1、化学治疗肿瘤化学治疗肿瘤v王剑化学治疗肿瘤药物11.为什么说化疗是肿瘤综合治疗中不可缺少为什么说化疗是肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段的重要手段?v化疗是一种用药物治疗癌症的方法。这些药物常被称为化疗药或抗癌药，能直接破坏和杀伤癌细胞。可以毫不夸张地说，没有抗肿瘤药物就没有肿瘤化疗。近50年来，由于抗肿瘤药物治疗的迅速发展和临床治疗观念的更新，化疗已取得很多重大成果，成为根治肿瘤的方法之一，是常见肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段。化学治疗肿瘤药物22.为什么肿瘤病人需要化疗为什么肿瘤病人需要化疗?这是因为恶性肿瘤在发生、发展的过程中会出现转移现象。目前这是因为恶性肿瘤在发生、发展的过程中会出现
2、转移现象。目前公认多数肿瘤是单克隆起源，即恶性肿瘤是由一个癌变细胞演化而来。公认多数肿瘤是单克隆起源，即恶性肿瘤是由一个癌变细胞演化而来。这个癌变细胞作为母体细胞不断增殖，产生子细胞，使得癌细胞群体这个癌变细胞作为母体细胞不断增殖，产生子细胞，使得癌细胞群体随之增大。在癌细胞群体中，往往会产生出变异的群体或细胞亚群，随之增大。在癌细胞群体中，往往会产生出变异的群体或细胞亚群，他们除继承了母体细胞的特性外还具有新的特征，显示出更为恶劣的他们除继承了母体细胞的特性外还具有新的特征，显示出更为恶劣的生物学行为，侵袭性和转移能力明显增加。医学上把癌瘤母体中有着生物学行为，侵袭性和转移能力明显增加。医学
3、上把癌瘤母体中有着不同特性的癌细胞称为肿瘤的异质性，是肿瘤治疗中的最大障碍。肿不同特性的癌细胞称为肿瘤的异质性，是肿瘤治疗中的最大障碍。肿瘤不仅可从局部出发，沿着组织间隙向周围组织或器官伸出瘤不仅可从局部出发，沿着组织间隙向周围组织或器官伸出“蟹爪蟹爪”，呈浸润性生长来扩大地盘，而且部分癌细胞由于异质性，可以挣脱束呈浸润性生长来扩大地盘，而且部分癌细胞由于异质性，可以挣脱束缚，脱离癌瘤母体，沿着淋巴系统或血循环就像脱缰野马叛逆而去，缚，脱离癌瘤母体，沿着淋巴系统或血循环就像脱缰野马叛逆而去，窜到机体的其他组织或器官内窜到机体的其他组织或器官内“安营扎寨安营扎寨”，形成转移病灶。肿瘤细胞，形成转
4、移病灶。肿瘤细胞在尚未成为转移结节前，病人无任何临床表现，常规检查方法如在尚未成为转移结节前，病人无任何临床表现，常规检查方法如X线、线、B超、超、CT等，甚至常规病理检查也难以发现。此时把他们称为微小转等，甚至常规病理检查也难以发现。此时把他们称为微小转移灶移灶(或亚临床灶或亚临床灶)。以后在适宜的环境下，微小转移灶获得新生血管。以后在适宜的环境下，微小转移灶获得新生血管的支持就逐步发展成为一个个临床病灶，产生症状，并能被临床查出，的支持就逐步发展成为一个个临床病灶，产生症状，并能被临床查出，威胁病人生命。癌肿一旦转移，则表示肿瘤已经不再局限于原发部位，威胁病人生命。癌肿一旦转移，则表示肿瘤
5、已经不再局限于原发部位，有发展为全身转移瘤的可能，使病情进入晚期，预后不良。所以，转有发展为全身转移瘤的可能，使病情进入晚期，预后不良。所以，转移视为恶性肿瘤的一个重要标志，也是癌症死亡的主要原因。不论手移视为恶性肿瘤的一个重要标志，也是癌症死亡的主要原因。不论手术或放疗均不能解决癌症的转移问题，而化疗在于强调全身性治疗肿术或放疗均不能解决癌症的转移问题，而化疗在于强调全身性治疗肿瘤病人，为治疗全身亚临床微小转移灶提供了有力的武器。瘤病人，为治疗全身亚临床微小转移灶提供了有力的武器。化学治疗肿瘤药物33.化疗的应用方式是什么化疗的应用方式是什么?v(一一)治疗晚期病人治疗晚期病人 晚期病人肿瘤
6、多已全身扩散，不再适用于手术或放晚期病人肿瘤多已全身扩散，不再适用于手术或放疗等局部治疗，化疗成为主要的治疗方法。晚期病人中，一部分人在疗等局部治疗，化疗成为主要的治疗方法。晚期病人中，一部分人在确诊癌症时已到了晚期阶段，还有一部分人肿瘤治疗不充分或充分治确诊癌症时已到了晚期阶段，还有一部分人肿瘤治疗不充分或充分治疗以后仍因复发或转移而进入晚期。化疗的目的是治愈晚期肿瘤病人。疗以后仍因复发或转移而进入晚期。化疗的目的是治愈晚期肿瘤病人。对晚期肿瘤，化疗是达到治愈、好转、提高生存质量、延长生存期的对晚期肿瘤，化疗是达到治愈、好转、提高生存质量、延长生存期的有效治疗方法。化疗治疗肿瘤已取得良好的疗
7、效。经化疗可能治愈有效治疗方法。化疗治疗肿瘤已取得良好的疗效。经化疗可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴性白血病急性淋巴性白血病(小儿小儿)、急性粒细胞性白血病等。能提高生存率、急性粒细胞性白血病等。能提高生存率的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、子宫内膜的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋
