、O260mmHg PaCO2正常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 10/8/20224 10/8/20225 10/8/20226呼吸衰竭严重程度的判断呼吸衰竭严重程度的判断 轻度轻度 中度中度 重重度度PaO2(mmHg)50 4050 50 70 90 SaO2(%)85 7585 75发发 绀绀 无或轻无或轻 有或明显有或明显 严重严重 神神 志志 清醒清醒 嗜睡、谵妄嗜睡、谵妄 昏迷昏迷10/8/20227 10/8/20228 10/8/2022910/8/20221010/8/2022111.pH1.pH 是指体液内氢离子浓度的负
4、对数。是指体液内氢离子浓度的负对数。即：即：pH=log1/HpH=log1/H+，是反映体液总酸度的指标，受，是反映体液总酸度的指标，受呼呼吸和代谢因素吸和代谢因素共同影响。共同影响。正常值正常值:动脉血动脉血7.357.35 7.457.45，平均值，平均值7.407.40，静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05。pH7.35 pH7.45pH7.45时为碱血症。时为碱血症。10/8/202212 2PaCO2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生的分子所产生的压力称为压力称为PaCO2。正常值：动脉血正常值：动脉血3545mmHg，平均值，平
5、均值40mmHg。静脉血较动脉血高。静脉血较动脉血高57mmHg。是衡量酸碱平衡是衡量酸碱平衡呼吸因素呼吸因素的唯一指标。的唯一指标。当当PaCO2 45mmHg时，应考虑为呼酸或时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当代碱的呼吸代偿；当PaCO2 35mmHg时，应时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。10/8/2022133.HC03.HC03 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆所测的血浆HC0HC03 3-值。值。正常值正常值222227mmol
6、/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L，动、静脉血动、静脉血HC0HC03 3-大致相等。大致相等。它是它是反映酸碱平衡反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标。的指标。HC0HC03 3-22mmol/L27mmol27mmolL L，可见于代碱或呼酸代偿。，可见于代碱或呼酸代偿。10/8/2022144.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)在标准条件下在标准条件下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、完全饱和、温度温度37)37)测得的测得的HC0HC03 3-值。值。它是它是反映酸碱平衡反映
7、酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标。的指标。正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L。正常情况下正常情况下AB=SBAB=SB；ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿；见于代碱或呼酸代偿；ABSB ABSB见于代酸或呼碱代偿。见于代酸或呼碱代偿。10/8/2022155.缓冲碱缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓体液中所有缓冲阴离子总和，包括冲阴离子总和，包括HC0HC03 3-、Pr-、Hb-等。等。血浆缓冲碱血浆缓冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲，全血缓冲碱碱(BBb)=5050mmol/L。仅。仅BB项降低时
8、，应项降低时，应考虑为贫血考虑为贫血(Hb低低)。6.碱剩余碱剩余(base excess，BE)：它是表示血浆它是表示血浆碱 储 量 增 加 或 减 少 的 量。正 常 范 围碱 储 量 增 加 或 减 少 的 量。正 常 范 围3mmol/L，平均为，平均为0。BE正值时表示缓正值时表示缓冲碱增加；冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺负值时表示缓冲碱减少或缺失失(base defect，BD)。它是反映酸碱失衡。它是反映酸碱失衡代谢性因素代谢性因素的指标。的指标。10/8/2022161.氧分压氧分压(Pa02)氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所 产 生
9、的 压 力。动 脉 血 氧 分 压所 产 生 的 压 力。动 脉 血 氧 分 压(P a 0 2)正 常 值正 常 值80100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降，预计其正常值随着年龄增加而下降，预计Pa02值值(mmHg)=102-0.33X年龄年龄(岁岁)10.0。静脉血氧静脉血氧分压分压(PvO2)正常值正常值40mmHg，不仅受呼吸功能影响而不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而
