1、化疗致骨髓抑制的分级化疗致骨髓抑制的分级和处理和处理概述概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命 及时发现骨髓抑制并给予相及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节应处理是化疗的重要环节 2化疗致骨髓抑制的分级和处理概述概述世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 血液学 0度 度 度 度 度 血红蛋白(g/L)110 95109 8094 6579 65 白细胞(109/L)4.0 33.9 2.02.9 1.01.
2、9 1.0 粒细胞(109/L)2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 0.5 血小板(109/L)100 7599 5074 2549 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血3化疗致骨髓抑制的分级和处理化疗后骨髓抑制的一般规律化疗后骨髓抑制的一般规律5化疗致骨髓抑制的分级和处理限定化疗疗程的间隔时间（化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是34周进行一次）涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识有助于及早发现骨髓抑制（化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的）化疗后骨髓抑制的规律的意义6化疗致骨髓抑制的分级和处理不同药物的骨髓抑制各不
3、相同粒细胞药物药物抑制最重抑制最重d d恢复时间恢复时间d dMTX（甲氨蝶呤）（甲氨蝶呤）7-1414-21CTX（环磷酰胺）（环磷酰胺）7-1421-28Taxol（紫杉醇）（紫杉醇）8-1115-215-Fu9-1421-30VP-16（依托）（依托）10-1416-21I FO（异（异环磷酰胺）环磷酰胺）10-2021-35DDP（顺铂）（顺铂）18-2321-40Docetaxel（多西他赛）（多西他赛）5-8Carboplatin（卡铂）（卡铂）21-287化疗致骨髓抑制的分级和处理不同药物的骨髓抑制各不相同血小板8化疗致骨髓抑制的分级和处理9化疗致骨髓抑制的分级和处理发病机制化化
4、疗疗生长活跃生长活跃 细胞细胞肿瘤细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞皮肤及附属器皮肤及附属器子宫内膜子宫内膜卵巢卵巢抑制抑制消化道粘膜消化道粘膜化疗药物针对的是生长活跃的细胞,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已 10化疗致骨髓抑制的分级和处理 输入浓缩红细胞 促红素 用法:促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见 贫血的处理11化疗致骨髓抑制的分级和处理关于抗生素的使用化疗后感染的预防及粒细胞减少化疗后感染的预防及
5、粒细胞减少的处理的处理 12化疗致骨髓抑制的分级和处理重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用 何时用 如何用 何时停 When对于对于3 3和和4 4度必须使度必须使用。用。I I度可以不用度可以不用；对于；对于2 2度粒细胞度粒细胞减少：是否减少：是否3 3度以度以上历史上历史 通常自化疗结束后通常自化疗结束后4848小时开始使用小时开始使用 治疗性治疗性：300ug/d 300ug/d 预防性预防性：150ug/d150ug/d How中性粒细胞绝对中性粒细胞绝对值连续两次大于值连续两次大于101010109 9/L/L后停药后停药 达上述标准较难达上述标准较难，故当白细胞总，故当白
6、细胞总数两次超过数两次超过101010109 9/L/L 即可停用即可停用Stop化疗后感染的预防及粒细胞减少化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理的处理 13化疗致骨髓抑制的分级和处理 血小板血小板 减少减少 的护理的护理 减少活动 避免增加腹压防止粘膜损伤鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的处理14化疗致骨髓抑制的分级和处理血小板减少的处理血小板减少的处理（一）输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数12万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者
7、体内会产生抗体 15化疗致骨髓抑制的分级和处理（二）重组人促血小板生成素（TPO，特比澳）300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50109/L可停用（三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天 血小板减少的处理血小板减少的处理不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 16化疗致骨髓抑制的分级和处理总结总结 一度观察二考量 三度四度措施上 纠正贫血抗感染 防止出血心不慌 提升粒系有讲究 抗菌药物谱要广 17化疗致骨髓抑制的分级和处理18化疗致骨髓抑制的分级和处理