8、巴细胞性白血病、急性癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病白血病(成人成人)。化疗能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、。化疗能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、头颈部肿瘤、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、膀胱癌。化疗效果差的肿瘤：非小细胞肺癌、食管癌、大肠癌、肝膀胱癌。化疗效果差的肿瘤：非小细胞肺癌、食管癌、大肠癌、肝细胞癌、宫颈癌、肾上腺癌。以上肿瘤化疗的结果表明，对于可达到细胞癌、宫颈癌、肾上腺癌。以上肿瘤化疗的结果表明，对于可达到治愈的肿瘤化疗力求达到根治性的疗效，对于可以缓解
9、能提高生存期治愈的肿瘤化疗力求达到根治性的疗效，对于可以缓解能提高生存期的肿瘤化疗也应力争做到根治，对于疗效差的肿瘤则应权衡利弊采用的肿瘤化疗也应力争做到根治，对于疗效差的肿瘤则应权衡利弊采用姑息治疗，以减轻痛苦，提高病人生活质量，延长病人的生命。姑息治疗，以减轻痛苦，提高病人生活质量，延长病人的生命。化学治疗肿瘤药物4应用方式v(二二)辅助化疗辅助化疗 辅助化疗是指对肿瘤原发灶进行手术切除或放辅助化疗是指对肿瘤原发灶进行手术切除或放疗后化疗，也称术后或放疗后化疗。不少肿瘤病人会错误认疗后化疗，也称术后或放疗后化疗。不少肿瘤病人会错误认为自己通过手术或放疗已经为自己通过手术或放疗已经“治好治好
10、”了肿瘤，无需再做化疗。了肿瘤，无需再做化疗。如前所述，局限性肿瘤用手术或放疗治疗只能治愈其中的一如前所述，局限性肿瘤用手术或放疗治疗只能治愈其中的一部分人，而多数情况下局限性肿瘤已经发生了微小转移，这部分人，而多数情况下局限性肿瘤已经发生了微小转移，这是今后复发或转移的祸根。微小转移灶在原发灶的切除或放是今后复发或转移的祸根。微小转移灶在原发灶的切除或放疗后，增生可以变得活跃起来，加上此时全身肿瘤负荷处在疗后，增生可以变得活跃起来，加上此时全身肿瘤负荷处在很低的情况下，这都将有利于化疗发挥杀灭作用。消除了亚很低的情况下，这都将有利于化疗发挥杀灭作用。消除了亚临床微小转移，有助于提高术后或放疗
11、后病人的治愈率。因临床微小转移，有助于提高术后或放疗后病人的治愈率。因此，手术后或放疗后的病人绝不能高枕无忧，而应一鼓作气，此，手术后或放疗后的病人绝不能高枕无忧，而应一鼓作气，继续化疗，乘胜追击，直到彻底消灭每一个癌细胞为止。辅继续化疗，乘胜追击，直到彻底消灭每一个癌细胞为止。辅助化疗能够提高治愈率的肿瘤有：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、助化疗能够提高治愈率的肿瘤有：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、小细胞肺癌以及尤文瘤、小儿横纹肌肉瘤、睾丸肿瘤。乳腺小细胞肺癌以及尤文瘤、小儿横纹肌肉瘤、睾丸肿瘤。乳腺癌术后要继续化疗在临床上备受认可，也是辅助化疗成功的癌术后要继续化疗在临床上备受认可，也是辅助化疗成功的典
12、型例子。很多乳腺癌病人已经深感从辅助化疗中获益。典型例子。很多乳腺癌病人已经深感从辅助化疗中获益。化学治疗肿瘤药物5应用方式v(三三)新辅助化疗新辅助化疗 这种方式化疗与辅助化疗的情况正好相反，这种方式化疗与辅助化疗的情况正好相反，是在病人手术或放疗前进行化疗。因为有的肿瘤虽然是局限是在病人手术或放疗前进行化疗。因为有的肿瘤虽然是局限性的，但肿块较大或局部浸润明显，立即进行手术治疗存在性的，但肿块较大或局部浸润明显，立即进行手术治疗存在困难，或者认为这样做结果会给病人带来较大的创伤。此时困难，或者认为这样做结果会给病人带来较大的创伤。此时应用化疗的目的有二：一是希望化疗后局部肿瘤缩小，创造应用
13、化疗的目的有二：一是希望化疗后局部肿瘤缩小，创造手术切除肿瘤或放疗的条件，减小局部治疗的损害；二是对手术切除肿瘤或放疗的条件，减小局部治疗的损害；二是对可能存在的微小转移灶进行清除，从而改善预后。通过手术可能存在的微小转移灶进行清除，从而改善预后。通过手术标本病理检查的结果还可以了解化疗对癌组织产生的影响，标本病理检查的结果还可以了解化疗对癌组织产生的影响，为术后化疗药物的选择提供了依据。新辅助化疗能使肛管癌、为术后化疗药物的选择提供了依据。新辅助化疗能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范围，对非小细胞肺癌、食管癌、