10、静脉组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要血氧分压明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。10/8/2022172.血氧饱和度血氧饱和度(Sa02)是指血红蛋白实际上所结合是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：的百分率。血氧饱和度的计算公式为：Sa02=（氧合血红蛋白（氧合血红蛋白/全部血红蛋白）全部血红蛋白）x100 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以Sa02表示，
11、正常范围为表示，正常范围为9599，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是间的关系即是氧离曲线。氧离曲线。10/8/202218 氧离曲线10/8/202219l动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)是指氧的化学结合量和物理是指氧的化学结合量和物理溶解量的总和。溶解量的总和。依动脉血氧分压、血红蛋白和动脉依动脉血氧分压、血红蛋白和动脉血氧饱和度可以推算出。理论上讲每克血红蛋白可血氧饱和度可以推算出。理论上讲每克血红蛋白可结合结合1.39ml氧，但实际上每克血红蛋白结合氧量为氧，但实际上每克血红蛋白结合氧量为1.34ml。故临床常用的动脉血氧含量。故临床常用的动脉血
12、氧含量(CaO2)由下列由下列公式计算：公式计算：CaO2=1.34ml/g Hb(g/100m1)SaO2()+0.003 ml/(mmHg100m1)PaO2(mmHg)。按上述计算，按上述计算，在一般正常条件下每在一般正常条件下每100ml的血约的血约含含20ml氧。氧。10/8/2022203.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数=PaO2FiO2，又称通气，又称通气/灌灌注指数，正常值为注指数，正常值为400500mmHg。4.肺泡肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差(P(A-a)02)在正常生理条件在正常生理条件下，吸空气时下，吸空气时P(A-a)02为为10mmHg左右；吸纯氧左右；
13、吸纯氧时时P(A-a)02正常不应超过正常不应超过60mmHg。5.肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt)正常人可存在小量解剖分流，正常人可存在小量解剖分流，一般不超过一般不超过3。10/8/20222110/8/202222 血浆或细胞外电解质浓度血浆或细胞外电解质浓度 阳离子阳离子(mmol/L)阴离子阴离子(mmol/L)Na+142 HCO3-27 K+5 Cl-103 Ca+5 HPO4 2 Mg+2 SO4 1 有机酸有机酸 5 蛋白质蛋白质 16 合计合计 154 154 10/8/20222310/8/20222410/8/202225 AG之所以能判断所有含有高之所以能判断所有含
14、有高AG代酸的混合性代酸的混合性酸碱失衡，关键是体内所有电解质变化均应符合电酸碱失衡，关键是体内所有电解质变化均应符合电中和原理，即阴、阳离子电荷总数相等或维持电荷中和原理，即阴、阳离子电荷总数相等或维持电荷总数在一相对恒定数。总数在一相对恒定数。根据电中和原理，可揭示以根据电中和原理，可揭示以下规律：下规律：（1）高）高AG代酸：代酸：HCOHCO3 3-=AG；（2）高）高ClCl-性代酸：性代酸：HCOHCO3 3-=ClCl-，呼碱引起，呼碱引起的代偿性的代偿性HCOHCO3 3-下降也符合此规律；下降也符合此规律；（3）代碱：）代碱：HCOHCO3 3-=ClCl-，呼酸引起的代偿，
15、呼酸引起的代偿性性HCO3-增增高也符合此规律。高也符合此规律。10/8/202226 一旦一旦HCOHCO3 3-AGAG或或HCOHCO3 3-ClCl-均应考虑混合性酸碱失衡的可能。均应考虑混合性酸碱失衡的可能。混合性代酸时混合性代酸时,HCO,HCO3 3-=AG+Cl=AG+Cl-代碱代碱+高高AGAG代酸时，代酸时，HCOHCO3 3-AGAG，其中，其中HCOHCO3 3-与与AGAG差值部分应考虑为代碱；差值部分应考虑为代碱；TABDTABD时，影响时，影响HCOHCO3 3-的因素有三种，呼吸因素引起的因素有三种，呼吸因素引起HCOHCO3 3-变化符合变化符合HCOHCO3
16、 3-=Cl=Cl-；代碱引起；代碱引起HCOHCO3 3-变变化也符合化也符合HCOHCO3 3-=Cl=Cl-；高；高AGAG代酸符合代酸符合HCOHCO3 3-=AG=AG。三者混合在一起，必定是：。三者混合在一起，必定是：HCOHCO3 3-AGAG，HCOHCO3 3-ClCl-，HCOHCO3 3-=AG+Cl=AG+Cl-。10/8/20222710/8/202228 10/8/20222910/8/20223010/8/202231 10/8/202232 10/8/202233 10/8/202234 10/8/202235l各类单纯型酸碱失衡的各类单纯型酸碱失衡的PaCOP
17、aCO2 2与与HCOHCO3 3-变化变化l 呼酸呼酸 代碱代碱 代酸代酸 呼碱呼碱lPH PH lPaCOPaCO2 2 lHCOHCO3 3-10/8/202236一般地说，单纯性酸碱失衡的一般地说，单纯性酸碱失衡的pHpH是由原发失衡所决定是由原发失衡所决定的。的。如果如果 pH7.40 pH7.40 pH7.40，原发失衡可能为碱中毒。，原发失衡可能为碱中毒。举例：举例：pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。分析：分析：PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg30mmHg40mmHg，可能
18、为呼碱；，可能为呼碱；HCO HCO3 3-1524mmol/L1524mmol/L，可能为代酸，但，可能为代酸，但pH7.327.40pH7.3240mmHg60mmHg40mmHg，可能为呼酸；，可能为呼酸；HCO HCO3 3-3224mmol/L3224mmol/L，可能为代碱，但，可能为代碱，但pH7.357.40pH7.3540mmHg50mmHg40mmHg，而，而HCOHCO3 3-2024mmol2024mmolL L，结论：呼酸并代酸。结论：呼酸并代酸。(2)PaCO(2)PaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高，肯定为呼碱并代碱升高，肯定为呼碱并代碱l举
19、例：举例：pH7.57pH7.57、PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg、HCO HCO3 3-28mmol/L28mmol/L。l分析：分析：PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L2824mmol/L。结论：呼碱并代碱。结论：呼碱并代碱。10/8/202240(3)PaCO2和和HCO3-明显异常同时伴明显异常同时伴pH正常，应正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。l举例：举例：pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol
20、/L。l分析：分析：PaCO275mmHg明显大于明显大于40mmHg；HCO3-42mmol/L明显大于明显大于24mmol/L，但，但pH737在正在正常范围内。常范围内。l提示：提示：有混合性酸碱失衡的可能。有混合性酸碱失衡的可能。10/8/2022414.4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3-三个参数，并结三个参数，并结合临床确定原发失衡；合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式；根据原发失衡选
21、用合适公式；将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3-或或PaCOPaCO2 2相比作出判断，相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；在范围外判断为混合性酸碱失衡；若为并发高若为并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCOHCO3 3-，将潜在，将潜在HCOHCO3 3-替代实测替代实测HCOHCO3 3-与公式计算所得的预计与公式计算所得的预计HCOHCO3 3-相比。相比。10/8/202242西南医院西南医院酸碱失衡预计
22、值公式衡预计值公式l 代偿值预计公式代偿值预计公式 代偿时间代偿时间 代偿极限代偿极限l代代 酸酸 PaCO PaCO2 2=40+=40+（HCOHCO3 3-24-24）1.21.22 12-242 12-24小时小时 10mmHg 10mmHgl代代 碱碱 PaCO PaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3-24)24)0.90.95 55mmHg5 55mmHgl呼酸呼酸 急急 性性 HCO HCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1.5 几分钟几分钟 30mEq/L 30mEq/L 慢慢 性性 HCO HCO3 3-
23、=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L 45mEq/Ll呼碱呼碱 急急 性性 HCO HCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.20.22.5 2.5 几分钟几分钟 18mEq/L 18mEq/L 慢慢 性性 HCO HCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.50.52.5 2-32.5 2-3天天 15mEq/L 15mEq/L10/8/202243新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应
24、代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HC03-PaC02 PaC02=1.5 HC03-+82 10mmHg 代碱代碱 HC03-PaC02 PaC02=0.9 HC03-5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC02 HC03-急性：急性：代偿引起代偿引起HC03-34mmHg 30mmol/L 慢性：慢性：HC03-=0.35 PC02 5.58 4245mmol/L 呼碱呼碱 PaC02 HC03-急性：急性：HC03-=0.2 PaC02 2.5 18mmolL 慢性：慢性：HC03-=0.49 PaC02土土1.72 1215mmolL10/8/202244 在临
25、床使用酸碱失衡预计代偿公式时，一定在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时，一定要考虑到酸碱失衡的要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿极限代偿程度及代偿极限。代谢。代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿，因之分。呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需肾脏最大代偿能力发挥需3 35 5天，因此在临床上天，因此在临床上对对呼吸性酸碱失衡按时间小于呼吸性酸碱失衡按时间小于3 3天或大于天或大于3 3天，分成天，分成急慢性呼酸和呼碱。急慢性呼酸和呼碱。10/8/202245 举例：举例：pH7.39pH7.