14、鼻咽癌及其他头颈部癌等与围，对非小细胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他头颈部癌等与局部治疗产生良好的配合作用。局部治疗产生良好的配合作用。化学治疗肿瘤药物64.化疗适应证是什么化疗适应证是什么?v1)对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、小细胞肺癌等病人为化疗的首选对象。2)已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人。3)有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。4)采用特殊给药途径做局部化疗病人。(1)癌性胸腔、腹腔和心包积液需腔内给药治疗者。(2)脑脊膜转移需鞘内给药预防或治疗
15、者。(3)某些组织脏器原发灶或转移灶需动脉给药治疗者。5)肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。化学治疗肿瘤药物75.细胞增殖和细胞周期是什么细胞增殖和细胞周期是什么?v癌细胞恶性增殖通过有丝分裂一分为二，细胞内遗传物质染色体癌细胞恶性增殖通过有丝分裂一分为二，细胞内遗传物质染色体(由由脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸DNA组成，呈双螺旋链结构组成，呈双螺旋链结构)要成倍增加并均匀分到子要成倍增加并均匀分到子细胞中去，因此细胞中去，因此DNA需要一个生物合成过程，原料为各种核苷酸，而需要一个生物合成过程，原料为各种核苷酸，而核苷酸的合
16、成需要嘧啶类前体和嘌呤类前体及其合成物。细胞增殖前核苷酸的合成需要嘧啶类前体和嘌呤类前体及其合成物。细胞增殖前必须使染色体中携带遗传信息的必须使染色体中携带遗传信息的DNA进行复制，再经进行复制，再经DNA为模板合为模板合成成RNA(转录过程转录过程)，然后由，然后由RNA指导合成各种蛋白质指导合成各种蛋白质(翻译过程翻译过程)，以，以控制细胞遗传性状和细胞功能。其过程经历：双链控制细胞遗传性状和细胞功能。其过程经历：双链DNA解开为单核；解开为单核；转录为转录为RNA；翻译成为多肽或蛋白质；执行酶、激素、生长因；翻译成为多肽或蛋白质；执行酶、激素、生长因子等功能四大步骤。大多数抗癌药作用于这
17、一过程的不同环节，影响子等功能四大步骤。大多数抗癌药作用于这一过程的不同环节，影响DNA合成，成为癌细胞的合成，成为癌细胞的“杀手杀手”。按细胞。按细胞DNA含量的变化，可将含量的变化，可将增殖细胞的生长繁殖分为：增殖细胞的生长繁殖分为：M期期(有丝分裂期有丝分裂期)，G1期期(DNA合成前期合成前期)，S期期(DNA合成期合成期)和和G2(DNA合成后期合成后期)四个期，称细胞周期。四个期，称细胞周期。G1和和G2分别为分别为S期和期和M期准备条件。期准备条件。S期主要合成新的期主要合成新的DNA，使，使DNA含量含量加倍，也仍继续合成加倍，也仍继续合成RNA和蛋白质。经此期后进入和蛋白质。
18、经此期后进入G2期。期。M期有纺期有纺锤丝形成锤丝形成(由微管组成由微管组成)，最终每个细胞分裂成，最终每个细胞分裂成2个子细胞。肿瘤中增个子细胞。肿瘤中增殖细胞部分经历细胞周期的变化，是肿瘤的生长部分；而非增殖细胞殖细胞部分经历细胞周期的变化，是肿瘤的生长部分；而非增殖细胞部分，包括：静止期细胞部分，包括：静止期细胞(G0期细胞期细胞)：称为肿瘤干细胞，平时不分：称为肿瘤干细胞，平时不分裂，但受到适当的刺激就引起分裂，具有广泛增殖能力。裂，但受到适当的刺激就引起分裂，具有广泛增殖能力。G0期细胞期细胞是复发的根源。终末细胞：指不能分裂细胞和死亡细胞。增殖细胞是复发的根源。终末细胞：指不能分裂
19、细胞和死亡细胞。增殖细胞对药物较敏感，而对药物较敏感，而G0期细胞不敏感，应千方百计消灭之。期细胞不敏感，应千方百计消灭之。化学治疗肿瘤药物86.化疗药物是如何分类的化疗药物是如何分类的?v1烷化剂烷化剂 具有活泼的烷化基团，能取代细胞多种成分的具有活泼的烷化基团，能取代细胞多种成分的重要基团发生烷化作用，使之失活，而癌细胞遭到破坏死亡。重要基团发生烷化作用，使之失活，而癌细胞遭到破坏死亡。主要药物有：氮芥主要药物有：氮芥(HN。)、环磷酰胺、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺、异环磷酰胺(IFO)、氮甲、氮甲(NF)、苯丙氨酸氮芥、苯丙氨酸氮芥(米尔法兰米尔法兰LPAM)、苯丁、苯丁酸氮芥酸氮芥
20、(瘤可宁瘤可宁CB1348)、噻替派、噻替派(TSPA)。亚硝脲类：卡。亚硝脲类：卡氮芥氮芥(BCNU)、环已亚硝脲、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲、甲环亚硝脲(MeCCNU)、嘧啶亚硝脲、嘧啶亚硝脲(ACNU)。该类药物亲脂性强，可透过。该类药物亲脂性强，可透过血脑屏障，深入到颅内杀伤癌细胞。其他还有白消安血脑屏障，深入到颅内杀伤癌细胞。其他还有白消安(马利马利兰兰Bus)、雌二醇氮芥、雌二醇氮芥(癌腺治癌腺治ETM)等。等。化学治疗肿瘤药物9分类v2抗代谢药 结构上与细胞内某些代谢物相似，常可以假乱真，干扰正常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。主要药物有甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5FU
21、)。其衍生物很多，包括喃氟啶(FT207)、优福啶(UFT)、卡莫氟(嘧福禄HCFU)、脱氧氟尿苷(氟铁龙5DFUR)、氟尿脱氧核苷(FUDR)，临床上可根据病种，肝功能状态等合理选用。环胞苷(CC)、阿糖胞苷(Arac)、双氟胞苷(健择Gemcitabine)为新的嘧啶类似物。其化学结构与Arac相似，为核糖核苷还原酶抑制剂。其抗瘤谱较Arac广，对非小细胞肺癌有效，对胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、头颈部癌也可能有效。六甲嘧胺(克瘤灵HMM)对肺癌特别是小细胞肺癌、霍奇金病、卵巢癌、乳腺癌及消化道癌有一定疗效。化学治疗肿瘤药物10分类v3抗生素抗生素 作用机制各异：主要作用于遗传信息传递的不同作用
22、机制各异：主要作用于遗传信息传递的不同环节，抑制环节，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成发挥抗癌效能。主和蛋白质的合成发挥抗癌效能。主要药物有：放线菌素要药物有：放线菌素D(更生霉素更生霉素ACTD)、丝裂霉素、丝裂霉素(MMC)、博来霉素博来霉素(BLM)、平阳霉素、平阳霉素(PYM)；阿霉素类：阿霉素阿霉素类：阿霉素(ADM)、吡喃阿霉素、吡喃阿霉素(THP)、表、表阿毒素阿毒素(EADM)、去甲氧柔红霉素、去甲氧柔红霉素(善维达善维达IDA)。阿霉素自分离产。阿霉素自分离产生后，迅速扩大了抗肿瘤适应证，疗效显著，现在阿霉素及生后，迅速扩大了抗肿瘤适应证，疗效显著，现在阿霉素及其同类药物其同
23、类药物THP、EADM等均已成为临床最重要的常用的等均已成为临床最重要的常用的广谱抗癌药物之一。还有米托蒽醌广谱抗癌药物之一。还有米托蒽醌(MTT)等。等。化学治疗肿瘤药物11分类v4植物类植物类 多数药物作用于多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，使有期，阻止有丝分裂，使有丝分裂停顿，致死癌细胞。主要药物有：长春新碱丝分裂停顿，致死癌细胞。主要药物有：长春新碱(VCR)、长春花碱长春花碱(VLB)、长春地辛、长春地辛(长春花碱酰胺，西艾克，长春花碱酰胺，西艾克，VDS)、长春瑞宾长春瑞宾(诺维本诺维本NVB)。该四种药作用机制基本相同。该四种药作用机制基本相同(至少部至少部分相同分相同)，通过阻
24、滞微管蛋白的聚合使细胞有丝分裂停止于，通过阻滞微管蛋白的聚合使细胞有丝分裂停止于中期，其中中期，其中NVB是治疗乳腺癌和非小细胞癌最有效的药物之是治疗乳腺癌和非小细胞癌最有效的药物之一，对卵巢癌、非霍奇金病、头颈部肿瘤、食管癌也有较好一，对卵巢癌、非霍奇金病、头颈部肿瘤、食管癌也有较好的疗效。鬼臼乙叉甙的疗效。鬼臼乙叉甙(足叶乙甙，足叶乙甙，VP16)。其口服胶囊有威。其口服胶囊有威克、拉司太特。鬼臼噻吩甙克、拉司太特。鬼臼噻吩甙(Vm26)其特点对颅内恶性肿其特点对颅内恶性肿瘤、包括原发瘤和转移瘤有效好的疗效。羟基喜树碱瘤、包括原发瘤和转移瘤有效好的疗效。羟基喜树碱(HCPT)、伊立替康、伊
25、立替康(CTP11)、托泊替康、托泊替康(TPT)，为，为DNA拓拓朴异构酶朴异构酶I抑制剂，干扰和阻碍抑制剂，干扰和阻碍DNA复制，是抗癌药物作用复制，是抗癌药物作用新的靶点，临床上在不同病种肿瘤取得一定疗效。紫杉醇新的靶点，临床上在不同病种肿瘤取得一定疗效。紫杉醇(泰素泰素PTX)、泰素帝、泰素帝(Taxotere)，由紫杉醇树皮或针叶中提，由紫杉醇树皮或针叶中提取，为新型抗微管药物，是目前惟一能促进微管聚合、抑制取，为新型抗微管药物，是目前惟一能促进微管聚合、抑制微管解聚的药物，对多种肿瘤具有抗癌活性，临床倍受关注。微管解聚的药物，对多种肿瘤具有抗癌活性，临床倍受关注。另外还有三尖杉酯碱