26、39、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3-41mmol/L41mmol/L分析：分析：PaCOPaCO2 2 707040 mmHg40 mmHg，可能为呼酸，可能为呼酸 HCO HCO3 3-414124mmol/L24mmol/L可能为代碱可能为代碱 pH 7.39 pH 7.397.407.40，偏酸性，偏酸性，提示：可能为呼酸提示：可能为呼酸 若用单纯性酸碱失衡公式计算：若用单纯性酸碱失衡公式计算：HCOHCO3 3-=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(70-40)(70-40)5.58=10.55.58=
27、10.55.585.58 预计预计HCOHCO3 3-=24=2410.510.55.58 5.58 =34.5 =34.55.58=28.925.58=28.9240.0840.08 实测实测HCOHCO3 3-414140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代碱存在，提示代碱存在结论：结论：呼酸并代碱呼酸并代碱 10/8/202246 举例举例:pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3-32mmol/L 32mmol/L 分析分析:HCOHCO3 3-323224 mmol24 mmolL,L,提示有代碱可能，提示有代碱可能，按
28、代碱公式计算按代碱公式计算:PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3-5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg预计预计PaCOPaCO2 2=正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40=407.27.25=47.25=47.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg 提示：提示：呼碱成立呼碱成立 虽然此时虽然此时PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范围内，
29、仍可诊断在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。为原发代碱的基础上合并相对呼碱。10/8/202247 举例举例:pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3-14 mmol/L14 mmol/L分析分析:HCOHCO3 3-141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提示代酸存在。按代酸预计代偿公式计算：按代酸预计代偿公式计算：PaCO PaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3-8 82 2 =1.5
30、=1.514148 82 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2242427mmHg27mmHg提示提示:呼碱存在。虽然呼碱存在。虽然pH 7.39pH 7.39在正常范围内，仍在正常范围内，仍可诊断为呼碱并代酸。可诊断为呼碱并代酸。10/8/2022485.5.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符的诊断，有时难免有错误的。为
31、使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。及多次动脉血气分析的动态观察。10/8/202249 举例举例:pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg、HCOHCO3 3-35 mmol/L35 mmol/L分析分析:根据动脉血气分析结果，判断为：根据动脉血气分析结果，判断为：HCO HCO3 3-353524 mmol/L24 mmol/L，可能为代碱，可能为代碱 PaCO PaCO2 2 525240 mmHg40 mmHg，可能为呼酸，可能为呼酸 pH7.45 pH7.457.407
32、.40，偏碱，偏碱结论结论:代碱代碱 若按代碱公式计算：若按代碱公式计算：预计预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内。在此代偿范围内。结论结论:代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸
33、并代碱，也可称之情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之COCO2 2排出后碱中毒（排出后碱中毒（post hypercapnic akalosis）。）。10/8/202250 特别提示：特别提示：混合性酸碱失衡判断时须联合使用预混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代偿公式、计代偿公式、AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-。具体步骤为：具体步骤为：先用预计代偿公式计算先用预计代偿公式计算出出HCOHCO3 3-或或PaCOPaCO2 2代偿范围，判代偿范围，判断其是单纯性还是混合性酸碱失衡；断其是单纯性还是混合性酸碱失衡；计算计算AGAG，判断是否并发高，判断是否并发高AGAG代酸；代
34、酸；计算潜在计算潜在HCOHCO3 3-，揭示代碱并高，揭示代碱并高AGAG代酸和代酸和TABDTABD中的代中的代碱存在。即判断并发高碱存在。即判断并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡中代代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必须计算潜在碱存在，必须计算潜在HCOHCO3 3-，用潜在，用潜在HCOHCO3 3-替代实测替代实测HCOHCO3 3-与预计代偿公式计算所得的预计与预计代偿公式计算所得的预计HCOHCO3 3-相比，若潜相比，若潜在在HCOHCO3 3-大于预计大于预计HCOHCO3 3-，即可判断并发代碱存在；，即可判断并发代碱存在；结合临床综合分析结合临床综合分析判断。判断。10/8
35、/202251lI I、根据病史推断酸碱失衡、根据病史推断酸碱失衡lIIII、根据体征推断酸碱失衡、根据体征推断酸碱失衡lIIIIII、根据化验检查推断酸碱失衡：、根据化验检查推断酸碱失衡：A分析常规检验资料分析常规检验资料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等）酮体等生化检查及尿酸碱度测定等）B、分析血电解质检查资料：分析血电解质检查资料：lHCO3-：（1)如升，考虑代碱和代偿性呼酸如升，考虑代碱和代偿性呼酸 (2)如降，考虑代酸或代偿性呼碱如降，考虑代酸或代偿性呼碱lK+：(1)如升，考虑酸血症如升，考虑酸血症 (2)如降，考虑碱血症如降
36、，考虑碱血症10/8/202252lC1-：（1）如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱）如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 （2）如降，考虑代碱或代偿性呼酸）如降，考虑代碱或代偿性呼酸l阴离子间隙阴离子间隙(AG)l潜在潜在HCO3-l IV、分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据、分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。住各类酸碱失衡时代偿限值。10/8/202253 10/8/202254 10/8/20225510/8/202256 10/8/202257 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