26、另外还有三尖杉酯碱(HRT)等。等。化学治疗肿瘤药物12分类v5激素及内分泌药物激素及内分泌药物 通过改变体内激素水平，对激素通过改变体内激素水平，对激素依赖性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有：泼尼松依赖性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有：泼尼松(PDN)、地塞米松地塞米松(DXM)，是广泛应用的肾上皮质激素，适用于乳腺，是广泛应用的肾上皮质激素，适用于乳腺癌、急、慢性淋巴细胞性白血病、霍奇金病和非霍奇金病、癌、急、慢性淋巴细胞性白血病、霍奇金病和非霍奇金病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤并发症、上腔静脉综合征、癌性发多发性骨髓瘤、恶性肿瘤并发症、上腔静脉综合征、癌性发热等。丙酸睾丸素热等。丙酸睾丸素
27、(雄激素类雄激素类)、乙烯雌酚、乙烯雌酚(乙蔗酚、雌激素乙蔗酚、雌激素类类)、氟硝丁酰胺、氟硝丁酰胺(缓退瘤缓退瘤)为雄激素拮抗剂，用于前列腺癌。为雄激素拮抗剂，用于前列腺癌。孕激素类：甲孕酮孕激素类：甲孕酮(MPA)、甲地孕酮、甲地孕酮(MA)运用于乳腺癌、肾运用于乳腺癌、肾癌治疗，还可改善恶病质，减轻化疗反应。他莫昔芬癌治疗，还可改善恶病质，减轻化疗反应。他莫昔芬(三苯三苯氧胺氧胺TAM)、雌激素受体拮抗剂，用于乳腺癌，也可用于雌、雌激素受体拮抗剂，用于乳腺癌，也可用于雌激素受体阳性的某些肿瘤如恶性黑色素瘤、消化道癌等辅助激素受体阳性的某些肿瘤如恶性黑色素瘤、消化道癌等辅助治疗。托瑞米芬治
28、疗。托瑞米芬(法乐通，法乐通，TOR)，为新型抗雌激素受体药物。，为新型抗雌激素受体药物。氨鲁米特氨鲁米特(AG)、福美司坦、福美司坦(兰他隆兰他隆FMT)、来曲唑分别为第、来曲唑分别为第1代、第代、第2代、第代、第3代芳香化酶抑制剂，主要用于绝经后晚期乳代芳香化酶抑制剂，主要用于绝经后晚期乳腺癌二线或三线激素治疗。腺癌二线或三线激素治疗。LHRH拮抗剂拮抗剂(抑那通抑那通)，治疗，治疗晚期乳腺癌和前列腺癌。晚期乳腺癌和前列腺癌。化学治疗肿瘤药物13分类v6杂类杂类 抗癌机制各有特色，主要药物有：门冬酰胺酶抗癌机制各有特色，主要药物有：门冬酰胺酶(LASP)、甲基苄肼、甲基苄肼(PCZ)、氮烯
29、咪胺、氮烯咪胺(DTIC)，治疗恶性黑色素，治疗恶性黑色素瘤、霍奇金病，对软组织肉瘤也有一定效力。顺铂瘤、霍奇金病，对软组织肉瘤也有一定效力。顺铂(DDP)，为铂制剂，可与为铂制剂，可与DNA双链或单链交联，影响双链或单链交联，影响DNA链合成、链合成、复制，引起癌细胞死亡。临床上使用范围逐渐扩展，对于多复制，引起癌细胞死亡。临床上使用范围逐渐扩展，对于多种肿瘤取得较好的疗效。种肿瘤取得较好的疗效。目前第目前第2代卡铂代卡铂(CBP)、第、第3代草酸代草酸铂铂(乐沙定乐沙定LOPH)亦陆续上市，抗瘤谱各有侧重，成为临亦陆续上市，抗瘤谱各有侧重，成为临床上最重要的抗癌药物。丙亚胺床上最重要的抗癌
30、药物。丙亚胺(1CRF159)具有抗癌转移具有抗癌转移作用。另外，还有羟基脲作用。另外，还有羟基脲(HU)等。等。化学治疗肿瘤药物147.化疗药物如何按对细胞周期的影响分类化疗药物如何按对细胞周期的影响分类?v1周期非特异性药物周期非特异性药物(CCNSA)主要作用于增殖细胞群中各主要作用于增殖细胞群中各期细胞，包括期细胞，包括G0期细胞，均可起杀伤作用。其杀伤作用与期细胞，均可起杀伤作用。其杀伤作用与剂量有关剂量有关(剂量依赖性剂量依赖性)，适用于增殖比率小、生长缓慢的肿，适用于增殖比率小、生长缓慢的肿瘤。其用法以静推、大剂量冲击疗法为宜，主要有烷化剂、瘤。其用法以静推、大剂量冲击疗法为宜，
31、主要有烷化剂、抗癌抗生素及某些杂类等。抗癌抗生素及某些杂类等。2周期特异性药物周期特异性药物(CCSA)仅对细胞周期中的某一期有较仅对细胞周期中的某一期有较强的作用，如抗代谢类对强的作用，如抗代谢类对S期细胞作用显著，植物碱类主要期细胞作用显著，植物碱类主要作用于作用于M期。杀伤作用与时间有关期。杀伤作用与时间有关(时间依赖性时间依赖性)，适用于增，适用于增殖比率大、生长迅速的肿瘤。其用法以静脉缓慢滴注或持续殖比率大、生长迅速的肿瘤。其用法以静脉缓慢滴注或持续输注、肌注为宜。输注、肌注为宜。化学治疗肿瘤药物158.化疗药物如何按作用结果分类化疗药物如何按作用结果分类?v杀伤性药物杀伤性药物 可
32、改变增殖比率，促进可改变增殖比率，促进G0期细胞进入细胞增殖期细胞进入细胞增殖周期，即先引周期，即先引“蛇蛇”出洞再继续消灭。出洞再继续消灭。抑制性药物抑制性药物 可改变细胞周期的组成，导致细胞在某一时相可改变细胞周期的组成，导致细胞在某一时相中的蓄积，产生同步化作用，即细胞齐集于某一期。然后再中的蓄积，产生同步化作用，即细胞齐集于某一期。然后再用作用此周期的药物，则可更多地杀死肿瘤细胞，而较少地用作用此周期的药物，则可更多地杀死肿瘤细胞，而较少地损伤正常细胞。损伤正常细胞。化学治疗肿瘤药物169.化疗常见不良反应及防治方法如何化疗常见不良反应及防治方法如何?v化疗的最大缺点是选择性差，毒性大
33、，杀伤癌细胞的同时也杀伤正常细胞。人体组织中存在增殖活跃的细胞群，如骨髓造血细胞、消化道粘膜上皮细胞、生发细胞等，这些细胞也容易受到化疗的伤害，出现所谓敌我不分的情况。化疗除了影响机体正常的增殖细胞外，还会产生一些与各个药物本身有关的特殊毒性。目前化疗药物的毒性尚无法完全避免，会给病人身心带来一定的影响，因而不少病人畏惧化疗。实际上，只要合理使用化疗药物，认真防治不良反应，就可以扬长避短，既充分发挥化疗药物的作用，又可减少机体的伤害。化学治疗肿瘤药物17防止方法v(一一)局部反应局部反应药液外漏药液外漏 可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、
34、纤维化挛缩和溃疡。强刺激性的化疗药物有硬结、纤维化挛缩和溃疡。强刺激性的化疗药物有ActD、ADM、HN2、MMC、MTH、VCR、VLB、VDS等，刺激等，刺激明显的药物有：明显的药物有：BCNU、DTIC、VM26、Vp16、STZ等。等。静脉输注药外渗的一般处理原则为：停止输液；抬高静脉输注药外渗的一般处理原则为：停止输液；抬高肢体；保留针头，回抽外渗药物；注入肢体；保留针头，回抽外渗药物；注入510ml生理盐生理盐水稀释渗出药物；局部使用解毒剂：水稀释渗出药物；局部使用解毒剂：HN2、MMC、ActD渗漏出用渗漏出用(N6)硫代硫酸钠，硫代硫酸钠，ADM、VCR漏出则用漏出则用碳酸氢钠
35、；局部外用类固醇；碳酸氢钠；局部外用类固醇；2普鲁卡因局封；冷普鲁卡因局封；冷敷；局部用中药或硫酸镁。敷；局部用中药或硫酸镁。栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎 可有局部疼痛，静脉变硬呈条索状改变，外可有局部疼痛，静脉变硬呈条索状改变，外观皮肤表面沿静脉走向有色素沉着，似树技状，以观皮肤表面沿静脉走向有色素沉着，似树技状，以5FU、NH2、ADM、ActD、AraC、DTIC、VM2。、。、VDS、NVB等较为突出。处理措施防胜于治，选择好静脉或深静脉置等较为突出。处理措施防胜于治，选择好静脉或深静脉置管可避免。药物要稀释一定程度，滴注时应调节好滴速。管可避免。药物要稀释一定程度，滴注时应调节好滴速。治
36、疗为局部热敷，外搽喜疗妥软膏有助于减轻症状和恢复。治疗为局部热敷，外搽喜疗妥软膏有助于减轻症状和恢复。化学治疗肿瘤药物18防止方法v(二二)全身反应全身反应过敏性反应过敏性反应 在用药后在用药后15分钟内出现的症状或体征应视为全分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。病人可诉有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、等。病人可诉有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒颤、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并做相应处理。寒颤、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并做相应处理。有些药物应用前必须给予
37、预防措施，如左旋门冬酰胺酶每次有些药物应用前必须给予预防措施，如左旋门冬酰胺酶每次用药前应做好以下准备：考虑由静脉给予苯海拉明作为预用药前应做好以下准备：考虑由静脉给予苯海拉明作为预先用药；必须建立好静脉通路；如血小板计数正常，肌先用药；必须建立好静脉通路；如血小板计数正常，肌内或皮下给药优于静脉，若药物容积超过内或皮下给药优于静脉，若药物容积超过1ml可分数次注射；可分数次注射；如发生反应可用肾上腺素或静脉用苯海拉明。紫杉醇也是如发生反应可用肾上腺素或静脉用苯海拉明。紫杉醇也是一种可引起过敏反应的重要药物。具体预防方案为：地塞米一种可引起过敏反应的重要药物。具体预防方案为：地塞米松松20mg
38、于紫杉醇前于紫杉醇前12小时和小时和6小时口服；苯海拉明小时口服；苯海拉明50mg，于紫杉醇给药前半小时静注；西米替丁于紫杉醇给药前半小时静注；西米替丁300mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg，于紫杉醇给药前半小时静注。紫杉醇不宜用于有其，于紫杉醇给药前半小时静注。紫杉醇不宜用于有其他药物过敏史的病人。由于其赋形剂他药物过敏史的病人。由于其赋形剂CremophorEL也被认也被认为可能与紫杉醇的过敏反应有关，因而对为可能与紫杉醇的过敏反应有关，因而对CremophorEL有有关的药物关的药物(如如VM26)过敏者，也不宜使用。过敏者，也不宜使用。化学治疗肿瘤药物19防止方法v发热发热 引起发热反
39、应的常有引起发热反应的常有BLM、PYM、MTH、ADM、ASP、HDMTX、ActD、DTIC、AraC、PCZ(1V)及及HNc等。其中博来霉素等。其中博来霉素BLM最易引起高最易引起高热热(约约60以上以上)，常伴有寒战。发热一般在肌注或，常伴有寒战。发热一般在肌注或静注后静注后24小时出现，通常为自限性毒性。偶尔发小时出现，通常为自限性毒性。偶尔发热可高达热可高达42，且产生呼吸急促、低血压、谵妄，且产生呼吸急促、低血压、谵妄，甚至死亡。可以低剂量甚至死亡。可以低剂量(1mg)先作试验性注射，严先作试验性注射，严密观察体温、血压，及时补液，使用退热剂及激素密观察体温、血压，及时补液，使
40、用退热剂及激素多可避免严重后果。平阳霉素等多可避免严重后果。平阳霉素等(PYM)的发热反应的发热反应也非常多见，可预防使用退热剂如消炎痛或百服宁。也非常多见，可预防使用退热剂如消炎痛或百服宁。化学治疗肿瘤药物20防止办法v骨髓抑制骨髓抑制 绝大多数抗肿瘤药物能引起不同程度的骨髓抑制，表绝大多数抗肿瘤药物能引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞特别是粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋现为白细胞特别是粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。白细胞下降能使化疗延误或不得不减少抗肿瘤药物的用白也降低。白细胞下降能使化疗延误或不得不减少抗肿瘤药物的用量，疗效受到影响。严重粒细胞减少可导
41、致感染，重则致命。处理：量，疗效受到影响。严重粒细胞减少可导致感染，重则致命。处理：减量或停药；预防和治疗感染；口服各种升白细胞药物；减量或停药；预防和治疗感染；口服各种升白细胞药物；白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子(GCSF)或粒细胞或粒细胞单单核细胞集落刺激因子核细胞集落刺激因子(GMCSF)；成分输血或输新鲜血。血小板成分输血或输新鲜血。血小板减少现阶段仅可通过输注单采血小板作为相应措施，也可用小剂量减少现阶段仅可通过输注单采血小板作为相应措施，也可用小剂量皮质激素治疗，并给予止血药以防出血。血小板因子皮质激素治疗，并给予止血药以防出血。血小板
42、因子(TPO)尚无临尚无临床应用。化疗引起的严重贫血可给予成分输血。促红细胞生长素床应用。化疗引起的严重贫血可给予成分输血。促红细胞生长素(EPO)对改善化疗病人的贫血可能有益。对改善化疗病人的贫血可能有益。化学治疗肿瘤药物21防止方法v胃肠道反应胃肠道反应 几乎每种抗肿瘤药物都具有不同程度的消化道反应。表现：几乎每种抗肿瘤药物都具有不同程度的消化道反应。表现：食欲不振；恶心和呕吐；粘膜反应；腹泻和便秘。其中恶心呕吐是食欲不振；恶心和呕吐；粘膜反应；腹泻和便秘。其中恶心呕吐是化疗病人最不愿意接受的不良反应。化疗所致呕吐分三种：急性呕吐是指化疗病人最不愿意接受的不良反应。化疗所致呕吐分三种：急性
43、呕吐是指化疗应用后化疗应用后24小时内所发生的呕吐。延误性呕吐指化疗应用小时内所发生的呕吐。延误性呕吐指化疗应用24小时以后直小时以后直至至57天所发生的呕吐。先期性呕吐指在化疗之前所发生的呕吐，病人都天所发生的呕吐。先期性呕吐指在化疗之前所发生的呕吐，病人都有前次化疗明显急性呕吐史，类似于条件反射。止吐措施：有前次化疗明显急性呕吐史，类似于条件反射。止吐措施：(1)预防性预防性(或或)应用止吐剂：有应用止吐剂：有5HT受体拮抗剂：如枢复宁、格拉司琼等，国内已有受体拮抗剂：如枢复宁、格拉司琼等，国内已有多种同类产品；灭吐灵；氟哌啶醇；氯丙嗪；地塞米松等。多种同类产品；灭吐灵；氟哌啶醇；氯丙嗪；
44、地塞米松等。(2)采采取松弛疏导的方法，或视不同情况予以抗焦虑抗抑郁药。食欲不振可适量取松弛疏导的方法，或视不同情况予以抗焦虑抗抑郁药。食欲不振可适量给予甲孕酮。粘膜反应中以口腔炎常见，处理为：加强口腔护理，进食给予甲孕酮。粘膜反应中以口腔炎常见，处理为：加强口腔护理，进食后用后用3重碳酸氢钠或重碳酸氢钠或3双氧水嗽口。出现霉菌感染应以制霉菌素液嗽口双氧水嗽口。出现霉菌感染应以制霉菌素液嗽口或口服。口腔溃疡还可选用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布。合或口服。口腔溃疡还可选用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布。合理调整进食：应进相当于室温的高营养流计或饮料，避免刺激性食物。急理调整进食：应进相
45、当于室温的高营养流计或饮料，避免刺激性食物。急性期疼痛明显时在进食性期疼痛明显时在进食1530分钟用抗组织胺药物或表面麻醉剂，如普鲁分钟用抗组织胺药物或表面麻醉剂，如普鲁卡因或利多卡因止痛。加强支持治疗，纠正水、电解质失衡。引起腹泻卡因或利多卡因止痛。加强支持治疗，纠正水、电解质失衡。引起腹泻的药物以的药物以5FU类常见，包括类常见，包括5FU、UFT、HCFU、5DFUR等。明显等。明显腹泻应停用有关化疗药物。可口服复方苯乙哌啶。严重者可用可待因、复腹泻应停用有关化疗药物。可口服复方苯乙哌啶。严重者可用可待因、复方樟脑酊或鸦片酊，注意水及电解质补充，对感染性腹泻更需要积极救治，方樟脑酊或鸦片
46、酊，注意水及电解质补充，对感染性腹泻更需要积极救治，马虎不得。迄今马虎不得。迄今CPT11所引起的腹泻最为严重，必须谨慎使用。便秘主所引起的腹泻最为严重，必须谨慎使用。便秘主要为长春生物碱类引起，使用止吐剂要为长春生物碱类引起，使用止吐剂5HT；受体拮抗剂或吗啡类止痛药；受体拮抗剂或吗啡类止痛药物，也易发生便秘，宜对症物，也易发生便秘，宜对症治疗。化学治疗肿瘤药物22防止方法v脱发 几乎所有抗肿瘤药物都抑制头发生长。严重脱发可致秃顶，影响外观，不少病人为之苦恼。但停药后68周头发会再逐渐长出.化学治疗肿瘤药物23防止方法v心脏毒性反应 其中以阿霉性(ADM)最为重要。有关的心脏损害可表现为低血
47、压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、房性早博、预激综合征或心肌劳损，约2的病人可有心脏扩大、心力衰竭或心源性休克。心肌损害与阿霉素累计剂量有关，ADM累积剂量一般应小于550mgm2。高龄(70岁)，原有心脏病者，纵隔曾经放疗或曾用大剂量CTX治疗者，均可使心肌对ADM的耐受性降低。此类病人累积剂量不宜超过450mgm2。控制累积量不超过标准为预防心脏毒性的有效措施，也可改用低心脏毒性的THP、EADM。其他药物CTX、5FU、VLB、MMC、PTX等也有心血管系统不良反应，同样应予重视。化学治疗肿瘤药物24防止方法v肺毒性反应 主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。BLM最易引起肺毒性反应，一般累积
48、用量不宜超过300mg。高龄(70岁)、慢性肺疾患、肺功能不良、曾进行过肺或纵隔放疗者均需慎用或不用BLM。用药过程中宜每3个月作肺功能及胸部X线检查。对已产生的肺损害尚无肯定有效的治疗方法。一旦发现肺毒性反应应立即停药，加用肾上腺皮质激素可能有效。BCNU的肺毒性症状大多与剂量有关，临床上以肺水肿及成人呼吸窘迫综合征为特征。剂量累积到1 2001 500mgm2时，大多有肺部症状，应严格掌握累积剂量。MTX的肺毒性反应可为急性自限性过敏反应，很少致命。发生肺毒性反应应停药，给予激素、抗生素、维生素类等药物治疗。丝裂霉素也应适当控制其总量。化学治疗肿瘤药物25防止方法v肝毒性反应 引起肝毒性反
49、应的药物包括BCNU、CCNU、AraC、LASP、VP16、6MP、大剂量MTX、CTX、DDP、DNR、ActD、STZ、VCR等。肝毒性三种类型：肝细胞功能不全和化学性肝炎。先为急性肝损伤，其进展可发展为脂肪浸润和淤胆。静脉闭塞性疾病，由肝内小静脉阻塞，静脉回流障碍引起。临床表现为肝酶和胆红质的显著升高，腹水，伴有疼痛的肝肿大及肝性脑病。慢性肝纤维化。处理措施：化疗前后检测肝功能；出现肝损害时应减量或停药；给予保肝药物及能量合剂治疗。中药也有一定效果。一般化疗后短期内出现的转氨酶升高，多属一过性，停药后迅速恢复。不影响治疗。对于出现较迟的肝功能损害，应予重视，最好停药，不再化疗。化学治疗
50、肿瘤药物26防止方法v肾毒性 大多数引起肾脏功能障碍的细胞毒药物如DDP、MTH、MMC、STZ、IFO、大剂量MTX等损害肾小管而非肾小球。可即刻发生，也可延迟发生，出现于长期用药中或停药后。DDP的肾毒性最为突出。预防措施：监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量，避免使用氨基糖甙类抗生素。尿量少时还须加用利尿措施。一种新的保护剂氨磷汀，经使用可减少或防止DDP的肾毒性。HDMTX疗法常规使用CF解救，并采用水化和碱化尿液。使用异环磷酰胺时必须用巯乙磺酸钠(美斯纳)解毒剂。一种以微血管溶血过程为特点的肾损伤，可发生在使用DDP或MMC时，起病较急，表现为溶血性贫血，可有发热、皮疹、
